死亡證明書填寫

1、死亡證明書填寫死亡證明書填寫第1頁一、死亡醫(yī)學證實書用途居民死亡登記所簽發(fā)死亡醫(yī)學證實書是從事人口統(tǒng)計、生命統(tǒng)計等相關(guān)工作基礎(chǔ)信息起源。居民死亡法定統(tǒng)計，相關(guān)部門據(jù)此注銷戶口，辦理殯葬火化等手續(xù)。訴訟或司法法律證據(jù)。群眾性、社會性憑證及公證必備文件。死亡證明書填寫第2頁二、信息登記與匯報1.責任單位：負責接診及死亡調(diào)查醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（包含搶救中心和搶救站）。2.填寫責任人：負責救治執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者負責死亡調(diào)查執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。3.簽發(fā)單位： （1）醫(yī)療機構(gòu)：在醫(yī)療機構(gòu)或者來院途中（含出診醫(yī)生到現(xiàn)場已經(jīng)死亡）死亡。 （2）本轄區(qū)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院：家中、養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)、其它場所等正常死

2、亡。 （3）公安司法部門：未經(jīng)救治非正常死亡者。死亡證明書填寫第3頁簽發(fā)對象：中國大陸死亡中國公民、港澳臺居民和外國人（含新生兒）。補發(fā)：死亡證簽字家眷或委托人持有效身份證件向簽發(fā)單位申請補發(fā)。已經(jīng)辦理戶籍注銷殯葬手續(xù)僅補發(fā)第三聯(lián)；未辦理戶籍注銷及殯葬手續(xù)補發(fā)二至四聯(lián)。補發(fā)時需在第一聯(lián)及補發(fā)聯(lián)“醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)蓋章”欄注明“補發(fā)”及補發(fā)時間。死亡證明書填寫第4頁死亡信息匯報：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)責任人在簽發(fā)死亡證15日內(nèi)經(jīng)過人口死亡信息登記管理系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)匯報死亡證第一聯(lián)（含死亡調(diào)查統(tǒng)計），并錄入根本死因和ICD編碼。（若鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)缺乏合格編碼人員，由所屬縣疾病預(yù)防控制機構(gòu)補錄根本死因及IC

3、ED編碼。） 不具備網(wǎng)絡(luò)匯報條件醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，及時向疾控中心報送紙質(zhì)死亡證第一聯(lián)復(fù)印件，由縣區(qū)級疾病預(yù)防控制機構(gòu)代報。死亡證明書填寫第5頁死亡證保留：第一聯(lián)由出具單位隨病案保留或按檔案管理永久保留；第二聯(lián)由死者戶籍所在地公安部門永久保留；第三聯(lián)由死者家眷保留；第四聯(lián)是民政部門搜集保留。死亡證明書填寫第6頁三、死亡醫(yī)學證實書填寫填寫范圍：中國境內(nèi)正常死亡中國公民、港澳臺居民和外國人，包含未登記戶籍新生兒死亡。填寫人： 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、來院途中死亡者：負責救治執(zhí)業(yè)醫(yī)師填寫。 家中、養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)、其它場所正常死亡者：本轄區(qū)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院負責調(diào)查執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。 醫(yī)療機構(gòu)不能確

4、定是否屬于正常死亡者：公安司法部門判定，正常死亡者由負責救治或調(diào)查執(zhí)業(yè)醫(yī)師填寫，非正常死亡者由公安司法部門按程序辦理。死亡證明書填寫第7頁三、死亡醫(yī)學證實書填寫要求基礎(chǔ)項目：死者姓名、性別、身份證號碼、職業(yè)及工種、死亡日期、死亡地點、聯(lián)絡(luò)人等。疾病項目：死亡原因、最高診療醫(yī)院、診療依據(jù)、醫(yī)師署名和蓋章等。調(diào)查統(tǒng)計：死者生前病史及癥狀體征、死因推斷等。死亡證明書填寫第8頁基礎(chǔ)項目：死者姓名：與身份證或戶口簿一致 若嬰兒則可同時填寫母親姓名，還未起名者按“某某之子”或“某某之女”統(tǒng)計。性別、婚姻情況：人性別代碼（GB/T2261.1-）。民族：中國各民族名稱羅馬字母拼寫法和代碼（GB/T2261.

