泰爾茂micro vention lvis新一代顱內(nèi)動(dòng)脈瘤輔助支架

1、泰爾茂micro vention lvis新一代顱內(nèi)動(dòng)脈瘤輔助支架泰爾茂micro vention lvis新一代顱內(nèi)動(dòng)脈瘤輔助支架第1頁新一代顱內(nèi)動(dòng)脈瘤輔助支架支架尺寸 (體外打開直徑)5.5 mm, 4.5 mm & 3.5 mm1 mm 順應(yīng)性網(wǎng)孔輸送系統(tǒng)Headway 21 微導(dǎo)管泰爾茂micro vention lvis新一代顱內(nèi)動(dòng)脈瘤輔助支架第2頁更強(qiáng)可視性支架本體: 2 條不透射線鉭絲近端: 4 個(gè)標(biāo)識(shí)點(diǎn)遠(yuǎn)端: 4 個(gè)標(biāo)識(shí)點(diǎn)近端2 mm擴(kuò)口長度遠(yuǎn)端2 mm擴(kuò)口長度泰爾茂micro vention lvis新一代顱內(nèi)動(dòng)脈瘤輔助支架第3頁LVIS 裝置概述裝置編織絲交叉 兩端擴(kuò)口不透

2、射線鉭絲推送桿關(guān)鍵材料推送桿頭端外徑推送桿頭端絲長度LVIS1642鎳鈦0.00610 mm輸送桿擴(kuò)口不透射線鉭絲推送桿頭端支架本體擴(kuò)口工作長度總長度推送桿直徑 .0175”輸送桿直徑 .0035”泰爾茂micro vention lvis新一代顱內(nèi)動(dòng)脈瘤輔助支架第4頁LVIS 新一代動(dòng)脈瘤輔助支架產(chǎn)品名稱體外打開直徑 x 總長度 (mm)產(chǎn)品編碼不一樣血管直徑下總長度 / 工作長度(mm) 2.02.53.03.54.04.55.05.5LVIS3.5 x 17212517-CAS25 / 2123 / 1920 / 1617 / 13LVIS3.5 x 22212525-CAS35 / 3

3、132 / 2827 / 2322 / 18LVIS4.5 x 18213015-CAS28 / 2426 / 2222 / 1818 / 14LVIS4.5 x 23213025-CAS40 / 3636 / 3231 / 2723 / 19LVIS4.5 x 32213041-CAS57 / 5352 / 4844 / 4032 / 28LVIS5.5 x 30214035-CAS51 /4745 / 4139 / 3530 / 26LVIS5.5 x 33214049-CAS58 / 5451 / 4743 / 3933 / 29LVIS 與Headway 21 微導(dǎo)管兼容尺寸表選擇適當(dāng)

4、支架尺寸防止超出實(shí)際尺寸1.5mm假如推擠LVIS能夠多0.3mm直徑考慮長度短縮泰爾茂micro vention lvis新一代顱內(nèi)動(dòng)脈瘤輔助支架第5頁產(chǎn)品改進(jìn)釋放愈加簡(jiǎn)單更高徑向支撐力更大角度編織結(jié)構(gòu)愈加平均標(biāo)識(shí)點(diǎn)分布2 mm擴(kuò)口長度金屬覆蓋率更高23%金屬覆蓋率適用范圍更廣能夠適合用于MCA/ACA/A-Com等血管新版本 舊版本泰爾茂micro vention lvis新一代顱內(nèi)動(dòng)脈瘤輔助支架第6頁產(chǎn)品改進(jìn)新版本 舊版本新版本含有更高金屬覆蓋率泰爾茂micro vention lvis新一代顱內(nèi)動(dòng)脈瘤輔助支架第7頁產(chǎn)品改進(jìn)新版本 舊版本新版本提供了比之前舊版本愈加平均標(biāo)識(shí)點(diǎn)分布近端遠(yuǎn)端

5、泰爾茂micro vention lvis新一代顱內(nèi)動(dòng)脈瘤輔助支架第8頁推送技術(shù)在血管分叉處時(shí)，假如可能，能夠在LVIS支架個(gè)別打開情況下，經(jīng)過推送微導(dǎo)管遠(yuǎn)端取得更多瘤頸覆蓋推送微導(dǎo)管遠(yuǎn)端LVIS擴(kuò)張不透射線鉭絲泰爾茂micro vention lvis新一代顱內(nèi)動(dòng)脈瘤輔助支架第9頁支架成功放置關(guān)鍵提醒(在分叉處)1.推出支架確定遠(yuǎn)端打開2.回拉微導(dǎo)管使得支架貼合血管彎曲內(nèi)側(cè)壁3. 推送支架4. 同時(shí)推送微導(dǎo)管和支架，使得支架充分?jǐn)U開5.推出支架，完全釋放泰爾茂micro vention lvis新一代顱內(nèi)動(dòng)脈瘤輔助支架第10頁分叉處推送技術(shù)在利用推送技術(shù)前，確保支架遠(yuǎn)端個(gè)別已經(jīng)貼合血管壁確保

