靜脈輸液安全

1、靜脈輸液安全第1頁靜脈輸液護理相關(guān)法律法規(guī)怎樣提升輸液安全性輸液不良反應(yīng)發(fā)生原因安全注射定義及目標(biāo)靜脈輸液現(xiàn)實狀況第2頁“吊瓶大國”令人憂中國平均每年每人要“掛8瓶水”，遠遠高于國際上2.5瓶-3.3瓶水平。. 靜脈點滴大國之殤：高利潤與高風(fēng)險這些在醫(yī)療上產(chǎn)生影響在利益前面卻變得異乎渺小，相比口服藥更多回扣讓不少醫(yī)院和醫(yī)生鋌而走險。.“輸液大國”背后“過分醫(yī)療”魅影據(jù)報道，中國當(dāng)前每年人均8瓶輸液量將發(fā)達國家拋在了身后。種種數(shù)據(jù)和案例說明，“能吃藥不打針，能打針不輸液”這一世界衛(wèi)生組織用藥標(biāo)準(zhǔn)，在我們醫(yī)療界已被顛覆。與過分輸液類似，非合理用藥、非合理檢驗等“小病大治、大病久治”屢見不鮮，過分醫(yī)

2、療在不?？雍V大患者。.第3頁靜脈輸液現(xiàn)實狀況中國過分治療，包含濫用抗生素和過分輸液為“醫(yī)藥帶來壞處多于帶來好處”做出生動解釋世界衛(wèi)生組織用藥標(biāo)準(zhǔn)之一是，能吃藥不打針，能打針不輸液，不過這一標(biāo)準(zhǔn)早就在中國被顛覆。人們最常見治療方式之一，就是輸液和使用抗生素第4頁國家食品藥品監(jiān)管局公布藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度匯報 藥品不良反應(yīng)/事件匯報120萬余份劑型例數(shù)所占百分比（%）注 射 劑68000056.7口服制劑47000039.5其它制劑500003.8藥品安全問題近年越來越受關(guān)注第5頁WHO對安全注射定義對接收注射者無害不使醫(yī)務(wù)人員意外事故增加不使廢棄物對他人組成危害第6頁靜脈輸液護理目標(biāo)成功穿刺血

3、管保護安全留置第7頁輸液不良反應(yīng)發(fā)生原因引發(fā)輸液反應(yīng)原因是多方面：絕大部分藥品反應(yīng)個體差異是由遺傳原因造成藥品本身質(zhì)量問題輸液過程中發(fā)生問題,其中有是因為不合理用藥所造成,有與給藥技術(shù)相關(guān)第8頁常見靜脈輸液糾紛原因分析輸入液體外觀異常液體中有橡皮塞碎屑液體中有玻璃碎屑有未溶解粉劑藥品輸液管內(nèi)出現(xiàn)沉淀或絮狀物藥品存在配伍禁忌液體中含有雜質(zhì)比如有絮狀物、沉淀輸液品種及對象錯誤珍貴針劑浪費(1)抽吸珍貴針劑不徹底; (2)排氣浪費; (3)輸液未用液體沖管致輸液管內(nèi)剩下藥液浪費,患者產(chǎn)生不滿出現(xiàn)輸液熱源反應(yīng)肖繼榮.解放軍護理雜志.;23(6):85第9頁怎樣提升輸液安全性?第10頁理管全安微粒污染管

4、理輸液輸液器具管理藥品管理操作過程管理并發(fā)癥管理第11頁藥品、器具安全管理輸液用具頭皮針 套管留置針 中心靜脈導(dǎo)管（CVC） 外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC） 靜脈輸液港(PORT)第12頁靜脈輸液理念改變傳統(tǒng)靜脈輸液教學(xué)中關(guān)于靜脈輸液血管選擇是：從遠端到近端，從小血管到大血管?，F(xiàn)在，人們選擇血管與輸液工具基本標(biāo)準(zhǔn)是：依據(jù)病人病情、療程長短、輸液速度、藥品特征等選擇不一樣血管及不一樣穿刺工具。靜脈輸液新理念鋼針“零容忍”。第13頁第14頁穿刺座儲液槽導(dǎo)管穿刺隔導(dǎo)管鎖縫合孔輸液港結(jié)構(gòu)第15頁植入輸液港靜脈輸液港位置-植入皮下第16頁超聲引導(dǎo)下塞丁格穿刺技術(shù)第17頁第18頁輸液微粒管理1. 塵埃微粒：

