疫苗使用管理(2013-8-14)課件

1、1疫苗使用及冷鏈管理 2一、疫苗分類 一類疫苗：政府免費向公民提供，公 民應當依照政府的規(guī)定受 條例 種的疫苗。 二類疫苗：公民自費并自愿受種的疫 苗。 3疫苗種類原免疫規(guī)劃疫苗擴大免疫規(guī)劃疫苗(包括重點人群接種的疫苗） 5我省擴大國家免疫規(guī)劃新增疫苗麻-腮-風聯(lián)合疫苗（MMR)：早期用麻-風聯(lián)合疫苗（MR)、麻-腮聯(lián)合疫苗（MM)替代預防麻疹、風疹、腮腺炎甲肝減毒活疫苗（HepA-L） 預防甲型病毒性肝炎A群流腦多糖疫苗（Men A） 預防流行性腦脊髓膜炎A+C群流腦多糖疫苗（Men AC） 預防流行性腦脊髓膜炎用無細胞百白破疫苗替代全細胞百白破聯(lián)合疫苗統(tǒng)稱常規(guī)接種的 “十一苗防十二病”6

2、重點人群接種的疫苗針對重點地區(qū)、重點人群的疫苗(3種)出血熱疫苗炭疽疫苗鉤體疫苗在發(fā)生疫情時進行應急接種擴大國家免疫規(guī)劃是“十四苗防十五病”7實施免疫程序的幾點注意事項8正確使用疫苗的4個最重要的問題.起始時間接種時間間隔接種劑量接種途徑其它：接種劑次、加強免疫、不同疫苗的同時接種問題。10 間隔時間疫苗接種各針（劑）次的間隔時間不能提前，只能推后。如某兒童接種針次間隔時間過長，使免疫程序中斷時，不需重新開始接種或增加接種的次數(shù)。只需按照規(guī)定的免疫程序所缺的針次進行接種，即：“缺哪針，補哪針”。如某兒童間隔時間短于規(guī)定的最小間隔時間，應視為一次無效接種，要間隔28天后重新補種一次。接種劑量過大

3、：超過機體免疫能力時產(chǎn)生免疫耐受，免疫抑制狀態(tài)，影響免疫效果，且加重免疫反應的臨床過程，造成接種不良反應發(fā)生率增高1214合格接種的判定標準必須同時符合以下標準才判為合格接種： （1）有準確的出生年、月、日和接種年、月、日記錄。 （2）各苗的免疫起始月齡不提前。 （3）接種針（劑）次間隔不縮短（28天）。 （4）2種減毒活疫苗如未同時接種，應至少間隔4周（28天） （5）基礎(chǔ)免疫：（乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破、乙腦第1劑、含麻疹成分疫苗第1劑、A群流腦疫苗1劑）在12月齡內(nèi)完成；甲肝疫苗在18-24月齡完成，A群流腦在6-18月齡完成，兩針間隔3個月以上。 （6）內(nèi)容填寫齊全，記錄清楚

4、，不缺項。15（7）加強免疫：含麻疹成分疫苗第2劑、百白破疫苗第4劑在18-24月齡完成；乙腦疫苗第2劑在24-30月齡完成；A+C群流腦疫苗第1劑在3歲-3歲半完成；A+C群流腦疫苗第2劑、白破二聯(lián)在6歲-6歲半完成。16“八苗全程”合格接種的判定標準必須同時符合以下標準才判為合格接種： （1）“八苗”：卡介苗、脊灰、百白破、麻疹、乙肝、甲肝、乙腦、 A群流腦。指的是基礎(chǔ)免疫。 （2）各苗的免疫起始月齡不提前。 （3）脊灰疫苗、百白破各接種針（劑）次間隔不縮短（28天）。 乙肝疫苗程序嚴格規(guī)定為“0、1、6”，不得擅自更改免疫程序。 （4）各苗各針次基礎(chǔ)免疫按上述時間要求完成。 （5）“八苗

5、”中只要有一種疫苗或某個針次不合格接種均判定為“八苗全程”不合格。18 注意事項：已接種過1劑A群流腦疫苗者，接種A+C群流腦疫苗與接種A群流腦疫苗的時間間隔不得少于3個月；已接種2劑或2劑以上A群流腦疫苗者，接種A+C群流腦疫苗與接種A群流腦疫苗最后1劑的時間間隔不得少于1年；按以上原則接種A+C群流腦疫苗，3年內(nèi)避免重復接種。20 （1）兩種減毒活疫苗聯(lián)合免疫兩種減毒活疫苗可同時進行聯(lián)合免疫如沒有同時接種，至少應間隔28天脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（脊灰糖丸）疫苗與其他疫苗免疫不受間隔時間限制，可隨時進行免疫接種，為什么？21 （2）減毒活疫苗和滅活疫苗（含多糖疫苗）聯(lián)合免疫減毒活疫苗可隨時和其

