血液循環(huán)與運(yùn)動

1、第八章血液循環(huán)與運(yùn)動心臟生理血管生理心血管活動調(diào)整運(yùn)動對心血管系統(tǒng)影響第1頁一、心肌生理特征 (一)、興奮性心肌工作細(xì)胞與骨骼肌一樣，也含有對刺激產(chǎn)生興奮能力。正常心肌細(xì)胞靜息電位與骨骼肌細(xì)胞相同 約為 RP-90mv 第一節(jié) 心臟生理 第2頁心室肌細(xì)胞動作電位去極化復(fù)極化第3頁2、動作電位 （AP）1、除極過程（0期） Na+內(nèi)向電流（再生性鈉電流） 2、復(fù)極過程 快速復(fù)極早期1期 短暫K+外向電流 平臺期2期 內(nèi)向電流（Ca2+內(nèi)流為主和微量Na+ 內(nèi)流）K+ 外向電流 快速復(fù)極末期3期 K+外向電流 靜息期4期 離子泵活動第4頁（二）自動節(jié)律性心肌細(xì)胞在無外來刺激情況下，能自動發(fā)生節(jié)律性

2、興奮特征，稱為自動節(jié)律性，簡稱自律性。通常竇房結(jié)自動節(jié)律性最高，是主導(dǎo)整個心臟興奮自律組織，故稱之為心臟正常起搏點(diǎn)。以竇房結(jié)以外部位為起搏點(diǎn)所造成心臟活動，則稱為異位心律，可引發(fā)心律失常。第5頁三種細(xì)胞AP及其機(jī)制比較（1，2期）第6頁三種細(xì)胞AP及其機(jī)制比較（3，4期）第7頁（三）傳導(dǎo)性1、心臟內(nèi)興奮傳輸路徑和特點(diǎn)路徑：竇房結(jié) 結(jié)間束 房室交界 房室束 左、右束支 浦肯野纖維網(wǎng) 心室肌興奮 特點(diǎn)：房室交界區(qū)傳導(dǎo)速度極慢0.020.05m/s 形成房室延擱 使得心房興奮不能過快地傳到心室，而是等到心房收縮結(jié)束即血液完全排入心室之后，心室再開始收縮，有利于心室血液能很好地充盈和射血。 第8頁電生

3、理特征 特點(diǎn) 意義小結(jié)：自律性 確保心臟舒縮交替進(jìn)行，利于心室充盈確保房室收縮協(xié)調(diào)、心室同時收縮，利于心臟射血 確保心臟以竇性節(jié)律活動 各部高低不一（竇房結(jié)最高）興奮性有效不應(yīng)期尤其長 傳導(dǎo)性各部傳導(dǎo)速度不一 第9頁(四）收縮性一、心肌收縮特點(diǎn)1、同時收縮左右心房和左右心室將先后發(fā)生同時收縮。2、不發(fā)生強(qiáng)直收縮心肌細(xì)胞興奮有效不應(yīng)期很長。3、期前收縮和代償間歇期前收縮：竇房結(jié)之外刺激使心室提前產(chǎn)生一次興奮和收縮。代償間歇：緊接在期前興奮后下一次正常竇房結(jié)興奮傳到心室時，恰好落在期前興奮有效不應(yīng)期，必須等到下一次竇房結(jié)正常興奮傳來時，才能引發(fā)心室收縮。第10頁（一）、心動周期概念心動周期心臟一次

4、收縮和舒張組成一個機(jī)械活動周期。成年人次分此時心動周期連續(xù)0.8S 二、心臟泵血功效特點(diǎn)： 收縮期時間舒張期時間 心率加緊，則心動周期縮短， 但舒張期縮短更顯著第11頁（二）、心臟泵血過程1、心室收縮射血（1）、等容收縮期 0.05S 房室瓣關(guān)閉 半月瓣開啟之前,室內(nèi)壓急劇上升,心室容積不變（2）、快速射血期 0.1S 室內(nèi)壓達(dá)峰值 半月瓣開,血液 主動脈。占總射血量2/3（3）、減慢射血期 0.15S因為心室在心臟泵血中起主要作用，所以心動周期通常是指心室活動周期。心室內(nèi)血液降低以及心室收縮強(qiáng)度減弱，加之主動脈內(nèi)血壓升高射血阻力加大，射血速度逐步減慢。第12頁2、心室舒張期（1）、等容舒張期

