股骨干骨折講解

1、股骨干骨折講解股骨干骨折講解第1頁主要內(nèi)容 概述Summary 疾病病因Etiology 臨床表現(xiàn)Clinical manifestation 輔助檢驗Assistant examination 治療Treatment 護(hù)理Nursing股骨干骨折講解第2頁概 述骨折：骨完整性和連續(xù)性中止。股骨干骨折：股骨小轉(zhuǎn)子以下2-5cm至股骨踝上2-5cm股骨骨折。青壯年和兒童常見，約占全身各類骨折6%。股骨干骨折講解第3頁解剖大腿部血管神經(jīng)在大腿周圍有股動脈及其分支分布。坐骨神經(jīng)在大腿后方行走。在股骨干下1/3血管、神經(jīng)緊貼骨骼，此處骨折易并發(fā)神經(jīng)、血管損傷。骨皮質(zhì)堅固、厚（承受較大應(yīng)力）肌肉附著點(diǎn)多

2、（收縮移位，易生長）血管豐富（易損傷A、V、N）股骨干骨折講解第4頁疾病病因股骨干骨折多由強(qiáng)大暴力所造成，一個別骨折由間接暴力所致。 01 02主要是直接外力，如汽車撞擊、重物砸壓、輾壓或火器傷等，骨折多為粉碎、碟形或近似橫行，故骨折斷端移位明 顯，軟組織損傷也較嚴(yán)重。因間接外力致傷者如高處墜落，機(jī)器絞傷所發(fā)生骨折多為斜形或螺旋形，旋轉(zhuǎn)性暴力所引發(fā)骨折多見于兒童 03股骨干骨折講解第5頁中1/3骨折上1/3骨折下1/3骨折 各部位骨折圖片股骨干骨折講解第6頁臨床表現(xiàn)及輔助檢驗骨折部疼痛比較猛烈、 壓痛、脹腫、畸形和骨摩擦音和肢體短縮功效障礙非常顯著，有局部可出現(xiàn)大血腫，皮膚剝脫和開放傷及出血。

3、X線照片可顯示骨折部位、類型和移位方向。尤其主要是檢驗股骨粗隆及膝部體征，以免遺漏，同時存在其它損傷，如髖關(guān)節(jié)脫位，膝關(guān)節(jié)骨折和血管、神經(jīng)損傷。檢驗時必須親密注意合并傷和休克發(fā)生，以及傷肢有沒有神經(jīng)和血管損傷。 股骨干骨折講解第7頁治療標(biāo)準(zhǔn)恢復(fù)肢體力線及長度，保持無旋轉(zhuǎn)，盡可能行以微創(chuàng)保護(hù)骨折局部血運(yùn)、促進(jìn)愈合。采取生物學(xué)固定方法及早期進(jìn)行康復(fù)。兒童股骨干骨折愈合快, 在成長久間, 能自行矯正15 成角, 2cm 重合, 所以兒童股骨干骨折多采取非手術(shù)治療。 股骨干骨折講解第8頁治療方法 辨證選擇口服中藥湯劑1、風(fēng)寒濕痹證方藥：防己黃芪湯合防風(fēng)湯加減2、風(fēng)濕熱痹證方藥：大秦 艽 湯加減3、淤血

4、痹阻證方藥：逐淤定痛湯加減4、肝腎虧虛證方藥：補(bǔ)腎通絡(luò)湯一、非手術(shù)治療 1、手法復(fù)位 2、小夾板固定法 3、懸吊皮膚牽引法 4、皮膚牽引法 5、骨牽引術(shù) 股骨干骨折講解第9頁1、手法復(fù)位關(guān)鍵點(diǎn)：固定骨盆，雙手握小腿，屈髖90，屈膝90，沿縱軸用力，糾正重合移位股骨干骨折講解第10頁2、小夾板固定法：對無移位或移位較少新生兒產(chǎn)傷骨折, 將患肢用小夾板或圓形紙板固定2 3 周。對移位較多或成角較大骨折, 可稍行牽引, 再行固定。股骨干骨折暫時固定。3、懸吊皮牽引法：適合用于3 4 歲以下患兒。注意事項同骨牽引。4、皮膚牽引法 ：適合用于5歲至12歲兒童及老年人。在膝下放軟枕使膝部屈曲，下肢行皮膚牽

5、引，患肢與牽引力在同一軸線上。股骨干骨折講解第11頁5、骨牽引術(shù)對于8 12 歲病人。因脛骨結(jié)節(jié)骨骺未閉, 為防止損傷, 可在脛骨結(jié)節(jié)下2 3 橫指處骨皮質(zhì)上穿牽引針。注意保持雙下肢股骨等長,外觀無成角畸形?；贾恢茫簩晒巧?/ 3 骨折, 應(yīng)屈髖、外展、外旋位, 使骨折遠(yuǎn)端對近端。對下1/ 3 骨折, 需盡可能屈膝, 以使膝后關(guān)節(jié)囊、腓腸肌松弛, 降低骨折遠(yuǎn)端向后移位傾向。股骨干骨折講解第12頁二、手術(shù)治療外支架髓內(nèi)釘鋼板螺絲釘股骨干骨折講解第13頁（一）陳舊骨折畸形愈合或不愈合治療 開放復(fù)位，選取適當(dāng)內(nèi)固定，并應(yīng)常規(guī)植骨以利骨折愈合。 外 固 定 支 架股骨干骨折講解第14頁（二）股骨上

