醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置2課件

1、醫(yī)院感染暴發(fā)報告、處置及實驗室生物安全管理 醫(yī)院感染暴發(fā)事件1、1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23人死亡。2、1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10人死亡。3、1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B病毒感染，10名死亡。4、1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡。5、1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的非結(jié)核分支桿菌感染。6、2001年，某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后18例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染。【事件回放】2009年9月3日起，西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、

2、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日至15日期間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。衛(wèi)生部于9月23日接到該事件的舉報信息，此后展開調(diào)查?！旧疃确治觥啃l(wèi)生部和省級專家組調(diào)查認為：該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴重醫(yī)院感染事件。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)該院存在以下問題：一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強；二是忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責；三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件，醫(yī)院新生兒科在短時間內(nèi)連續(xù)發(fā)生多起感染和死亡病例，醫(yī)院未予報告，存在瞞報重大醫(yī)院感染事件的事實；四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患?！拘侣勓由臁?、撤銷西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院院長

3、和主管副院長的職務(wù)。2、免去醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護理部等有關(guān)職能部門負責人的職務(wù)。3、免去醫(yī)院新生兒科主任、護士長的職務(wù)； 4、交大一附院補償每位死亡患兒家屬18萬元，并退已經(jīng)繳納的醫(yī)療費用。西安八位新生兒集體死亡 制度漏洞之殤？衛(wèi)生部關(guān)于天津市薊縣婦幼保健院新生兒醫(yī)院感染事件的通報2009年3月，天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染事件，6例重癥感染患兒中有5例患兒死亡。該事件后果嚴重，造成不良社會影響。 經(jīng)過調(diào)查，確定該事件是由于天津市薊縣婦幼保健院新生兒室管理混亂并存在嚴重醫(yī)療缺陷造成的一起嚴重的新生兒醫(yī)院感染事件。 一是漠視工作要求，存在安全隱患。二是責任意識淡化，管理工作松懈。三是建筑布局

4、不合理，基本條件不完善。 四是忽視醫(yī)院感染防控工作，缺乏醫(yī)院感染事件報告意識。 五是消毒及診療措施不當，存在嚴重醫(yī)療缺陷。 衛(wèi)生部關(guān)于山西省太原公交公司職工醫(yī)院、 山西煤炭中心醫(yī)院血液透析感染事件的通報 經(jīng)調(diào)查，有47名患者在太原公交公司職工醫(yī)院進行血液透析，2008年12月至2009年1月，醫(yī)院對47名患者進行檢測的結(jié)果表明，20名患者丙肝抗體陽性。20名丙肝陽性患者中有14名患者曾在山西煤炭中心醫(yī)院進行血液透析。經(jīng)對太原公交公司職工醫(yī)院和山西煤炭中心醫(yī)院的現(xiàn)場檢查，兩所醫(yī)院違反了醫(yī)院感染管理辦法、血液透析器復(fù)用操作規(guī)范，存在血液透析患者感染丙肝的隱患。 一是缺失有關(guān)規(guī)章制度二是重復(fù)使用一次

5、性血液透析器三是存在諸多交叉感染的隱患 霍山血透感染事件始末：自2003年以來，霍山縣醫(yī)院先后接待了201名血透患者。事發(fā)時血透病人58人，其中有34例患者血樣進行了丙肝病毒核酸檢測，有28例陽性，其中9例為入院前感染。依據(jù)衛(wèi)生部丙肝診斷標準，經(jīng)國家和省專家組聯(lián)合診斷，有19例患者初步診斷為醫(yī)院感染，累計感染率達到32.76%。 12月9日，安徽省衛(wèi)生廳對此提出了五條處理意見：要求霍山縣醫(yī)院血透室停業(yè)整頓；由市級醫(yī)院接收原在霍山縣醫(yī)院血透的病人的診治工作；立即組織調(diào)查事件原因；做好病人的安撫、解釋和善后工作；依法依規(guī)對責任人進行處理。媒體曝光患者反映：事實上，霍山縣醫(yī)院血透室的管理漏洞并非一天