5、0.060.08S 半月瓣關(guān)閉 房室瓣開啟之前，室內(nèi)壓急劇下降，心室容積不變（2）、快速充盈期0.11S室內(nèi)壓 房內(nèi)壓房室瓣關(guān)閉心室繼續(xù)收縮室內(nèi)壓主動脈(肺動脈)壓半月瓣開放射血心室開始舒張室內(nèi)壓 主動脈(肺動脈)壓半月瓣關(guān)閉心室繼續(xù)舒張室內(nèi)壓160mmHg時，血壓增加將造成心輸出量降低。第20頁心肌收縮力：指心肌不依賴前后負(fù)荷而改變其力學(xué)性能內(nèi)在特征。這種與心肌初長度無關(guān)而是經(jīng)過改變心肌收縮能力來調(diào)整搏出量機(jī)制，又稱為等長調(diào)整。主要取決于興奮-收縮藕聯(lián)過程中 活化橫橋數(shù)目 肌凝蛋白ATP酶活性兒茶酚胺分泌等（三）、心肌收縮能力第21頁（四）、HR HR 40180次/分 HR心輸出量 “階梯

6、現(xiàn)象” HR 180次/分 心室充盈時間顯著 充盈量搏輸出量心輸出量 HR 40次/分 心輸出量經(jīng)過訓(xùn)練，心率超出180次/分時，心輸出量仍保持在較高水平。只有當(dāng)心率超出200次/分時，心輸出量才開始降低。心搏峰：每搏輸出量到達(dá)峰值時心率水平。 心率水平在110-130次/分時第22頁三、體表心電圖（） 用引導(dǎo)電極置于肢體或軀體一定部位統(tǒng)計出來心臟電改變曲線稱心電圖(ECG)第23頁 心電圖各波、段(期)意義及正常值 名稱 含義 幅 度(mV) 時間(s)P波 兩心房去極化過程電位改變 0.050.25 0.080.11 QRS波 兩心室去極化過程電位改變 0.060.10 T波 兩心室復(fù)極化

7、過程電位改變 0.11.5 0.050.25 從P波結(jié)束到QRS波開始,表示 PR段 興奮經(jīng)過房室交界區(qū)、房室束及分支 與基線同 和 浦肯野纖維所需時間 0.060.14 從P波開始到QRS波開始,表示從心房開始 PR間期 興奮到心室開始興奮時間 0.120.2 從QRS波結(jié)束到T波開始,表示心室各 ST段 部分處于去極化狀態(tài) 與基線同 0.050.15 從QRS波開始到T波結(jié)束,表示心室肌 QT間期 去極化和復(fù)極化總時間 0.4第24頁 心肌動作電位與心電圖關(guān)系P波： 心房肌APQRS： 心室肌AP0期S-T段： 心室肌AP2期T波： 心室肌AP復(fù)極化過程，因先后不一，故T波較寬。第25頁第

8、二節(jié) 血管生理 依據(jù)血管功效：彈性儲器血管：管壁堅厚，富含彈性纖維。 主動脈、肺動脈主干以及發(fā) 出最大分支分配血管：從彈性儲器血管到分支為小動脈 前動脈管道阻力血管：毛細(xì)血管前阻力血管 毛細(xì)血管后阻力血管交換血管：位于動靜脈之間毛細(xì)血管短路血管：小動脈和小靜脈之間還存在著血 管吻合支，可不經(jīng)毛細(xì)血管。沒 有物質(zhì)交換，與體溫調(diào)整相關(guān)。一、 血管功效特點(diǎn)及其內(nèi)分泌功效第26頁血管內(nèi)分泌功效：血管內(nèi)皮細(xì)胞合成和分泌：舒血管活性物質(zhì)：一氧化碳、硫化氫等縮血管活性物質(zhì)：內(nèi)皮素、血栓素等。血管中部平滑肌合成和分泌：腎素和血管擔(dān)心素血管壁中成纖維細(xì)胞，脂肪細(xì)胞和肥大細(xì)胞合成和分泌： 各種血管活性物質(zhì)，調(diào)整血

9、管結(jié)構(gòu)改變和舒縮功效。第27頁二、 動脈血壓和動脈脈搏（一）動脈血壓動脈血管內(nèi)血液對于單位面積血管壁側(cè)壓力，稱為動脈血壓。心室收縮射血時，動脈血壓急劇升高，在心室收縮中期到達(dá)最大，稱為收縮壓。心室舒張時，動脈血壓下降，在心舒末期降至最低，稱舒張壓。影響動脈血壓原因:搏出量：主要影響收縮壓。搏出量增加時，射入主動脈血量增多，收縮壓 顯著升高。心率：主要影響舒張壓。外周阻力：主要影響舒張壓。大動脈管壁彈性：老年人血管壁硬化，使收縮壓升高而舒張壓降低，脈壓 差增大。循環(huán)血量：相對穩(wěn)定。第28頁三、 靜脈血壓和靜脈回心血量（一）靜脈血壓將右心房和胸腔內(nèi)大靜脈血壓稱為中心靜脈壓，而將各器官靜脈血壓稱為外

