從最新臨床試驗(yàn)看降壓治療的新趨勢課件

1、從最新臨床試驗(yàn)看降壓治療的新趨勢 上海交通大學(xué)瑞金醫(yī)院施仲偉指南明確指出：降壓是治療獲益的根本降壓治療的主要獲益源自降低血壓本身控制血壓和降低危險同樣重要2007年ESC/ESH高血壓防治指南降壓治療的收益主要來自降壓本身2005年中國高血壓防治指南與降壓帶來的保護(hù)益處相比較，降壓外的治療益處相當(dāng)?shù)男。▋H占5%-10%）。2007年ESC/ESH高血壓防治指南：強(qiáng)化血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，高危和極高?；颊邞?yīng)實(shí)施更嚴(yán)格的血壓控制Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1

2、4621536. 降壓治療的益處SBP每降低1012mmHg或DBP每降低5-6mmHgAdvances in treatment of hypertension. CHINA PRESCRIPTION DRUG. 2004 No.1 P.32-34 -60-50-40-30-20-100-52-38-21-16致死/非致死性卒中心衰CVD死亡致死/非致死性心血管事件風(fēng)險降低（）數(shù)據(jù)來自19651985年期間，17個大型隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)，47000多例高血壓患者，經(jīng)過35年治療擴(kuò)展能夠從降壓治療中獲益的人群嚴(yán)格控制血壓目標(biāo)值現(xiàn)代降壓治療趨于強(qiáng)化138 mmHg82 mmHg1801601401

3、20100806002481218367087mmHg第1年周收縮壓舒張壓173 mmHg99 mmHg第2年第3年第4年拜新同組利尿劑組WHO/ISH推薦的目標(biāo)收縮壓WHO/ISH推薦的目標(biāo)舒張壓INSIGHT試驗(yàn)：高血壓患者，拜新同有效降壓達(dá)標(biāo)Morris J Brown, Christopher R Palmer, Alain Castaigne, et al. Lancet 2000; 356: 36672.Mancia & Grassi 2002血壓水平 (mmHg)基線治療后200190180170160150140130血壓水平 (mmHg)收縮壓HOPEPROGRESSCAPP

4、PNORDILSTONESTOP-2ALLHATHOTLIFE120110100908070基線治療后舒張壓INSIGHT與其他試驗(yàn)相比較：INSIGHT試驗(yàn)證實(shí)了拜新同卓越的降壓療效Journal of Hypertension 2003; 21:1011-1053.European Heart Journal (2007) 28, 14621536.阻滯劑阻滯劑ESH-ESC Guidelines 2003ESH-ESC Guidelines 2007ACEI利尿劑鈣通道阻滯劑阻滯劑ARBACEI利尿劑鈣通道阻滯劑阻滯劑ARB2007年ESC/ESH歐洲高血壓防治指南：合理聯(lián)用選擇變少，組

5、合更加優(yōu)化已被證實(shí)的臨床有效的降壓組合CCB+ACEI/ARBCCB+阻滯劑CCB+利尿劑利尿劑+ACEI/ARBARB+ACEI 是優(yōu)化的組合嗎？ACEI+ARB與ACEI比較，主要終點(diǎn)無差異ACCOMPLISH結(jié)果ACEI/CCB聯(lián)合治療11 462例高危高血壓患者，經(jīng)過39個月隨訪期，優(yōu)于ACEI/利尿劑聯(lián)合。ACCOMPLISH研究結(jié)果再次肯定了CCB和 ACEI在高血壓長期治療中的地位CCB+ACEI是優(yōu)化的組合，那么CCB+ARB呢？ 優(yōu)化降壓治療方案NICE聯(lián)合治療研究(Nifedipine and Candesartan Combination) 硝苯地平控釋片聯(lián)合小劑量坎地沙

6、坦治療原發(fā)性高血壓研究J hypertens. 2005; 23: 445-453.NICE試驗(yàn)：拜新同聯(lián)合ARB Vs ARB單藥加量聯(lián)合治療方案更有效提高血壓達(dá)標(biāo)率J hypertens. 2005; 23: 445-453.硝苯地平控釋片聯(lián)合治療組血壓達(dá)標(biāo)率優(yōu)于氨氯地平聯(lián)合治療組Ikuo SAITO, Takao SARUTA, Hypertension Research. 2006.29: 789-796.提高收縮壓達(dá)標(biāo)率P值均0.001硝苯地平控釋片聯(lián)合治療組氨氯地平聯(lián)合治療組提高舒張壓達(dá)標(biāo)率76.850.243.9提高整體達(dá)標(biāo)率69.848.575.150.061.234.6ADV

7、ANCE-Combi試驗(yàn)拜新同豐富循證醫(yī)學(xué)證據(jù)安全有效地控制血壓貫穿CVD病程的血管保護(hù)作用減少CV風(fēng)險降低臨床事件發(fā)生保護(hù)器官功能治療原發(fā)性高血壓，優(yōu)于以氨氯地平為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療方案J-MIND有效保護(hù)腎功能伴高血壓的冠心病患者：拜新同顯著降低各項(xiàng)心腦血管事件*P 值均小于0.05Lubsen J, Wagener G, Kirwan BA, et al. J Hypertens. 2005 Mar;23(3):641-8. 新發(fā)心衰頑固性心絞痛任何卒中或TIA致殘性卒中冠脈造影拜新同組終點(diǎn)事件的變化率(%)-50-40-30-20-100*- 38*- 33*- 28- 23*- 16In

8、t J Clin Pract .2006，60(10):1281-6.致殘性卒中全體患者（P0.10）高血壓亞組（P0.029）任何卒中或TIA全體患者（P0.00063）高血壓亞組（P0.0056）顯著減少CHD伴高血壓致殘性卒中發(fā)生率嚴(yán)格的診斷指征（卒中發(fā)作后30天仍然存在的功能性損傷，或發(fā)作后30天內(nèi)的卒中死亡）拜新同顯著減少冠心病卒中發(fā)生率拜新同更優(yōu)對照組更優(yōu)風(fēng)險比（95%CI）0.5 1.033%22%28INSIGHT拜新同減少中風(fēng)事件的發(fā)生率0.00.20.40.60.81.01.21.41.61.82.0非致死中風(fēng)致死中風(fēng)拜新同組 利尿劑組1.7%2.0%0.3%0.3%P=0

9、.52P=0.84Brown MJ, et al. Lancet 2000, 356(9227):366-372拜新同治療高血壓使心腦血管事件發(fā)生率降低50%3417010203050%預(yù)期心腦血管事件拜新同治療組的心腦血管事件心腦血管事件 (例數(shù)/1000人年)INSIGHTBrown MJ, et al. Lancet 2000, 356(9227):366-372拜新同降壓達(dá)標(biāo)，控制平穩(wěn)的臨床益處被眾多研究證實(shí)2000年INSIGHT試驗(yàn)降低心腦血管事件50%2001年J-MIND試驗(yàn)延緩糖尿病腎病進(jìn)展2001年P(guān)RESERVE試驗(yàn)有效逆轉(zhuǎn)左室肥厚2002年ENCORE試驗(yàn)保護(hù)血管內(nèi)皮功能2004、2007年JMIC-B試驗(yàn)有效逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化，減少心梗后患者心絞痛入院2005年ACTION試驗(yàn)治療穩(wěn)定性心絞痛，安全有效2006年NICE試驗(yàn)聯(lián)合ARB，降壓更好，更有效減少蛋白尿2006年ADVANCE-Combi試驗(yàn)聯(lián)合