急救護(hù)理管理課件

1、急救護(hù)理知識培訓(xùn)神經(jīng)外科王羨科簡 介了解急救護(hù)理培訓(xùn)目的掌握急救護(hù)理的概念掌握急救護(hù)理的方法及技巧掌握在急救護(hù)理時的自我防護(hù)及法律問題總結(jié)目的熟練掌握急救知識提高搶救成功率及生命質(zhì)量掌握急救程序提高心理承受能力提高事發(fā)現(xiàn)場形勢的掌控能力急救護(hù)理概念當(dāng)人出現(xiàn)意外傷害或各種危、急、重癥病情時在沒有或缺少醫(yī)療資源的情況下以挽救病人生命，提高搶救成功率，減少傷殘率，促進(jìn)病人康復(fù)，提高生命質(zhì)量為目的護(hù)理和科學(xué)管理的方法 一、災(zāi)害事故地震火災(zāi)水災(zāi)戰(zhàn)爭恐怖事件爆炸建筑物倒塌飛機(jī)失事現(xiàn)場急救的目的挽救生命（首要目的）減少傷殘穩(wěn)定病情減輕痛苦現(xiàn)場救護(hù)的基本理念要救命，靠自己救能活，坐等斃要救人，先保己情況危，要

2、放棄先救命，后治傷施救護(hù)，分緩急 院前急救 醫(yī)院急救后續(xù)?？浦委焺?chuàng)傷急救醫(yī)療體系急救體系 現(xiàn)場急救團(tuán)隊急救后續(xù)專科治療 1、現(xiàn)場混亂繁雜 2、隱患隨時存在 3、缺醫(yī)無藥 4、傷員多、傷情雜、同時需要救護(hù) 5、交通通信不便 一、現(xiàn)場特點(diǎn)：殘！亂！重！ 2、先救命后治傷，先重傷輕傷 在事故的搶救中不要因忙亂，而受干擾，或被輕傷員喊叫聲所迷惑，使重傷員落在最后搶出而喪命。這是現(xiàn)場救護(hù)的總原則3、先搶后救、搶中有救、盡快脫離現(xiàn)場 事故現(xiàn)場隱患隨時發(fā)生，特別是失火、爆炸、倒塌或有害氣體中毒現(xiàn)場，要盡快搶出，撤離現(xiàn)場到安全地帶。確保救護(hù)者與傷員的安全。4、醫(yī)護(hù)人員以救為主，其他人員以搶為主 各負(fù)其責(zé)，相互

3、配合，以免延誤搶救時間。通常先到現(xiàn)場的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該擔(dān)負(fù)現(xiàn)場搶救的組織指揮。 現(xiàn)場救護(hù)主要以創(chuàng)傷四項與CPR等技術(shù)進(jìn)行處理。5、先分類再后送 在事故救護(hù)現(xiàn)場，往往存在傷員多而傷情雜，如果未經(jīng)檢傷分類救護(hù)而急送醫(yī)院，后果就十分嚴(yán)重。為減少搶救的盲目性，節(jié)省時間，有組織地快速進(jìn)入“綠色生命通道”，最大限度地發(fā)揮有限救護(hù)人員的作用，把救護(hù)力量投入到最需要救護(hù)的傷員身上。因此，必須堅決先作傷情分類，把傷員集中到標(biāo)志相同的救護(hù)區(qū)，有的損傷如顱腦出血等需待穩(wěn)定傷情后方能后送?；颊咔闆r：生命體征穩(wěn)定，無生命危險。如高熱(38 、39 )，嘔吐、輕度外傷、疼痛、閉合性骨折決定：妥善處理，適當(dāng)延遲處理反應(yīng)時間：

4、癥狀持續(xù)不能緩解30分鐘 病情輕3小時急診病人分類綠色患者情況：患者死亡或不可逆轉(zhuǎn)危重患者決定：復(fù)蘇或不復(fù)蘇？急診病人分類黑色醫(yī)務(wù)人員沒有權(quán)利放棄任何一個尚未真正死亡患者的治療；在家屬的配合下進(jìn)行維系生命的支持療法；注重家屬的心理反應(yīng)當(dāng)醫(yī)生與家屬達(dá)成不復(fù)蘇或放棄治療協(xié)議時，因注明原因及其具體的限制醫(yī)療措施；但是協(xié)議是有時限性的，尤其是患者病情不斷變化時患者情況：心理受到創(chuàng)傷需要安慰和鎮(zhèn)靜的病人或病人家屬決定：加強(qiáng)監(jiān)管及安撫反應(yīng)時間：隨時急診病人分類無顏色 第一優(yōu)先 (緊急救護(hù)組) 呼吸異常，意識不能完成簡單指令、或大出血者。 第二優(yōu)先 (延遲救護(hù)組) 服從簡單指令但傷情較重者 第三優(yōu)先 (輕傷