10、周靜脈壓。（一）靜脈回心血量靜脈回心血量多少決定著心臟舒張末期充盈量，并直接影響到心臟每搏輸出量。其值取決于外周靜脈壓與中心靜脈壓之差，以及靜脈血流阻力。四、微循環(huán)微循環(huán)是指微動脈和微靜脈之間血液循環(huán)。它是血液和組織液之間進(jìn)行物質(zhì)交換主要場所，血液運(yùn)輸功效最終是經(jīng)過微循環(huán)實現(xiàn)。第29頁心交感神經(jīng)（心加速神經(jīng)）*該纖維末梢釋放：去甲腎上腺素第三節(jié) 心血管活動調(diào)整（一）、神經(jīng)支配去甲腎上腺素心肌細(xì)胞膜上受體結(jié)合引發(fā)心率加緊、心肌收縮力量增強(qiáng)一、神經(jīng)調(diào)整第30頁心迷走神經(jīng)（心抑制神經(jīng)）* 該纖維末梢釋放：乙酰膽堿乙酰膽堿與心肌細(xì)胞膜上M受體結(jié)合引發(fā)心率減慢、心肌收縮力量減弱，尤其是心房肌第31頁 血

11、管神經(jīng)支配除毛細(xì)血管外，血管內(nèi)壁都有平滑肌分布血管平滑肌受縮血管和舒血管神經(jīng)纖維支配。經(jīng)過調(diào)整血管平滑肌舒縮狀態(tài)，改變血流阻力，從而調(diào)整局部器官血流量。毛細(xì)血管主要經(jīng)過局部代謝產(chǎn)物濃度改變毛細(xì)血管前括約肌舒縮狀態(tài)，調(diào)整局部血流量。第32頁（二）、心血管中樞（1）延髓心血管中樞 是基本心血管中樞（2）延腦以上心血管中樞： 腦干部分，大腦，小腦：對心血管活動作精細(xì)調(diào)整和其它器官功效之間復(fù)雜整合。心血管中樞是指與心血管活動相關(guān)神經(jīng)元集中部位。第33頁（三） 、心血管反射（1） 頸動脈竇，主動脈弓壓力感受性反射減壓反射（2）頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射第34頁(1)頸動脈竇，主動脈弓壓力感受性反射

12、減壓反射：* 壓力感受器位于頸動脈竇和主動脈弓血管外膜上。* 當(dāng)血壓升高，壓力感受器傳入沖動增加，反射性引發(fā)心率減慢，心輸出量降低，血管外周阻力降低，血壓下降。生理意義： 機(jī)體可對突然出現(xiàn)動脈血壓改變快速進(jìn)行調(diào)整，維持動脈血壓相對恒定。但這種反射性調(diào)整對遲緩出現(xiàn)動脈血壓改變并不敏感。第35頁（2）頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射 PO2血液中 PCO2 H+ 化學(xué)感受器 傳入神經(jīng) 延髓 傳出神經(jīng)效應(yīng)器心率加緊，心輸出量增加，外周血管阻力增大血壓升高呼吸加深加緊心血管中樞呼吸中樞（主要）第36頁特點(diǎn):1）適宜刺激：PCO2、PO2及H濃度2）對正常血壓不起作用，只有低氧、窒息、 失血、動脈血壓過

13、低（80mmHg）、 酸中毒等才發(fā)生作用。3）其效應(yīng)僅為單向升壓。第37頁二、體液調(diào)整（二）腎素血管擔(dān)心素系統(tǒng)（一）腎上腺素和去甲腎上腺素（三）其它體液原因第38頁（一）腎上腺素和去甲腎上腺素 1起源： 主要由腎上腺髓質(zhì)分泌。 2作用： （1）腎上腺素（E） 腎上腺素主要作用于心臟，使心輸出量增強(qiáng)，對外周影響不大。臨床上慣用作強(qiáng)心劑。 （2）去甲腎上腺素（NE） 去甲腎上腺素可使全身幾乎全部血管廣泛收縮，增加外周阻力使動脈血壓升高，對心臟作用較弱。臨床上慣用作升壓藥。 第39頁腎素血管擔(dān)心素系統(tǒng)系統(tǒng)* 動脈血壓長久調(diào)整即腎素血管擔(dān)心素系統(tǒng)。第40頁1起源： 循環(huán)血量 動脈血壓 腎血流量降低 腎