6、1/3或中上1/3骨折多采取髓內(nèi)針固定。此法含有術(shù)后不用外固定及早期下床活動優(yōu)點(diǎn)。股骨干骨折講解第15頁（三）股骨中1/3或中下1/3骨折多采取加壓鋼板固定。內(nèi)固定材料選擇要嚴(yán)重掌握適應(yīng)癥，不可濫用。要力爭手術(shù)成功，預(yù)防感染及骨折不愈合發(fā)生。 橫行骨折術(shù)后一個月術(shù)后三個月股骨干骨折講解第16頁 （四）開放粉碎性骨折治療，先行外固定 （五）療效評價 1.治愈：骨折對位對線良好，功效恢復(fù)或基礎(chǔ)恢復(fù)。 2.好轉(zhuǎn)：骨折對位對線良好，復(fù)位良好、手術(shù)傷口愈合。 3.未愈：骨折對位、對線不理想，或畸形愈合、肢體功效顯著障礙股骨干骨折講解第17頁1手術(shù)適應(yīng)癥： （1）牽引失敗。 （2）軟組織嵌入：骨折端不接觸

7、，或不能維持對位，檢驗時無骨擦音。 （3）合并主要神經(jīng)、血管損傷，需手術(shù)探查者，可同時行開放復(fù)位內(nèi)固定。（4）骨折畸形愈合或不愈合者。股骨干骨折講解第18頁手術(shù)并發(fā)癥內(nèi)固定失效及松動感染 下肢深靜脈血栓骨折延遲愈合和不愈合 畸形愈合膝關(guān)節(jié)功效障礙股骨干骨折講解第19頁預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防肺部感染股骨干骨折患者因長久臥床易產(chǎn)生肺部感染，尤其是易產(chǎn)生墜積性肺炎。所以，要動員和指導(dǎo)患者做深呼吸，幫助其拍背，并指導(dǎo)其正確咳痰；勉勵自行咳痰，必要時給予霧化吸入。指導(dǎo)和幫助患者利用牽引床拉手抬起下半身，增加肺活量，降低肺部并發(fā)癥。股骨干骨折講解第20頁預(yù)防壓瘡因患者久臥不起，加之骨折部位疼痛，不愿翻身，術(shù)后易引

8、發(fā)壓瘡。 護(hù)理辦法: 防止局部長久受壓，勉勵患者翻身，并可給予海綿墊床，氣墊等。 防止潮濕、摩擦及排泄物刺激，保持床鋪清潔、平整、干燥，正確使用便盆，防擦傷。 受壓局部常見紅花酒精按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)，增強(qiáng)抵抗力。股骨干骨折講解第21頁預(yù)防血栓形成及栓塞性疾病注意患者有沒有合并胸悶、氣急、呼吸困難、口唇發(fā)紺、皮下瘀血點(diǎn)。加強(qiáng)小腿肌肉收縮和踝關(guān)節(jié)活動，抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)。股骨干骨折講解第22頁預(yù)防尿路感染注意保持陰部清潔，增加飲水量，稀釋尿液，到達(dá)自然沖洗尿路目標(biāo)。留置導(dǎo)尿管者，做好尿道口護(hù)理，天天更換尿袋，每七天更換尿管1 次，保持尿管引流通暢，并定時開放尿管，以防膀胱萎縮。股骨干骨折講

9、解第23頁（六） 用藥范圍： 1.對癥：消腫止痛藥，補(bǔ)充鈣劑及維生素。 2.手術(shù)病人，術(shù)后用抗生素防感染。普通術(shù)后三天。傷口無感染可停藥。個別病人要輸血等。3、抗血栓藥品：低分子肝素鈣等 股骨干骨折講解第24頁護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)1、觀察病人神智、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、貧血征象，以及情緒、睡眠、飲食營養(yǎng)情況、大小便等改變。2、手法整復(fù)。牽拉時應(yīng)嚴(yán)密觀察病人面色及生命體征改變，以防誘發(fā)心腦血管系統(tǒng)疾病。 3、觀察牽引、外固定裝置是否適當(dāng)有效。如夾板松緊度，綁扎以后帶子上下推移活動1cm為度。因為過松則起不到固定作用，過緊會影響血液運(yùn)行，造成肢體腫脹和缺血痙攣甚至壞死。確保石膏無積壓、無斷裂和過松。