5、 空氣中煙塵、粉塵。3.橡膠微粒： 穿刺膠塞造成。4.棉纖維： 過濾介質(zhì)本身脫落。 臨床輸液中最為常見微粒有:2.玻璃屑： 切割安瓶而產(chǎn)生。第19頁輸液微粒管理8. 藥品結(jié)晶： 濕度改變、PH值改變以及藥品之間相互作用而產(chǎn)生。6.脂肪栓： 脂肪乳乳化不完全。5. 塑料微粒： 輸注裝置中存在。 7.炭顆粒： 藥品生產(chǎn)過程中產(chǎn)生。臨床輸液中最為常見微粒有:第20頁輸液微粒管理輸液微粒有效預(yù)防藥液生產(chǎn)步驟質(zhì)量控制改進配藥環(huán)境改進配藥操作過程精密輸液器使用藥品現(xiàn)配現(xiàn)用第21頁采取空氣凈化系統(tǒng)，有效控制室內(nèi)溫度、溫度、微生物和塵埃含量。在符合國際標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥品特征設(shè)計操作環(huán)境下，由受過培訓(xùn)藥技人員嚴(yán)格按

6、照操作程序進行包含全靜脈營養(yǎng)液、細胞毒性藥品和抗生素等藥品配置，為臨床醫(yī)療提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)靜脈藥品配置中心(PIVAS)改進配藥環(huán)境第22頁改進配藥操作過程使用“易折型”安瓿非易折型安瓿割鋸痕長度頸段1/4周開啟安瓿前酒精棉球擦拭頸段以降低微粒污染 提倡針頭一次性使用，降低針頭穿刺膠塞次數(shù)抽吸藥液時,安瓿與地面傾斜45左右,針頭置于安瓿底部第23頁輸液器具選擇精密輸液器避光輸液器第24頁并發(fā)癥管理發(fā)燒反應(yīng)靜脈炎空氣栓塞循環(huán)負荷過重漏液、滲液第25頁并發(fā)癥管理多巴胺滲液 新生兒左腳液滲引發(fā)肌肉壞死第26頁醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%； 四級醫(yī)療事故

7、 造成患者輕度殘疾、器官組織損傷造成普通功效障礙。 三級醫(yī)療事故第27頁克林霉素輸液滲漏引發(fā)醫(yī)療糾紛 克林霉素1.2g配以0.9氯化鈉靜脈滴注3天年1月23日由左手背靜脈血管進針滴注，液體滲漏致左手背輕微腫痛，行硫酸鎂外敷處理；24日左手背腫痛顯著，繼續(xù)行硫酸鎂外敷并紅外線照射患處等治療，囑其回家熱敷患處。患者回家至5月左手背仍腫脹、壓痛，在多家醫(yī)院就診治療，當(dāng)前2-5手指關(guān)節(jié)逐步僵硬，指間關(guān)節(jié)活動受限。 第28頁 判定認為患者左手第2、3、4、5指掌關(guān)節(jié)功效障礙與院方診療行為存在著直接因果關(guān)系。理由：1、輸液過程中觀察不仔細，藥品滲漏嚴(yán)重，對組織毒副作用增大，手背腫脹顯著，造成組織吸收困難；

8、2、注射用克林霉素含有神經(jīng)肌肉阻斷作用，靜脈輸液滲漏后用硫酸鎂外敷會加重克林霉素神經(jīng)肌肉阻斷作用；3、藥品滲漏后馬上行紅外線照射會加強滲透面積，加速克林霉素滲漏后毒性作用；4、藥品滲漏后，未能及時行系統(tǒng)康復(fù)治療，造成肌肉及肌健攣縮，失去了患者左手康復(fù)最正確時機。 判定組成三級丙等醫(yī)療事故，院方負擔(dān)完全責(zé)任 克林霉素輸液滲漏引發(fā)醫(yī)療糾紛 第29頁并發(fā)癥管理觀察分析處置預(yù)防第30頁及時停注，回抽藥液 冷熱濕敷，合理選擇 疑難病案，會診解難普通藥早期禁熱敷，二十四小時后行濕熱敷，按指南處理。第31頁操作過程管理嚴(yán)格查對制度正確藥品正確病人不能忘記醫(yī)療事件 醫(yī)界網(wǎng)編輯：鄭曉華 時間：-12-27 14

