球囊阻斷后兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)配合

1、球囊阻斷后兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)配合董峰第1頁兇險性前置胎盤兇險型前置胎盤是指既往曾做過剖宮產(chǎn)，此次妊娠為前置胎盤，當前更多學者提議將既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠時胎盤附著于原子宮切口瘢痕部位者稱為兇險型前置胎盤 。第2頁物品準備器械輔料：持物鉗、剖腹包、剖宮產(chǎn)洞巾、剖宮產(chǎn)器械一次性物品：手套、23#刀片、10#刀片、吸引器管、吸引器頭、30*45貼膜、1/0可吸收（CL924） 、4號線(2/0)、7號線(0)、5ml注射器x2、引流管（F26橡皮管）、引流袋、負壓引流球、大紗墊、縫針（7x17圓針、9x34皮針）長柄電刀、無菌生理鹽水、肝針（w9391）第3頁腹主動脈球囊阻斷后兇險性前置胎盤

2、手術(shù)配合消毒鋪巾 腹壁切口切開子宮下段 胎兒娩出 縫合子宮(止血)清點關(guān)腹第4頁消毒鋪巾器械護士把無菌巾折邊1/3，第13塊無菌巾折邊朝向醫(yī)生，第4塊巾折邊朝向器械護士自己，并按次序傳遞給醫(yī)生。假如醫(yī)生穿完無菌手術(shù)衣后鋪單，次序相反，則第一塊內(nèi)折，后三塊外折。鋪手術(shù)中單將兩塊無菌中單分別鋪于切口上、下方 。鋪手術(shù)洞單將有孔洞剖腹大單正對切口，短端向頭部、長端向下肢，先向上方再向下方、分別展開，展開時手卷在大單里面，以免污染。第5頁切片前我們還需要做什么？整理器械臺清點物品中彎7把、組織剪1把、下腹拉鉤*1放置到托盤一把中彎，一把剪刀交給臺下助產(chǎn)士巡回護士鏈接各種管路、儀器器械護士抽吸臺上所用藥

3、品（縮宮素20u、欣母沛）貼膜30*45Time out第6頁腹壁切口橫切口or豎切口第7頁打開腹腔兩塊大紗墊牽拉皮膚，遞23#刀片切皮（如沿原切口切開需用齒鑷提拉瘢痕組織），直到腱鞘，電刀電凝出血點（或2/0線扎）中彎鉗提起腱鞘與腹膜，組織剪依次剪開下腹拉鉤拉開切口下端腹壁暴露子宮下段第8頁切開子宮下段遞10#刀片（主刀）切開子宮下段，至顯露胎膜時破膜（中彎或手指）并吸盡羊水。用組織剪向兩邊延伸，使成向上弧形切口，也可伸入手指順纖維方向撕開（先撕后剪）。10#刀片第9頁胎兒娩出伸手入宮腔，將兒頭枕部轉(zhuǎn)朝上，然后將兒頭向上提（撈），助手自宮底向下推壓（需站踏板）。取胎兒時，可暫移去拉鉤，器械護

4、士清空切口處器械，以免胎兒產(chǎn)出后對胎兒誤傷。如遇切口較小，胎兒難娩出，可用壓腸板助產(chǎn)。第10頁胎兒娩出胎兒娩出后主刀醫(yī)生清理呼吸道，依次向助手遞兩把中彎鉗夾閉臍帶，然后遞組織剪剪斷臍帶。留臍血者剪斷臍帶后需用碘伏棉球消毒臍帶。第11頁子宮止血4把艾麗斯提住子宮切緣宮體依次注射縮宮素與欣母沛（主刀）等候胎盤娩出（娩出胎盤用30*45貼膜內(nèi)附贈塑料袋盛放），如有血管出血選著1/0可吸收線縫扎。連接吸引器頭。兩塊紗布清理宮腔（清理宮腔紗布用卵園鉗夾住丟棄，預(yù)防子宮內(nèi)膜異位）1/0可吸收縫扎雙側(cè)子宮動脈子宮收縮不良者用肝針行背帶式縫合置入宮腔壓迫止血裝置（或填宮紗）（卵圓鉗）第12頁子宮縫合下腹拉鉤拉

5、開腹壁切口下端（器械護士需要幫助拉鉤）1/0可吸收線縫合子宮第13頁沖洗清點溫生理鹽水沖洗利用止血材料（纖絲：1961 最多可揭成9塊，使用前問詢術(shù)者怎樣分層）、防黏連材料（遞大平鑷給主刀醫(yī)生）。放置引流（腹腔、盆腔）：碘伏消毒皮膚、23#刀片切孔，皮針4號線（2/0）固定引流管（F26橡皮管）。清點：由大到小、由臺上到臺下，然后雜項，先敷料后器械。第14頁縫合1/0可吸收關(guān)閉腹膜及腱鞘（助手需用齒鑷）放置皮下引流管碘伏消毒皮膚、23#刀片切孔，皮針2/0線固定引流管。消毒，橫切口普通選擇4/0可吸收線（vcp304）內(nèi)縫，豎切口皮針7號絲線。包扎第15頁巡回？產(chǎn)婦腰下鋪中單建立兩路通暢靜脈通

6、路幫助麻醉（吸引器）備齊術(shù)中所需物品，及時準確提供臺上所需物品斷臍后縮宮素20u入液，快速靜滴。然后輸注抗生素。幫助助產(chǎn)士消毒臍帶，搶救新生兒(新生兒吸痰、吸氧裝置)。專員拿血。和器械護士完成4次物品清點（切皮前、關(guān)腹前、關(guān)腹后、縫皮后）。第16頁第17頁朝向醫(yī)生反折朝向自己第18頁朝向器械護士反折朝向術(shù)者第19頁手卷在大單里面第20頁豎切口優(yōu)點：基本沿肌纖維走向切開，損傷輕，開始手術(shù)至取出胎兒耗時短，術(shù)野暴露充分，出血少，不易損傷膀胱，不易損傷腹直肌內(nèi)血管和神 經(jīng)，術(shù)后疤痕粘連少，適合于急診手術(shù)，需再次手術(shù)孕婦。缺點：組織張力相對弱，術(shù)后美觀問題，露臍裝顯切開位置。橫切開優(yōu)點：防止腹部皮膚遺留縱行疤痕，愈合后較美觀，又稱比基尼切開，也適合于過分肥胖，腹壁脂肪后婦女，術(shù)后脂肪液