老年癡呆的中醫(yī)預(yù)

1、老年癡呆中醫(yī)預(yù)防 大連市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 高曉婧第1頁老年性癡呆，又叫阿爾茨海默病(Alzheimer disease，AD) ，是老年人腦功效失調(diào)一個表現(xiàn)，是以智力衰退和行為、人格改變?yōu)樘卣饕粋€病證。第2頁我國現(xiàn)有9610 萬65 歲以上老人，有各類癡呆癥患者約700 萬，A D 約占老年癡呆 2/3，A D 關(guān)鍵癥狀為日常生活能力降低、認(rèn)知能力下降、精神行為異常。伴隨年紀(jì)增加，AD 患病概率也會隨之增大，年紀(jì)每增加10 歲，患病概率會增加一倍。第3頁 老年癡呆認(rèn)知衰退是不可逆，即使當(dāng)前醫(yī)學(xué)界已發(fā)覺許多有效治療方法，但老年性癡呆仍不能治愈。 老年性癡呆病程大約為年，但也可能不到年，如已報道與第

2、號染色體連鎖早發(fā)老年癡呆患者起病早，發(fā)展快；有錐體外系體征和行為癥狀者，認(rèn)知下降顯著加緊。第4頁老年癡呆患者最終多死于肺炎、泌尿系感染或褥瘡感染。由此可見，老年癡呆預(yù)防與治療是十分主要第5頁中醫(yī)文件中無“老年癡呆”一詞，但有大量相關(guān)內(nèi)容散見在“呆證”、“癡證”、“善忘”等病癥中。第6頁早在黃帝內(nèi)經(jīng)中就有敘述。靈樞天年：“六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血氣懈惰，固好臥。七十歲，脾氣虛，皮膚枯。八十歲，固言善誤”、“迷惑善忘”、“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩暈，目無所視，懈怠安臥”等描述。王清任認(rèn)為：“小兒無記性者，腦髓未滿；高年無記性者，腦髓漸空?！钡?頁老年人因為臟腑機(jī)能活動生理性衰退，體質(zhì)常表現(xiàn)

3、出臟腑機(jī)能減弱、陰陽失調(diào)、精氣神漸衰、代謝減緩、氣血郁滯等特點。第8頁中醫(yī)認(rèn)為老年性癡呆成因不外乎虛、瘀、痰三個方面, 病機(jī)特點為本虛標(biāo)實, 本虛多為年老腎虛精虧, 腦髓不足，脾胃虛弱，氣血虧虛，不能上充于腦, 標(biāo)實多為氣滯痰阻血瘀, 病機(jī)責(zé)之五臟功效失調(diào)。第9頁老年性癡呆臨床表現(xiàn)以虛實相夾，本虛標(biāo)實為主，虛者有髓海不足，肝腎陰虧，脾腎不足；實者有心肝火盛，濕痰阻竅，瘀血內(nèi)阻。第10頁早在內(nèi)經(jīng)中就提出了“治未病“預(yù)防醫(yī)學(xué)思想，養(yǎng)生可增強(qiáng)體質(zhì)，補(bǔ)益正氣，提升機(jī)體抗病力，預(yù)防疾病發(fā)生，是中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)主要組成部分。第11頁經(jīng)過各種調(diào)攝保養(yǎng)，一方面可增加正氣，提高對環(huán)境適應(yīng)能力和抵御病邪能力，降低或防