5、組) 能走到分類區(qū)的傷員 死亡 (瀕死組) 打開氣道仍無呼吸者傷票填寫與設(shè)立救護(hù)區(qū)標(biāo)志 傷員按傷情分成四類后，分別付上紅、黃、綠、黑四種標(biāo)志傷票，并在救護(hù)區(qū)用四種彩旗顯示位置，便于擔(dān)架從分類組抬出傷員準(zhǔn)確地送到相應(yīng)的救護(hù)組進(jìn)行搶救，也便于轉(zhuǎn)運(yùn)傷員。這樣在混亂的現(xiàn)場意義及價值十分重要。6、醫(yī)護(hù)人員以救為主，其他人員以搶為主各負(fù)其責(zé)，相互配合，通常由醫(yī)護(hù)人員擔(dān)負(fù)現(xiàn)場搶救的組織指揮。7、消除傷員的精神創(chuàng)傷 一切有生命威脅的刺激對人都能引起強(qiáng)烈的心理效應(yīng)，進(jìn)而影響行為活動。據(jù)統(tǒng)計約有3/4的人在災(zāi)害中出現(xiàn)不同程度的所謂“災(zāi)害綜合征”。表現(xiàn)為失去常態(tài)，有恐懼感，輕信謠言等。因此在給予人文關(guān)懷的同時，及早

6、治療與盡快后送往往可能減輕這種精神創(chuàng)傷。8、盡力保護(hù)事故現(xiàn)場 在交通事故、礦難、火災(zāi)、建筑物倒塌等應(yīng)盡可能保護(hù)現(xiàn)場，以便給事故責(zé)任劃分提供可靠的證據(jù)。(二)傷員后運(yùn) 傷員后運(yùn)不僅僅是交通工具，同時也是搶救、運(yùn)送傷員的場所。必須掌握科學(xué)而有效的運(yùn)送技術(shù)，掌握后運(yùn)指征以及途中搶救的技術(shù)。送到醫(yī)院后應(yīng)向醫(yī)務(wù)人員介紹傷情以及處理經(jīng)過。 1、掌握后運(yùn)指征傷員必須經(jīng)過現(xiàn)場救護(hù)處理后具備下列情況方可后運(yùn)：(1)后送途中沒有生命危險者 (2)經(jīng)現(xiàn)場處置后傷情穩(wěn)定者(3)骨折已固定者 (4)體溫38.5度以下者七、災(zāi)害突發(fā)事故現(xiàn)場救護(hù)流程圖緊急呼救120.119.112.110當(dāng)?shù)厝嗣裾疄?zāi)害發(fā)生組織社會各界人

7、力物力趕赴現(xiàn)場 由當(dāng)?shù)卣畧?zhí)行安置受災(zāi)難民生活預(yù)防災(zāi)后大疫流行安置處理死難者保護(hù)現(xiàn)場負(fù)責(zé)新聞發(fā)布成立現(xiàn)場救護(hù)指揮部由各專業(yè)救援隊，消防隊或醫(yī)務(wù)人員，紅十字救護(hù)人員組成根據(jù)現(xiàn)場人力和物力組建搶救隊（以其他人員為主）救護(hù)隊（以救援隊、醫(yī)務(wù)人員、紅十字救護(hù)員為主）運(yùn)送隊（以有駕駛本領(lǐng)和其他人員為主）現(xiàn)場評估安全性、引發(fā)原因、傷員人數(shù)可利用人和物、應(yīng)采取救護(hù)行動盡可能保護(hù)現(xiàn)場 就近分片展開，先搶后救， 搶救結(jié)合，迅速離開險境 由搶救隊執(zhí)行，救護(hù)隊指導(dǎo)， 運(yùn)送隊運(yùn)送傷員到指定安全地帶檢傷分類（紅、黃、綠、黑）先救命后治傷（CPR，緊急止血等）先重傷后輕傷（四項技術(shù)）人文關(guān)懷（消除傷員精神創(chuàng)傷） 由救護(hù)隊

