球囊阻斷后兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)手術(shù)配合

1、球囊阻斷后兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)手術(shù)配合董峰第1頁(yè)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)是指既往曾做過(guò)剖宮產(chǎn)，此次妊娠為前置胎盤(pán)，當(dāng)前更多學(xué)者提議將既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠時(shí)胎盤(pán)附著于原子宮切口瘢痕部位者稱(chēng)為兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán) 。第2頁(yè)物品準(zhǔn)備器械輔料：持物鉗、剖腹包、剖宮產(chǎn)洞巾、剖宮產(chǎn)器械一次性物品：手套、23#刀片、10#刀片、吸引器管、吸引器頭、30*45貼膜、1/0可吸收（CL924） 、4號(hào)線(2/0)、7號(hào)線(0)、5ml注射器x2、引流管（F26橡皮管）、引流袋、負(fù)壓引流球、大紗墊、縫針（7x17圓針、9x34皮針）長(zhǎng)柄電刀、無(wú)菌生理鹽水、肝針（w9391）第3頁(yè)腹主動(dòng)脈球囊阻斷后兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)

2、手術(shù)配合消毒鋪巾 腹壁切口切開(kāi)子宮下段 胎兒娩出 縫合子宮(止血)清點(diǎn)關(guān)腹第4頁(yè)消毒鋪巾器械護(hù)士把無(wú)菌巾折邊1/3，第13塊無(wú)菌巾折邊朝向醫(yī)生，第4塊巾折邊朝向器械護(hù)士自己，并按次序傳遞給醫(yī)生。假如醫(yī)生穿完無(wú)菌手術(shù)衣后鋪單，次序相反，則第一塊內(nèi)折，后三塊外折。鋪手術(shù)中單將兩塊無(wú)菌中單分別鋪于切口上、下方 。鋪手術(shù)洞單將有孔洞剖腹大單正對(duì)切口，短端向頭部、長(zhǎng)端向下肢，先向上方再向下方、分別展開(kāi)，展開(kāi)時(shí)手卷在大單里面，以免污染。第5頁(yè)切片前我們還需要做什么？整理器械臺(tái)清點(diǎn)物品中彎7把、組織剪1把、下腹拉鉤*1放置到托盤(pán)一把中彎，一把剪刀交給臺(tái)下助產(chǎn)士巡回護(hù)士鏈接各種管路、儀器器械護(hù)士抽吸臺(tái)上所用藥

3、品（縮宮素20u、欣母沛）貼膜30*45Time out第6頁(yè)腹壁切口橫切口or豎切口第7頁(yè)打開(kāi)腹腔兩塊大紗墊牽拉皮膚，遞23#刀片切皮（如沿原切口切開(kāi)需用齒鑷提拉瘢痕組織），直到腱鞘，電刀電凝出血點(diǎn)（或2/0線扎）中彎鉗提起腱鞘與腹膜，組織剪依次剪開(kāi)下腹拉鉤拉開(kāi)切口下端腹壁暴露子宮下段第8頁(yè)切開(kāi)子宮下段遞10#刀片（主刀）切開(kāi)子宮下段，至顯露胎膜時(shí)破膜（中彎或手指）并吸盡羊水。用組織剪向兩邊延伸，使成向上弧形切口，也可伸入手指順纖維方向撕開(kāi)（先撕后剪）。10#刀片第9頁(yè)胎兒娩出伸手入宮腔，將兒頭枕部轉(zhuǎn)朝上，然后將兒頭向上提（撈），助手自宮底向下推壓（需站踏板）。取胎兒時(shí)，可暫移去拉鉤，器械護(hù)

4、士清空切口處器械，以免胎兒產(chǎn)出后對(duì)胎兒誤傷。如遇切口較小，胎兒難娩出，可用壓腸板助產(chǎn)。第10頁(yè)胎兒娩出胎兒娩出后主刀醫(yī)生清理呼吸道，依次向助手遞兩把中彎鉗夾閉臍帶，然后遞組織剪剪斷臍帶。留臍血者剪斷臍帶后需用碘伏棉球消毒臍帶。第11頁(yè)子宮止血4把艾麗斯提住子宮切緣宮體依次注射縮宮素與欣母沛（主刀）等候胎盤(pán)娩出（娩出胎盤(pán)用30*45貼膜內(nèi)附贈(zèng)塑料袋盛放），如有血管出血選著1/0可吸收線縫扎。連接吸引器頭。兩塊紗布清理宮腔（清理宮腔紗布用卵園鉗夾住丟棄，預(yù)防子宮內(nèi)膜異位）1/0可吸收縫扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈子宮收縮不良者用肝針行背帶式縫合置入宮腔壓迫止血裝置（或填宮紗）（卵圓鉗）第12頁(yè)子宮縫合下腹拉鉤拉

5、開(kāi)腹壁切口下端（器械護(hù)士需要幫助拉鉤）1/0可吸收線縫合子宮第13頁(yè)沖洗清點(diǎn)溫生理鹽水沖洗利用止血材料（纖絲：1961 最多可揭成9塊，使用前問(wèn)詢(xún)術(shù)者怎樣分層）、防黏連材料（遞大平鑷給主刀醫(yī)生）。放置引流（腹腔、盆腔）：碘伏消毒皮膚、23#刀片切孔，皮針4號(hào)線（2/0）固定引流管（F26橡皮管）。清點(diǎn)：由大到小、由臺(tái)上到臺(tái)下，然后雜項(xiàng)，先敷料后器械。第14頁(yè)縫合1/0可吸收關(guān)閉腹膜及腱鞘（助手需用齒鑷）放置皮下引流管碘伏消毒皮膚、23#刀片切孔，皮針2/0線固定引流管。消毒，橫切口普通選擇4/0可吸收線（vcp304）內(nèi)縫，豎切口皮針7號(hào)絲線。包扎第15頁(yè)巡回？產(chǎn)婦腰下鋪中單建立兩路通暢靜脈通

6、路幫助麻醉（吸引器）備齊術(shù)中所需物品，及時(shí)準(zhǔn)確提供臺(tái)上所需物品斷臍后縮宮素20u入液，快速靜滴。然后輸注抗生素。幫助助產(chǎn)士消毒臍帶，搶救新生兒(新生兒吸痰、吸氧裝置)。專(zhuān)員拿血。和器械護(hù)士完成4次物品清點(diǎn)（切皮前、關(guān)腹前、關(guān)腹后、縫皮后）。第16頁(yè)第17頁(yè)朝向醫(yī)生反折朝向自己第18頁(yè)朝向器械護(hù)士反折朝向術(shù)者第19頁(yè)手卷在大單里面第20頁(yè)豎切口優(yōu)點(diǎn)：基本沿肌纖維走向切開(kāi)，損傷輕，開(kāi)始手術(shù)至取出胎兒耗時(shí)短，術(shù)野暴露充分，出血少，不易損傷膀胱，不易損傷腹直肌內(nèi)血管和神 經(jīng)，術(shù)后疤痕粘連少，適合于急診手術(shù)，需再次手術(shù)孕婦。缺點(diǎn)：組織張力相對(duì)弱，術(shù)后美觀問(wèn)題，露臍裝顯切開(kāi)位置。橫切開(kāi)優(yōu)點(diǎn)：防止腹部皮膚遺留縱行疤痕，愈合后較美觀，又稱(chēng)比基尼切開(kāi)，也適合于過(guò)分肥胖，腹壁脂肪后婦女，術(shù)后脂肪液