6、兩天。 “環(huán)境不好，很臟”。“血透室不是封閉的，很多病人透析時家屬也在旁邊，還有小孩跑進來玩。夏天的時候蒼蠅蚊子都在里面飛，做血透的時候手不能動，墊手的紙也沒換過，都是這個病人用了下面病人接著用。護士給我們打針穿刺的時候手也沒有嚴格消毒，經(jīng)常都不戴手套?！薄爸钡浇衲?月份，透析時所用的導(dǎo)管才改成一次性的，都是“這次用了，消毒之后下次來再接著用?！?2010年01月08日 中國青年報：標題 就是這樣一家硬件條件在當?shù)剡€算不錯的醫(yī)院，近日被安慶市衛(wèi)生局查出，進行血透治療的患者中有人感染了丙肝。目前市衛(wèi)生局還沒有公布患者名單。12月21日，6名患者來到安慶市衛(wèi)生局投訴稱，他們在宜城醫(yī)院進行血透期間感

7、染了丙肝，并稱除他們之外，醫(yī)院里還有患者也一樣感染了丙肝。“2009年12月，從媒體上看到“霍山丙肝事件”的報道后，在宜城醫(yī)院做血透的病友感到壓力一天比一天大，幾名患者決定向衛(wèi)生部門反映這一情況?！?“上一個剛用完，沒過多久，下一個接著再用，消毒不徹底?！?安徽安慶血透者醫(yī)院噩夢：老病沒治好，又添新病面臨的形勢SARS的傳播警示： 傳染病在醫(yī)院內(nèi)傳播必須引起高度重視 頻發(fā)、難治的多重耐藥菌流行對患者生命安全造成嚴重威脅 侵入性診療技術(shù)廣泛應(yīng)用增加了醫(yī)院感染的危險性 醫(yī)院感染易感人群不斷增加和擴大老齡化、化療、病毒攜帶 者等.醫(yī)院感染暴發(fā)事件的傳播環(huán)節(jié)在發(fā)生改變，傳統(tǒng)經(jīng)消化道傳播的疾病較前減少，

8、而經(jīng)血液、經(jīng)呼吸道、或直接接觸污染導(dǎo)致的感染增加有資料表明全球死因分析中死于各種感染者占38% 發(fā)生交叉感染 護士洗手不合格無菌操作不規(guī)范濫用抗生素病人抵抗力差 病室環(huán)境不合格醫(yī)院感染暴發(fā)因素存在問題？追蹤與反思： 1.監(jiān)督管理不到位產(chǎn)生的漏洞 醫(yī)院雖然設(shè)置院感辦、護理部、醫(yī)務(wù)科三個科室，分別承擔著院內(nèi)感染、護士培訓(xùn)、醫(yī)生專業(yè)業(yè)務(wù)指導(dǎo)管理和督查的責任。但在實際運行中，三科室的管理制度只是寫在墻上，沒有認真檢查執(zhí)行情況。醫(yī)院感染爆發(fā)暴露出管理漏洞調(diào)查結(jié)果顯示：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在管理和發(fā)展中暴露出來的諸多問題亟待解決 2.一些醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理知識、責任心缺失，操作人員沒有按照要求操作規(guī)程、手衛(wèi)

9、生規(guī)范、消毒技術(shù)規(guī)范，感染和非感染病人缺少隔離意識，醫(yī)護人員沒有注意細節(jié)。3面對缺乏相關(guān)醫(yī)學知識的患者而醫(yī)務(wù)人員對此卻未履行告知職責，甚至麻木不仁。4、建筑布局設(shè)置不符合規(guī)范要求 衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局于2009年7月20日以衛(wèi)醫(yī)政發(fā)200973號發(fā)布醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范 ，規(guī)范自2009年10月1日起施行 。 規(guī)范出臺的背景一、醫(yī)院感染的早報告是感染控制的關(guān)鍵；二、醫(yī)院報告法律意識淡薄，醫(yī)院主動報告的很少 ；三、醫(yī)院感染管理辦法對報告的流程、內(nèi)容、各方責任沒有 規(guī)定，操作性不強 規(guī)范亮點亮點之一：報告范圍增“疑似院感” 規(guī)范第三條明確規(guī)定，醫(yī)院感染暴發(fā)報告范圍包括疑似醫(yī)院感染暴發(fā)