6、它滅活疫苗同時在不同部位進行聯(lián)合接種如沒有同時進行聯(lián)合免疫，各苗之間接種間隔時間不受限制23 （4）減毒活疫苗與免疫球蛋白使用原則減毒活疫苗和免疫球蛋白不能同時接種 一般情況下，接種活疫苗后需間隔2周方可使用免疫球蛋白。使用免疫球蛋白后間隔個3月才能接種活疫苗。免疫球蛋白與疫苗的相互影響1、對減毒活疫苗的干擾：為誘導足夠的免疫應答，減毒活疫苗要在受種者體內(nèi)復制，免疫球蛋白因中和作用，使疫苗復制受到抑制。2、對滅活疫苗和組分疫苗的干擾：一般干擾作用非常小，只有在大劑量免疫球蛋白才能產(chǎn)生干擾。中等劑量免疫球蛋白不會抑制對DTP、破傷風類毒素、乙肝疫苗及HIB的保護性免疫應答24同種類不同廠家疫苗接

7、種一次全程免疫中不同劑次使用不同廠家生產(chǎn)的同品種疫苗，雖缺乏疫苗安全性、免疫原形和效力的數(shù)據(jù)，但仍認為是可接受的。一定要按照不同廠家的說明書進行操作！目前對乙肝、HIB等疫苗的研究表明，更換廠家后，所產(chǎn)生的抗體水平相似，可以互換。2627常見的用于替代一類疫苗接種的二類疫苗 滅活脊灰疫苗 (IPV) 五聯(lián)苗：DPTIPV HIB滅活甲肝疫苗結(jié)合型A+C群流腦疫苗替代A群或A+C群流腦疫苗 28疫苗免疫有哪些禁忌癥？30（4）接種后存在誘導原發(fā)疾病發(fā)病或加重，在該疫苗針對疾病發(fā)生流行時的地區(qū)不宜接種。（5）妊娠期的婦女不接種麻疹、風疹、水痘、腮腺炎等活疫苗。（6）嚴重營養(yǎng)不良、消化功能紊亂及障礙

8、者。（7）有患過某種疫苗病史者。31疫苗接種禁忌癥尺度的掌握不能過嚴不能過寬 特殊禁忌癥：根據(jù)各種疫苗的性質(zhì)，對該疫苗所規(guī)定的專門禁忌癥。各種疫苗免疫禁忌癥參照疫苗使用說明書。32乙肝疫苗33麻腮風疫苗目前我省各類疫苗中所含抗生素情況34早產(chǎn)兒、低體重兒疫苗接種低體重兒標準2500克?？梢约皶r接種乙肝疫苗的對象“ 2000克”體重 2000克，應在1月齡后，再接種乙肝疫苗；1月齡： （卡介苗接種）3月齡早產(chǎn)兒，只要體重 2000克，即可24小時內(nèi)接種乙肝疫苗3536漏種的兒童怎么補種？37查漏補種原則（1）未接種國家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)免疫的兒童，按照免疫程序進行補種。（2）未完成國家免疫規(guī)劃疫苗

9、常規(guī)免疫程序規(guī)定劑次的兒童，只需補種未完成的劑次。38（3）未完成乙肝疫苗3針接種的兒童，應盡 早補種未完成的針次。 免疫程序仍按0、1、6的程序接種。 疫苗接種前可不必開展乙肝表面抗原 （HBsAg）檢測（要做好解釋和告知工作）。 問題：接種完3針乙肝疫苗后檢查沒有抗體怎么補種？39（4）未完成百白破疫苗免疫程序的兒童 3月齡-5歲兒童使用百白破疫苗； 611歲兒童使用白破聯(lián)合疫苗； 前3劑各針次的間隔時間應在28天以上， 第4 針與第3劑間隔應在6個月以上， 白破二聯(lián)疫苗與第4劑百白破疫苗間隔 應在6個月以上。40（5）未完成脊灰疫苗免疫程序的兒童4歲以下兒童未達到3次的應補種完成3次，間

10、隔28天以上。4歲以上兒童未達到4次的應補種完成4次第4次與第3次間隔應在6個月以上。最好是4劑常規(guī)免疫完成。41 （6）未完成2劑次含麻疹成分疫苗接種（含強化免疫等）的兒童，應補種完成2劑次，第2劑與第1劑間隔6月以上。42（7）未接種卡介苗的3月齡以下兒童可直接補種 原規(guī)范：出生后3個月至1周歲以下兒童無家族結(jié)核史，本人身體健康者可免做結(jié)核菌素（OT）實驗給予接種。新規(guī)范：3月齡3歲兒童對結(jié)核菌素或卡介菌純蛋白衍生物（PPD）試驗陰性者補種，4歲兒童不予補種。43二、疫苗和注射器管理 原則： 保證供應 防止浪費 合理調(diào)整計劃44疫苗和注射器計劃接種單位和各級疾控機構(gòu)應根據(jù)需要，制訂并逐級上

