面肌痙攣的護(hù)理

1、面肌痙攣-04第1頁(yè)教學(xué)目標(biāo) 面肌痙攣定義 面肌痙攣臨床表現(xiàn) 面肌痙攣術(shù)前及術(shù)后護(hù)理 面肌痙攣出院指導(dǎo)第2頁(yè)概述 一、定義（HEMIFACIAL SPASM,HFS）是一個(gè)間斷發(fā)作、無(wú)痛、無(wú)意識(shí)，只累及一側(cè)面部面神經(jīng)分布區(qū)肌肉痙攣性收縮。特點(diǎn)：高反應(yīng)性功效障礙綜合癥一個(gè) ，為第對(duì)腦神經(jīng) 支配，為一側(cè)面部不自主抽搐、陣發(fā)性抽搐，起病由眼輪匝肌開(kāi)始，然后包括整個(gè)面部二、分型原發(fā)型：靜止?fàn)顟B(tài)下可發(fā)生，痙攣數(shù)分鐘后緩解，不受控制繼發(fā)型（面癱后遺癥產(chǎn)生面肌痙攣）：面癱后遺癥產(chǎn)生，只在做眨眼、抬眉等動(dòng)作產(chǎn)生第3頁(yè)概述三、病因1.血管原因：當(dāng)前已知大約有80%-90%面肌痙攣是因?yàn)槊嫔窠?jīng)出腦干區(qū)（RCZ）存

2、在血管壓迫所致-主要原因。2.非血管原因：橋腦小角（CPA）非血管占位性病變,如肉芽腫、腫瘤和囊腫等原因亦可產(chǎn)生面肌痙攣。 第4頁(yè) 癥狀 面肌痙攣即面部一側(cè)抽搐，精神越擔(dān)心、激動(dòng)痙攣越嚴(yán)重。早期癥狀為眼瞼跳動(dòng)，不易引發(fā)重視，過(guò)一段時(shí)間病灶形成，發(fā)展成為面肌痙攣，連動(dòng)到嘴角，嚴(yán)重連帶頸部。第5頁(yè)臨床表現(xiàn) 中年多見(jiàn)，初發(fā)者多為一側(cè)眼輪匝肌不由自主抽搐、陣發(fā)性，病情進(jìn)展，涉及同側(cè)面部其它肌肉，口角抽搐最為顯著，嚴(yán)重者累及同側(cè)頸闊肌。 常因擔(dān)心、勞累、面部過(guò)分運(yùn)動(dòng)使抽搐加劇，但不能自己控制抽搐發(fā)作，睡眠后癥狀消失。 多為單側(cè)發(fā)病，部分患者伴有面部疼痛或頭暈、耳鳴，長(zhǎng)久面肌痙攣可出現(xiàn)同側(cè)面肌肌力減弱，晚

3、期可伴有同側(cè)面癱。第6頁(yè)痙攣強(qiáng)度分級(jí) 0級(jí)：無(wú)痙攣； 1級(jí)：外部刺激引發(fā)瞬目增多或面肌輕度顫動(dòng)； 2級(jí)：眼瞼、面肌自發(fā)輕微顫動(dòng)，無(wú)功效障礙； 3級(jí)：痙攣顯著，有輕微功效障礙； 4級(jí)：嚴(yán)重痙攣和功效障礙第7頁(yè)輔助檢驗(yàn) 1.頭顱CT、MRI 2.病變側(cè)面肌肌電圖檢驗(yàn) 第8頁(yè)治療1.藥品治療：各種抗癲癇、鎮(zhèn)靜、安定劑等藥品，如苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥、地西泮等，對(duì)少數(shù)患者可減輕癥狀，同時(shí)配合維生素B1、B12肌內(nèi)注射效果更加好。2.手術(shù)治療：微血管減壓術(shù)：是治療面肌痙攣主要和首選方法，屬面神經(jīng)非損傷性手術(shù)，最大優(yōu)勢(shì)是既能解除面肌痙攣，又不造成面神經(jīng)功效障礙。3.肉毒素注射 ： 在短期內(nèi)可收到一定

4、效果，但維持時(shí)間較短，為1218周，要屢次注射維持療效，每年需注射4次，其并發(fā)癥是眼瞼下垂、面癱和復(fù)視。 第9頁(yè)主要護(hù)理問(wèn)題一、自我形象紊亂 與面肌痙攣相關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者能夠主動(dòng)應(yīng)對(duì)自我形象改變，改 善或恢復(fù)自我形象。二、焦慮 與擔(dān)心手術(shù)、疾病預(yù)后相關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮程度減輕，情緒穩(wěn)定三、知識(shí)缺乏：缺乏與面肌痙攣及血管減壓術(shù)相關(guān)知識(shí) 護(hù)理目標(biāo)：患者掌握與疾病及預(yù)后相關(guān)知識(shí)第10頁(yè)術(shù)前護(hù)理一、心理護(hù)理：長(zhǎng)久不自主面容常影響人際交往，給患者帶來(lái)痛苦和心理壓力。護(hù)士應(yīng)耐心解答患者提出問(wèn)題，詳細(xì)解釋手術(shù)目標(biāo)、方法及術(shù)后注意事項(xiàng)，解除患者心理疑慮，增強(qiáng)信心，正確認(rèn)識(shí)和接收手術(shù)。二、術(shù)前準(zhǔn)備：完善相

5、關(guān)術(shù)前檢驗(yàn)，術(shù)前8小時(shí)禁食、水，術(shù)前洗澡，備皮，術(shù)前1天做抗生素皮試，術(shù)晨遵醫(yī)囑術(shù)中帶藥第11頁(yè)術(shù)后護(hù)理一、全麻后護(hù)理常規(guī)：觀察生命體征及意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)、反射，尤其注意呼吸、血壓改變，警覺(jué)顱內(nèi)高壓發(fā)生 二、傷口觀察及護(hù)理：觀察傷口有沒(méi)有滲血滲液，若有應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并更換敷料，術(shù)后第7天傷口拆線換藥 三、疼痛護(hù)理 ：評(píng)定患者疼痛情況，顱內(nèi)高壓發(fā)生，遵醫(yī)囑給予脫水劑或激素，提供平靜舒適環(huán)境，應(yīng)用PCA泵陣痛治療，做好疼痛程度自我評(píng)定刻度表 第12頁(yè)四、各種管路護(hù)理：做好尿管護(hù)理，拔尿管后關(guān)注排尿情況五、體位：術(shù)后床頭抬高，以利于靜脈回流降低腦水腫六、飲食時(shí) 間 飲食內(nèi)容 術(shù)后46小時(shí) 禁食 術(shù)后610小時(shí) 流質(zhì)飲食 術(shù)后第2天 半流質(zhì)飲食或軟食 術(shù)后第3天 普食第13頁(yè)常見(jiàn)并發(fā)癥傷口感染：使用抗生素藥品，監(jiān)測(cè)體溫改變 腦脊液漏 ：絕對(duì)臥床休息，按無(wú)菌傷口處理，保持鼻