高血壓病人護(hù)理

1、高血壓病人的護(hù)理定義高血壓是指動(dòng)脈收縮壓和（或）舒張壓持續(xù)升高。高血壓按其病因是否明確，分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩種類型。絕大多數(shù)病人的原發(fā)性高血壓病因不明，成為原發(fā)性高血壓。約5%病人血壓升高是繼發(fā)某些疾病基礎(chǔ)之上的癥狀，稱為繼發(fā)性高血壓。高血壓早期無明顯的病理改變。高血壓病理生理作用的主要靶器官是心臟和血管，長期高血壓引起的心臟改變，主要是心室肥厚、擴(kuò)大，引起的全身小動(dòng)脈改變，主要是官腔內(nèi)徑縮小、壁腔比值增加，導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官缺血。長期高血壓可使微循環(huán)毛細(xì)血管扭曲變形、稀疏，靜脈順應(yīng)性減退。研究認(rèn)為血管內(nèi)皮功能障礙是高血壓最早、最重要的血管損害。血壓的定義和分類 類別 收縮壓（

2、mmHg） 舒張壓（mmHg） 正常血壓 120 80 正常高限 120-139 80-89I級高血壓（輕度） 140-159 90-99II級高血壓（中度） 160-179 100-109III級高血壓（重度） 180 110 單純收縮期高血壓 140 55歲，女65歲2.吸煙3.高膽固醇血癥4.糖尿病5.家族早發(fā)冠心病史，發(fā)病年齡男性55歲，女性65歲。次要危險(xiǎn)因素有高密度脂蛋白（HDL）下降、低密度脂蛋白（LDL）升高、肥胖、糖耐量異常、缺乏體力活動(dòng)、高纖維蛋白溶酶原血癥等。二、臨床表現(xiàn)1.一般表現(xiàn)：起病緩慢，約有1/5的病人可無任何癥狀，在查體或出現(xiàn)心、腦、腎等并發(fā)癥就診時(shí)發(fā)現(xiàn)。部分病

3、人可表現(xiàn)為頭暈、頭痛、耳鳴、頸部緊板、眼花、乏力、失眠，有時(shí)可有心悸和心前區(qū)不適感等癥狀，緊張或勞累后加重。2.并發(fā)癥：腦、心、腎、眼底血管損傷，出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。（1）腦血管意外：腦動(dòng)脈硬化，可發(fā)生腦動(dòng)脈血栓形成和微小動(dòng)脈瘤，如果動(dòng)脈瘤破裂則引起腦出血。（2）心力衰竭：左室后負(fù)荷加重，心肌肥厚與擴(kuò)大，可出現(xiàn)心力衰竭。長期高血壓有利于動(dòng)脈粥樣硬化的形成而發(fā)生冠心病。（3）腎衰竭：腎小球毛細(xì)血管壓力增高，引起腎小球的肥大、硬化；引起腎小球通透性增加，造成腎小管損害，最終導(dǎo)致腎衰竭。（4）視網(wǎng)膜改變：視網(wǎng)膜小動(dòng)脈早期發(fā)生痙攣，隨發(fā)展出現(xiàn)硬化、視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄、滲出、出血、視乳頭水腫。（5）高血壓危象：在

4、高血壓早期與晚期均可發(fā)生。主要表現(xiàn)有頭痛、煩躁、眩暈、心悸、氣急、視力模糊、惡心、嘔吐等癥狀，同時(shí)可伴有動(dòng)脈痙攣和累及靶器官缺血癥狀。誘因常是緊張、勞累、寒冷、嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作、突然停用降壓藥等。（6）高血壓腦?。褐匕Y高血壓病人易發(fā)生。臨床表現(xiàn)以腦病癥狀和體征為特點(diǎn)，嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯(cuò)亂、抽搐，甚至昏迷。（7）腦血管病：包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血、腦血栓、腔隙性腦梗死等。三、輔助檢查相關(guān)檢查有助于發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素、病情程度和靶器官損害。1.尿常規(guī)2.血生化檢查：血糖、血脂、腎功能、血尿酸、血電解質(zhì)3.檢查眼底4.心電圖、超聲心電圖治療原則使血壓下降、接近或達(dá)到正常范圍，預(yù)防或延緩并

