止痛藥相關(guān)知識(shí)

1、止痛藥品相關(guān)知識(shí) 第1頁(yè)序言 當(dāng)前臨床治療癌痛方法較多，如手術(shù)、化療、放療、中醫(yī)療法、放射性核素治療等，但藥品治療是有效控制慢性疼痛主要伎倆。依據(jù)WH0疼痛三階梯治療標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)阿片類(lèi)藥品是治療中重度疼痛首選方法，提倡按階梯治療、按時(shí)給藥、口服給藥及個(gè)體化給藥，并注意詳細(xì)細(xì)節(jié)。 。 第2頁(yè)歐洲姑息治療學(xué)會(huì)等多家權(quán)威部門(mén)一致推薦：?jiǎn)岱仁侵委熤兄林囟劝┩词走x藥品，口服是癌痛治療最正確給藥路徑。只有在胃腸功效障礙（如次嚴(yán)重惡心、嘔吐等），不適合口服給藥情況下才考慮其它給藥方式。第3頁(yè)1.什么是緩釋片？2.什么是即釋片？第4頁(yè)相關(guān)概念嗎啡用于癌痛治療普通有兩種劑型：一是嗎啡即釋劑型；一是嗎啡控緩釋劑型（美

2、施康定）。需要盡快控制疼痛，處理暴發(fā)性疼痛時(shí)可使用嗎啡即釋劑型；而使用嗎啡控緩釋劑型可持久穩(wěn)定緩解疼痛，降低用藥次數(shù)，防止血藥濃度大幅波動(dòng)，降低藥品依賴(lài)和耐受發(fā)生。這兩種劑型都能夠進(jìn)行劑量滴定。第5頁(yè)相關(guān)內(nèi)容 臨床上，我國(guó)癌痛患者滴定當(dāng)前多是依照衛(wèi)生部印發(fā)癌癥疼痛診療規(guī)范（ 年）版。依據(jù)疼痛程度，使用嗎啡即釋片，初始劑量5-15 ，1后依據(jù)疼痛程度進(jìn)行滴定劑量調(diào)整取得穩(wěn)定劑量后，換用等效劑量長(zhǎng)期有效阿片類(lèi)止痛藥。第6頁(yè)相關(guān)內(nèi)容 鹽酸嗎啡緩釋片必須整片吞服，不可截開(kāi)或嚼碎。成人每隔12小時(shí)按時(shí)服用一次，用量應(yīng)依據(jù)疼痛嚴(yán)重程度、年紀(jì)及服用鎮(zhèn)痛藥史決定用藥劑量，個(gè)體間可存在較大差異。最初應(yīng)用本品者，

3、宜從每12小時(shí)服用10mg或20mg開(kāi)始，依據(jù)鎮(zhèn)痛效果調(diào)整劑量，以及隨時(shí)增加劑量，到達(dá)緩解疼痛目標(biāo)。第7頁(yè)相關(guān)內(nèi)容歐洲姑息治療學(xué)會(huì)癌痛指南中推薦滴定藥品包含即釋和緩釋口服嗎啡、羥考酮、氫嗎啡酮。第8頁(yè)相關(guān)內(nèi)容滴定是阿片類(lèi)藥品起始治療最關(guān)鍵步驟，在滴定過(guò)程中，阿片類(lèi)藥品以安全方式進(jìn)行劑量增加，實(shí)現(xiàn)快速鎮(zhèn)痛同時(shí)，最大程度地降低不良反應(yīng)，最終取得穩(wěn)定止痛背景劑量是臨床診療需求。第9頁(yè)相關(guān)內(nèi)容在癌痛規(guī)范化治療中，阿片類(lèi)藥品劑量滴定占據(jù)主要地位。因?yàn)榘⑵?lèi)藥品是中、重度疼痛治療首選藥品，因其療效及安全性存在較大個(gè)體差異，需要逐步調(diào)整劑量，以取得最正確用藥劑量，稱(chēng)為劑量滴定。第10頁(yè)相關(guān)內(nèi)容滴定方法:未到

4、達(dá)阿片類(lèi)藥品耐受患者，常規(guī)疼痛評(píng)定工具使用數(shù)字分級(jí)法（NRS），交流障礙患者結(jié)合睡眠情況依據(jù)主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）。疼痛評(píng)分 4 分者，起始劑量為鹽酸嗎啡即釋片5-10mg 口服，給藥一小時(shí)后再評(píng)定療效及不良反應(yīng)。若給藥1 小時(shí)后疼痛評(píng)分未變或增加，鹽酸嗎啡即釋片劑量增加50%-100% ；疼痛評(píng)分降至4-6分重復(fù)相同劑量，疼痛評(píng)分降至1-3分，動(dòng)態(tài)觀察24 小時(shí)按需給藥，待患者疼痛穩(wěn)定后計(jì)算出24 小時(shí)嗎啡總量，將24 小時(shí)鹽酸嗎啡片總量按照轉(zhuǎn)換公式轉(zhuǎn)換成等效鹽酸羥考酮緩釋片或者硫酸嗎啡控釋片。第11頁(yè)相關(guān)內(nèi)容鹽酸嗎啡劑量滴定開(kāi)始至滴定完成后疼痛控制穩(wěn)態(tài)期間嚴(yán)密觀察并統(tǒng)計(jì)患者呼吸、血壓

