髖臼骨折專(zhuān)業(yè)知識(shí)

1、髖 臼 骨 折第1頁(yè)概 述髖臼骨折極為復(fù)雜 。髖臼位置特殊，任何一個(gè)手術(shù)入路都不能使術(shù)者直接觀察髖臼，而治療又需要完美解剖復(fù)位。聯(lián)合應(yīng)用各種影像學(xué)檢驗(yàn)，對(duì)髖臼骨折做出正確診療分型，制訂合理治療方案，最終取得滿(mǎn)意療效。第2頁(yè)髖臼解剖第3頁(yè)髖骨外側(cè)面骨性深凹由恥骨關(guān)節(jié)面前上1/5（髖臼前壁） 坐骨關(guān)節(jié)面后下2/5（髖臼后壁） 和髖臼窩底 髖骨其余2/5部分（髖臼頂部） 聯(lián)合組成覆蓋股骨頭170半月形關(guān)節(jié)面髖 臼第4頁(yè)第5頁(yè)第6頁(yè)髖臼柱Judet 和Letournel 二柱學(xué)說(shuō)創(chuàng)造人倒Y形兩個(gè)柱 支承髖臼關(guān)節(jié)面 前柱、后柱第7頁(yè)前 柱后 柱后 柱第8頁(yè)前柱：髂骨翼前1/3 髖臼前1/2 恥骨支后柱：

2、坐骨大切跡 髖臼后1/2 坐骨支第9頁(yè)主要解剖放射學(xué)參考點(diǎn)前柱 髂前上棘 髂前下棘 棘間切跡 髂恥隆起 恥骨結(jié)節(jié)第10頁(yè)主要解剖放射學(xué)參考點(diǎn)后柱 坐骨大切跡 坐骨棘 坐骨小切跡 第11頁(yè)四面體后柱內(nèi)側(cè)面第三柱第12頁(yè)髖臼骨折影像學(xué)檢驗(yàn) 髖臼標(biāo)準(zhǔn)X線(xiàn)檢驗(yàn) 方便、經(jīng)濟(jì)、基本。 易漏診普通CT橫斷掃描 邊緣壓縮骨折、無(wú)移位骨折。 層厚限制、不立體。 螺旋CT掃描 立體、全方面，利于手術(shù)。第13頁(yè)髖臼標(biāo)準(zhǔn)X線(xiàn)檢驗(yàn)為何要用髖臼標(biāo)準(zhǔn)X線(xiàn)檢驗(yàn)？髖臼解剖形態(tài)決定了正側(cè)位X線(xiàn)檢驗(yàn)提供信息不足髂骨平面與閉孔平面之間呈90分別與冠狀面呈大約 45 第14頁(yè)第15頁(yè)髖臼標(biāo)準(zhǔn)X線(xiàn)檢驗(yàn)內(nèi)容雙髖正位（ anterio-po

3、sterior view，APV）髂骨斜位（ilium oblique view，IOV）閉孔斜位 （obturater oblique view，OOV）第16頁(yè)雙髖正位投照仰臥位雙足內(nèi)旋15中心線(xiàn)垂直射向恥骨聯(lián)合中心線(xiàn)指向患側(cè)股骨頭（選擇一側(cè)髖關(guān)節(jié)檢驗(yàn)）第17頁(yè) 內(nèi)旋15雙髖正位投照第18頁(yè)雙髖正位第19頁(yè)髂骨斜位投照仰臥位健側(cè)髖抬起45（和拍攝臺(tái)面間夾角）中心線(xiàn)指向患側(cè)股骨頭第20頁(yè)髂骨斜位第21頁(yè)閉孔斜位投照仰臥位患側(cè)髖抬起45中心線(xiàn)指向患側(cè)股骨頭第22頁(yè)閉孔斜位第23頁(yè)在X光片上需要觀察解剖標(biāo)志第24頁(yè)髖臼前后位第25頁(yè)髖臼前后位還提供其它信息對(duì)側(cè)髖臼骨折骨盆骨折 （閉孔環(huán)、髂骨、骶

4、骨）骨盆關(guān)節(jié)脫位第26頁(yè)髖臼頂（髖臼穹?。┯慎墓墙M成約占髖臼2/5 支持股骨頭關(guān)節(jié)面負(fù)重部分。其解剖修復(fù)是髖臼骨折治療目標(biāo)之一 第27頁(yè)髖臼頂 （dome）第28頁(yè)頂弧角（Roof arc angle）定義：1986年，Matta提出，自髖臼幾何中心畫(huà)一條經(jīng)過(guò)髖臼頂垂直線(xiàn),另自髖臼幾何中心畫(huà)一條與髖臼骨折折斷點(diǎn)連線(xiàn),兩線(xiàn)交角為頂弧角。在前后位片測(cè)得內(nèi)頂弧角、在閉孔斜位片測(cè)得前頂弧角、在髂骨斜位片測(cè)得后頂弧角。定量測(cè)量髖臼負(fù)重區(qū)剩下量?jī)?nèi)頂弧角 40、前頂弧角 30、后頂弧角 50者，應(yīng)手術(shù)治療。第29頁(yè)頂弧角第30頁(yè)髂骨斜位第31頁(yè)閉孔斜位第32頁(yè)髖臼CT掃描顯示細(xì)節(jié)有利于分型有利于確定手術(shù)適應(yīng)