10、和醫(yī)院感染暴發(fā)。與醫(yī)院感染管理辦法相比，對疑似醫(yī)院感染暴發(fā)的報告是新增內(nèi)容。 規(guī)范亮點醫(yī)院感染暴發(fā)（hospital infection outbreak）是指在特定人群中短時間內(nèi)醫(yī)院感染的發(fā)生率超過基礎(chǔ)水平的現(xiàn)象。2006年衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染管理辦法中規(guī)定，醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。規(guī)范亮點之所以將疑似情形納入報告范圍，是因為一些醫(yī)療機構(gòu)沒有條件做病原學監(jiān)測，無法達到以往規(guī)定中“醫(yī)院感染暴發(fā)”定義的標準，但遺漏掉這些疑似病例的報告，則有可能造成感染的蔓延。這條新規(guī)定也有利于醫(yī)療機構(gòu)早期判斷醫(yī)院感染暴發(fā)端倪，從而采取相應(yīng)措施。 規(guī)

11、范亮點亮點之二：明確了逐級報告責任之前的醫(yī)院感染管理辦法對每級機構(gòu)向上級報告的時間作出了規(guī)定，但對報告的流程、內(nèi)容、各方責任沒有進行區(qū)分。目前大部分院感暴發(fā)的報告流程不十分明確，衛(wèi)生部經(jīng)常通過多種途徑得到相關(guān)信息。規(guī)范規(guī)定的院感暴發(fā)“分級報告”原則，明確了醫(yī)院和各級衛(wèi)生行政部門的報告內(nèi)容和承擔的責任：醫(yī)院要主動報告；縣級衛(wèi)生行政部門不承擔確認責任；省級衛(wèi)生行政部門要對“疑似院感”進行確認，確認院感暴發(fā)后，或進行處置，或繼續(xù)上報衛(wèi)生部。 規(guī)范亮點規(guī)范第十條規(guī)定，醫(yī)院需要報告的情形是：5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)

12、防控制機構(gòu)報告。 。 縣級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)當于24小時內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。 規(guī)范亮點中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的，省級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當會同省級中醫(yī)藥管理部門共同組織專家進行調(diào)查，確認發(fā)生以上情形的，省級中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當向國家中醫(yī)藥管理局報告。規(guī)范亮點規(guī)范第十四條對省級衛(wèi)生行政部門上報內(nèi)容的規(guī)定是新增的。省級衛(wèi)生行政部門和省級中醫(yī)藥管理部門上報衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局的醫(yī)院感染暴發(fā)信息，內(nèi)容包括：醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生的時間和地點、感染初步診斷、累計感染人數(shù)、感染者目前健康狀況、感染者主要臨床癥候群、疑似或者確認病原體、感染源、感染途徑及事件原因分析

13、、相關(guān)危險因素主要檢測結(jié)果、采取的控制措施、事件結(jié)果及下一步整改工作情況等。省級衛(wèi)生行政部門可以根據(jù)本規(guī)范要求，結(jié)合實際制訂本轄區(qū)內(nèi)的各級各類醫(yī)院上報醫(yī)院感染暴發(fā)信息的具體要求。規(guī)范亮點按照“突發(fā)公共衛(wèi)生事件”報告的情形（第十三條）：（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。規(guī)范亮點報告的時限、形式、內(nèi)容依據(jù)國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行版） ：在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。所在地的縣級衛(wèi)生行政部門確認后，應(yīng)當在2小時內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部

14、門。省級衛(wèi)生行政部門進行調(diào)查，確認發(fā)生以下情形的，應(yīng)當在2小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。 規(guī)范亮點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當按照中華人民共和國傳染病防治法和國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的規(guī)定進行報告和處理。規(guī)范亮點亮點之三：進一步明確職責 醫(yī)院應(yīng)當建立醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理責任制；明確法定代表人為第一責任人，制訂并落實醫(yī)院感染暴發(fā)報告的規(guī)章制度、工作程序和處置工作預(yù)案，有效控制醫(yī)院感染暴發(fā)；應(yīng)當明確醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)院感染管理專（兼）職人員及相關(guān)部門醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置工作中的職責，做到分工明確，反應(yīng)快速，管理規(guī)范。規(guī)范亮點縣級及以上地方衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政

15、部門應(yīng)當建立并完善醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理的工作程序，提高醫(yī)院感染暴發(fā)的防控和處置水平。 規(guī)范亮點衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局負責組織對重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行調(diào)查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。各級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門負責組織對本轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行調(diào)查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。規(guī)范亮點亮點之四：進一步強調(diào)了暴發(fā)的處置和管理醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當及時采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。 規(guī)范亮點醫(yī)院發(fā)生疑似或者確認醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)當及時開展現(xiàn)場流行病學調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學檢測以及有關(guān)的標本采集、病原學檢查等工作。 規(guī)范亮點縣級及以上地方衛(wèi)生行政部門接到報告后

