靜脈炎相關(guān)知識(shí)

1、靜脈炎相關(guān)知識(shí)綜合科 張小炅第1頁(yè)靜脈炎定義靜脈炎是因?yàn)槲锢?、化學(xué)及感染等原因?qū)ρ鼙诖碳ざ斐裳鼙谘装Y表現(xiàn)。即在靜脈導(dǎo)管插入部位或直至其入口處出現(xiàn)疼痛、不適、觸痛、不一樣程度紅斑、可觸及硬結(jié)，是靜脈輸液中常見(jiàn)并發(fā)癥之一。第2頁(yè)靜脈輸液療法在臨床治療中，靜脈輸液療法已成為大多數(shù)疾病主要治療伎倆。因?yàn)檩斎胨幤贩N類多，聯(lián)適用藥多，有些藥溶液濃度高、刺激性強(qiáng)或靜脈內(nèi)放置刺激性較大塑料管時(shí)間太長(zhǎng)或在輸液過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)等都易引發(fā)靜脈壁化學(xué)性或感染性炎癥，給患者帶來(lái)痛苦，也造成靜脈穿刺困難，甚至影響藥液順利輸入，影響疾病治療效果。所以我們?cè)谂R床上應(yīng)重視由輸液引發(fā)靜脈炎，并針對(duì)發(fā)生原因，給予主動(dòng)預(yù)防。

2、第3頁(yè)靜脈輸液引發(fā)靜脈炎造成病人住院時(shí)間延長(zhǎng)增加患者痛苦治療費(fèi)用增加;病人滿意度下降;醫(yī)患投訴;第4頁(yè)靜脈炎分級(jí)1級(jí)為局部皮膚發(fā)紅，輕微疼痛2級(jí)為輕度腫脹，灼熱，中度疼痛3級(jí)為中度腫脹，重度疼痛，水泡形成，直徑小于1cm4級(jí)為中度或重度腫脹，頑固性疼痛，水泡大于1cm，影響肢體功效第5頁(yè)靜脈炎分級(jí)一級(jí) 三級(jí)二級(jí) 四級(jí) 第6頁(yè)靜脈炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，機(jī)能障礙。第7頁(yè)靜脈輸液引發(fā)靜脈炎分類機(jī)械性靜脈炎穿刺部位固定不牢靠，針管滑動(dòng)；穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動(dòng)使針管與血管壁不停地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)；選取留置針或輸液針與血管壁摩擦引發(fā)發(fā)炎，在同一

3、根血管上重復(fù)屢次穿刺損傷靜脈發(fā)生靜脈炎。化學(xué)性靜脈炎藥品稀釋不足、液體酸堿度過(guò)高、溶質(zhì)濃度過(guò)高，都會(huì)致血管內(nèi)膜受損，管壁通透性增加，藥品輕易滲透皮下間隙。引發(fā)靜脈毛細(xì)血管痙攣，局部供血降低，造成組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎。細(xì)菌性靜脈炎在整個(gè)治療過(guò)程中塵埃、玻璃屑、細(xì)菌入血，使血管壁變硬發(fā)炎。穿刺部位感染或留置導(dǎo)管逆行感染血栓性：血管內(nèi)皮損傷造成血栓形成，或輸液微粒形成栓子第8頁(yè)靜脈炎發(fā)生原因物理原因: 包含環(huán)境溫度，溶液中不溶性微粒作用，液體輸液量，溫度、速度、時(shí)間、壓力是否與靜脈管舒縮狀態(tài)相符。針頭對(duì)血管刺激，所以輸液針及固定方法選擇不妥也可引發(fā)靜脈炎。第9頁(yè)靜脈炎發(fā)生原因操作者原因: 與

4、患者全身情況及護(hù)士技術(shù)和責(zé)任心相關(guān)。輸液過(guò)程前、輸液過(guò)程中，輸液后護(hù)理觀察，選擇較細(xì)血管穿刺，短時(shí)間內(nèi)重復(fù)、屢次在同血管穿刺。血管原因: 主要指輸液局部血管舒縮狀態(tài)，淋巴循環(huán)情況以及患者營(yíng)養(yǎng)等全身情況。第10頁(yè)靜脈炎藥品原因藥液pH值藥液滲透壓藥品刺激性和毒性不溶性微粒藥品輸注速度輸液時(shí)間長(zhǎng)短藥品濃度第11頁(yè)靜脈炎發(fā)生原因藥品原因-機(jī)理 藥品濃度、酸堿度、滲透壓、藥品毒性 -血管內(nèi)膜受累 - 血小板發(fā)生凝集- 釋放 前列腺素 血管壁通透性 增高 局部血管白細(xì)胞浸潤(rùn) 靜脈炎 形成。第12頁(yè)藥液pH值正常血漿pH值：7.357.45輸入藥品會(huì)造成血漿pH值改變過(guò)酸過(guò)堿均會(huì)造成血管損傷 藥液pH值7

