動(dòng)脈硬化講稿課件

1、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥病人的護(hù)理心血管外科 侯志丹概念危險(xiǎn)因素病因臨床表現(xiàn)診療方法護(hù)理主要內(nèi)容 下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥，是動(dòng)脈粥樣硬化累及下肢動(dòng)脈導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄或閉塞而引起肢體缺血癥狀的慢性疾病，是全身動(dòng)脈硬化性疾病在下肢的表現(xiàn)，病變特點(diǎn)是以累及大中動(dòng)脈為主，多見于中老年病人。概念家族史糖尿病年齡（男性45歲，女性55歲）吸煙肥胖運(yùn)動(dòng)少生活不規(guī)律過度緊張（工作、生活壓力大）飲食不健康危險(xiǎn)因素 病 因 外 因： 吸煙、寒冷、潮濕、外傷、感染 內(nèi) 因： 自身免疫功能紊亂、性激素及前列腺素失調(diào)、遺傳因素 吸煙是參與本病發(fā)生和發(fā)展的重要環(huán)節(jié)， 戒煙則病情緩解、再度吸煙則病情反復(fù)。臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)患肢發(fā)涼、麻木

2、、間歇跛行等；局部缺血期有慢性肢體缺血表現(xiàn)以間歇性跛行為主，有發(fā)涼、麻木、脹痛、抗寒能力減退；營養(yǎng)障礙期肢體缺血表現(xiàn)加重皮膚粗糙，汗毛脫落，趾（指）甲增厚，脂肪墊萎縮，肌肉萎縮，間歇性跛行，有靜息痛壞死期慢性肢體缺血表現(xiàn)間歇性跛行，靜息痛之外，發(fā)生肢體潰瘍壞疽 臨床表現(xiàn) 早期動(dòng)脈局限性狹窄 無明顯癥狀或僅有麻木、發(fā)涼、針刺 等異常感覺 皮溫稍低 皮膚較蒼白 脛后動(dòng)脈和/或足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱 臨床表現(xiàn) 二期(營養(yǎng)障礙期)：靜息痛 屈膝抱足 A.完全閉塞,器質(zhì)性變化為主 靜息痛（夜間尤甚,抬高加重,下垂減輕） 趾（指）甲生長緩慢、增厚變形指端暗紅 皮膚干燥變薄、無汗、汗毛脫落 小腿肌肉萎縮，肌肉抽搐

3、（夜間為甚） 患肢脛后動(dòng)脈和/或足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失 局部皮溫明顯降低、顏色蒼白或紫紺 足背靜脈充盈時(shí)間進(jìn)一步延長何謂“靜息痛”嚴(yán)重的血管病變，在靜息狀態(tài)下仍有持續(xù)性疼痛，稱“靜息痛”可分為動(dòng)脈性靜息痛、靜脈性靜息痛、炎癥及缺血壞死性靜息痛臨床表現(xiàn)三期：壞疽期 動(dòng)脈完全閉塞，側(cè)肢循環(huán)不能代償 指端發(fā)黑、干癟、壞疽和潰瘍形成 皮膚暗紅或黑褐色 經(jīng)久不愈的潰瘍 一個(gè)或多個(gè)足趾壞疽 感染 濕性壞疽 疼痛劇烈，呈持續(xù)性，徹夜難眠 典型體位：屈膝抱足而坐或下垂肢體 肢體明顯腫脹，伴高熱、煩躁等全身中毒癥狀等 輔助檢查2. 特殊檢查： 多普勒超聲(Doppler ultrasound): 了解血流、通暢情況、

4、阻塞部位和程度等 肢體血流圖：了解血流通暢情況 動(dòng)脈造影(Digital Substract Angiography， DSA）1.一般療法 戒煙(stop smoking) 保暖，但不作熱療 防止受冷、受潮 防止外傷 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑 患肢鍛煉（Buerger Exercise）（一）非手術(shù)治療（一）非手術(shù)治療Buerger運(yùn)動(dòng)鍛煉：先平臥抬高患肢45，維持12min，然后坐起，兩下肢下垂于床邊，使足懸空，屈伸足部并作踝部旋轉(zhuǎn)，持續(xù)25min,再平臥休息2min。如此重復(fù)數(shù)次，循序漸進(jìn)，逐步增加活動(dòng)次數(shù)和力度在病情允許的條件下鼓勵(lì)患者進(jìn)行行走鍛煉，促進(jìn)下肢側(cè)支循環(huán)建立2.藥物治療(Drug tr