5、癥有利于判斷預(yù)后第33頁(yè)髖臼骨折分型AO分類(lèi)Letournel分類(lèi)第34頁(yè)髖臼骨折AO分類(lèi)A型. 包括一個(gè)柱或一個(gè)壁骨折。B型. 包括兩個(gè)柱骨折，髖臼頂和主骨相連。C型. 包括兩個(gè)柱骨折，髖臼頂和主骨不相連。第35頁(yè)髖臼骨折Letournel分類(lèi)單一骨折后壁骨折后柱骨折前壁骨折前柱骨折橫形骨折復(fù)合骨折T形骨折橫形伴后壁骨折后柱伴后壁骨折前方伴后方半橫形骨折雙柱骨折第36頁(yè)后壁骨折第37頁(yè)后壁骨折第38頁(yè)后壁骨折第39頁(yè)后柱骨折第40頁(yè)后柱骨折第41頁(yè)后柱骨折第42頁(yè)前壁骨折第43頁(yè)前壁骨折第44頁(yè)前壁骨折第45頁(yè)前柱骨折第46頁(yè)前柱骨折第47頁(yè)前柱骨折第48頁(yè)橫形骨折第49頁(yè)橫形骨折第50頁(yè)T

6、型骨折第51頁(yè)T型骨折第52頁(yè)T型骨折第53頁(yè)橫斷+后壁骨折第54頁(yè)橫斷+后壁骨折第55頁(yè)橫斷+后壁骨折第56頁(yè)后柱+后壁骨折第57頁(yè)后柱+后壁骨折第58頁(yè)后柱+后壁骨折第59頁(yè)前方骨折伴后方半橫形骨折第60頁(yè)前方骨折伴后方半橫形骨折第61頁(yè)雙柱骨折第62頁(yè)雙柱骨折第63頁(yè)馬刺征雙柱骨折在閉孔斜位經(jīng)典征象第64頁(yè)髖臼CT掃描骶髂關(guān)節(jié)至恥骨聯(lián)合優(yōu)點(diǎn)觀察細(xì)節(jié) 前后壁骨折塊大小及粉碎程度 關(guān)節(jié)內(nèi)游離骨塊 股骨頭骨折 邊緣骨折 髖關(guān)節(jié)脫位、半脫位 骶髂關(guān)節(jié)情況第65頁(yè)第66頁(yè)CT輔助骨折分型在髖臼頂水平 骨折線(xiàn)1 單柱或雙柱骨折 骨折線(xiàn)2 橫斷骨折第67頁(yè)髖臼CT與手術(shù)適應(yīng)征關(guān)節(jié)內(nèi)游離體關(guān)節(jié)脫位負(fù)重區(qū)

7、破壞骨折與關(guān)節(jié)穩(wěn)定性第68頁(yè)損 傷 機(jī) 制 （1）屈髖 90外力沿股骨長(zhǎng)軸上傳 后脫位、后橫斷（一腳踩剎車(chē)，前方受力） 后壁(儀表盤(pán)損傷、俯身施工腰骶部受力時(shí)塌方) （2）伸髖位外力沿股骨長(zhǎng)軸作用 后壁后上方、橫斷（直立墜落） （3）外力沿股骨頸長(zhǎng)軸作用 前柱、后柱、橫斷、前壁、T形、雙柱 第69頁(yè)第70頁(yè)髖臼骨折治療標(biāo)準(zhǔn) （1） 高能損傷 挽救生命 ! （2） 關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位 （3） 恢復(fù)頭臼完全適合、穩(wěn)定 關(guān)節(jié)（congruent and stable） 長(zhǎng)久隨診：關(guān)節(jié)面移位1mm 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 功效好第71頁(yè)非手術(shù)治療指征有明確手術(shù)禁忌癥或合并多發(fā)傷局部皮膚條件傷口或感染骨折無(wú)移位內(nèi)頂弧

8、角45（不適合用于雙柱骨折）CT：后壁骨折40股骨頭有沒(méi)有半脫位，無(wú)半脫位骨折移位輕。第72頁(yè)非手術(shù)治療指征CT 髖臼負(fù)重區(qū)10mm完整骨折移位 2mm 不論部位（骨折如在負(fù) 重區(qū)，應(yīng) X 線(xiàn)隨診、以證實(shí)無(wú)深入移位。）低位前柱、低位橫斷骨折髖臼關(guān)節(jié)面大部分完整、負(fù)重面與股骨頭相適合。骨質(zhì)疏松 第73頁(yè)手術(shù)治療指征 頂部負(fù)重區(qū)移位 2mm 關(guān)節(jié)內(nèi)骨片 CT后壁骨折 40% 頭臼適合性缺失 雙柱骨折牽引下繼發(fā)性頭臼仍不適合第74頁(yè)手術(shù)入路Kocher-Langenbeck 入路6070% P(w、c、c+w)、Tr+Pw、多數(shù)Tr、半數(shù)T髂腹股溝入路20% A（w、c）、A+HPc、少數(shù)Tr、80%Bc聯(lián)合入路10% 20%Bc、陳舊Tr、半數(shù)T第75頁(yè)髖臼骨折早期并發(fā)癥死亡感染：合并尿道與腸道損傷 局部軟組織損傷坐骨神經(jīng)損傷主要涉及腓總神經(jīng)支，常因?yàn)槭中g(shù)中牽拉造成。深靜脈栓塞血管并發(fā)癥：動(dòng)靜脈破裂螺釘穿入關(guān)節(jié)：在術(shù)畢前用C-ARM 檢驗(yàn)螺釘位置相當(dāng)主要。繼發(fā)骨折移位：由二次暴力造成。第76頁(yè)髖臼