兒童上氣道咳嗽綜合征74例臨床分析

1、兒童上氣道咳嗽綜合征74例臨床分析兒童上氣道咳嗽綜合征74例臨床分析【摘要】目的討論兒童上氣道咳嗽綜合征的臨床特點(diǎn)和治療方案。方法對(duì)74例uas患兒的病癥、體征、影像學(xué)檢查及綜合治療方法進(jìn)展分析。結(jié)果74例中慢性鼻竇炎26例(35%)，變應(yīng)性鼻部疾病20例(27%),小兒特有的腺樣體和/或腭扁桃體肥大15例(20%)，慢性鼻炎13例(18%)，均以慢性咳嗽為主訴。經(jīng)過(guò)積極的抗炎與抗變態(tài)反響治療以及必要的手術(shù)治療，咳嗽消失63例，咳嗽明顯減輕9例。結(jié)論兒童uas以咳嗽為主要臨床特點(diǎn)，表現(xiàn)或不表現(xiàn)出鼻部、咽部疾病特點(diǎn)，是兒童慢性咳嗽較常見的原因，詳細(xì)詢問(wèn)病史，合理檢查，可減少誤診。【關(guān)鍵詞】上氣道

2、咳嗽綜合征;慢性咳嗽;兒童abstratbjetivetdisussthelinialfeaturesandtreatentsfhildrensupperairayughsyndre(uas).ethdsananalysisasadetthesypts,physialsigns,iagingexainatinsandgeneraltreatentsf74asesithuas.resulthrniughasthehiefplaintfallthe74ases,inhih,thereere26asesithhrnisinusitis(35%),20asesithallerginasaldiseas

3、es(27%),15asesithhildrensadenidhypertrphyand/rhypertrphyftalatinetnsil(20%)and13asesithhrnirhinitis(18%);afteranti-inflaatrytreatent,anti-allergitreatentandsurgialtreatent,ughdisappearedin63asesandbviuslyreduedin9ases.nlusinsughithrithutnasalrpharyngealdiseasesistheainlinialfeaturefhildrensuas;arefu

4、lnsultatinfasehistryandertainexainatinsayreduetheisdiagnsis.keyrdsupperairayughsyndrehrniughhildren各種鼻炎、鼻竇炎、咽炎、腺樣體肥大等上氣道疾病引起的慢性咳嗽稱為上氣道咳嗽綜合征(uppenairayughsyndre;uas)1，是兒童慢性咳嗽的重要原因之一，而常被臨床醫(yī)生無(wú)視，從而延誤治療。本文對(duì)2022年2月2021年11月我科診治的74例兒童上氣道咳嗽綜合征臨床資料進(jìn)展了分析，報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料2022年2月2021年11月在我科就診確診為uas患兒74例。年齡314歲

5、;男38例，女36例。均以慢性咳嗽為主訴，連續(xù)咳嗽時(shí)間4周以上。所有病例肺部均無(wú)陽(yáng)性體征，胸部x線檢查正常。1.2診斷方法詳細(xì)詢問(wèn)咳嗽發(fā)生時(shí)間、誘因、最嚴(yán)重的時(shí)間段等有關(guān)特征以及患兒和家族過(guò)敏性疾病史，既往的治療;檢查鼻腔、咽部;進(jìn)展鼻竇t、鼻咽t或纖維鼻咽鏡檢查。必要時(shí)做過(guò)敏原、支原體和衣原體抗體檢查。在排除相關(guān)病變，并確定與慢性咳嗽病癥具有因果關(guān)系的原發(fā)鼻腔、鼻竇、咽部疾病后，做出繼發(fā)的uas的臨床診斷。1.3治療首先明確uas的病因，針對(duì)病因進(jìn)展治療。對(duì)變應(yīng)性鼻部疾病引起者，盡可能防止接觸變應(yīng)原，給予抗組胺藥、免疫調(diào)節(jié)劑、部分應(yīng)用血管收縮劑和皮質(zhì)醇鼻噴劑治療;鼻竇炎那么抗炎、減輕鼻粘膜水

6、腫、促進(jìn)鼻竇分泌物引流、改善鼻腔鼻竇粘膜功能治療;腺樣體和/或腭扁桃體肥大那么行手術(shù)治療。2結(jié)果2.1病因分析74例患兒中，鼻部相關(guān)原發(fā)病以慢性鼻竇炎誘發(fā)本病者最多，共26例(35%)，其次為變應(yīng)性鼻部疾病20例(27%),小兒特有的腺樣體和/或腭扁桃體肥大15例(20%)，慢性鼻炎13例(18%)。2.2臨床特點(diǎn)咳嗽多在晨起睡醒或體位改變后加重，表現(xiàn)為清嗓子樣咳嗽，有咽后壁粘液附著感41例(55%)，有分泌物從鼻后孔流入或滴入喉部的感覺28例(37%)。常伴有鼻塞、清水涕、咽癢等病癥。查體多見鼻腔粘膜腫脹而致鼻腔堵塞，鼻咽部腺樣體肥大，口咽后壁淋巴濾泡增生，咽后壁粘液附著并下流40(54%)

