感染性心內(nèi)膜炎課件

1、感染性心內(nèi)膜炎護(hù)理查房目標(biāo)13了解病因及發(fā)病機(jī)制熟悉輔助檢查和治療要點(diǎn)4掌握護(hù)理診斷和護(hù)理措施掌握臨床表現(xiàn)2病例介紹1床，趙家東，男，38歲。主訴：腹瀉1月余，黑便1周。現(xiàn)病史：患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉癥狀，每日4-5次，為黃色流質(zhì)樣大便，伴有少量膿液，1周前因自覺“腎虛”服用中藥治療，具體藥名不詳，服藥后排出黑色流質(zhì)樣大便，仍為4-5次/日，無里急后重感。患者神志清楚、精神萎靡，伴發(fā)熱、乏力、頭暈，最高體溫38.5，小便量及顏色無明顯異常，近期體重減輕約20kg。病例介紹患者既往有梅毒病史，查梅毒抗體（+），聽診可聞及心臟雜音，查心電圖示：竇性心律，正常心電圖。心臟彩超示：1、主動(dòng)脈瓣體

2、肥厚、粘連，贅生物形成 （感染性心內(nèi)膜炎可能） 2、主動(dòng)脈瓣輕度狹窄并重度返流 3、二尖瓣、三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣微 量返流 4、肺動(dòng)脈明顯擴(kuò)張并輕度肺動(dòng)脈高壓； 5、微量心包積液。查CT示：心包少量積液，心影增大，肺動(dòng)脈增粗。概述 感染性心內(nèi)膜炎（IE）為心臟內(nèi)膜表面的微生物感染，伴贅生物形成。贅生物為大小不等、形狀不一的血小板和纖維素團(tuán)塊，內(nèi)含大量微生物和少量炎癥細(xì)胞。瓣膜為最常受累部位。概述 感染性心內(nèi)膜炎可分為急性和亞急性，亞急性病例至少占2/3以上。概述急性感染性心內(nèi)膜炎中毒癥狀明顯；病程進(jìn)展迅速，數(shù)天至數(shù)周引起瓣膜破壞；感染遷移多見病原體主要為金黃色葡萄球菌亞急性感染性心內(nèi)膜炎中毒癥狀輕

3、病程數(shù)周至數(shù)月感染遷移少見病原體以草綠色鏈球菌多見，其次為腸球菌急性感染性心內(nèi)膜炎和亞急性感染性心內(nèi)膜炎的特征與區(qū)別：病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)（1） 發(fā)熱：最常見的癥狀。起病隱匿，可有全身不適、乏力、食欲不振和體重減輕等非特異性癥狀?？捎谐趶垷幔话悴怀^39，午后和晚上高熱，常伴有頭痛、背痛和肌肉關(guān)節(jié)痛。（2）心臟雜音：絕大多數(shù)病人有病理性雜音，可有基礎(chǔ)心臟病和（或）心內(nèi)膜導(dǎo)致瓣膜損害。臨床表現(xiàn)（3）周圍體征：瘀點(diǎn)：可出現(xiàn)在任何部位，以鎖骨以上皮膚、口腔黏膜和瞼結(jié)膜多見；指（趾）甲下線狀出血；Osler結(jié)節(jié)：在指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)；Roth斑：視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，中心呈白色

4、；Janeway損害：為手掌和足底處直徑14cm的無痛性出血斑。輔助檢查1、血培養(yǎng)：是診斷感染性心內(nèi)膜炎最有價(jià)值的診斷方法。藥物敏感試驗(yàn)可為治療提供依據(jù)。2、尿液：尿液檢查可見鏡下血尿和輕度蛋白尿，肉眼血尿提示腎梗死。紅細(xì)胞管型和大量蛋白尿提示彌漫性腎小球性腎炎。3、血液：血常規(guī)檢查進(jìn)行性貧血較常見，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度升高，分類計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞輕度左移。紅細(xì)胞沉降率升高。輔助檢查4、免疫性檢查：病人可有高丙種球蛋白血癥、出現(xiàn)循環(huán)中免疫復(fù)合物。病程超過6周以上可檢出類風(fēng)濕因子陽性。5、超聲心電圖：經(jīng)胸超聲可診斷出50%75%的贅生物，經(jīng)食管超聲可檢出5mm的贅生物，敏感性高達(dá)95%以上。6、其他

5、 X線檢查可了解心臟外形、肺部表現(xiàn)等。心電圖可發(fā)現(xiàn)心律失常。診斷要點(diǎn)主要診斷標(biāo)準(zhǔn)：2次血培養(yǎng)陽性，而且病原菌完全一致，為典型的感染性心內(nèi)膜炎致病菌；超聲心電圖發(fā)現(xiàn)贅生物，或新的瓣膜關(guān)閉不全次要診斷標(biāo)準(zhǔn)：基礎(chǔ)心臟病或靜脈濫用藥物史；發(fā)熱，體溫38；血管征象：栓塞、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)出血、結(jié)節(jié)瘀點(diǎn)以及Janeway損害；免疫反應(yīng)：腎小球腎炎、Osler結(jié)節(jié)、Roth班及類風(fēng)濕因子陽性；血培養(yǎng)陽性，但不符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)；超聲心電圖發(fā)現(xiàn)符合感染性新內(nèi)膜談，但不符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷要點(diǎn)符合2項(xiàng)主要診斷標(biāo)準(zhǔn)1項(xiàng)主要診斷標(biāo)準(zhǔn)和3項(xiàng)次要診斷標(biāo)準(zhǔn)5項(xiàng)次要診斷標(biāo)準(zhǔn)感染性心內(nèi)膜炎護(hù)理診斷及護(hù)理措施（3）飲食護(hù)理：

6、給予清淡、高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的半流質(zhì)或軟質(zhì)。（4）發(fā)熱護(hù)理：高熱病人臥床休息，注意病室的溫度和濕度適宜?？山o予物理降溫，并記錄降溫后的體溫變化。（5）抗生素應(yīng)用的護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療，觀察藥物療效、可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。嚴(yán)格按時(shí)間用藥，注意保證靜脈。護(hù)理診斷及護(hù)理措施2、潛在并發(fā)癥：栓塞（1）心臟超聲可見巨大贅生物的病人應(yīng)絕對臥床休息。（2）觀察病人有無栓塞征象，重點(diǎn)觀察瞳孔、神志、肢體活動(dòng)及皮膚溫度等。 肺栓塞：胸痛、氣急、發(fā)紺和咳血等癥狀。 腎栓塞：腰痛、血尿等。 腦栓塞：神志和精神改變、失語和吞咽困難、肢體功能障礙、瞳孔大小不對稱，甚至抽搐或昏迷征象。 外周動(dòng)脈栓塞：出現(xiàn)肢體突發(fā)劇烈疼痛，局部皮膚溫度下降，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。護(hù)理診斷及護(hù)理措施3、其他護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量焦慮潛在并發(fā)癥：心力衰竭急性意識障礙健康指導(dǎo)1、疾病知識指導(dǎo)：向病人和家屬講解本病的相關(guān)知識。在施行侵入性診治或其他外科手術(shù)前，應(yīng)說明自己患有心瓣膜病、心內(nèi)膜炎等病史，以預(yù)防性使用抗生素。2、生活指導(dǎo)：囑病人平時(shí)注意防寒保暖，