5、7.4時(shí)靜脈炎發(fā)生率顯著下降pH值不一樣兩種藥液混合靜脈給藥輕易發(fā)生靜脈炎輸液靜脈炎藥品原因第13頁(yè)藥液滲透壓 血液滲透壓：285 mOsm/kg.H2O藥液滲透壓越高，靜脈刺激越大輸液靜脈炎藥品原因第14頁(yè)藥品輸注速度 液流血流時(shí)，會(huì)引發(fā)機(jī)械性靜脈炎，同時(shí)會(huì)造成滲出而造成化學(xué)性靜脈炎；外周小靜脈 5ml/min手背及前臂靜脈 90 ml/min肘部及上臂靜脈 100300 ml/min鎖骨下靜脈 11.5 L/min上腔靜脈 22.5 L/min不容忽略血流變緩原因：偏癱側(cè)靜脈炎發(fā)生率高達(dá)32%臥床或術(shù)后下肢活動(dòng)少血流遲緩局部包扎與滯動(dòng)輸液靜脈炎藥品原因第15頁(yè)不溶性微粒 微毛細(xì)血管直徑68

6、m，最小34m微粒超出712m，可引發(fā)燒原反應(yīng)、菌血癥、微栓塞、血栓、肉芽腫、血小板降低癥、變態(tài)反應(yīng)等 輸液靜脈炎藥品原因第16頁(yè)藥品原因所致靜脈炎預(yù)防靜脈保護(hù)性辦法 正確掌握給藥方法，嚴(yán)格控制藥品濃度和輸液速度輸入刺激性較強(qiáng)藥品，應(yīng)選取粗大血管或留置深靜脈導(dǎo)管對(duì)刺激性較強(qiáng)藥品應(yīng)充分稀釋混勻后再使用，預(yù)防藥液滲出血管外加強(qiáng)輸液過(guò)程中監(jiān)控 第17頁(yè)靜脈炎發(fā)生原因與留置針使用相關(guān)1,導(dǎo)管針材質(zhì),長(zhǎng)度與管徑大小2 ,操作技術(shù)不良3 ,不適當(dāng)穿刺部位4,導(dǎo)管針留置時(shí)間太長(zhǎng)5,固定方法不妥第18頁(yè)靜脈炎發(fā)生原因與留置針使用相關(guān)留置針異物管理不妥無(wú)菌操作不嚴(yán)留置時(shí)間為96小時(shí)，如有滲血、紅腫，疼痛及時(shí)更換

7、；拔針后需消毒穿刺部位；拔針后二十四小時(shí)不能洗澡第19頁(yè)留置針?biāo)蚂o脈炎預(yù)防 靜脈選擇 血管應(yīng)選擇彈性好，回流通暢，外橫徑較粗，便于穿刺和觀察部位，防止屢次穿刺，對(duì)長(zhǎng)久輸液患者，應(yīng)有計(jì)劃地保護(hù)和合理使用靜脈，應(yīng)從遠(yuǎn)端向近端，避開(kāi)靠近關(guān)節(jié)、瘢痕、受傷、感染靜脈。 。 第20頁(yè)靜脈炎預(yù)防：加強(qiáng)無(wú)菌觀念及技術(shù)能力 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù), 苦練基本功, 提升穿刺成功率。合理安排輸液次序和滴速 對(duì)刺激性強(qiáng)藥品應(yīng)先輸、慢輸, 防止短時(shí)間內(nèi)血管內(nèi)藥品濃度太高而刺激血管壁; 而刺激性小藥品, 平衡液應(yīng)后輸, 則可防止刺激性藥品滯留在血管內(nèi)而致靜脈炎。健康宣傳教育第21頁(yè)靜脈炎預(yù)防嚴(yán)格掌握配藥時(shí)間 嚴(yán)格掌握藥品配制

8、后有效時(shí)間,要求現(xiàn)用現(xiàn)配。禁止將多瓶待輸入藥品同時(shí)配制, 防止配好藥品長(zhǎng)時(shí)間放置, 控制微粒輸入 治療室應(yīng)早晚各用紫外線空氣消毒一次, 盡可能降低人員走動(dòng)。使用精密輸液器。（精密輸液器能夠過(guò)濾15um以下微粒）預(yù)防藥品結(jié)晶、沉淀而致靜脈炎。第22頁(yè)靜脈炎預(yù)防合理膳食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 營(yíng)養(yǎng)不良, 免疫力低下患者, 應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng), 以高蛋白、高熱量食物為主, 必要時(shí)補(bǔ)充血液或能量合劑, 增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷修復(fù)能力和局部炎癥抵抗能力。留置針和敷貼選擇、保留及更換。加強(qiáng)巡視，發(fā)覺(jué)問(wèn)題及時(shí)處理。第23頁(yè)靜脈炎治療馬上停頓在患肢靜脈輸液，抬高患肢并制動(dòng)局部處理：濕敷、封閉局部外敷：使用喜療妥。在穿刺近端0.5cm處，沿靜脈15cm內(nèi)圖用喜療妥軟膏，厚度為3.0mm均勻涂抹，順血管方向以螺旋式方法輕輕按摩。第24頁(yè)靜脈炎治療使用硫酸鎂 取藥液浸濕方紗布后敷于受損靜