4、止疾病發(fā)生；其次可使自身體內(nèi)陰陽平衡，身心處于一個最佳狀態(tài)，延緩衰老。第12頁內(nèi)經(jīng)提出養(yǎng)生基本標(biāo)準(zhǔn)為外以避邪、內(nèi)以養(yǎng)正，養(yǎng)生大法包括到四時環(huán)境、飲食起居、運動鍛煉、精神情志、勞逸房事、藥品預(yù)防等多方面。第13頁從法于陰陽、調(diào)攝精神、勞逸適度、食飲有節(jié)、起居有常、藥品預(yù)防等方面養(yǎng)生以增強(qiáng)正氣、延緩衰老，降低老年性癡呆發(fā)病危險性，對于人口老齡化，老年性癡呆發(fā)病率增高當(dāng)前社會，含有主要意義。第14頁1 法于陰陽第15頁1.1 順時攝養(yǎng)1.1.1 四時攝養(yǎng)素問 上古天真論云“上古之人，其知道者，法于陰陽?！膘`樞 本神篇云“智者之養(yǎng)生也，必順?biāo)臅r而適寒暑”。第16頁素問 四氣調(diào)神大論經(jīng)過敘述自然界四時生

5、長收藏規(guī)律，提出人類要順從四時陰陽而養(yǎng)生。詳細(xì)方法包含順應(yīng)四時改變來調(diào)整生活起居、運動鍛煉、精神情志等，使人體健神旺，降低疾病發(fā)生。第17頁1.1.2 晨昏防護(hù)，保養(yǎng)陽氣素問 生氣通天論云“是故陽因而上，衛(wèi)外者也”，“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)精”“故陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。是故暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露，反此三時，形乃困薄?！钡?8頁 陽氣含有氣化溫養(yǎng)功效，可推進(jìn)臟腑經(jīng)絡(luò)功效活動，并助水谷精微化生，且推進(jìn)精微運行輸布以營養(yǎng)全身。神得陽氣溫養(yǎng)，意識思維活動才能正常；筋得陽氣溫養(yǎng)，肢體才能運動靈活。第19頁老人早晨普通起床較早，起床之時，陽氣初生而

6、未盛，就應(yīng)該多活動，舒展筋骨，使機(jī)體陽氣生發(fā)，氣血流通。黃昏日落，陽氣潛藏，衛(wèi)外功效減弱，就應(yīng)該降低活動，防寒保暖，保護(hù)陽氣。第20頁老年人伴隨年紀(jì)增加陽氣漸衰，尤要注意保養(yǎng)陽氣，陽氣充分，抗病能力強(qiáng)，氣血旺盛，運行通暢，則神、筋得養(yǎng)，精神意識思維活動及肢體運動正常，反之陽氣不足可致精神行為失常，日久可致老年性癡呆發(fā)生。第21頁1.2 避邪防病邪氣是發(fā)病主要條件，邪氣侵犯人體，可致機(jī)體臟腑經(jīng)絡(luò)功效紊亂或受到不一樣程度損傷，精氣血津液生成不足及代謝失常、功效障礙。第22頁邪氣防避，素問 上古天真論云“虛邪賊風(fēng)，避之有時”素問 移精變氣論云“動作以避寒，陰居以防暑”。第23頁主要是依據(jù)四時氣候改變

7、，夏季防暑，秋季防燥，冬季防寒；注意工作及生活環(huán)境，防止廢物、廢氣、噪音、粉塵、寒濕、濕熱、外傷等損害人體。有研究表明頭部創(chuàng)傷史是老年性癡呆危險原因。第24頁2 調(diào)攝精神第25頁2.1 恬淡虛無，保持樂觀情緒素問 上古天真論云“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來？” 素問 上古天真論云“以恬愉為務(wù)，以自得為功，形體不蔽，精神不散，亦能夠百數(shù)。” 素問 舉痛論云“喜則氣和志達(dá)，營衛(wèi)通利?！钡?6頁思想清凈，內(nèi)無雜念，心情舒暢，則精氣神內(nèi)守，精神狀態(tài)好，即預(yù)防悲憂恐怒等情緒對人造成不良影響，又可促進(jìn)氣血運行通暢。氣機(jī)條暢，氣血調(diào)和，臟腑組織得養(yǎng)，形神得養(yǎng)，降低罹患老年性癡呆危險性。第27頁2.