6、支架近端個(gè)別沒有接觸到血管壁 不要過分壓縮支架泰爾茂micro vention lvis新一代顱內(nèi)動(dòng)脈瘤輔助支架第11頁金屬覆蓋率比較 血流導(dǎo)向支架提供20-40%金屬覆蓋率(Data on file at MicroVention)*Krischek et al. A Comparison of Functional and Physical Properties Minim Invas Neurosurg ; 54: 21 28*泰爾茂micro vention lvis新一代顱內(nèi)動(dòng)脈瘤輔助支架第12頁 LVIS / LVIS Jr. EnterpriseNeuroForm總病例數(shù)3028

7、29 術(shù)中及裝置相關(guān)嚴(yán)重不良事件1 (3.3%)7 (25%)12 (41.4%)術(shù)前動(dòng)脈瘤數(shù)量N=313N=28N=30長度7.2 3.88.2 + 4.9Not Available寬度6.7 3.18.6 + 4.07.4 (2.1 20)瘤頸4.6 1.85.3 + 1.64.9 (2.1 11.0)6個(gè)月動(dòng)脈瘤平均閉塞率 95% 19.0 (28)92.0% + 13.9 (25)Not Available即刻閉塞率100%17% (5/30)0.0% (0/24)56.7% (17 / 30)95% - 99%Not AvailableNot Available43.3% (13 /

8、 30)90%-99%50% (15/30)58.3% (14/24)Not Available90%33% (10/30)41.7% (10/24)Not Available6個(gè)月后閉塞率100%75% (21/28)36% (9/25)69.2% (18 / 26)95% - 99%Not AvailableNot Available30.8% (8 / 26)90%-99%18% (5/28)28% (7/25)Not available1.5mm允許最大相差Over 90泰爾茂micro vention lvis新一代顱內(nèi)動(dòng)脈瘤輔助支架第44頁適當(dāng)尺寸確保支架覆蓋瘤頸兩端最少7mm以上

9、7 mm7 mm泰爾茂micro vention lvis新一代顱內(nèi)動(dòng)脈瘤輔助支架第45頁推薦提醒當(dāng)放置彈簧圈微導(dǎo)管時(shí)更推薦“Jailing”而不是微導(dǎo)管穿越網(wǎng)孔LVIS不能做Y型支架釋放一定要遲緩雙抗用藥泰爾茂micro vention lvis新一代顱內(nèi)動(dòng)脈瘤輔助支架第46頁臨床病例管理泰爾茂micro vention lvis新一代顱內(nèi)動(dòng)脈瘤輔助支架第47頁病例回顧: 眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤AB這個(gè)角度能夠決定支架遠(yuǎn)近著陸點(diǎn)、看到血管彎曲形態(tài)以及方便測(cè)量血管直徑這個(gè)角度能夠很好觀察到動(dòng)脈瘤瘤頸以及方便輸送彈簧圈微導(dǎo)管泰爾茂micro vention lvis新一代顱內(nèi)動(dòng)脈瘤輔助支架第48頁病例回

10、顧: 眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤AB觀察支架放置最正確角度 這個(gè)角度能夠很好觀察到支架瘤頸對(duì)瘤頸覆蓋以及支架近端貼壁泰爾茂micro vention lvis新一代顱內(nèi)動(dòng)脈瘤輔助支架第49頁分叉處覆蓋這個(gè)病例6個(gè)月后造影隨訪顯示， 在分叉處血流是通暢泰爾茂micro vention lvis新一代顱內(nèi)動(dòng)脈瘤輔助支架第50頁病例回顧: 大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤AB支架放置前造影顯示大腦中動(dòng)脈寬頸動(dòng)脈瘤放置LVIS 4.5x23后造影顯示在被支架覆蓋血管分叉處血流非常通暢泰爾茂micro vention lvis新一代顱內(nèi)動(dòng)脈瘤輔助支架第51頁病例回顧: 大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤AB支架放置前造影顯示大腦中動(dòng)脈寬頸動(dòng)脈瘤6個(gè)