9、:32:59 文章起源：中國科學(xué)報事件：8月31日早上，在北京天壇醫(yī)院接收輸液治療河南商丘65歲患者王化禮，在換輸?shù)谌克幤窌r突然發(fā)病不幸離世，家眷在租車送其回老家途中無意中發(fā)覺掛在遺體上輸液瓶，標(biāo)簽上寫是另一個人名字：蔣某某。家眷隨即把遺體拉回天壇醫(yī)院。事發(fā)后科室護士長及死者主治醫(yī)生在太平間確認藥瓶，認可錯用藥品。經(jīng)協(xié)商，天壇醫(yī)院和家眷達成協(xié)議，私下處理此事并給予家眷經(jīng)濟賠償。然而，對于患者死因，兩方看法不一樣。家眷認為系護士錯誤用藥造成：病人在做完顱咽管瘤手術(shù)后，醫(yī)生一再囑咐不要吃含鈉高食物，而當(dāng)日被錯打藥中，“500ml葡萄糖氯化鈉注射液”“40mg注射用奧美拉挫鈉”均含有鈉元素。但院方

10、主治醫(yī)生認為患者死于肺栓塞，但即使鈉高也不會造成肺栓塞，詳細死因須尸檢判定。至今，該事件后續(xù)調(diào)查情況已無下文。 第32頁操作過程管理嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程 把好加藥關(guān) 加藥是造成輸液污染主要步驟第33頁操作過程管理嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程 把好加藥關(guān) 注意配伍電解質(zhì)類輸液不能混合幾個藥品膠體溶液不與任何藥品混合氨基酸輸液不與任何藥品混合脂肪類輸液不與任何藥品混合治療性輸液不與任何藥品混合高滲透壓輸液不與過多藥品混合第34頁表1：158例輸液反應(yīng)用藥情況輸液中加入藥品種類例數(shù)占總例次百分比/%只加一個藥2012.7二聯(lián)用藥2616.5三聯(lián)用藥7044.3四聯(lián)用藥4226.6加入抗生素粉針或中草藥制劑9862.

11、8第35頁操作過程管理嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程 加強手衛(wèi)生西安交通大學(xué)第一從屬醫(yī)院發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，造成9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。年天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件為嚴(yán)重新生兒醫(yī)院感染事件其中最主要原因就是手衛(wèi)生醫(yī)院感染暴發(fā)第36頁一雙沒有洗手比爬滿蟑螂手更可怕！第37頁操作過程管理嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程 提升穿刺成功率，降低對血管壁機械刺激和損傷第38頁靜脈穿刺成功率除與臨床護士嫻熟操作技術(shù)相關(guān)外，還與護士穩(wěn)定情緒和良好心理狀態(tài)相關(guān)。造成靜脈穿刺失敗心理表現(xiàn)： 害怕 焦慮 倔強 擔(dān)心 煩躁 驕傲輕視提升靜脈穿刺成功率心理調(diào)整方法：增強自信心：對自己技術(shù)充滿信心、相信自己。穩(wěn)定情緒：忘卻

12、一切不愉快事情，保持輕松心情。細心：選擇血管時應(yīng)細心、耐心，不可找到一條血管即急于穿刺，認真細致地選好血管是穿刺成功首要條件。排除外界原因干擾：不受病人、家眷、雜音、燈光等干擾。重視、認真對待每一次穿刺：將每一次穿刺都看成是一件重大事情，認真評定血管、慎重地進針才能降低失敗率。第39頁操作過程管理科學(xué)安排輸液次序 輸液標(biāo)準(zhǔn)先晶后膠先鹽后糖寧酸勿堿補鉀四不宜（1）不宜過濃：濃度不超出0.3（2）不宜過多：成人每日不超出5g；小兒0.10.3g/kg體重（3）不宜過快（4）不宜過早：見尿量增加到40ml/h后補鉀第40頁操作過程管理控制輸液速度普通速度: 5ml/min左右 60-80滴/min

13、快 速: 15ml/min左右 慢 速: 1ml/min左右 隨時調(diào)速:第41頁操作過程管理加強巡視 護士必須按時巡視病房，要會察言觀色 認真傾聽病人主訴 準(zhǔn)確判斷輸液故障和不良反應(yīng) 及時發(fā)覺，及時處理第42頁操作過程管理健康教育 （一）普通健康教育內(nèi)容1、輸液前健康教育（1）介紹輸液目標(biāo)（2）交代病人輸液前準(zhǔn)備工作（3）穿衣指導(dǎo)（4）向病人及家眷講解選擇血管和保護血管主要性。（5）向病人及家眷講解靜脈輸液不良反應(yīng)原因以及可能造成嚴(yán)重后果和處理標(biāo)準(zhǔn)，提升病人自護能力，并主動配合治療。第43頁操作過程管理健康教育 （一）普通健康教育內(nèi)容1、輸液前健康教育（6）輸液時使用儀器注意事項。（7）對化療