8、2 調(diào)和七情靈樞 本神云“智者之養(yǎng)生也，和喜怒而安居處”素問 陰陽應(yīng)象大論:“人有五藏，化五氣，以生喜、怒、悲、憂、恐。”素問 舉痛論云“余知百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)。”第28頁老年人退休以后，失去精神寄托，缺乏感情交流，疾病，衰老，一些生活事故以及經(jīng)濟(jì)拮據(jù)等原因，輕易使老人產(chǎn)生孤獨、失落、苦悶、抑郁、悲傷、憂愁、消沉、煩躁、焦慮、恐懼等心理。老年人長久處于不良情緒中，不但會傷及五臟，還會擾亂氣機(jī)。第29頁最常見如肝氣郁結(jié)，氣機(jī)失調(diào)，血、津液運行失常，痰濁、瘀血生成，蒙蔽清竅；肝郁化火，熾熱之邪上蒙清竅，致神識癡呆。脾失健運，氣血化生不足，心腦失

9、養(yǎng)。心藏神，氣血不足，心失所養(yǎng)；痰濁、瘀血、熱邪擾及心神，神志失常。心腦功效失常會造成認(rèn)知能力下降，認(rèn)知能力下降又會影響其社交能力，不愛社交或缺乏人際交往會增加老年性癡呆患病危險。第30頁作為兒女，應(yīng)?；丶铱纯?，和老年人多談心，或給老人多打電話，多關(guān)心老人，培養(yǎng)與老人相同興趣興趣，陪老人逛街、下棋、吃飯、做家務(wù)，讓老人感覺精神充實。老年人自己，更是要心情開朗，保持樂觀情緒，培養(yǎng)一些怡情養(yǎng)性興趣，如聽音樂、種花、養(yǎng)寵物、練書法等，舒緩抑郁、焦慮、擔(dān)心情緒，改進(jìn)悲傷、低落、消沉心境，感覺到生活充實及樂趣所在。第31頁越來越多“空巢老人”，精神生活更是貧乏，愈加需要親屬關(guān)心，自己調(diào)整，預(yù)防不良情志原

10、因影響造成老年性癡呆發(fā)生第32頁3 勞逸適度第33頁3.1 體格鍛煉 素問 上古天真論提出養(yǎng)生要“和于術(shù)數(shù)”，即經(jīng)過體育運動鍛煉促進(jìn)氣血流暢，使人體臟腑功效旺盛，肌肉筋骨健壯，從而到達(dá)防病及延年益壽目標(biāo)。適合老年人鍛煉主要有散步、練太極拳、跳廣場舞等，要做到持之以恒。第34頁3.2 大腦鍛煉 腦主感覺運動，人視、聽、言、動等，皆與腦親密相關(guān)。視、聽、言、動又可刺激大腦神經(jīng)細(xì)胞，有利于提升記憶力，延緩衰老。第35頁 老人要經(jīng)常讀書看報，看電影、電視、照片，看魚兒游動，經(jīng)常做手指細(xì)致活動，如雕刻、剪紙、打字、織毛衣、打算盤、解繩結(jié)、彈奏樂器、練書法等，經(jīng)常做家務(wù)活如洗衣、做飯、清掃衛(wèi)生等，多與人交

11、流、打打牌，下下棋，聽聽音樂等，這些方式即可鍛煉大腦，活躍思維，還有利于老年人增強(qiáng)自我認(rèn)同感，認(rèn)為自己老有所用，并提升人際溝通和社交能力，消除孤獨、消沉等不良情緒，降低老年性癡呆發(fā)生危險性。第36頁 研究表明工作能影響老年性癡呆發(fā)生，是因為社會活動（包含體力活動和智力活動）能夠促進(jìn)血液循環(huán)，改進(jìn)大腦營養(yǎng)情況，刺激腦細(xì)胞新陳代謝，激活神經(jīng)元，加強(qiáng)大腦內(nèi)“存放器”作用，保持腦細(xì)胞功效和活力，使大腦功效得以充分發(fā)揮，改進(jìn)認(rèn)知功效 ，降低患老年性癡呆危險。第37頁素問 舉痛論云“勞則氣耗”，素問 宣明五氣云“五勞所傷：久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋?！闭f明勞力過分可損傷人精氣血及形體