11、月后造影隨訪顯示， 在被支架覆蓋血管分叉處血流是通暢泰爾茂micro vention lvis新一代顱內(nèi)動(dòng)脈瘤輔助支架第52頁支架選擇提醒1/2與激光雕刻支架相比,LVIS更傾向于選擇小型號(hào)尺寸產(chǎn)品包裝尺寸體外打開直徑目標(biāo)血管范圍備注LVIS 3.5x223.5 mm2.0 3.7 mm(擠壓時(shí)可抵達(dá)3.7 mm )當(dāng)血管彎曲超出90，而支架尺寸大過血管支架1.5mm時(shí)，不推薦使用LVIS 4.5x234.5 mm3.0 4.7 mm(擠壓時(shí)可抵達(dá)4.7 mm)當(dāng)血管彎曲超出90，而支架尺寸大過血管支架1.5mm時(shí)，不推薦使用NeuroForm 4.0 x204.5 mm3.5 4.0 mm比

12、推薦血管尺寸最少大0.5mmEnterprise 4.5x224.5 mm2.0 4.0 mm比推薦血管尺寸最少大0.5mm泰爾茂micro vention lvis新一代顱內(nèi)動(dòng)脈瘤輔助支架第53頁支架選擇提醒2/2從造影圖像中測(cè)量血管直徑因?yàn)闆]有校正可能與實(shí)際尺寸有偏差經(jīng)過不一樣角度測(cè)量能夠得到愈加精準(zhǔn)尺寸較小尺寸好過較大尺寸泰爾茂micro vention lvis新一代顱內(nèi)動(dòng)脈瘤輔助支架第54頁病例回顧: 床突前動(dòng)脈瘤AB血管測(cè)量：遠(yuǎn)端3.2mm，近端3.6mm血管測(cè)量: 遠(yuǎn)端3.5mm，近端3.9mm所以近端血管測(cè)量結(jié)果可依據(jù)下面所得:(3.6 + 4.0)/2 = 3.7 mm LV

13、IS 3.5 x 24泰爾茂micro vention lvis新一代顱內(nèi)動(dòng)脈瘤輔助支架第55頁病例回顧: 床突前動(dòng)脈瘤AB多枚彈簧圈在支架個(gè)別釋放覆蓋瘤頸輔助下填塞經(jīng)過輕輕推擠支架到達(dá)更加好貼壁 泰爾茂micro vention lvis新一代顱內(nèi)動(dòng)脈瘤輔助支架第56頁藥品管理泰爾茂micro vention lvis新一代顱內(nèi)動(dòng)脈瘤輔助支架第57頁藥品管理對(duì)需要進(jìn)行神經(jīng)介入治療患者，需考慮經(jīng)典藥品管理（抗凝及抗血小板藥品）當(dāng)患者反抗凝或抗血小板藥品無效時(shí)，不要使用LVIS/LVIS Jr泰爾茂micro vention lvis新一代顱內(nèi)動(dòng)脈瘤輔助支架第58頁抗血栓藥品作用機(jī)制抗凝劑 (妨

14、礙血纖維蛋白生成)肝素低分子肝素直接凝血酶抑制劑華法林 (華法林納片)抗血小板藥品 (阻止血小板聚集)阿司匹林(ASA)P2Y12 受體拮抗劑;氯吡格雷 (波立維)噻氯匹啶(抵克立得)普拉格雷 (Effient)替卡格雷 (Brilinta)GIIb/IIIa 受體拮抗劑:阿昔單抗 (ReoPro)替羅非班 ( Aggrastat)依替巴肽 (Integrilin)泰爾茂micro vention lvis新一代顱內(nèi)動(dòng)脈瘤輔助支架第59頁支架抗血小板藥品管理 未破裂術(shù)前:擇期患者：阿司匹林 81-325mg+ 氯吡格雷 75mg 口服7-10天假如緊急:盡快 (最少提前1.5-2hours): 阿司匹林 325mg (口服,IR) +氯吡格雷 600mg 口服使用最新氯吡格雷藥品(假如有任何低反應(yīng)，沒反應(yīng)，抵抗或者過敏):普拉格雷天天5-10 mg 口服后給予60 mg口服(負(fù)荷量) ( 和阿司匹林)警告：普拉格雷患者不能用于有TIA或者卒中病史患者（增加出血風(fēng)險(xiǎn)）替卡格雷90mg 口服一天兩次然后180 mg 口服(負(fù)荷量) (和阿司匹林100mg同時(shí)使用（增加出血風(fēng)險(xiǎn)） _術(shù)中:監(jiān)測(cè) (ACT)抗凝(肝素） 術(shù)中維持ACT ( 2