5、4-）。國家或地域：世界各國和地域名稱代碼（ GB/T2659- ），填寫漢字簡稱。死亡證明書填寫第9頁有效身份證件類別及號碼：中國公民要求填寫18位身份證號碼。年紀：按周歲填寫，嬰兒填寫實際存活月、日、小時。出生日期和死亡日期：死者出生或死亡年、月、日，嬰兒死亡填寫到時、分。文化程度：學歷代碼（文化程度代碼）（GB4658-）。個人身份：死亡前個人身份，離退休后死亡者一律填為“離退休人員”。戶籍地址：戶口簿登記地址，詳細到門牌號。常住地址：6月，詳細到門牌號。死亡證明書填寫第10頁疾病項目：死亡原因 “全部造成或促進死亡疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷事故或暴力情況”。 不包含：僅只

6、有癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。 直接死亡原因 促進死亡原因死亡證明書填寫第11頁直接死亡原因1）按照造成死亡次序填寫c b a(c) ?。ǜ舅酪颍?(b)?。ㄖ薪樵颍?(a)?。ㄖ苯铀酪颍?死亡。 一行只填寫一個疾病，如有需要，可增行d、e，普通最底行疾病為根本死因 2）發(fā)病到死亡時間間隔：由a-c，由短到長 3）不要只填寫臨死方式/情況， 比如“呼吸衰竭”、“循環(huán)衰竭”、 “全身衰竭”等。死亡證明書填寫第12頁 促進死亡原因 對第一個別內(nèi)容補充，用于填寫與致死疾病無關(guān)但對死亡有影響情況，應(yīng)依據(jù)詳細情況填寫。有明確診療慢性疾病均須匯報。如：精神病、糖尿病、高血壓、腫瘤等。

7、按照嚴重程度依次填寫。死亡證明書填寫第13頁 死亡原因個別填寫要求1.必須由熟悉死者情況醫(yī)生填寫2. 第個別按次序填寫直接死因3. 第個別按程度填寫其它死因4. 時間間隔應(yīng)盡可能填寫5.每行只能填寫一個死因6.臨死前表現(xiàn)不需填寫7. 不明確情況及癥狀體征普通不需填寫 8. 優(yōu)先填寫更嚴重、更特異疾病診療9.損傷中毒需匯報臨床表現(xiàn)和外部原因死亡證明書填寫第14頁死者生前疾病最高診療單位：指第個別匯報主要疾病最高級確診單位。最高診療依據(jù)：按實際確診各項依據(jù)劃記；如實施診療分級，取最高等級診療依據(jù)，B超、X光、心電圖等特殊檢驗均放到“臨床+理化”一欄；醫(yī)師署名、單位蓋章：填報日期：指出具證實書日期；

8、般應(yīng)是死者死亡當日或隨即幾日內(nèi)，如間隔過長應(yīng)給予說明。死亡證明書填寫第15頁調(diào)查統(tǒng)計：致死疾病全稱最高診療單位發(fā)病診療時間最高診療依據(jù)現(xiàn)患慢性疾病死亡證明書填寫第16頁三、證實書填寫實例及分析1.臨死方式填寫2.死因次序填寫3.死因診療填寫4.時間間隔填寫5.外部原因填寫死亡證明書填寫第17頁1.臨死方式填寫沒有給出任何與疾病、損傷中毒相關(guān)情況，既不是死因也不是證實書中需匯報內(nèi)容。必須盡可能向知情人了解死者生前相關(guān)健康情況并填寫在證實書后面調(diào)查統(tǒng)計里。 來院已死R99 死于途中R99 死于家中R99 死時無人在場R99 死因不明R99死亡證明書填寫第18頁這些都是疾病、損傷中毒在臨死時表現(xiàn)形式

9、，不是死因統(tǒng)計中需要匯報內(nèi)容，能夠不填。一定要填在(a)行話，則必須從(b)行起按照真正次序填寫直接造成死亡原因及其更早原因。 呼吸衰竭J96.9 循環(huán)衰竭R57.9 中樞性呼吸循環(huán)衰竭J96.9 多器官功效衰竭R99 多臟器衰竭R99 全身衰竭R531.臨死方式填寫死亡證明書填寫第19頁1.臨死方式填寫這些即使是比較詳細診療名稱，但仍不是死因統(tǒng)計中需要確實切死因。 匯報次序不能停頓在這些死因，應(yīng)繼續(xù)追溯到造成死亡最早原因并填寫在證實書上。 猝死 R96.0 癌性惡病質(zhì) C80 酸堿失衡E87.4 電解質(zhì)紊亂 E87.8 肺性腦病G93.1 肺部感染J98.4死亡證明書填寫第20頁1.臨死方式