11、報本地區(qū)免疫規(guī)劃疫苗和注射器計劃。45制定疫苗和注射器計劃的計算方法（1）年度：某種疫苗/注射器計劃量（劑次/支數(shù)）上年度統(tǒng)計人口數(shù)出生率接種劑次數(shù)損耗系數(shù)-上年底庫存量（劑次/支數(shù)）疫苗換算為支數(shù)：某種疫苗年度計劃量（支數(shù)）=某種疫苗年度計劃量（劑次）/疫苗規(guī)格46年度：某種疫苗計劃量計算舉例某地2011年總?cè)丝跀?shù)為50000人，出生率為8 ，該地衛(wèi)生院上年度庫存300支麻風疫苗，試替該地衛(wèi)生院估計2012年所需麻風疫苗用量。（假設(shè)其損耗系數(shù)為1.0）麻風疫苗計劃量（劑次/支數(shù)）上年度統(tǒng)計人口數(shù)計劃量=500000.00811-300=100出生率接種劑次數(shù)損耗系數(shù)-上年底庫存量（劑次/支數(shù)

12、）500000.0081130047制訂第一類疫苗和注射器計劃 時間要求各接種單位在每年的2、5、8、11月，將本級疫苗、注射器庫存和下一季度需求計劃，上報到市縣疾病預防控制中心。市縣級疾控根據(jù)下一級單位上報的計劃，經(jīng)審核后及時下發(fā)疫苗和注射器。 48疫苗和注射器的接收和發(fā)放1、建立真實、完整的疫苗和注射器出入庫記錄。接種單位應當建立真實、完整的疫苗和注射器出入庫登記賬本。記錄內(nèi)容應包括品種、劑型、數(shù)量、規(guī)格、批號、有效期、生產(chǎn)廠家、出入庫數(shù)量等。流水賬保存至超過疫苗和注射器有效期年備查。492、嚴格按要求做好疫苗、注射器出入庫登記502、領(lǐng)取或分發(fā)疫苗和注射器時要遵循“先短效期、后長效期”的

13、原則3、接種單位要經(jīng)常核對疫苗和注射器進出情況，日清月結(jié)，每月盤點1次，做到帳、物相符。51A. 日清：當天入庫（進苗）或出庫（分發(fā)）的帳 目必須當天結(jié)清。月結(jié)：每月底對當月使用分發(fā)的疫苗進行統(tǒng)計， 制作月報表上報、單位負責人審核。C、年報：每年年底對當年度疫苗的使用、分發(fā) 情況進行結(jié)算，站/CDC負責人審核后上報并歸檔備案。請思考并完成下面題目:以下為某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院12年11月麻風疫苗進出記錄缺月結(jié)!錯在哪里?230 25 35 王五缺簽名!53衛(wèi)生部、藥監(jiān)局疫苗儲存和運輸管理規(guī)范衛(wèi)疾控發(fā)號 疫苗的儲存與運輸疫苗流通和預防接種管理條例54冷鏈運轉(zhuǎn)模式及冷鏈裝備疫苗的生產(chǎn)單位省疾控中心低溫、普通

14、冷庫飛機、火車冷藏車地區(qū)疾控中心低溫、普通冷庫冷藏車市縣級疾控中心普通冷庫或低溫冰、箱普通冰箱疫苗運輸車鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生院冰箱村級衛(wèi)生所、接種點疫苗運輸車自行車等運輸工具、冷藏運輸箱冷藏背包55各類疫苗儲存溫度要求疫苗具有生物學及免疫學活性所有疫苗都對熱敏感：脊灰糖丸疫苗凍干麻疹疫苗凍干百日咳和腮腺炎乙肝疫苗吸附百白破 卡介苗 破傷風類毒素）部分疫苗對冷凍狀態(tài)十分敏感： 百白破、白破、乙肝疫苗部分疫苗對強光高度敏感：卡介苗、麻苗56 疫苗種類 貯存溫度 運輸溫度卡介苗（BCG）、百白破（DPT） 2-8 2-8白破二聯(lián)（DT）、乙肝（HBV）A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗脊灰（液體）脊灰（固體）、麻疹（MV） -20 -20- 8 乙腦、麻-風、麻腮、 -20-8 -20-8麻腮風、甲肝活疫苗 常用疫苗的運輸及貯存的溫度要求注：接種門診用的精制乙腦、麻-風、麻腮、麻腮風、甲肝活疫苗只需儲存在2-8中，以免注射用水冷凍