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員 工 體 檢 計(jì) 劃編號(hào)：BZH-JL-10-01序號(hào)姓名計(jì)劃體檢工程計(jì)劃體檢時(shí)間體檢醫(yī)院1234567891011121314151617181920212223242526編制： 審核： 批準(zhǔn)： 日期：2015年 月 日 （ 2016 年）特定人員定期體檢記錄編號(hào)：BZH-JL-10-02序號(hào)接觸的危害姓名崗位計(jì)劃體檢日實(shí)際體檢日體檢結(jié)果 （ ）年員工職業(yè)健康檔案匯總表編號(hào)：BZH-JL-10-03序號(hào)姓名性別出生年月部門崗位專業(yè)工齡體檢日期診斷 狀況備注123456789101112接觸職業(yè)危害人員個(gè)人信息檔案編號(hào)：BZH-JL-10-04一、基本信息姓名性別年齡出生年月加入工作時(shí)間身份證號(hào)： 聯(lián)系電話：二、職業(yè)史起止年月所在車間工種有害因素防護(hù)措施三、職業(yè)危害告知工種告知時(shí)間告知內(nèi)容本人簽字四、職業(yè)體檢狀況體檢時(shí)間體檢結(jié)論五、職業(yè)危害培訓(xùn)：(每年至少一次）培訓(xùn)時(shí)間培訓(xùn)內(nèi)容授課人六、職業(yè)危害防護(hù)防護(hù)物品名稱安全使用期更換時(shí)間佩戴或使用狀況況領(lǐng)取時(shí)間本人簽字見(jiàn)勞保品領(lǐng)用記錄見(jiàn)勞保品領(lǐng)用簽字記錄

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