14、交感N興奮 腎近球細(xì)胞分泌腎素 血管擔(dān)心素原（肝臟產(chǎn)生） （入血） 腎素 血管擔(dān)心素（10肽） 血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)化酶（肺內(nèi)） 血管擔(dān)心素（8肽）（當(dāng)前已知最強(qiáng)縮血管物質(zhì)） 血管擔(dān)心素酶A（血漿和組織中） 血管擔(dān)心素（7肽） 第41頁肌肉運(yùn)動時循環(huán)系統(tǒng)適應(yīng)性改變就是提升心輸出量以增加血流供給，運(yùn)動時心輸出量增加與運(yùn)動量或耗氧量成正比。 （一）肌肉運(yùn)動時心輸出量改變 第四節(jié) 運(yùn)動對心血管系統(tǒng)影響 第42頁 運(yùn)動時各器官血流量將進(jìn)行重新分配。其結(jié)果是使心臟和進(jìn)行運(yùn)動肌肉血流量顯著增加，不參加運(yùn)動骨骼肌及內(nèi)臟血流量降低。皮膚血管舒張，血流增加，以增加皮膚散熱。(二)肌肉運(yùn)動時各器官血液量改變第43頁 運(yùn)動

15、時動脈血壓水平取決于心輸出量和外周阻力兩者之間關(guān)系。在有較多肌肉參與運(yùn)動情況下，肌肉血管舒張對外周阻力影響大于其他不活動器官血管收縮代償作用，故總外周阻力仍有降低，表現(xiàn)為動脈舒張壓降低；其次，由于心輸出量顯著增加，故收縮壓升高。（三）肌肉運(yùn)動時動脈血壓改變 第44頁1運(yùn)動性心臟增大 研究發(fā)覺，運(yùn)動訓(xùn)練可使心臟增大，運(yùn)動性心臟增大是對長時間運(yùn)動負(fù)荷良好適應(yīng)。 運(yùn)動性心臟肥大含有顯著項目特點(diǎn)。耐力運(yùn)動員心臟肥大表現(xiàn)為全心擴(kuò)大，同時伴有左室壁厚度輕度增加，又稱離心性肥大。而力量運(yùn)動員心臟肥大則表現(xiàn)為以左室壁增厚為主，而左右心室腔擴(kuò)大不顯著，又稱向心性肥大。 長久運(yùn)動訓(xùn)練對心血管系統(tǒng)良性影響 第45頁

16、 運(yùn)動訓(xùn)練，尤其是耐力訓(xùn)練可使平靜時心率減慢。一些優(yōu)異耐力運(yùn)動員平靜時心率可低至40-60次/分，這種現(xiàn)象稱為運(yùn)動性心動徐緩。普通認(rèn)為，運(yùn)動員竇性心動徐緩是經(jīng)過長久訓(xùn)練后心功效改進(jìn)良好反應(yīng)。 2竇性心動徐緩第46頁3.心血管機(jī)能改進(jìn) 有訓(xùn)練者在進(jìn)行定量工作時，心血管機(jī)能動員快、潛力大、恢復(fù)快。運(yùn)動開始后，能快速動員心血管系統(tǒng)功效，以適應(yīng)運(yùn)動活動需要，進(jìn)行最大強(qiáng)度運(yùn)動時，在神經(jīng)和體液調(diào)整下可發(fā)揮心血管系統(tǒng)最大機(jī)能潛力，充分動員心力貯備。運(yùn)動后恢復(fù)期短，也就是說運(yùn)動時機(jī)能改變很大，但運(yùn)動一停頓就能很快恢復(fù)到平靜時水平。 在平靜和運(yùn)動時均表現(xiàn)出能量 “節(jié)約化”。第47頁1熟悉心肌生理特征，掌握心動周期概念及心臟泵血過程，掌握評定心臟功效指標(biāo)及方法2掌握動脈血壓概念、形成過程及影響原因；3熟悉心血管活動調(diào)整 神經(jīng)調(diào)整 體液調(diào)整4了解運(yùn)動對心血管系統(tǒng)有影響 小結(jié)第48頁頸動脈竇壓力感受器最敏感刺激是：A.平穩(wěn)壓力