腦卒中的心理康復治療

1、腦卒中心理康復 解慶凡第1頁卒中病人心理康復目標 向患者提供心理支持，幫助患者正確面對現(xiàn)實，改進不良情緒，主動配合治療；預防和治療卒中后抑郁、焦慮等心理障礙，改進不良思維方式和異常行為；重塑健康人格，提升早期自我肢體康復主動性，預防卒中復發(fā)；對患者家眷心理干預，強調家眷心理支持，創(chuàng)造患者與家眷良性心理互動環(huán)境，提升患者康復水平。第2頁卒中病人心理康復標準建立良好治療性醫(yī)患關系，醫(yī)患間彼此相互信任、相互尊重、相互合作，這種特殊人際關系，是取得療效中介基礎,是心理治療主要條件。治療師必須理含有豐富心理學專業(yè)知識和技能，治療伎倆要有針對性。心理治療應早期介入，并貫通康復治療整個過程。 心理治療要同肢

2、體康復進行有機結合，才能提升療效。第3頁1 患者中心療法 -由美國心理學家羅杰斯于20世紀40年代創(chuàng)建 基本原理：強調人在本質上是能夠信賴、在本性上是主動，含有不需要治療師直接干預就能了解和處理自己困擾極大潛能；強調治療師與患者關系基礎是真誠可信、無條件主動關注和共情了解；在一個互信環(huán)境中治療師幫助患者動員本身潛能，朝著自我調整、自我引導方向發(fā)展，朝著主動、向前運動、現(xiàn)實方向發(fā)展，以到達良好治療目標。 第4頁患者中心療法 治療技術:首先建立互信環(huán)境和氣氛，治療師對患者無條件主動關注；勉勵患者主動傾訴，適時恰當情感反應促進患者情感表示；幫助患者在社會生活實踐中主動參加、不停學習，在向前運動中完善

3、自我。 第5頁2 行為療法行為治療也叫行為矯正，集合了試驗心理和社會心理中條件反射理論、操作性條件反射、社會學習理論等各種理論為基礎，強調人行為取得是在社會生活中，面對各種環(huán)境和社會原因進行學習過程，學習標準是行為治療關鍵，是取得和改進行為主要路徑，行為治療技術實際上是一些取得、消除和改進行為學習程序。 第6頁行為治療標準學習矯正計劃要建立在正確評定基礎上；行為矯正目標要恰當，治療者和患者共同確定治療目標，使患者主動參加治療；賞罰要適當，即給予患者適當物質和精神上獎勵，以利于良好行為強化保持；要有適度進度，要和肢體康復結合起來，相互促進；治療內容、方法、以及治療過程中可能碰到困難都事先向患者和

4、家眷講清楚，爭取患者和家眷配合。第7頁行為治療慣用技術-放松技術放松療法關鍵是經(jīng)過各種固定訓練程序，幫助患者學習有意識控制或調整本身心理生理活動，以到達降低機體喚醒水平，到達全身放松，調整那些因擔心刺激而紊亂了功效。經(jīng)典放松方法有漸進放松法，詳細作法是讓患者靠在舒適沙發(fā)椅子上雙臂放于扶手，處于舒適隨意狀態(tài)。首先讓患者握緊拳頭，然后放松，咬緊牙關，然后放松。重復幾次。目標是讓患者細心體會什么是擔心、什么是放松。放松訓練從前臂開始依次放松面部、頸部、直至下肢。每次訓練2030次，每日一次。適合用于有焦慮、擔心、恐懼患者。第8頁行為治療慣用技術-系統(tǒng)脫敏療法系統(tǒng)脫敏療法基本標準為交互抑制，一個引發(fā)微

5、弱焦慮刺激，因為患者在松弛狀態(tài)下， 面前暴露或實施這一刺激行為屢次后，此刺激逐步失去了引發(fā)焦慮作用。當他能夠忍受較弱刺 激以后，再逐步增加刺激強度，直到最強刺激也不能引發(fā)焦慮為止。治療程序：第9頁行為治療慣用技術 自信心及社會技巧訓練自信心訓練是使患者學會在社會環(huán)境中怎樣恰當?shù)嘏c人交往，正確地表示自己觀點和內心情感體驗。 社會技巧訓練是應用學習原理進行社會技能方面系統(tǒng)訓練，很快幫助患者恢復自信心，同時改進患者在現(xiàn)實中存在一些問題等。第10頁3 認知治療 基本原理：心理學家阿隆貝克（Aaron T Beck）認為，認知過程是行為和情緒中介，因為患者對事件看認知出現(xiàn)了偏差而造成出現(xiàn)不良情緒和不適當