5、eatment) 血管擴(kuò)張劑及血小板聚集抑制藥： 凱時(shí)（前列腺素E1，PGE1） 受體阻滯劑和受體興奮劑, 如妥拉唑啉 低分子右旋糖酐 抗生素應(yīng)用 中醫(yī)中藥（一）非手術(shù)治療經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)經(jīng)皮血管內(nèi)支架(Stent)置入術(shù) （二）手術(shù)療法 (2) 動(dòng)脈重建術(shù)(Recontruction of artery)： 1）旁路轉(zhuǎn)流術(shù)(Bypass surgery) 適用于主干A閉塞，但其近側(cè)和遠(yuǎn)測(cè)仍有 通暢動(dòng)脈通道者。 2）血栓內(nèi)膜剝脫術(shù) 適用于短段動(dòng)脈阻塞者。股腘動(dòng)脈旁路術(shù)(3) 游離血管蒂大網(wǎng)膜移植術(shù) 適用于廣泛性動(dòng)脈閉塞者。 (4) 分期動(dòng)、靜脈轉(zhuǎn)流術(shù) 適用于廣泛性動(dòng)脈閉塞，無流出道者。 (5

6、) 截肢術(shù) 適用于肢體遠(yuǎn)端已壞死、界限明確者。（二）手術(shù)療法靜脈動(dòng)脈化 （二）手術(shù)療法 腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)(Sympathectomy)： 適應(yīng)癥：第一、二期病人，痙攣因素 不宜行動(dòng)脈重建術(shù)者 動(dòng)脈重建術(shù)的輔助手術(shù)護(hù)理評(píng)估 病人年齡、性別、職業(yè)1）一般情況2）既往史3）疼痛與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系4）患肢缺血情況5）心理狀況 吸煙史，吸煙與本病的發(fā)生有重要關(guān)系，應(yīng)詢問吸煙年齡、量，生活史，感染、外傷史 疼痛性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、間歇性跛行？靜息痛？有無伴發(fā)癥狀：麻木、發(fā)涼、針刺感患肢皮膚溫度、顏色變化、動(dòng)脈搏動(dòng)情況（體表動(dòng)脈搏動(dòng)位置）、感覺，運(yùn)動(dòng)患者對(duì)病情的認(rèn)知程度，疾病相關(guān)知識(shí)是否了解非手術(shù)的護(hù)理 患者

7、住院期間表現(xiàn)出不同程度的焦慮和對(duì)本病知識(shí)的缺乏.由于肢體缺血性疾病的病程長，痛苦大，病人往往失去治療的信心。護(hù)理人員對(duì)患者要關(guān)心照顧，多與患者溝通，講解所患疾病與其并發(fā)癥的病因、發(fā)病與發(fā)展規(guī)律，護(hù)理人員要多與病人談心、幫助病人解除顧慮，消除心理壓抑，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 應(yīng)攝入低脂低糖食物,少吃膽固醇高的食物.告知患者吸煙的危害，堅(jiān)持戒煙心理護(hù)理飲食護(hù)理嚴(yán)格戒煙 介入治療術(shù)前護(hù)理介入治療是一種比較新的治療方法，護(hù)士應(yīng)與患者及家屬多溝通，說明介入治療的目的、方法、預(yù)后、可能發(fā)生的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，并說明介入治療的安全性、重要性及優(yōu)越性術(shù)前穿刺部位皮膚備皮，范圍為大腿內(nèi)側(cè)1/3至臍下，包括會(huì)陰部。