16、，應(yīng)當及時組織有關(guān)專家指導(dǎo)醫(yī)院開展醫(yī)院感染暴發(fā)的醫(yī)療救治及調(diào)查處置工作，提供相應(yīng)的技術(shù)支持。衛(wèi)生部接到報告后，可以根據(jù)實際需要組織有關(guān)專家提供技術(shù)支持，降低醫(yī)院感染對患者的危害。規(guī)范亮點省級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門可以委托醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心，開展本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院感染管理工作及醫(yī)院感染暴發(fā)報告和處置工作的質(zhì)量管理。 各級衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心應(yīng)當對本轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)院感染管理工作及醫(yī)院感染暴發(fā)的報告、處置工作進行質(zhì)量評估和檢查指導(dǎo)。 如何貫徹執(zhí)行規(guī)范一、制定配套文件和制度縣級及以上地方衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門應(yīng)當建立并完善醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理的工作程序，提高醫(yī)院感染暴發(fā)的防控和處置水平

17、。醫(yī)療機構(gòu)制訂并落實醫(yī)院感染暴發(fā)報告的規(guī)章制度、工作程序和處置工作預(yù)案。 如何貫徹執(zhí)行規(guī)范二、進一步明確職責醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)、衛(wèi)生行政部門職責的界定醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的職責界定如何貫徹執(zhí)行規(guī)范三、依據(jù)規(guī)范開展質(zhì)量管理各級衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心應(yīng)當對本轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)院感染管理工作及醫(yī)院感染暴發(fā)的報告、處置工作進行質(zhì)量評估和檢查指導(dǎo)。 如何貫徹執(zhí)行規(guī)范四、開展培訓(xùn)，強化報告意識，提高處置能力。適用的法律、法規(guī)常見違法行為： 1、未建立或不落實醫(yī)院感染暴發(fā)報告的規(guī)章制度、工作程序和處置工作預(yù)案。 2、醫(yī)院感染暴發(fā)報告不及時，瞞報、緩報和謊報或者授意他人瞞報、緩報和謊報。 適用的法律、

18、法規(guī)醫(yī)院感染管理辦法第三十三條：醫(yī)療機構(gòu)違反本辦法，有下列行為之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責令改正，逾期不改的，給予警告并通報批評；情節(jié)嚴重的，對主要負責人和直接責任人給予降級或者撤職的行政處分：（一）未建立或者未落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度、工作規(guī)范；適用的法律、法規(guī)醫(yī)院感染管理辦法第三十四條 醫(yī)療機構(gòu)違反本辦法規(guī)定，未采取預(yù)防和控制措施或者發(fā)生醫(yī)院感染未及時采取控制措施，造成醫(yī)院感染暴發(fā)、傳染病傳播或者其他嚴重后果的，對負有責任的主管人員和直接責任人員給予降級、撤職、開除的行政處分；情節(jié)嚴重的，依照傳染病防治法第六十九條規(guī)定，可以依法吊銷有關(guān)責任人員的執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法

19、追究刑事責任。 適用的法律、法規(guī)醫(yī)院感染管理辦法第三十五條：醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件未按本辦法規(guī)定報告的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門通報批評；造成嚴重后果的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員給予降級、撤職、開除的處分。 適用的法律、法規(guī)突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法 第三十八條： 醫(yī)療機構(gòu)有下列行為之一的，由縣級以上地方衛(wèi)生行政部門責令改正、通報批評、給予警告；情節(jié)嚴重的，會同有關(guān)部門對主要負責人、負有責任的主管人員和其他責任人員依法給予降級、撤職的行政處分；造成傳染病傳播、流行或者對社會公眾健康造成其它嚴重危害后果，構(gòu)成犯罪的，依據(jù)刑法追究刑事責任：（一）