5、發(fā)癥的發(fā)生，是原發(fā)性高血壓治療的目的。（一）改善生活行為1.減輕體重，盡量將體重指數(shù)控制在25。2.限制鈉鹽攝入，每日食鹽量不超過6g。3.補(bǔ)充鈣和鉀，每日食用新鮮蔬菜400-500g，牛奶500ml，可以補(bǔ)充鉀1000mg和鈣400mg。4.減少脂肪攝入，脂肪量應(yīng)控制在膳食總熱量的25%以下。5.戒煙、限制飲酒，每日飲酒量不超過50g乙醇的量。6.低、中度等張運(yùn)動(dòng)，可根據(jù)年齡和身體狀況選擇運(yùn)動(dòng)方式如慢跑、步行，每周3-5次，每次可進(jìn)行20-60分鐘。治療原則（二）藥物治療1.利尿劑：常用呋塞米20-40mg，1-2次/日，主要不良反應(yīng)有電解質(zhì)紊亂和高尿酸血癥。2.受體阻滯劑：常用阿替洛爾50

6、-200mg，1-2次/分，主要不良反應(yīng)有心動(dòng)過緩和支氣管收縮，阻塞性支氣管疾病病人禁用。3.鈣通道阻滯劑（CCB）：常用硝苯地平5-20mg，3次/日；維拉帕米40-120mg，3次/日。主要不良反應(yīng)有顏面潮紅、頭痛，長期服用硝苯地平可出現(xiàn)脛前水腫。4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制（ACEI）：常用卡托普利12.5-25mg，2-3次/日，主要不良反應(yīng)有干咳、味覺異常、皮疹等。5.血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）：常用包括：氯沙坦50-100mg，1次/天，纈沙坦80-160mg，1次/天，可以避免ACEI類藥物的不良反應(yīng)。注意需要從小劑量開始，逐漸增量。治療原則（三）并發(fā)癥的治療原則及時(shí)正確處理

7、高血壓急癥非常重要，在短時(shí)間內(nèi)緩解病情，預(yù)防進(jìn)行性或不可逆靶器官損害，降低死亡率。1.迅速降血壓：在血壓嚴(yán)密監(jiān)測的情況下，靜脈給予降壓藥，根據(jù)血壓情況及時(shí)調(diào)整給藥劑量。如果病情許可，及時(shí)開始口服降壓藥治療。2.控制性降壓：為防止短時(shí)間內(nèi)血壓驟然下降，使機(jī)體重要器官的血流灌注明顯減少，要采用逐漸降壓，在24小時(shí)內(nèi)降壓20%-25%，48小時(shí)內(nèi)血壓不低于160/100mmHg。如果降壓后病人重要器官出現(xiàn)缺血的表現(xiàn)，血壓降低幅度應(yīng)更小些，在隨后的1-2周內(nèi)將血壓逐漸降至正常。3.臨床上常用的有硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平、地爾硫、拉貝洛爾等，一般情況下首選硝普鈉。治療原則（1）硝普鈉：可擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈

8、，降低心臟前后負(fù)荷?？蛇m用各種高血壓急癥，靜脈滴注10-25ug/min，但需密切觀察血壓的變化。不良反應(yīng)比較輕，可有惡心、嘔吐、肌肉顫動(dòng)等，本藥不宜長期、大量適用，因長期、大量使用可引起硫氰酸中毒，特別是腎功能不好者。（2）硝酸甘油：可擴(kuò)張靜脈，選擇性擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和大動(dòng)脈。主要用于急性心力衰竭或急性冠脈綜合征時(shí)高血壓急癥，起效快。密切觀察血壓情況下，靜脈滴注5-10ug/min，然后每5-10分鐘增加滴速至20-30ug/min。不良反應(yīng)有心動(dòng)過速、面色潮紅、頭痛、嘔吐等。（3）尼卡地平：本藥作用快、持續(xù)時(shí)間短。在降壓的同時(shí)還可以改善腦血流量，主要用于高血壓危象、急性腦血管病時(shí)高血壓急癥。開