8、術(shù)后患者需臥床1224小時(shí)，故應(yīng)訓(xùn)練床上排尿排便。按醫(yī)囑準(zhǔn)備好術(shù)中所需物品及藥品如：造影劑，術(shù)日晨按醫(yī)囑給水化患者輸液，一般選擇左側(cè)上肢靜脈術(shù)日晨囑咐患者排空膀胱或遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管后送導(dǎo)管室。介入手術(shù)有創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快,保肢率高,可重復(fù)性的特點(diǎn).心理護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備介入治療術(shù)后護(hù)理協(xié)助患者床上平臥1224小時(shí)，術(shù)側(cè)下肢嚴(yán)格制動(dòng)68小時(shí)，嚴(yán)禁彎曲。加壓包扎處按壓12小時(shí)。觀察穿刺點(diǎn)是否有滲血及血腫，若有滲血或繃帶松動(dòng)應(yīng)給予重新加壓包扎。術(shù)后24小時(shí)接觸加壓包扎，觀察穿刺部位并消毒局部皮膚后用無菌敷料覆蓋密切觀察生命體征及患肢情況，足趾的顏色、溫度、運(yùn)動(dòng)、足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥物

9、.期間要注意有無出血傾向 人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)前術(shù)后護(hù)理 同非手術(shù)的護(hù)理.并做好手術(shù)準(zhǔn)備. 體位 術(shù)后取半臥位，膝關(guān)節(jié)半屈曲位，下肢抬高30度，循序漸進(jìn)活動(dòng)肢體關(guān)節(jié)，不可伸直過度，以防吻合口裂開。術(shù)后7天可下床活動(dòng)。生命體征的觀察 嚴(yán)密觀察生命征，尤其血壓的變化，嚴(yán)密觀察意識(shí)變化，密切監(jiān)護(hù)心電變化同時(shí)備好各種急救藥品和物品。 (3)飲食護(hù)理 患者多為老年人，且有高血壓，指導(dǎo)其進(jìn)低脂、低膽固醇、粗纖維及富含維生素、易消化飲食，避免暴飲暴食及刺激性飲料，如烈酒、濃茶、咖啡等.1術(shù)前護(hù)理2術(shù)后護(hù)理人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)前術(shù)后護(hù)理人工血管旁路移植術(shù)后并發(fā)感染是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)用抗生素并監(jiān)測(cè)體溫及血象變化，嚴(yán)格

10、無菌操作。注意局部清潔衛(wèi)生，加強(qiáng)換藥，保持敷料的干燥，若術(shù)后67天體溫持續(xù)38.5，白細(xì)胞高于正常且切口滲液等，說明人工血管感染跡象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予妥善處理。 3 術(shù)肢的觀察及護(hù)理4人工血管術(shù)后感染預(yù)防護(hù)理 密切觀察肢端的血運(yùn)情況，包括足趾的顏色、溫度、運(yùn)動(dòng)、足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況，并詳細(xì)記錄，每小時(shí)觀察一次。若發(fā)現(xiàn)肢端青紫、發(fā)涼、動(dòng)脈搏動(dòng)消失等應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。 患肢注意保暖，以防寒冷造成血管痙攣，注意不可將熱水袋直接置于患肢，以免增加耗氧量，加重肢體缺血。由于手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后使用抗凝藥物，應(yīng)密切觀察有無腫脹、疼痛。一旦發(fā)現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)切開減壓。密切觀察肢體有無出血傾向，

11、如切口有無出血或滲血、皮下或粘膜有無出血點(diǎn)及淤斑，觀察排泄物的顏色等。5 使用抗凝藥物的觀察及護(hù)理健康指導(dǎo)活動(dòng)指導(dǎo)飲食指導(dǎo)藥物指導(dǎo) 自我監(jiān)測(cè)及復(fù)查加強(qiáng)功能鍛煉，每天堅(jiān)持適量的運(yùn)動(dòng)量，以不出現(xiàn)肢體疼痛為佳患者多為老年人，應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)食低脂、低膽固醇、粗纖維及富含維生素易消化飲食，如新鮮蔬菜、豆類、豆制品、植物油、各種水果等 密切觀察有無出血傾向，如切口有無出血或滲血、皮下或粘膜有無出血點(diǎn)及淤斑，觀察排泄物的顏色等。 教會(huì)患者觀察肢體血運(yùn)情況，足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度、皮膚顏色及感覺變化，如有異常及時(shí)與醫(yī)生溝通出院指導(dǎo) （1）積極治療原發(fā)病，遵醫(yī)囑服用藥物，控制血糖、血脂、血壓在正常范圍。（2）定期復(fù)查 按時(shí)準(zhǔn)確服用抗凝藥物，定期復(fù)查凝血指標(biāo)