6、行為，認知治療就是經(jīng)過糾正患者對事件錯誤認識，在重建正確合理認識基礎上，不良情緒和不適當行為也能隨之得到改進和糾正。第11頁認知治療治療流程: 在建立良好醫(yī)患關系基礎上，經(jīng)過與患者交談，找出患者出現(xiàn)不良情緒和不適當行為認知基礎和錯誤邏輯。建立患者病 態(tài)認知模型: 如卒中病人講在焦慮時最擔心自己癱瘓、做不了事，給家庭造成負擔，心慌意亂。經(jīng)過特定問題提問和質疑，引導患者改變思維方式，讓患者認識哪些是不適當想法，追究其錯誤認知根源。勉勵患者去追溯產(chǎn)生不良情緒和行為深層次根源。勉勵患者應用真實性檢驗，驗證負性想法被替換結果。第12頁4 支持性心理治療 支持性心理治療標準：提供適當支持，這種支持一定是患

7、者真正需要；調整患者卒中殘疾認知評價；善用各種支持資源，如家庭、朋友、社會等資源。第13頁支持性心理治療主要內容傾聽:治療師要認知傾聽患者訴說，有利于患者樹立戰(zhàn)勝疾病勇氣和信心。解釋:治療師在充分了解患者問題所在后，對問題作出透徹分析，提出處理問題方法和真誠勸說，方便患者能主動配合醫(yī)生治療，爭取最好治療效果。指導:向患者提供正確知識，改進病人觀念，指導患者掌握處理問題適當方法和必要能力。勉勵: 讓病入了解治療者會支持、幫助他去應付各種困難，渡過難關。勉勵要同有效治療結合起來。確保: 治療師依據(jù)自己社會角色和影響力，以充分事實為依據(jù)，向患者提出疾病治療效果確保，以建立患者信心。促進環(huán)境改進: 改

8、變其生活環(huán)境或外在原因，尤其是改進人際關系，使患者能夠適應社會活動。第14頁5對卒中患者家眷心理干預患者腦卒中后，不但患者心理處于應激狀態(tài)，患者家眷尤其是配偶及兒女也表現(xiàn)出不一樣程度心理應激，面對現(xiàn)實家庭生活、工作、經(jīng)濟、社會等很多問題，打亂了原來生活節(jié)奏，一樣表現(xiàn)出恐懼、焦慮、悲傷等心理障礙，更甚者有攻擊性行為出現(xiàn)。家眷情感表現(xiàn)及互動對患者心理含有很大影響，是影響患者康復預后主要原因，所以，對家眷心理干預含有現(xiàn)實意義。這么能夠幫助患者家眷逐步意識到自己所面臨責任和義務，從而增強心理承受力，盡快適應現(xiàn)實并主動面對，和患者之間形成一個良性互動和支持。醫(yī)、患、家眷三方目標一致做好患者康復工作，提升

9、患者康復水平。第15頁對卒中患者家眷心理干預建立良好關系 建立和保持治療師與患者家眷良好溝通、相互信任和合作關系有利于家眷恢復自信 ，有利于康復醫(yī)療活動順利開展。心理支持 應用撫慰、勉勵、確保、疏導、解釋、說明等方法，盡可能 幫助家眷面對現(xiàn)實，消除各種疑慮，穩(wěn)定家眷情緒。 第16頁6 卒中病人階段性心理治療 震驚期否定期抑郁期卒中后焦慮 反對獨立期 適應期 第17頁6.1震驚期臨床表現(xiàn)震驚是患者卒中后即刻反應，患者對發(fā)病毫無心理準備，患者不能正視和接收肢體癱瘓帶來巨大精神打擊，心理往往處于休克期，還沒有作出調整和適應。 常表現(xiàn)為嚇呆了、茫然失措，不知下一步怎樣處理，出現(xiàn)一些無目標動作和行為。或

10、表情冷淡、無動于衷。本期可維持短數(shù)分鐘或幾天.第18頁震驚期治療醫(yī)護人員和家眷應親密注意患者感情改變，采取緊急醫(yī)療辦法。普通采取解釋、撫慰為主支持療法，給患者創(chuàng)造一個平靜環(huán)境，減輕患者恐懼不安情緒。第19頁6.2 否定期臨床表現(xiàn)否定是指患者拒絕認可疾病所帶來軀體、環(huán)境后果及其影響，是患者面對卒中致殘打擊而采取一個心理防衛(wèi)機制， 患者對自己疾病及后果缺乏認識，對疾病康復預后抱有僥幸心理，認為能夠恢復到病前水平，以此來減輕痛苦和心理壓力。否定可暫時保護個體免受情感痛苦，抵擋不愉快現(xiàn)實，使他有時間慢慢認可疾病或損傷 存在，減輕憂傷悲痛情緒，暫時不降低康復效能。但否定并不是沒有代價，它不可能使 患者擺