7、例。26例鼻竇炎經(jīng)鼻竇t明確診斷。腺樣體和/或腭扁桃體肥大經(jīng)鼻咽部t或纖維鼻咽鏡檢查確診。2.3誤診分析被誤診或未得到及時(shí)診斷40例(54%)。疾病初期分別誤診為支氣管炎11例、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎9例，反復(fù)呼吸道感染8例，支原體感染6例，肺結(jié)核4例，心理性咳嗽1例，支氣管異物1例。2.4治療效果對(duì)原發(fā)鼻部、咽部疾病經(jīng)積極抗過(guò)敏、抗炎及相應(yīng)的手術(shù)治療、部分治療，咳嗽消失63例，咳嗽明顯減輕9例。3討論慢性咳嗽通常是指4周以上的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作性咳嗽2，其胸部體檢正常、免疫功能與胸部x線片正常，是兒童臨床常見的就診病癥。文獻(xiàn)報(bào)告其病因有上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變應(yīng)性哮喘、胃-食管反流性疾病3等。上氣

8、道咳嗽綜合征在慢性咳嗽中的作用近年來(lái)已日益引起重視，美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)2022年公布的咳嗽診治指南中，建議采用上氣道綜合征這一名稱診斷各種與上氣道異常相關(guān)的慢性咳嗽1。本組病例慢性鼻竇炎26例(35%)，變應(yīng)性鼻部疾病20例(27%),小兒特有的腺樣體和/或腭扁桃體肥大15例(20%)，慢性鼻炎13例(18%)。是由于兒童解剖生理不同，其鼻竇自然開口相對(duì)較大，鼻腔與鼻竇粘膜血管和淋巴管豐富，各鼻竇自然開口在中鼻道彼此鄰近，因此，呼吸道感染易引起鼻竇感染，兒童腺樣體、腭扁桃體肥大并常有感染，二者遷延不愈，另外過(guò)敏性鼻炎亦常并發(fā)感染。鼻腔、鼻竇、咽部炎病癥態(tài)下分泌物從鼻腔、咽部倒流入喉部甚至進(jìn)入氣道

9、，刺激分布于鼻、咽、喉部咳嗽感受器引起咳嗽4。uas非常容易漏診、誤診。本組誤診率54%，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道一致5。多數(shù)患兒被診斷為支氣管炎給予抗過(guò)敏、或支氣管擴(kuò)張劑治療，療效不佳而轉(zhuǎn)輾多家醫(yī)院就醫(yī)。首先原因是兒童鼻部炎癥與成人鼻部炎癥有很大不同，兒童鼻部病癥不明顯易被家長(zhǎng)無(wú)視。而uas出現(xiàn)慢性咳嗽病癥易被家長(zhǎng)重視，成為就診主訴。其次在于慢性咳嗽多首診于內(nèi)科、兒科、傳染科，而患者的原發(fā)病變位于鼻部，咽部，而且又多位于鼻腔中后段以及鼻竇，部位隱蔽，臨床醫(yī)師往往只注意上呼吸道或下呼吸道的炎癥，卻無(wú)視了上、下呼吸道本相連，咽喉和氣管的炎癥可由鼻或鼻咽部病灶引起，從而導(dǎo)致誤診誤治。因此，我們建議但凡慢性咳

10、嗽患兒就診應(yīng)按照以下程序進(jìn)展就診：(1)仔細(xì)詢問(wèn)病史：除咳嗽外要注意有無(wú)鼻部病癥，同時(shí)要注意有無(wú)個(gè)人或家族過(guò)敏性疾病史，有無(wú)咯血、喘息、惡心、嘔吐、燒心等呼吸和消化道病癥。(2)檢查：包括鼻部、鼻咽部、咽部及心肺全面細(xì)致的檢查。(3)影像學(xué)檢查：可根據(jù)病情選擇胸部x片、鼻部t掃描。(4)實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)、反響蛋白、支原體抗體及痰液檢查。(5)結(jié)核菌素試驗(yàn)及皮膚過(guò)敏原測(cè)定。(6)鼻內(nèi)鏡或纖維鼻咽鏡檢查。(7)排除氣道異物、肺部感染、反響性哮喘、消化道疾并支原體感染;必要時(shí)做心理學(xué)檢查，以排除心理性咳嗽?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1中華醫(yī)學(xué)會(huì)還行病學(xué)分會(huì)哮喘組.咳嗽的診斷與治療指南(2021版)j.中華結(jié)核和呼吸雜志.2021,32(6):407-413.2中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，中華兒科雜志編輯委員會(huì).兒童慢性咳嗽診斷與治療指南j.中華兒科雜志.2021,46(2):104-107.3湯長(zhǎng)文，李國(guó)平.慢性咳嗽病因及發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展j.西南軍醫(yī).2021,12(1):112.4thiadensha,debkgh,vanhuelingenj,etal.anpeakexpiratryfleasureentsreliablyidentifzthepresenefastrzairazbstruetinand