20、未建立傳染病疫情報告制度的；（二）未指定相關(guān)部門和人員負責傳染病疫情報告管理工作的；（三）瞞報、緩報、謊報發(fā)現(xiàn)的傳染病病人、病原攜帶者、疑似病人的。適用的法律、法規(guī)突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法 第四十條： 執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生人員瞞報、緩報、謊報傳染病疫情的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門給予警告，情節(jié)嚴重的，責令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動，或者吊銷其執(zhí)業(yè)證書。責任報告單位和事件發(fā)生單位瞞報、緩報、謊報或授意他人不報告突發(fā)性公共衛(wèi)生事件或傳染病疫情的，對其主要領(lǐng)導(dǎo)、主管人員和直接責任人由其單位或上級主管機關(guān)給予行政處分，造成疫情播散或事態(tài)惡化等嚴重后果的，由司法機關(guān)追究其刑事責任

21、。適用的法律、法規(guī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第三十七條： 醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門 給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動； 情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究 刑事責任：（一）違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范， 造成嚴重后果的； 病原微生物實驗室 生物安全管理病原微生物實驗室生物安全管理條例 （國務(wù)院總理溫家寶11月12日簽署中華人民共和國國務(wù)院令(第424號)。病原微生物實驗室生物安全管理條例已經(jīng)2004年11月5國務(wù)院第69次常務(wù)會議通過，現(xiàn)予公布，自公布之日起施行。） 病原微生物實驗室生物安全管理條例病微生物實驗室生物安

22、全管理條例 第四條 國家對病原微生物實行分類管理，對實驗室實行分級管理。 第五條 國家實行統(tǒng)一的實驗室生物安全標準。實驗室應(yīng)當符合國家標準和要求。 第六條 實驗室的設(shè)立單位及其主管部門負責實驗室日?；顒拥墓芾?，承擔建立健全安全管理制度，檢查、維護實驗設(shè)施、設(shè)備，控制實驗室感染的職責。 病原微生物實驗室生物安全管理條例病微生物實驗室生物安全管理條例 第二章 病原微生物的分類和管理 第七條 國家根據(jù)病原微生物的傳染性、感染后對個體或者群體的危害程度，將病原微生物分為四類： 病原微生物實驗室生物安全管理條例病微生物實驗室生物安全管理條例 第一類病原微生物，是指能夠引起人類或者動物非 常嚴重疾病的微生

23、物，以及我國尚未發(fā)現(xiàn)或者已經(jīng) 宣布消滅的微生物。 第二類病原微生物，是指能夠引起人類或者動物嚴 重疾病，比較容易直接或者間接在人與人、動物與 人、動物與動物間傳播的微生物。 病原微生物實驗室生物安全管理條例病微生物實驗室生物安全管理條例 第三類病原微生物，是指能夠引起人類或者動物疾 病，但一般情況下對人、動物或者環(huán)境不構(gòu)成嚴重 危害，傳播風險有限，實驗室感染后很少引起嚴重 疾病，并且具備有效治療和預(yù)防措施的微生物。 第四類病原微生物，是指在通常情況下不會引起人 類 或者動物疾病的微生物。 第一類、第二類病原微生物統(tǒng)稱為高致病性病原微生物。 病原微生物實驗室生物安全管理條例病微生物實驗室生物安全

24、管理條例 第九條 采集病原微生物樣本應(yīng)當具備下列條件： （一）具有與采集病原微生物樣本所需要的生物安全防護水平 相適應(yīng)的設(shè)備； （二）具有掌握相關(guān)專業(yè)知識和操作技能的工作人員； （三）具有有效的防止病原微生物擴散和感染的措施； （四）具有保證病原微生物樣本質(zhì)量的技術(shù)方法和手段。 采集高致病性病原微生物樣本的工作人員在采集過程中應(yīng)當防止病原微生物擴散和感染，并對樣本的來源、采集過程和方法等作詳細記錄。 病原微生物實驗室生物安全管理條例病微生物實驗室生物安全管理條例 第十一條 運輸高致病性病原微生物菌（毒）種或者樣本，應(yīng)當具備下列條件： （一）運輸目的、高致病性病原微生物的用途和接收單位符合國務(wù)院

