血液透析中監(jiān)護(hù)及護(hù)理課件

1、血液透析中的監(jiān)護(hù)和護(hù)理 血液凈化中心 吳利紅（2017.3）前言血液透析療法是治療慢性腎功能衰竭的腎臟替代療法之一在臨床應(yīng)用已有40年的歷史其在控制疾病，減少并發(fā)癥，延長壽命，提高生活質(zhì)量方面發(fā)揮著舉足輕重的作用目前，腎臟替代療法日趨成熟，技術(shù)日新月異病人長期存活率和生活質(zhì)量都得到了顯著的提高透析中的安全管理安全隱患治療作用 內(nèi)容提要機(jī)器消毒 機(jī)器的監(jiān)護(hù) 42331病人的監(jiān)護(hù)1血液透析結(jié)束時(shí)的處理病人的監(jiān)護(hù)1、護(hù)理操作：嚴(yán)格按照無菌原則進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作 2、保護(hù)血管通路： 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者的“生命線”正確選擇穿刺點(diǎn)選用正確的穿刺方式困難血管的穿刺避免過早使用內(nèi)瘺正確內(nèi)瘺穿刺 動(dòng)脈

2、瘤病人的監(jiān)護(hù) 3、嚴(yán)密觀察透析中并發(fā)癥:低血壓首次使用綜合癥心律失常失衡綜合征ABCD病人的監(jiān)護(hù)5、心理指導(dǎo)6、指導(dǎo)合理用藥根據(jù)病人的個(gè)體差異，選擇合適的宣教方式。(二)透析機(jī)的監(jiān)護(hù)動(dòng)靜脈壓 力 透析機(jī) 透析液檢測裝置 血液流 量 靜脈氣泡監(jiān)測 其它監(jiān)測 透析液濃度 透析液流量 透析液溫度 其它監(jiān)測 血液通路的監(jiān)測 血液管道監(jiān)視系統(tǒng)的護(hù)理不要害怕報(bào)警，報(bào)警是我給你的提醒！壓力監(jiān)測空氣監(jiān)測凝血監(jiān)測1、靜脈壓上升的常見原因 (1)靜脈穿刺針堵塞、腫脹。 (2)血流速度加快。 (3)靜脈管道扭曲或被壓。 (4)血液管路凝血。 (5)血壓升高。2、靜脈壓下降的常見原因 (1)突然大出血,血壓下降。 (

3、2)血流速度減慢。 (3)動(dòng)脈管道扭曲 、受壓。 (4)穿刺針脫出或血液管路脫節(jié)。 (5)動(dòng)脈穿刺針位置不良，血流量不足。 (6)輸入過量的鹽水，血路阻力下降。4、動(dòng)脈壓下降的常見原因 （測量點(diǎn)泵前） (1)血流量速度減慢 (2)血泵與泵管結(jié)合不緊,血液回流 (3) 負(fù)壓值變大-動(dòng)脈端血流量不足5 、TMP監(jiān)護(hù)：TMP是透析器膜兩側(cè)的壓力差 （1）當(dāng)透析器凝血時(shí)報(bào)警，用鹽水沖管路進(jìn)行檢查，更換濾器。 （2）超濾出口管道受壓也會(huì)出現(xiàn)報(bào)警，解除受壓即可。 （3）透析器面積小，血流量小，超濾過多不能滿足設(shè)定的脫水速度。7、空氣檢測報(bào)警的原因： 1、動(dòng)脈血流量不足，空氣進(jìn)入管道。 2、動(dòng)脈輸液端或肝素

4、輸入口有空氣進(jìn)入。 3、靜脈壺液面太低，透析器預(yù)沖不充分，有氣泡。透析液監(jiān)測內(nèi)容： 1、透析液濃度(電導(dǎo)率) 2、透析液溫度 3、透析液流量 4、透析液壓力透析液的濃度異常的常見原因 （1）電導(dǎo)度測試系統(tǒng)失靈 （2）透析液含有氣泡 （3）濃度配比系統(tǒng)故障 （4）透析用水不符合標(biāo)準(zhǔn) （5）濃透析液成分不正確2、透析液溫度監(jiān)護(hù)可變范圍：35-40溫度過高發(fā)熱、出汗，嚴(yán)重者急性溶血、高血鉀溫度過低發(fā)冷，寒戰(zhàn)3、透析液流量監(jiān)護(hù) （1）設(shè)定范圍：500ml/min （2）流量不穩(wěn)定降低透析效率、影響脫水的準(zhǔn)確性 （3）流量不穩(wěn)定的常見原因：透析液管道受阻、有氣體侵入、透析液流量計(jì)損壞、入水壓力不穩(wěn)定。5

5、、漏血檢測器出現(xiàn)報(bào)警的原因 透析器破膜 1、重復(fù)使用濾器未壓力測試 2、設(shè)定超率過大，使跨膜壓超過限度 3、透析器本身質(zhì)量不合格下列情況會(huì)出現(xiàn)漏血假報(bào)警： (1）氣泡進(jìn)入透析液 （2）透析液混濁 （3）漏血檢測器被污染透析器破膜處理：更換濾器TMP0,破膜面積小，膜內(nèi)正壓，透析液未經(jīng)入膜內(nèi)，可以回輸血液。TMP0，破膜面積大，透析液進(jìn)入膜內(nèi)，血液污染，不可回輸血液。 電源或水源中斷電源中斷時(shí)立即通知工程師及有關(guān)部門，同時(shí)我們將靜脈管路從空氣感應(yīng)器夾子里取出，手動(dòng)驅(qū)動(dòng)血泵，防止凝血，安慰病人，等待供電恢復(fù)，較長時(shí)間斷電，可回血下機(jī)，保留血管通路，待供電后重新上機(jī)。水源中斷時(shí)立即通知工程師及有關(guān)部門，同時(shí)將透析改為旁路，安慰病人，必要時(shí)可回血下機(jī)，保留血管通路，待水壓正常后重新上機(jī)。病人的處理透析器的處理12（三）血液透析結(jié)束時(shí)的處理病人的處理透析結(jié)束前30分鐘停肝素測量生命體征，按醫(yī)囑留取血標(biāo)本.壓迫止血10-15分常規(guī)消毒，回血透析血路的處理1234將穿刺針放入銳器盒。將透析器、管道封閉。將透析器、管道、鹽水瓶放入醫(yī)用垃圾袋。集中送至廢物處理中心（四）機(jī)器消毒消毒 熱消毒將透析水加熱到85-95，在透析液管