8、執(zhí)行按后送指征后送傷員由運(yùn)送隊執(zhí)行，救護(hù)隊護(hù)送 第二節(jié) 地震的現(xiàn)場搶救 地震，瞬間毀城傷人。我國唐山大地震死亡24萬多人；直接經(jīng)濟(jì)損失近百億元，重建又花近百億元。多數(shù)專家認(rèn)為： 地震時應(yīng)就近躲避，不能亂跑；震后迅速離開建筑物。如何選擇躲避處： 1、選擇室內(nèi)結(jié)實(shí)能掩護(hù)身體的物體下面（旁）。 2、選擇形成三角形空間的地方。 3、選擇開間小，有支撐的地方。 4、室外選擇開闊安全的地方。躲避的姿勢： 避開人流，蹲下護(hù)頭，蜷曲身體。 一、 怎樣避震開闊地支撐物小開間三角空間結(jié)實(shí)物地震時選擇躲避處 二、地震現(xiàn)場救護(hù)原則先挖后救，挖救結(jié)合；先近后遠(yuǎn)；先易后難。先救人命，后治體傷；先止出血，后才固定。檢傷分類

9、，紅色優(yōu)先?，F(xiàn)場施救，硬板運(yùn)送安全后運(yùn)先救命 后治傷一先搶挖后施救 三、現(xiàn)場自救與互救1、互救： 在現(xiàn)場立即組建搶挖隊、擔(dān)架隊、救護(hù)隊等三支隊伍，分別擔(dān)負(fù)挖、運(yùn)、救的任務(wù)。支撐危境自我包扎保存體力敲擊求救2、自救： 被塌方困時，要鎮(zhèn)靜，要盡量改善自己所處環(huán)境，自我包扎，保存體力，敲擊求救，設(shè)法脫險。PLAN（計劃、評估）全身傷情評估Freeland提出Crash Plan評估程序:C=cardiac(心臟)R=respiratory(呼吸)A=abdomen(腹部) S=spina(脊髓) H=head(頭顱) P=pelvis(骨盆) L=limb(四肢) A=arteries(動脈)N=n

10、erves(神經(jīng))Cardiac(心臟)評估方法1.觸診：首選頸動脈2.聽診：心音Respiratory(呼吸)評估方法1.說話及發(fā)音是否正常？為什么？2.氣道內(nèi)是否有異物及分泌物3.檢查氣道外壓迫因素4.保護(hù)勁椎？為什么？5.視診：觀察患者有無傷口、開放性氣胸及大范圍連枷胸、呼吸頻率及深度是否正常6.觸診：雙手同時觸摸整個胸部7.聽診：雙側(cè)由上到下，由高到低8.叩診：當(dāng)呼吸音降低時，叩診呈高度鼓音，必須立即行胸部減壓處理Abdomen(腹部)評估方法1.視診：觀察腹部是否對稱，有無傷口、淤血、開放性傷口，腹式呼吸是否存在2.聽診：聽腸鳴音是否正常3.叩診：對腹部進(jìn)行叩診（重點(diǎn)肝區(qū)）4.觸診：

11、檢查腹部有無疼痛、 反跳痛（麥?zhǔn)宵c(diǎn)），腹部張力Spina(脊髓)評估方法1.檢查有無傷口2.肢體是否正?；顒樱杏X是否存在3.檢查是否存在壓痛4.檢查脊柱是否發(fā)生側(cè)突、畸形Head (頭顱) 評估方法頭皮及頭部有無出血、血腫、外傷及骨折視力、瞳孔大小、對光反射，眼睛有無外傷、出血、活動受限觀察鼻、耳、口腔有無出血，有無腦脊液鼻漏、耳漏眼瞼、耳后乳突區(qū)有無淤血牙齒有無松動、脫落、咬合 不正及是否使用義齒6. 患者有無咳血、嘔血Pelvis(骨盆)評估方法觀察有血尿、便血會陰部有無挫傷、血腫、撕裂傷、淤血用手輕柔按壓髂前上棘及恥骨聯(lián)合女性患者必要時進(jìn)行 婦科檢查及妊娠檢查Limb(四肢)評估方法正確評估肌力是否存在感覺血運(yùn)及皮溫檢查有無挫傷、變形， 有無壓痛及不正?；顒覣rteries(動脈)評估方法全身是否有出血血壓是否正常嘴唇、甲床、面色是否紅潤Nerves(神經(jīng))評估方法評估患者意識觀察瞳孔大小、對光反射GCS