5、、心率、血氧飽和度改變，暴發(fā)痛次數(shù)及解救方法。統(tǒng)計(jì)藥品不良反應(yīng)，便秘、口干、惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、尿潴留、呼吸抑制、皮膚瘙癢發(fā)生率。第12頁(yè)相關(guān)內(nèi)容1、疼痛評(píng)定。準(zhǔn)確疼痛評(píng)定是合理、有效進(jìn)行疼痛治療關(guān)鍵。評(píng)定內(nèi)容包含疼痛強(qiáng)度是否下降，疼痛性質(zhì)有沒(méi)有轉(zhuǎn)變，有沒(méi)有藥品不良反應(yīng)。入院后 24 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行全方面評(píng)定 ( 評(píng)定包含疼痛對(duì)患者情緒、睡眠、活動(dòng)能力、食欲、日常生活、行走能力、與他人交往能力 )。在疼痛治療過(guò)程中及時(shí)規(guī)范處理暴發(fā)痛，3 天內(nèi)或到達(dá)穩(wěn)定緩解時(shí)進(jìn)行全方面評(píng)定，規(guī)范統(tǒng)計(jì)疼痛護(hù)理統(tǒng)計(jì)單。 第13頁(yè)相關(guān)內(nèi)容2、疼痛宣傳教育護(hù)士恰當(dāng)應(yīng)用溝通技巧全方面評(píng)定患者對(duì)疼痛治療態(tài)度，制訂有針對(duì)性教

6、育計(jì)劃，開(kāi)始滴定時(shí)就講解止痛藥品成癮性、軀體依賴(lài)性和耐受性區(qū)分，消除患者顧慮，提升治療依從性，這種講解在臨床工作中要連續(xù)不停重復(fù)直至患者接收為止。同時(shí)要?jiǎng)訂T家眷參加，家眷在癌癥患者疼痛治療中起著非常主要作用. 第14頁(yè)相關(guān)內(nèi)容3、不良反應(yīng)觀察。使用阿片類(lèi)止痛藥患者要?jiǎng)討B(tài)全方面評(píng)定患者疼痛情況，同時(shí)要觀察藥品不良反應(yīng)。第15頁(yè)相關(guān)內(nèi)容臨床經(jīng)驗(yàn)表明，阿片藥品療效和毒性反應(yīng)有很大個(gè)體差異，因?yàn)槊總€(gè)人對(duì)疼痛耐受程度不一樣，對(duì)止痛藥敏感程度差異也很大，所以要對(duì)癌痛患者進(jìn)行阿片類(lèi)藥品劑量滴定是非常主要。第16頁(yè)相關(guān)內(nèi)容 嗎啡緩釋片聯(lián)合即釋片口服給藥關(guān)鍵點(diǎn)：使用嗎啡緩釋片美斯康定，萌蒂中國(guó)有限企業(yè)、即釋片鹽

7、酸嗎啡片，東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限企業(yè)。對(duì)首次服用阿片類(lèi)藥品止痛患者進(jìn)行口服嗎啡滴定。視疼痛程度確定初始劑量為1015 mg，給藥后每隔60 min評(píng)定1次療效和不良反應(yīng)，并依據(jù)疼痛緩解程度進(jìn)行劑量調(diào)整。逐步調(diào)整劑量，直到疼痛評(píng)分維持在03分。一旦患者表現(xiàn)不可控制不良反應(yīng)或疼痛強(qiáng)度4分，下調(diào)滴定劑量25%，并重新評(píng)定患者病情。已使用嗎啡緩釋片止痛患者繼續(xù)使用，并規(guī)范觀察10 d。天天統(tǒng)計(jì)療效、暴發(fā)痛次數(shù)及不良反應(yīng)。當(dāng)患者出現(xiàn)暴發(fā)痛時(shí)，前24 h背景劑量10%作為控制暴發(fā)痛時(shí)即釋嗎啡用量，24 h內(nèi)出現(xiàn)暴發(fā)痛次數(shù)超出3次，重新調(diào)整背景劑量。第17頁(yè)不良反應(yīng) 1連用35天即產(chǎn)生耐藥性，1周以上

8、可成癮，但對(duì)于晚期中重度癌痛病人，假如治療適當(dāng)，少見(jiàn)依賴(lài)及成癮現(xiàn)象。2.惡心、嘔吐、呼吸抑制、嗜睡、眩暈、便秘、排尿困難、膽絞痛等。偶見(jiàn)瘙癢、蕁麻疹、皮膚水腫等過(guò)敏反應(yīng)。3急性中毒主要癥狀為昏迷，呼吸深度抑制、瞳孔極度縮小、兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，或呈針尖樣大，血壓下降、發(fā)紺，尿少，體溫下降，皮膚濕冷，肌無(wú)力，因?yàn)閲?yán)重缺氧致休克、循環(huán)衰竭、瞳孔散大、死亡。4.中毒解救距口服46小時(shí)內(nèi)應(yīng)馬上洗胃以排出胃中藥品。采取人工呼吸、給氧、對(duì)癥治療、補(bǔ)充液體促進(jìn)排泄。靜脈注射拮抗劑納洛酮0.0050.01mg/kg，成人0.4mg。亦可用烯丙嗎啡作為拮抗藥。 第18頁(yè)禁忌癥呼吸抑制已顯示紫紺、顱內(nèi)壓增高和顱腦損傷、支氣管哮喘、肺源性心臟病代償失調(diào)、甲狀腺功效減退、皮質(zhì)功效不全、前列腺肥大、排尿困難及嚴(yán)重肝功效不全、休克還未