9、始靜脈滴注0.5ug/(kg.min)，逐漸增加劑量至6ug/(kg.min)。不良反應(yīng)有心動(dòng)過速、面色潮紅等。（4）地爾硫：本藥具有降壓、改善冠狀動(dòng)脈血流量和控制快速室上性心律失常的作用，主要用于高血壓危象、急性冠脈綜合征。密切觀察血壓情況下，5-15mg/h靜脈滴注，根據(jù)血壓變化調(diào)整滴速。不良反應(yīng)有面色潮紅、頭痛等。（5）拉貝洛爾：本藥起效快，但持續(xù)時(shí)間長，主要用于妊娠或腎功能衰竭時(shí)高血壓急癥。開始緩慢靜脈注射50mg，每隔15分鐘重復(fù)注射一次，使用總量不超過300mg。不良反應(yīng)有頭暈、直立性低血壓、房室傳導(dǎo)阻滯等。護(hù)理評估1、詢問患者有無原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素。2、評估患者的生命體征及血

10、壓的波動(dòng)范圍。3、詢問患者有無頭痛、胸悶、惡心等癥狀。4、評估患者對疾病的認(rèn)識、用藥史及對用藥的依從性。護(hù)理措施1、根據(jù)患者的血壓合理安排休息和活動(dòng)，保證充足睡眠。用藥后注意預(yù)防直立性低血壓。2、飲食：給予低鹽、低脂、清淡易消化的飲食。宜少食多餐，忌暴飲暴食，戒煙酒。3、密切觀察生命體征及病情變化，嚴(yán)防高血壓危象的發(fā)生。4、遵醫(yī)囑給予降壓治療，觀察降壓藥的療效和副作用。5、保持大便通暢，忌用力大便。6、并發(fā)心衰、腎功能不全、高血壓腦病者按相關(guān)疾病護(hù)理常規(guī)護(hù)理。7、給予心理護(hù)理，保持情緒穩(wěn)定。健康指導(dǎo)1、指導(dǎo)患者合理飲食，適度運(yùn)動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定，戒煙酒等。2、指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查。3、教

11、會(huì)患者及其家屬測量血壓。如出現(xiàn)血壓急劇上升、頭痛、胸悶、惡心等不適，需立即就地休息，盡快到醫(yī)院就診。診所偶測血壓（1）測量血壓的環(huán)境應(yīng)安靜、溫度適當(dāng)。測量前至少休息5分鐘。測前半小時(shí)禁止吸煙，禁飲濃茶或咖啡，小便排空。避免緊張、焦慮、情緒激動(dòng)或疼痛。 （2）被測者一般采取坐位，測右上臂，全身肌肉放松；不應(yīng)將過多或太厚的衣袖推卷上去，擠壓在袖帶之上。肘部應(yīng)置于心臟同一水平上。 （3）袖帶的氣囊應(yīng)環(huán)繞上臂的80%，袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5厘米。將聽診器胸件置于袖帶下肘窩處肱動(dòng)脈上,輕按使聽診器和皮膚全面接觸，不能壓得太重。 （4）測量時(shí)快速充氣，氣囊內(nèi)壓力應(yīng)達(dá)到使手腕橈動(dòng)脈脈搏消失，并再升高30毫米水銀柱（mmHg）然后緩慢放氣，使水銀柱以恒定的速度下降（25mmHg/秒）。以聽到第1個(gè)響聲時(shí)水銀柱凸面高