25、衛(wèi)生主管部門或者獸醫(yī)主管部門的規(guī)定； （二）高致病性病原微生物菌（毒）種或者樣本的容器應(yīng)當密封，容器或者包裝材料還應(yīng)當符合防水、防破損、防外泄、耐高（低）溫、耐高壓的要求； （三）容器或者包裝材料上應(yīng)當印有國務(wù)院衛(wèi)生主管部門或者獸醫(yī)主管部門規(guī)定的生物危險標識、警告用語和提示用語。 第十二條 運輸高致病性病原微生物菌（毒）種或者樣本， 應(yīng)當由不少于人的專人護送，并采取相應(yīng)的防護措施。 嚴防發(fā)生被盜、被搶、丟失、泄漏事件。 病原微生物實驗室生物安全管理條例病微生物實驗室生物安全管理條例 第三章實驗室的設(shè)立與管理第十八條 國家根據(jù)實驗室對病原微生物的生物安全防護水平，并依照實驗室生物安全國家標準的規(guī)

26、定，將實驗室分為一級、二級、三級、四級。 第十九條 新建、改建、擴建三級、四級實驗室應(yīng)當遵守下列規(guī)定： （一）符合國家生物安全實驗室體系規(guī)劃并依法履行有關(guān)審批手續(xù)； （二）經(jīng)國務(wù)院科技主管部門審查同意； （三）符合國家生物安全實驗室建筑技術(shù)規(guī)范； （四）依照中華人民共和國環(huán)境影響評價法的規(guī)定進行環(huán)境影響評價并經(jīng)環(huán)境保護主管部門審查批準； （五）生物安全防護級別與其擬從事的實驗活動相適應(yīng)。 病原微生物實驗室生物安全管理條例病微生物實驗室生物安全管理條例 第二十條 三級、四級實驗室應(yīng)當通過實驗室國家認可。 國務(wù)院認證認可監(jiān)督管理部門確定的認可機構(gòu)應(yīng)當依照實驗室生物安全國家標準以及本條例的有關(guān)規(guī)定，

27、對三級、四級實驗室進行認可；實驗室通過認可的，頒發(fā)相應(yīng)級別的生物安全實驗室證書。證書有效期為年。 第二十一條 一級、二級實驗室不得從事高致病性病原微生物實驗活動。三級、四級實驗室從事高致病性病原微生物實驗活動，應(yīng)當具備下列條件： （一）實驗?zāi)康暮蛿M從事的實驗活動符合國務(wù)院衛(wèi)生主管部門或者獸醫(yī)主管部門的規(guī)定； （二）通過實驗室國家認可； （三）具有與擬從事的實驗活動相適應(yīng)的工作人員； （四）工程質(zhì)量經(jīng)建筑主管部門依法檢測驗收合格。 。 病原微生物實驗室生物安全管理條例病微生物實驗室生物安全管理條例 第二十五條 新建、改建或者擴建一級、二級實驗室，應(yīng)當向設(shè)區(qū)的市級人民政府衛(wèi)生主管部門或者獸醫(yī)主管部

28、門備案。設(shè)區(qū)的市級人民政府衛(wèi)生主管部門或者獸醫(yī)主管部門應(yīng)當每年將備案情況匯總后報省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門或者獸醫(yī)主管部門。 第三十一條 實驗室的設(shè)立單位負責實驗室的生物安全管理。 病原微生物實驗室生物安全管理條例病微生物實驗室生物安全管理條例 第四章 實驗室感染控制 第四十二條 實驗室的設(shè)立單位應(yīng)當指定專門的機構(gòu)或者人員承擔實驗室感染控制工作，定期檢查實驗室的生物安全防護、病原微生物菌（毒）種和樣本保存與使用、安全操作、實驗室排放的廢水和廢氣以及其他廢物處置等規(guī)章制度的實施情況。 負責實驗室感染控制工作的機構(gòu)或者人員應(yīng)當具有與該實驗室中的病原微生物有關(guān)的傳染病防治知識，并定期調(diào)查

29、、了解實驗室工作人員的健康狀況。 。 病原微生物實驗室生物安全管理條例病微生物實驗室生物安全管理條例 第四十三條 實驗室工作人員出現(xiàn)與本實驗室從事的高致病性病原微生物相關(guān)實驗活動有關(guān)的感染臨床癥狀或者體征時，實驗室負責人應(yīng)當向負責實驗室感染控制工作的機構(gòu)或者人員報告，同時派專人陪同及時就診；實驗室工作人員應(yīng)當將近期所接觸的病原微生物的種類和危險程度如實告知診治醫(yī)療機構(gòu)。接診的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當及時救治；不具備相應(yīng)救治條件的，應(yīng)當依照規(guī)定將感染的實驗室工作人員轉(zhuǎn)診至具備相應(yīng)傳染病救治條件的醫(yī)療機構(gòu)；具備相應(yīng)傳染病救治條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當接診治療，不得拒絕救治。 病原微生物實驗室生物安全管理條例病微生物實