10、保持牽引重量適宜，軸線對應(yīng)，滑輪靈活，重力錘懸空等。發(fā)覺異常，及時調(diào)整。觀察皮牽引時皮膚有沒有過敏起水泡，發(fā)覺過敏者，馬上改換其它方法。觀察外固定及身體骨突處皮膚有沒有壓迫；各種針鉗經(jīng)皮處有沒有滲血滲液等。4、觀察肢端血液循環(huán)是否障礙，血管，神經(jīng)有沒有損傷。因為肢體過分腫脹、固定過緊等原因而致末梢血循環(huán)障礙，所以，應(yīng)經(jīng)常觸摸足背及脛后動脈搏動。 如發(fā)覺搏動減弱或摸不清，末梢皮膚溫度發(fā)涼，感覺運(yùn)動異常，應(yīng)及時匯報醫(yī)生進(jìn)行處理。 股骨干骨折講解第25頁護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)5、腫脹觀察。 依據(jù)不一樣部位骨折及外固定種類，觀察腫脹程度。（1）輕中度腫脹，應(yīng)將患肢抬高略高于心臟部位，可減輕腫脹，（2）假如嚴(yán)重腫脹

11、，皮膚擔(dān)心發(fā)亮，出現(xiàn)張力性水泡，應(yīng)注意觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚溫度，顏色，足背動脈搏動等情況。如發(fā)覺遠(yuǎn)端皮膚溫度降低，顏色變深，足背動脈搏動減弱或消失，應(yīng)馬上解除外固定或敷料，必要時切開減壓，預(yù)防發(fā)生骨筋膜間區(qū)綜合征和肢體遠(yuǎn)端缺血性壞死。（3）手術(shù)后病人除觀察生命體征外，應(yīng)注意觀察傷口有沒有滲血，滲液，引流管是否通暢及感染征象。股骨干骨折講解第26頁護(hù)理診療1、焦慮/恐懼：與不了解手術(shù)程序，擔(dān)心術(shù)后效果；不適應(yīng)住院環(huán)境等相關(guān)2、自理缺點(diǎn)：與骨折、臥床治療、軀體及肢體功效障礙相關(guān)3、軀體移動障礙：與骨折、制動，體力和耐力下降相關(guān)。4、疼痛：與股骨骨折，手術(shù)切口相關(guān)。5、有廢用綜合征危險：與局部大范圍創(chuàng)傷

12、，長久臥床，活動受限和降低，缺乏功效鍛煉相關(guān)。6、知識缺乏：缺乏相關(guān)飲食及功效鍛煉知識7、有皮膚受損危險：與長久臥床皮膚受壓，活動障礙相關(guān)8、有肢體血液循環(huán)障礙可能：與骨折、局部受壓相關(guān)9、潛在并發(fā)癥感染（切口、肺部、泌尿系感染）：與臥床時間長，機(jī)體功效退化相關(guān) 股骨干骨折講解第27頁健康宣傳教育向患者及家眷說明術(shù)后需繼續(xù)進(jìn)行功效鍛煉，可預(yù)防骨、關(guān)節(jié)、肌肉等并發(fā)癥。如骨質(zhì)疏松癥、骨折延遲愈合、關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)僵直及肌肉萎縮等。通知患者手術(shù)后膝關(guān)節(jié)應(yīng)保持中立位，預(yù)防旋轉(zhuǎn)。出院后扶拐行走，注意患肢不負(fù)重，防摔傷，術(shù)后1、3、6個月、1年到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查X片顯示骨折復(fù)位好后才可棄拐行走。股

13、骨干骨折講解第28頁（一）飲食護(hù)理（1）早期（1-2周）：受傷部位瘀血腫脹，經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯，治療以活血化瘀，行氣消散為主。飲食以清淡為主，忌食酸辣、燥熱、油膩，如田七瘦肉湯、木耳瘦肉湯、 薏米斑魚湯、西洋菜湯等股骨干骨折講解第29頁（2）中期（2-4周）：瘀腫大個別吸收，此期治療以和營止痛、祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主。飲食宜清補(bǔ)、接骨續(xù)筋之品，如骨頭湯、冬菇雞湯等股骨干骨折講解第30頁（3）后期（5周以上）：受傷5周以后，骨折部瘀腫基礎(chǔ)吸收，已經(jīng)開始有骨痂生長， 飲食宜補(bǔ)肝腎、壯筋骨之品，如老母雞湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚、杜仲川斷煲豬尾湯等，能飲酒者可選取杜仲骨碎補(bǔ)酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。股骨干骨折講解第31頁功 能 鍛 煉 早期功效鍛煉：（1-7天）指導(dǎo)患者以臥床為主不負(fù)重，練習(xí)患肢股四頭肌等長舒縮 ，同時練習(xí)踝關(guān)節(jié)背伸，防止足下垂。 股骨干骨折講解第32頁中期功效鍛煉：（7-28天）指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸展練習(xí)，可在膝下墊枕，逐步加高。未骨性愈合，禁止直腿抬高。遵醫(yī)囑進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉和髖關(guān)節(jié)各種運(yùn)動鍛煉 活動范圍由小到大，幅度和力量逐步加大 指導(dǎo)患者掌握正確行走方法。股骨干骨折講解第33