10、填寫【例1-1】 I (a) 過敏性紫癜性猝死 根本死因：過敏性紫癜 D69.0【例1-2】 I (a)呼吸衰竭 (b)大腸癌 根本死因：大腸癌 C18.9死亡證明書填寫第21頁2.死因次序填寫填寫次序存在顛倒、混亂、無序情況，無法應(yīng)用規(guī)則去正確選擇根本死因。首先應(yīng)結(jié)合醫(yī)學知識和死者情況形成合理死因鏈，然后把直接造成死亡原因填寫在第個別a行，把引發(fā)a行原因填寫在b行, 依這類推，直至死因鏈內(nèi)容全部填寫完成。假如還有死因鏈以外死因則依次填寫在第個別。死亡證明書填寫第22頁2.死因次序填寫【例2-1】(a) 高血壓 (b) 冠心病 (c) 急性心肌梗死 (d) 貧血【糾正】(a) 急性心肌梗死 (

11、b) 冠心病 (c) 高血壓 貧血本例存在兩個問題： （1）把高血壓、冠心病、急性心肌梗死次序?qū)戭嵉梗?（2）把無關(guān)貧血作為最早原因填寫在下面。死亡證明書填寫第23頁2.死因次序填寫【例2-2】(a) 心力衰竭 (b) 冠心病和風濕性心臟病本例存在兩個問題： 本例在一行填寫了兩個死因，使匯報中可能存在次序超出一個，造成確定根本死因時困難?！炯m正1】(a) 心力衰竭 (b) 冠心病【糾正2】(a) 心力衰竭 (b) 風濕性心臟病死亡證明書填寫第24頁3.死因診療填寫填寫診療名稱應(yīng)盡可能規(guī)范并有依據(jù),盡可能來自標準診療名稱、國家統(tǒng)編教材或比較權(quán)威辭典、出版物等。應(yīng)盡可能防止縮寫式診療。填寫診療名稱

12、應(yīng)盡可能含有特異性,即在診療中盡可能表達疾病主要特征，包含疾病病因、分型、部位、程度、主要并發(fā)癥等。死亡證明書填寫第25頁3.死因診療填寫在一個次序中包括匯報同一類疾病兩種診療時,應(yīng)優(yōu)先匯報更特異診療名稱?！纠?-1】(a) 腦出血 (b) 腦血管意外 I64【糾正】(a) 腦出血 I61.9死亡證明書填寫第26頁3.死因診療填寫在一個次序中匯報兩種或各種診療及并發(fā)癥，假如能夠合并成一個更特異診療名稱，則應(yīng)把診療合并后再填寫?！纠?-2】(a) 尿毒癥 N19 (b) 糖尿病 E14.9 (c) 胰島素依賴 E10.9【糾正】(a) 胰島素依賴型糖尿病 伴有尿毒癥 E10.2死亡證明書填寫第2

13、7頁4.時間間隔填寫沒有或忽略匯報時間間隔，可能造成編碼錯誤。應(yīng)盡可能匯報每個死因從發(fā)生到死亡大約時間間隔，方便于正確選擇根本死因并進行編碼。 死亡證明書填寫第28頁4.時間間隔填寫【例4-1】 腦出血 I61.9 意外被小汽車碰撞 V87.0 【例4-2】 腦出血 1年 I69.1 意外被小汽車碰撞 1年 Y85.0例4-1匯報死因，表明是近期發(fā)生情況；例4-2匯報死因，表明是最少1年以前發(fā)生情況。死亡證明書填寫第29頁5.外部原因填寫當匯報損傷/中毒造成死亡時，必須在下面繼續(xù)填寫造成損傷中毒外部原因。未填寫或填寫過于簡單、不明確，均無法確保正確編碼。應(yīng)盡可能向知情人了解造成損傷中毒外部原因

