多器官功能衰竭病人的相關(guān)護理課件

1、多 器 官 功 能 衰 竭 病 人 的 護 理 主要內(nèi)容病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)治療要點護理要點一、概述 （一）概念：多器官功能衰竭綜合征（MODS）是指機體在經(jīng)受嚴重損害（如嚴重疾病、外傷、手術(shù)、感染、休克等）后，發(fā)生兩個或兩個以上器官功能障礙，甚至功能衰竭的綜合征。 （二）病死率：累及1個器官者的病死率為30%； 累及2個者的病死率為50%-60%；累及3個以上者的病死率為72%-100%。 病死率還與病人的年齡、病因和基礎(chǔ)病變等因素有關(guān)。 二 病因1.嚴重創(chuàng)傷：多發(fā)性創(chuàng)傷、大面積燒傷、擠壓綜合征等。2.嚴重感染：如急性梗阻性化膿性膽管炎、嚴重腹腔感染、繼發(fā)于創(chuàng)傷后的感染等。3.外科大手術(shù)：

2、如心血管手術(shù)、胸外科手術(shù)、顱腦手術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)等。4.各種類型的休克。5.各種原因引起的低氧血癥：如吸入性肺炎及急性肺損傷等。6.心跳驟停 復蘇不完全或復蘇延遲。7.妊娠中毒癥。8.其它：如急性出血性壞死性胰腺炎、絞窄性腸梗阻、大量快速輸血、輸液等。 二 發(fā)病機制 當機體經(jīng)受打擊后，發(fā)生全身性自我破壞性炎性反應過程，稱為全身性炎性反應綜合征（SIRS）。SIRS最終導致MODS。 1.微循環(huán)障礙 2.嚴重感染 3.腸道細菌與內(nèi)毒素移位 全身炎癥反應綜合征（SIRS）是一種可由多種損傷性因素引起的非特異性的全身性反應，這種全身性反應使患者機體處于過度應激狀態(tài)，釋放大量炎癥介質(zhì)和細胞因子，一

3、旦反應失控則可引起炎性損傷和免疫功能紊亂，導致2個或2個以上器官功能不全甚至衰竭 三、 臨床表現(xiàn)（一）急性呼吸窘迫綜合癥：一般在原發(fā)病后12-72小時發(fā)生 肺泡毛細血管膜通透性增加 彌漫性肺損傷 肺不張臨床特征：呼吸窘迫，進行性低氧血癥。 早期：RR20次/分，PaO270mmHg，PaO2/FiO2300。X線胸片可正常。 中期：RR28次/分，PaO260mmHg，PaCO235mmHg ，PaO2/FiO228次/分，PaO250mmHg，PaCO245mmHg，PaO2/FiO2正常值2倍以上、血清膽紅素17.1mol/L可視為早期肝功能障礙，進而血清膽紅素可34.2mol/L，重者出

4、現(xiàn)肝性腦病。三、 臨床表現(xiàn)（五）胃腸道： 胃腸道粘膜屏障功能損害，由應激情況下胃腸道的微循環(huán)障礙，粘膜上皮細胞缺血，粘膜通透性增加造成。這可促使腸內(nèi)細菌移位，誘發(fā)SIRS和加劇MOF。 可由腹部脹氣，腸鳴音減弱，發(fā)展到腹部高度脹氣，腸鳴音消失。重者出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，應激性潰瘍出血三、 臨床表現(xiàn)（六）凝血：輕者可見血小板計數(shù)減少。四、治療原則3. 肝臟 在恢復血容量，保證肝臟血液供應的基礎(chǔ)上，加強支持療法。 （1）供給維生素 （2）補充熱量 （3）補充新鮮血漿、白蛋白或支鏈氨基酸，利于保護肝臟和促進肝細胞合成蛋白。 4.腎臟 （1）使用利尿藥 （2）透析療法 （3）避免應用對腎臟有損害的藥物 。

5、 五 護理措施（一）呼吸系統(tǒng)功能障礙護理1. 保持氣道通暢， 維持足夠的氣體交換。 及時有效清除氣道內(nèi)分泌物。在呼吸道充分濕化的基礎(chǔ)上，應作好順位引流，定時翻身、叩背.按正規(guī)流程進行吸痰。（一）呼吸系統(tǒng)功能障礙護理2. 氧療管理：采取半臥位、糾正低氧血癥，給予高流量（50%）吸氧，甚至純氧，使PO2維持在60mmHg以上，注意氣體濕化，防止氣道干裂損傷。若不能緩解，進行機械通氣。（二）循環(huán)系統(tǒng)功能障礙的護理2.謹慎輸液輸液要謹慎、適量，掌握單位時間的輸液速度，為防止液體過量，應監(jiān)測右心房或中心靜脈壓。若患者出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)衰竭時，需及時調(diào)整藥物濃度和滴注速度，注意觀察血壓、心率、心律變化。適量使用