30、驗室生物安全管理條例 第四十四條 實驗室發(fā)生高致病性病原微生物泄漏時，實驗室工作人員應(yīng)當立即采取控制措施，防止高致病性病原微生物擴散，并同時向負責實驗室感染控制工作的機構(gòu)或者人員報告。 第四十五條 負責實驗室感染控制工作的機構(gòu)或者人員接到本條例第四十三條、第四十四條規(guī)定的報告后，應(yīng)當立即啟動實驗室感染應(yīng)急處置預(yù)案，并組織人員對該實驗室生物安全狀況等情況進行調(diào)查；確認發(fā)生實驗室感染或者高致病性病原微生物泄漏的，應(yīng)當依照本條例第十七條的規(guī)定進行報告，并同時采取控制措施，對有關(guān)人員進行醫(yī)學觀察或者隔離治療，封閉實驗室，防止擴散。 病原微生物實驗室生物安全管理條例病微生物實驗室生物安全管理條例 第四十

31、六條 衛(wèi)生主管部門或者獸醫(yī)主管部門接到關(guān)于實驗室發(fā)生工作人員感染事故或者病原微生物泄漏事件的報告，或者發(fā)現(xiàn)實驗室從事病原微生物相關(guān)實驗活動造成實驗室感染事故的，應(yīng)當立即組織疾病預(yù)防控制機構(gòu)、動物防疫監(jiān)督機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)以及其他有關(guān)機構(gòu)依法采取下列預(yù)防、控制措施： 病原微生物實驗室生物安全管理條例病微生物實驗室生物安全管理條例 （一）封閉被病原微生物污染的實驗室或者可能造成病原微生物擴散的場所； （二）開展流行病學調(diào)查； （三）對病人進行隔離治療，對相關(guān)人員進行醫(yī)學檢查； （四）對密切接觸者進行醫(yī)學觀察； （五）進行現(xiàn)場消毒； （六）對染疫或者疑似染疫的動物采取隔離、撲殺等措施； （七）其他需要采

32、取的預(yù)防、控制措施。 病原微生物實驗室生物安全管理條例病微生物實驗室生物安全管理條例 第四十七條 醫(yī)療機構(gòu)或者獸醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)由于實驗室感染而引起的與高致病性病原微生物相關(guān)的傳染病病人、疑似傳染病病人或者患有疫病、疑似患有疫病的動物，診治的醫(yī)療機構(gòu)或者獸醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當在小時內(nèi)報告所在地的縣級人民政府衛(wèi)生主管部門或者獸醫(yī)主管部門；接到報告的衛(wèi)生主管部門或者獸醫(yī)主管部門應(yīng)當在小時內(nèi)通報實驗室所在地的縣級人民政府衛(wèi)生主管部門或者獸醫(yī)主管部門。接到通報的衛(wèi)生主管部門或者獸醫(yī)主管部門應(yīng)當依照本條例第四十六條的規(guī)定采取預(yù)防、控制措施。 病原微生物實驗室生物安全管理條例病微生物實驗室生

33、物安全管理條例 第四十八條 發(fā)生病原微生物擴散，有可能造成傳染病暴發(fā)、流行時，縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者獸醫(yī)主管部門應(yīng)當依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定以及實驗室感染應(yīng)急處置預(yù)案進行處理。 病原微生物實驗室生物安全管理條例病微生物實驗室生物安全管理條例 第六章法律責任 第五條 國家實行統(tǒng)一的實驗室生物安全標準。實驗室應(yīng)當符合國家標準和要求。 第六條 實驗室的設(shè)立單位及其主管部門負責實驗室日?；顒拥墓芾?，承擔建立健全安全管理制度，檢查、維護實驗設(shè)施、設(shè)備，控制實驗室感染的職責。 病原微生物實驗室生物安全管理條例病微生物實驗室生物安全管理條例 第六十五條 實驗室工作人員出現(xiàn)該實驗室從事的病原微生