14、詳細情況并摘要匯報在證實書上。假如無法確認信息是否屬實時，能夠在后面寫明由“xxx提供”。死亡證明書填寫第30頁5.外部原因填寫【例5-1】(a) 車禍造成 腦出血 I61【糾正】(a) 創(chuàng)傷性腦出血 (b) 機動車交通事故據(jù)xxx提供 V89.2【例5-2】 I (a)失血性休克 (b)左鎖骨下動脈 破裂 I77.2【糾正】 I (a)失血性休克 (b)左鎖骨下動脈破裂 (c)被他人刺中 X99.9死亡證明書填寫第31頁5.外部原因填寫【例5-3】(a)腦溢血 (b)自殺 I61【糾正】(a)創(chuàng)傷性腦溢血 (b)跳樓自殺 X80.9死亡證明書填寫第32頁四、常見死亡原因錯誤填寫（一）死亡原因

15、未填寫： 臨床醫(yī)生一定要填寫相關(guān)死亡診療（包含原因不明），不能空項，即(a)(b)(c)最少要填一項。不然必須由相關(guān)人員重新訪視核實，核實內(nèi)容應(yīng)填寫在證實書后面。死亡證明書填寫第33頁(二)死亡原因邏輯次序錯誤 顛倒次序 次序混亂甚至根本沒有次序 同一行填寫了多個疾病診療 對此，醫(yī)生填寫時應(yīng)注意盡可能地將造成病人死亡一系列疾病按演變次序填在第I個別，其它促進死亡疾病按照其嚴重程度依次填入第II個別，且每行盡可能只填寫一個疾病。死亡證明書填寫第34頁例：某女患者，患卵巢惡性腫瘤2年，后行切除，六個月前發(fā)燒、胸痛、診療有肺轉(zhuǎn)移性癌，1周前死于終末期肺炎。此人10年前還診療有糖尿病。正確填法： I

16、(a)周末期肺炎 1周 (b)肺轉(zhuǎn)移性癌 六個月 (C)卵巢惡性腫瘤 2年 II 糖尿病10年錯誤填法:I (a)卵巢癌 2年 (b)肺轉(zhuǎn)移性癌 六個月 (C)終末期肺炎1周，糖尿病10年死亡證明書填寫第35頁(三)疾病名稱書寫不規(guī)范：使用其英文名稱或縮寫比如:ATDS， ARDS， CHD ， DM AMT等。因為英文縮寫常出現(xiàn)一個或多個意思，所以要求填寫各行疾病一律使用漢字名稱。死亡證明書填寫第36頁(四)匯報信息不夠全方面，不夠準確： （1） 只填寫了直接死因，包含：綜合癥狀群，臨死前臨床體癥，試驗室檢驗匯報名稱。比如：呼吸衰竭、心力衰竭、內(nèi)出血、尿毒癥、敗血癥、高熱、肝昏迷、電解質(zhì)紊亂

17、、感染中毒性休克等等。 醫(yī)生應(yīng)該追根，問詢引發(fā)以上直接死因深入原因。 死亡證明書填寫第37頁（2）填寫死因不明、老衰、猝死、來院已死或其它癥狀、體征和不明醫(yī)學情況。 這些都不是造成死亡根本原因，醫(yī)生應(yīng)盡可能找出并填寫那些明確、特異性疾病診療名稱；假如死者為高齡人群(75歲以上)，沒有任何疾病，臨死時沒有經(jīng)典臨床癥狀或體征，能夠填寫死因不明。死亡證明書填寫第38頁例：某老年患者80歲，無慢性病史，一周前臥床不起，不進食，逐步死亡。 正確填寫為： I (a)不進食 1周 (b)臥床不起 1周 (C)原因不明 錯誤填寫： I (a)老死 1周 死亡證明書填寫第39頁（3）匯報信息太籠統(tǒng)，舍棄了有用信

18、息。應(yīng)盡可能詳細、全方面地匯報各系統(tǒng)疾病，主要應(yīng)注意疾病特異性，包含：病因、疾病性質(zhì)、部位、檢出病原體、并發(fā)癥、疾病急慢性、早晚期，假如某種情況是一個疾病晚期效應(yīng)（后遺癥），則應(yīng)將此晚期效應(yīng)明確進行匯報。死亡證明書填寫第40頁傳染病、腫瘤、心臟病、先天異常均為錯誤填寫，應(yīng)匯報部位、性質(zhì)等詳細信息。 例：肝炎 不要籠統(tǒng)地寫為“肝炎”，需要匯報詳細原因，是甲型肝炎、乙型肝炎或酒精性肝炎；假如是慢性肝病或肝硬化致死，且因為病毒性肝炎引發(fā)，則必須同時匯報病毒性肝炎情況。 例：潰瘍或上消化道潰瘍 應(yīng)明確匯報部位，胃潰瘍、十二指腸潰瘍或其它。死亡證明書填寫第41頁例：某患者因腦血栓形成致死， 可填寫為：I