14、病人家眷講解化療方案以及毒性反應(yīng)及副作用（8）向病人家眷說明外周輸注化療藥品風(fēng)險，提議病人盡可能選擇中心靜脈化療。（9）教會家眷觀察化療過程中及時發(fā)覺滲漏臨床表現(xiàn)。（10）勉勵病人及家眷提問以消除疑問。（11）動態(tài)觀察病人心理反應(yīng)，及時給予心理撫慰、疏導(dǎo)第44頁操作過程管理健康教育 （一）普通健康教育內(nèi)容2、輸液中健康教育穿刺時，告訴病人怎樣配合。告訴病人及家眷輸液過程中不要自行調(diào)整滴速。告訴病人及家眷降低輸液中微粒污染注意事項。指導(dǎo)病人及家眷進行自我病情觀察。有沒有輸液相關(guān)不良反應(yīng)。依據(jù)病人病情做好相關(guān)病情觀察指導(dǎo)。留心輸液瓶中液體，快滴完時按鈴呼叫。輸液瓶中如發(fā)覺液體中有絮狀物、渾濁或結(jié)晶

15、等，請馬上關(guān)閉調(diào)速器并按鈴。發(fā)覺滴速太快或太慢，請馬上按鈴呼叫。第45頁操作過程管理健康教育 （一）普通健康教育內(nèi)容2、輸液中健康教育（5）為預(yù)防針頭移位或滑脫，不要隨意活動輸液部位肢體（6）如輸液泵、注射泵等儀器報警時，不能自行按儀器按鈕，應(yīng)按鈴?fù)ㄖo士進行處理。（7）化療中，指導(dǎo)預(yù)防化療藥品滲出辦法，如穿刺部位制動，恪守護士調(diào)好速度輸液，輸注部位觀察，有紅腫疼痛和燒灼感及時匯報。（8）如化療藥品外滲，不能自行熱敷，應(yīng)聽取護士指導(dǎo)（9）維持點滴順暢，勿折疊扭曲輸液管。第46頁操作過程管理健康教育 （一）普通健康教育內(nèi)容3、輸液后健康教育（1） 向病人及家眷講解拔針后處理。（2）不要在局部揉擦

16、，以防皮下淤血。（3）如局部腫脹起包，普通會自行吸收，可于第2天用溫?zé)崦頍岱?。?）不要在拔針后馬上熱敷。（5）化療后不能馬上用熱水泡手或洗澡。（6）拔針后，不要突然起身或變換體位，以防意外發(fā)生。（7）交代病人注意觀察是否會出現(xiàn)輸液后不良反應(yīng)，如有發(fā)覺應(yīng)及時通知通知護士。第47頁操作過程管理健康教育 （二）輸液中使用特殊藥品可能出現(xiàn)并發(fā)癥健康教育（三）特殊人群健康教育如兒童、老年人 主要是兒童、老年病人、意識障礙、不合作病人，要預(yù)防意外事件發(fā)生，確保輸液安全。第48頁靜脈輸液護理相關(guān)法律法規(guī)護士條例麻醉藥品和精神藥品管理條例與醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理要求醫(yī)療廢物管理條例醫(yī)療事故處

17、理條例第49頁靜脈輸液護理相關(guān)法律法規(guī)依法給藥強調(diào)護士應(yīng)遵照醫(yī)師或含有處方權(quán)相關(guān)醫(yī)療從業(yè)人員醫(yī)囑進行輸液治療。護士應(yīng)了解并只接收醫(yī)療機構(gòu)認可縮寫。護士在實施靜脈輸液前應(yīng)使用最少兩種方法，如姓名、住院號等確認患者。護士應(yīng)取得患者對治療知情同意，并確認患者含有接收或拒絕治療權(quán)利。病歷統(tǒng)計中應(yīng)有明確藥品過敏史統(tǒng)計。第50頁靜脈輸液護理相關(guān)法律法規(guī)護士應(yīng)確認醫(yī)囑完整、準(zhǔn)確、恰當(dāng)和有效 完整醫(yī)囑：包含藥品名稱、濃度、劑量、給藥路徑、給藥頻率或時間、醫(yī)囑書寫日期、時間以及署名，假如上述內(nèi)容缺失或不明確就可能出現(xiàn)問題。 準(zhǔn)確和恰當(dāng)醫(yī)囑：指適合于患者病情醫(yī)囑，醫(yī)囑恰當(dāng)是否不但取決于醫(yī)護人員對患者評定結(jié)果，還取決于藥品藥理作用，即身體對藥品反