12、，老人年老體弱，更有注意運動量要由小到大，運動量要適度，做到“形勞而不倦”，以免反傷身體。勞神過分即長久用腦過分或思慮勞神，易耗難過血，損傷脾氣，造成心神失養(yǎng)、脾失健運。有觀點認(rèn)為受過高等教育人學(xué)習(xí)能力更強(qiáng)，會更多、更長時間地消耗腦功效，從而加大了老年性癡呆患病危險性。第38頁3.4 不可過逸素問 宣明五氣云“久臥傷氣，久坐傷肉?！边^分安逸對人體主要有三方面危害：一是安逸少動，氣機(jī)不暢，影響血液運行和津液代謝，造成痰濁、瘀血生成；二是陽氣不振，正氣不足；三是長久用腦過少，腦失所用可致神氣衰弱。老年人要適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，多思索，勤用腦，主動參加有益于提升老年人心智各種社會活動，降低患老年性癡呆危

13、險。第39頁4 食飲有節(jié)第40頁4.1 注意飲食宜忌4.1.1 飲食宜清淡，忌過食肥甘厚味素問 奇病論云“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿”。素問生氣通天論云“高梁之變，足生大疔”。伴隨我國生活水平提升，飲食習(xí)慣也發(fā)生了改變，喜歡吃高脂肪、高糖、高能量等食物。過食肥甘厚味之品，會妨礙氣機(jī)，壅滯脾胃，可聚濕生痰化熱，易致肥胖，高血壓，糖尿病 ，高脂血癥等。高血壓、糖尿病 、高脂血癥是影響 老年性癡呆發(fā)生主要原因。第41頁有研究顯示，肥胖是A D 發(fā)生危險原因，其機(jī)理為肥胖時脂肪細(xì)胞脂解增加，F(xiàn)FA 經(jīng)過脂肪細(xì)胞表面TLR4 介導(dǎo)，開啟NF-B 免疫炎癥信號通路，NF-B 激活后開啟和調(diào)整炎癥因子如 I

14、L-1、IL-6、TNF- 轉(zhuǎn)錄，IL-1、IL-6、TNF- 過分表示和復(fù)雜相互作用損害神經(jīng)元，同時又能夠反過來刺激膠質(zhì)細(xì)胞增生，深入加劇神經(jīng)元損傷。激活NF-B 還可誘導(dǎo)神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生促凋亡因子如C O X -2、i N O S、C K 等，最終造成神經(jīng)元凋亡。老人臟腑功效減弱，所需能量降低，飲食宜清淡，易消化食物。第42頁素問 臟氣法時論云“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣?！倍鄻踊嬍常墒?fàn)I養(yǎng)全方面而充分，氣血旺盛，正氣充分。素問 生氣通天論云：“陰之所生，本在五味；陰之五宮傷在五味”“肝色青，宜食甘腎色黑，宜食辛”“是故味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕；味

15、過于辛，筋脈沮弛，精神乃殃?！钡?3頁五味偏嗜，不但可引發(fā)本臟功效失調(diào)，還可造成臟腑之間平衡關(guān)系失調(diào)而出現(xiàn)他臟病理改變。A D 病機(jī)主要由五臟虛衰致病為本，兼雜痰瘀等實為標(biāo)，而臟腑虛證出現(xiàn)是A D 發(fā)生和發(fā)展最主要原因。老人飲食要果肉蔬菜主食合理搭配，即確保充分均衡營養(yǎng)，又易消化吸收。第44頁長久嗜酒可聚濕生痰化熱可增加罹患AD 危險性。長久食用油條、油餅、蝦片等油炸或膨化食品，這些食物中存在鋁，長久大量攝入，鋁能夠沉積在大腦、骨骼中，累積到一定程度后產(chǎn)生慢性毒性作用，增加罹患AD 危險性第45頁4.1.4 進(jìn)食要適量、適時老年人臟腑氣血衰減，代謝能力下降，飲食不可過飽，忌暴飲暴食。白天人體能