11、脫長久感情痛苦。 臨床表現(xiàn): 1)對康復期望值太高，認為能夠恢復到病前水平，不認可會遺留殘疾。2)有患者思維混亂、注意力不集中、意志力減退第20頁否定期心理治療否定期心理治療，要依據(jù)患者情況而定。在心理支持基礎上常采取是行為治療和 認知行為療法。促進適應性行為，減弱或消除不適應性行為，提升患者對新環(huán)境適應能力和技巧。對疾病預后解釋，應多講有力一面，調動患者進行康復訓練主動性，防止過早知道預后不良，影響患者康復信心。治療過程要有家眷主動配合。第21頁6.3 抑郁期臨床表現(xiàn) 伴隨時間推移，患者對自己病情及預后有了深入認識，擔心自己可能因偏癱、失語而造成終生殘疾、生活不能自理、給家庭造成負擔，對自己

12、前途消極失望，而產(chǎn)生一系列情緒改變，主要是對情緒控制能力 弱，情感脆弱、波動性強、易傷感、無故憂慮等稱卒中后抑郁。抑郁期可長達數(shù)周或數(shù)月以上。第22頁抑郁期臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): 1）面對身體殘疾，對生活失去信心，心情沮喪、情緒低落，有睡眠障礙失眠或早醒，食欲、性欲減退。2)有沒有用感，自我評價過低、自責或有內疚感，感到生活無意義，對前途消極失望，放棄治療。有絕望 情緒，甚至出現(xiàn)輕生念頭。 3)對情緒控制能力弱，易激動，易發(fā)脾氣，易受驚，過分警覺，注意力不集中。 4)抑郁量表評定能到達輕度抑郁標準。第23頁抑郁期治療建立醫(yī)患溝通渠道，幫助患者迅速得到鼓勵因素、建立患者自信心；腦卒中病人多數(shù)有不一樣

13、程度認知功能損傷，思維方式以具體形象思維多見，行為方式為意志力減弱、惰性增加。對于認知功能嚴重障礙抑郁患者，心理康復無法進行，對輕、中度患者心理治療多項選擇專心理支持療法、認知療法、行為療法和認知行為療法。 充分利用對家眷心理治療技術，指導家眷怎樣幫助病人穩(wěn)定情緒，督促病人主動配合康復鍛煉，對病人不正確想法不去指責。 對于十分嚴重抑郁患者，對以上治療治療無效果，可采取抗抑郁藥品治療，百憂解作為卒中后抑郁治療首選藥品。第24頁6.4卒中后焦慮臨床表現(xiàn)面對卒中后肢體偏癱、失語等殘疾，對一些社會原因如：事業(yè)、人際關系、夫妻不和等產(chǎn)生恐懼心理。 臨床表現(xiàn)：臨床癥狀有顯著焦慮、抑郁情緒情感表現(xiàn)，除含有抑

14、郁癥狀外，還應含有：恐懼、強迫癥狀、驚慌發(fā)作、焦慮等。第25頁卒中后焦慮治療改進患者社會環(huán)境，讓患者感覺到醫(yī)生和家眷關心和支持；對康復無信心患者，認知療法可促進患者康復信心；對過分交感喚醒患者可采取脫敏治療、放松技術等使患者焦慮狀態(tài)得到控制；嚴重患者可適當給與鎮(zhèn)靜藥和抗抑郁藥。第26頁6.5 反對獨立期臨床表現(xiàn) 伴隨患者對本身殘疾認識，部分患者出現(xiàn)心理和行為倒退，表現(xiàn)為過分依然他人，凡事都想 依靠他人幫助。一旦失去幫助就會產(chǎn)生孤立無援感覺。 臨床表現(xiàn): 1) 患者惰性增強、意志力減弱，缺乏主動獨立謀取生活心理和行為，凡事都想依靠他人幫助； 2) 對康復不抱希望，不想?yún)⒓涌祻湾憻?。?7頁反對獨立期治療認知行為療法:首先讓患者知道康復治療對卒中治療主要性，勉勵患者主動參加康復鍛煉，經(jīng)過鍛煉 可降低卒中后并發(fā)癥。 社會學習方法:將一些主動鍛煉恢復很好病友介紹給患者，提醒患者與他們接觸，增加患者新適應行為，使其在相同情況下帶來更大滿足，降低不適應行為潛能。第28頁6.6 適應期臨床表現(xiàn) 經(jīng)以上幾個階段治療，患者身體逐步恢復，對自己殘疾有了深入認識，而且從心理上逐步接收適應，能面對現(xiàn)實較理智地考慮問題，自信心增強。 臨床表現(xiàn): 1)