6、強心利尿劑及血管擴張劑，如西地蘭、多巴胺、酚妥拉明等，提高心肌收縮力，減輕心臟前后負荷，改善心功能，并注意用藥后反應。（三） 胃腸功能障礙的護理 創(chuàng)傷后4872h是發(fā)生應激性潰瘍的高峰。常規(guī)放置胃管，以便于觀察胃液及出血情況，觀察胃液量、色、pH值的變化，避免使用刺激性藥物或食物。對于出血患者應及時抽吸胃內(nèi)容物及血液，減少對胃粘膜的刺激，積極止血治療， 同時根據(jù)出血情況及時備血、輸血、安慰病人。消除恐懼心理，嚴密觀察病情及血壓的變化。恢復腸道機械屏障功能，補充谷氨酰胺，抑制胃酸分泌，給與絡(luò)賽克?；謴臀改c蠕動，清除腸道毒素，應給與胃腸減壓，糾正低鉀低鎂，積極灌腸?；謴湍c道菌群，應用細菌制劑。早期

7、恢復腸道營養(yǎng)。（四）腎功能障礙的護理1. 少尿期 嚴格臥床休息，預防感染，做好口腔護理；嚴格記錄出入量，限制液體入量，防止水中毒；注意觀察病情：水腫進展，電解質(zhì)變化（高鉀、低鈉、高磷、低鈣、代謝性酸中毒），腎功能變化。做好血液透析的護理（四）腎功能障礙的護理2. 多尿期注意血鉀、血鈉的變化，及時補充電解質(zhì)。入量為出水量的1/21/3。囑患者多飲水、進食足夠熱量、維生素食物，蛋白量可逐漸增加。3. 恢復期：給予高熱量、高蛋白飲食，進行功能鍛煉。（五） DIC護理1.病情觀察觀察出血癥狀 可有廣泛自發(fā)性出血，皮膚粘膜瘀斑，傷口、注射部位滲血，內(nèi)臟出血如嘔血、便血、泌尿道出血、顱內(nèi)出血意識障礙等癥狀

8、。應觀察出血部位、出血量。觀察有無微循環(huán)障礙癥狀 皮膚粘膜紫紺缺氧、尿少尿閉、血壓下降、呼吸循環(huán)衰竭等癥狀。觀察有無高凝和栓塞癥狀 如靜脈采血血液迅速凝固時應警惕高凝狀態(tài)，內(nèi)臟栓塞可引起相關(guān)癥狀，如腎栓塞，肺栓塞，腦栓塞等。（五） DIC護理2. 出血的護理按醫(yī)囑給予抗凝劑、補充凝血因子、成分輸血或抗纖溶藥物治療，正確、按時給藥。嚴格掌握劑量如肝素，嚴密觀察治療效，監(jiān)測凝血時間等實驗室各項指標，隨時按醫(yī)囑調(diào)整劑量，預防不良反應（五） DIC護理3. 微循環(huán)衰竭的護理意識障礙者要執(zhí)行安全保護措施。保持呼吸道通暢，氧氣吸入，改善缺氧癥狀。定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、觀察尿量、尿色變化。建立靜脈通道，按醫(yī)囑給藥，糾正酸中毒，維持水、電解質(zhì)平衡，維持血壓。做好各項基礎(chǔ)護理，預防并發(fā)癥。（六）神經(jīng)系統(tǒng)的護理評估患者意識程度及瞳孔變化。及時評估其有無誤吸、咳嗽，吞咽反射有無受損，評估缺氧情況。慢性缺氧表現(xiàn)為智力或定向功能障礙，CO 2 溜留常表現(xiàn)為先興奮后抑制現(xiàn)象。一旦出現(xiàn)肺腦的癥狀與體征要保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧，躁動不安者應加床檔，防止墜床。慎用鎮(zhèn)靜劑，作好氣管切開的準備。 （七）做好基礎(chǔ)護理，加強心理護理 應保持室內(nèi)的清潔衛(wèi)生，保持適當?shù)臏?、濕度，注意口腔、鼻飼和皮膚護理