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文檔簡介
1、圍手術(shù)期處理一、圍手術(shù)期處理概述(一)圍手術(shù)期概念 入院手術(shù)出院時間;(二)圍手術(shù)期處理內(nèi)容1 手術(shù)前處理 2 手術(shù)后處理 3 手術(shù)后處理二、手術(shù)前處理(一)明確診斷1 明確診斷的途徑 1.1 病史的詢問 1.2 體格檢查 1.3 幫助檢查(1)試驗室檢查(2)影像學檢查(3)內(nèi)鏡(4)病理學檢查2 明確診斷的內(nèi)容(要求)2.1 外科疾病的診斷(1)原發(fā)疾病診斷(2)疾病進展 /轉(zhuǎn)移病灶的診斷 2.2 他科疾病的診斷 3 明確診斷的意義 3.1 外科疾病明確診斷的意義(1)能否手術(shù)(手術(shù)禁忌癥)(2)如何手術(shù)(3)何時手術(shù) 3.2 他科疾病疾病明確診斷的意義(1)能否手術(shù)(手術(shù)禁忌癥)(2)他
2、科幫助(請他科會診充分術(shù)前預備)(二)手術(shù)耐受力判定(有無禁忌癥)1 手術(shù)耐受力好(無手術(shù)禁忌癥) :各個臟器功能良好 2 手術(shù)耐受力不良 2.1 手術(shù)耐受力不良 經(jīng)過充分術(shù)前預備可以手術(shù)2.2 手術(shù)耐受力不良 經(jīng)過充分術(shù)前預備也不行以手術(shù)(三)術(shù)前爭論1 術(shù)前爭論的意義:集思廣益,防漏補缺,完善方案;2 術(shù)前爭論的內(nèi)容 2.1 診斷是否明確 2.2 手術(shù)指證是否具備 2.3 是否有手術(shù)禁忌癥(反手術(shù)指證)2.4 手術(shù)方案 2.5 手術(shù)意外情形的處理 3 術(shù)前爭論的組織形式 3.1 醫(yī)院組織(分管院長和醫(yī)務(wù)處)3.2 科室組織(科室主任和治療組)4 術(shù)前爭論的記錄和簽字(四)手術(shù)前的談話、簽字
3、與請示1 與患者的談話 1.1 談話的必要性:我國醫(yī)療政策的轉(zhuǎn)變(必需向患者交代)1.2 談話內(nèi)容(1)手術(shù)術(shù)式、并發(fā)癥、利益與風險的告之(知情權(quán)及其挑選權(quán))(2)手術(shù)期間的留意事項和協(xié)作(3)精神的勸慰 1.3 談話的方式:學問性、關(guān)愛性、藝術(shù)性結(jié)合;2 與病人家屬的談話 2.1 必要性 1.2 談話內(nèi)容:同上 1.3 談話的方式:學問性、關(guān)愛性、藝術(shù)性結(jié)合;2 手術(shù)同意單的書寫與簽字 2.1 病人的簽字 2.2 代理簽字(家屬、法人)2.3 同時簽字(五)術(shù)前預備1 心理預備2 生理預備2.1 適應(yīng)性訓練(1)床上大小便的訓練(2)咳嗽的訓練(3)甲狀腺手術(shù)肩部墊高訓練(4)戒煙訓練2.2
4、 皮膚預備 洗澡、剪指甲、備皮2.3 腸道預備(1)一般腸道預備 術(shù)前 812 小時禁食;術(shù)前 4 小時禁水;(2)特殊腸道預備 結(jié)腸手術(shù) 物理預備 化學預備2.4 術(shù)前備血 特殊留意的問題2.5 術(shù)前置胃管(1)指證:胃腸手術(shù)、其他腹部手術(shù)(2)方法2.6 術(shù)前置導尿管(1)指證:泌尿系手術(shù)、長時間手術(shù)(2)方法2.7 術(shù)前用藥(1)術(shù)前抗生素應(yīng)用 留意:指證、時機、種類、劑量、療程;(2)術(shù)前冷靜劑應(yīng)用(3)術(shù)前抑制黏膜分泌藥物應(yīng)用3 病理預備(特殊預備)3.1 養(yǎng)分不良預備(1)貧血預備 輸血(2)低蛋白血癥預備 熱量補充和蛋白補充(3)電解質(zhì)紊亂預備 訂正3.2 腦卒中(1)慢診擇期手
5、術(shù): 36 個月后手術(shù)(2)慢診限期手術(shù): 6 周后手術(shù)(3)急癥手術(shù): ICU 和神經(jīng)內(nèi)科幫助完成 3.3 高血壓?。?)慢診手術(shù): 160/100mmHg 以下,不要求降至正常(2)急癥手術(shù):麻醉科和 ICU 幫助完成 3.4 心臟疾病(1)心衰病人:最少心衰掌握3 周,最好掌握 6 周后手術(shù)(2)心梗病人:發(fā)生 6 個月后手術(shù)(3)心律失常 心律過緩:起搏器 / 阿托品注射 心律過快(房顫):西地蘭 / 受體阻滯劑 3.5 肺功能障礙(1)緣由:哮喘、肺氣腫、肺部感染(2)評估肺功能檢查 胸部 X 線攝片和 CT 檢查(3)處理方案 戒煙 2 周 深呼吸和咳嗽訓練 霧化吸入濕化氣道 支氣管擴張劑應(yīng)用 氨茶堿 抗生素應(yīng)用 12 周 3.6 肝功能反常(1)肝功能 child 分級 AB 級,可以手術(shù)(2)肝功能 child 分級 C 級,不行以手術(shù) 3.7 腎功能反常(1)預防:血壓和血容量的維護、不使用對腎功能
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