34、物相關(guān)實驗活動有關(guān)的感染臨床癥狀或者體征，以及實驗室發(fā)生高致病性病原微生物泄漏時，實驗室負責人、實驗室工作人員、負責實驗室感染控制的專門機構(gòu)或者人員未依照規(guī)定報告，或者未依照規(guī)定采取控制措施的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門、獸醫(yī)主管部門依照各自職責，責令限期改正，給予警告；造成傳染病傳播、流行或者其他嚴重后果的，由其設(shè)立單位對實驗室主要負責人、直接負責的主管人員和其他直接責任人員，依法給予撤職、開除的處分；有許可證件的，并由原發(fā)證部門吊銷有關(guān)許可證件；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。 病原微生物實驗室生物安全管理條例病微生物實驗室生物安全管理條例 第六十六條 造成傳染病傳播、流行以及其他嚴

35、重后果的，由實驗室的設(shè)立單位對實驗室主要負責人、直接負責的主管人員和其他直接責任人員，依法給予降級、撤職、開除的處分；有許可證件的，并由原發(fā)證部門吊銷有關(guān)許可證件；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。 病原微生物實驗室生物安全管理條例第六十七條 發(fā)生病原微生物被盜、被搶、丟失、泄漏，承運單位、護送人、保藏機構(gòu)和實驗室的設(shè)立單位未依照本條例的規(guī)定報告的，由所在地的縣級人民政府衛(wèi)生主管部門或者獸醫(yī)主管部門給予警告；造成傳染病傳播、流行或者其他嚴重后果的，由實驗室的設(shè)立單位或者承運單位、保藏機構(gòu)的上級主管部門對主要負責人、直接負責的主管人員和其他直接責任人員，依法給予撤職、開除的處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究

36、刑事責任。 反思？！結(jié)論，原由！醫(yī)院通常的選擇是前者。這其中，反映出的不只是霍山縣醫(yī)院，更是諸多基層醫(yī)院的共同窘境。無奈在“成本”與“安全”間抉擇 患者在成本和安全 之間，其實是更多 地受制于經(jīng)濟困 擾，更顯無奈。公眾評論在市場經(jīng)濟下苦苦掙扎的基層醫(yī)院，既承擔公共醫(yī)療的職責，又要面對收入低下、人心不穩(wěn)的困境，在服務(wù)與盈利之間彷徨已非一日。實際上，基層醫(yī)院的生存現(xiàn)狀折射的是醫(yī)療衛(wèi)生資源和醫(yī)療保障不健全、不公平的事實?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生資源分配嚴重不平衡的情況一日不解決，醫(yī)療保障體系一日不健全，基層醫(yī)院的困境就不可能消除，服務(wù)水平難以真正提高，管理漏洞難以補上。由于醫(yī)療服務(wù)的價廉與安全難以兩全，導(dǎo)致家境

37、困難對簡陋的基層醫(yī)療服務(wù)環(huán)境默默忍受。 執(zhí)行力理論的提出執(zhí)行力是管理學一個非常重要的概念近年來管理學研究的熱點之一執(zhí)行如何完成任務(wù)的學問Execution: The Discipline of Getting Things Done Larry Bossidy, Ram Charan 著劉祥亞等譯 原著2002年出版譯著2008年出版執(zhí)行首先是一種意識如果對執(zhí)行沒有強烈的意識，不能每時每刻都想著執(zhí)行，那么要想提升執(zhí)行力，幾乎是不可能的。執(zhí)行是一種科學提升組織執(zhí)行力是一個“系統(tǒng)工程”，必須建立并完善“組織執(zhí)行體系”，以體系、結(jié)構(gòu)解決這個難題才是最有效、最持久的方法。執(zhí)行是一種意志參與者必須堅定決心，以實際行動來實踐設(shè)定的目標、標準。它需要年復(fù)一年的持續(xù)，不能有一絲松懈、懈怠。引自：彭志強卓越執(zhí)行：中國企業(yè)如何提升執(zhí)行力執(zhí)行是一種文化 如果組織里的多數(shù)人都認為執(zhí)行力是評判一個人重要指標，認為執(zhí)行力差的員工應(yīng)該被調(diào)整，每個人都習慣一評估自己的執(zhí)行力，努力提升自己和團隊的執(zhí)行力，那么組織內(nèi)就形成了執(zhí)行力的文化基礎(chǔ)終極意