19、（a）腦血栓形成 錯誤填寫：腦血管意外例：某患者因慢性白血病急性惡化死亡，可填寫為：I (a)急性白血病 (b)慢性白血病錯誤填寫：白血病例：某患者因陳舊性肺結(jié)核造成肺纖維化致死。假如肺纖維化是肺結(jié)核晚期表現(xiàn)，則應(yīng)填寫為：I (a)肺纖維化 (b)陳舊性肺結(jié)核錯誤填寫：I(a)肺纖維化死亡證明書填寫第42頁（五）、對特殊情況匯報(1)孕產(chǎn)婦死亡：應(yīng)匯報死者妊娠狀態(tài)，孕產(chǎn)婦死亡分為兩種情況：直接產(chǎn)科原因 (因為妊娠狀態(tài)下產(chǎn)科并發(fā)癥，操作不妥造成死亡)和間接產(chǎn)科原因(因為妊娠狀態(tài)下狀態(tài)加重了其它疾病而造成死亡)兩類。假如孕產(chǎn)婦死于直接產(chǎn)科原因，應(yīng)深入?yún)R報最根本死因；假如孕產(chǎn)婦死于間接產(chǎn)科原因(糖尿

20、病、先天性心臟病、腦血管病等)，則需要同時匯報孕產(chǎn)婦情況和其它系統(tǒng)致死疾病。死亡證明書填寫第43頁例：產(chǎn)后出血為常見直接產(chǎn)科原因，醫(yī)生應(yīng)盡可能匯報造成產(chǎn)后出血原因，如胎盤滯留、胎盤早剝或其它。例：某產(chǎn)婦有糖尿病，因妊娠加重了糖尿病，后發(fā)生酮癥酸中毒死亡?？商顚憺椋?I (a)酮癥酸中毒 (b)妊娠并發(fā)糖尿病錯誤填寫為： I (a) 酮癥酸中毒 (b)糖尿病 死亡證明書填寫第44頁（2）先天異常 ：填報時應(yīng)寫明是“先天性”，同時注意匯報病變部位、畸形器官、功效障礙等情況。 例：患兒因先天性心臟?。ǚ逅穆?lián)癥）而死亡。 正確填寫為： I (a) 法洛四聯(lián)癥 錯誤填寫為： I（a）先天性心臟病死亡證

21、明書填寫第45頁（3） 新生兒?。褐钢滤兰膊∑鹪从趪凇叭焉?8周至出生后未滿7天”。假如醫(yī)生認為致死疾病發(fā)生在圍產(chǎn)期以后，則能夠不考慮圍產(chǎn)期情況。普通超出一周歲兒童不再考慮圍產(chǎn)期情況。要匯報特異性疾病名稱，尤其是有些情況普通不能作為根本死因，需要匯報特異疾病名稱。例：早產(chǎn)、窒息等普通不作為根本死因，應(yīng)該深入?yún)R報是否曾有以下疾病，如：肺透明膜病，極低體重兒；臍帶纏繞造成新生兒嚴重出生窒息等。 錯誤填寫為：早產(chǎn)兒、重度窒息。死亡證明書填寫第46頁（四）腫瘤：匯報腫瘤應(yīng)注意其性質(zhì)、診療依據(jù)和原發(fā)部位。 性質(zhì)：惡性、良性、動態(tài)未定或未知。 診療依據(jù)盡可能以手術(shù)、病理診療為主，不要只依據(jù)臨床表現(xiàn)或化驗結(jié)果下診療；假如有腫瘤組織形態(tài)學診療，要同時匯報。 要匯報原發(fā)部位，有多個原發(fā)部位時，將最嚴重原發(fā)部位首先匯報。死亡證明書填寫第47頁（5）損害和中毒：要同時匯報致死臨床表現(xiàn)和外部原因。 a.臨床表現(xiàn) 主要包含以下情況： 性質(zhì)（骨折、臟器損傷、燒傷、觸電）。 詳細部位 （頭顱、胸、腹、四肢）。 程度 （輕、中、重） b.外部原因 指造成損傷