16、量消耗大，早餐、午餐要吃飽、吃好，確保營養(yǎng)充分。夜晚活動較少，能量消耗小，晚餐要適量且食物要易消化，多食、美食則易致肥胖，或加重脾胃負(fù)擔(dān)，損傷脾胃，另飯后可適當(dāng)活動，幫助飲食物消化。第46頁4.2 藥膳保健腎精充分是否直接關(guān)系到人衰老及疾病發(fā)生，腎藏精生髓與腦相通，是腦主精神意識思維活動物質(zhì)基礎(chǔ)，腎精不足、腦失所養(yǎng)、神明失用可致A D 發(fā)生。老年人伴隨年紀(jì)增加，體質(zhì)逐步虛化，兼夾痰瘀。所以可選取一些補(bǔ)腎健脾之藥做成藥膳，補(bǔ)腎益精，調(diào)養(yǎng)脾胃，先后天并養(yǎng)，精氣神兼養(yǎng)，加補(bǔ)氣行氣、養(yǎng)血活血、化濕之品，對養(yǎng)生防衰含有主要意義。慣用中藥有些人參、黃芪、何首烏、桑葚子、山藥、蓮子、百合、薏米等。如山楂、枸

17、杞沸水沖泡半小時當(dāng)茶飲，人參三七棗仁燉雞湯，山楂煮粥等。第47頁1.豆類。豌豆，綠豆鞥豆類含有B族維生素，有利于預(yù)防大腦萎縮、控制血糖和腦戶神經(jīng)系統(tǒng)2.杏仁。含有維生素E，可改進(jìn)血管健康，多項研究表明，高血壓患者補(bǔ)充維生素E可降低罹患認(rèn)知障礙癥風(fēng)險。第48頁魚。（深海魚類）含有利于降低體內(nèi)炎癥歐米伽3脂肪酸。歐米伽3脂肪酸血液濃度較低人群更輕易發(fā)生腦萎縮，在記憶里測試中成績更差菠菜。最少含有15種不一樣抗氧化劑類黃酮。類黃酮有利于推遲與認(rèn)知障礙癥相關(guān)淀粉樣斑塊形成?？Х?。天天2倍咖啡有利于預(yù)防認(rèn)知障礙癥第49頁5 起居有常第50頁生活作息要有規(guī)律，素問 四氣調(diào)神大論云 “春三月夜臥早起夏三月夜

18、臥早起，秋三月，早臥早起，冬三月臥晚起”順應(yīng)四時氣候改變調(diào)攝生活起居，詳細(xì)方法為春夏晚睡早起，秋季早睡早起，冬季早睡晚起。第51頁6 藥品預(yù)防第52頁 除藥膳可對A D 有預(yù)防作用外，最近研究發(fā)覺，A D 與微量元素代謝失調(diào)有親密關(guān)系，一些維生素（如- 胡蘿卜素、維生素 C、維生素E、葉酸、維生素 B12、維生素K） 或礦物質(zhì)（如鈣、鎂、鋅、銅、硒、錳）缺乏可引發(fā) AD 發(fā)生和發(fā)展。補(bǔ)充一些維生素礦物質(zhì) ，尤其是含有抗氧化作用各種維生素礦物質(zhì)補(bǔ)充劑，可降低發(fā)生AD 危險。第53頁銀杏葉提取物銀杏葉提取物滴劑（金納多）：每支含有銀杏葉提取物17.5mg,其中銀杏黃酮苷4.2mg對腦循環(huán)系統(tǒng)作用：1.對腦循環(huán)及血流動力學(xué)影響，增加組織血液灌注改進(jìn)大腦功效。2.有去除自由基，抗脂質(zhì)過氧化作用。3.抗腦缺血作用。4.改進(jìn)學(xué)習(xí)記憶。5.對衰老、癡呆、腦功效障礙由改進(jìn)作用。第54頁保健操1.按摩四白穴 四白穴下眼眶中點，直下約0.5cm