眼科超聲診斷

1、眼科超聲診斷眼科超聲診斷第1頁2四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科眼部超聲檢驗(yàn)四川大學(xué)華西醫(yī)院 黃永志眼科超聲診斷第2頁眼科超聲診斷第3頁4四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科眼超聲發(fā)展史1956年、美國Muadt和Hughes將A超用于眼部占位性病變診療；1958年、芬蘭A Oksala首次報道用于眼科視網(wǎng)膜剝離診療；1958年、Baum和Greenwood利用超聲波儀診療眼內(nèi)疾病，1963年、上海燕山發(fā)表用5MHZ超聲診療眼科疾病。1989年 Erickson首先報道了用于眼眶病變彩色多譜勒檢驗(yàn)分析；1991年，pavlin設(shè)計并應(yīng)用 UBM 檢驗(yàn)眼前節(jié)1998年 超聲造影檢驗(yàn)應(yīng)用于眼科腫瘤診療眼科超聲診斷第4頁5四川

2、大學(xué)華西醫(yī)院眼科眼部B型超聲波檢驗(yàn)方法一. 檢驗(yàn)前準(zhǔn)備1.病人準(zhǔn)備 體位: 仰臥位 坐位2 問詢病史明確檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)及探查部位眼科超聲診斷第5頁6四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科2.探頭準(zhǔn)備 B型超聲探頭上有一個標(biāo)識: 一個點(diǎn)或一條線 B超圖像為上下顯示,則探頭標(biāo)識一側(cè)為圖像上方; B超圖像左右顯示,則探頭標(biāo)識一側(cè)為圖像左側(cè)。3.耦合劑準(zhǔn)備眼科超聲診斷第6頁7四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科二. 眼球檢驗(yàn)方法 眼內(nèi)掃查有3種基礎(chǔ)方法 橫切掃查 縱切掃查 軸位掃查 眼球基礎(chǔ)檢驗(yàn)法眼科超聲診斷第7頁8四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科橫切掃查: 探頭標(biāo)識方向與角鞏膜緣相平行掃查方法，包含水平橫切、垂直橫切、斜行橫切舉例：探頭橫行置于6：0

3、0子午線，標(biāo)志向鼻側(cè)，其圖像中央所顯示是眼底12：00子午線圖像，稱12：00子午線橫掃查。如探頭垂直置于9：00角膜緣，標(biāo)志向上，則聲束橫掃3：00眼底子午線，這就稱3：00子午線橫掃查。 眼科超聲診斷第8頁橫切掃查眼科超聲診斷第9頁10四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科縱切掃查: 探頭標(biāo)識方向與角膜緣一直垂直掃查方法。例：探頭置于12：00子午線 標(biāo)志向角膜中央，聲束沿6：00子午線掃查， 這就稱6：00子午線縱掃查。 掃查過程中探頭可沿子午線從角膜緣向穹窿部滑動（如眼瞼閉合，則中央向眶緣滑動）以掃查更前或更后位置。 眼科超聲診斷第10頁縱切掃查法眼科超聲診斷第11頁12四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科軸位掃查：

4、探頭置于角膜中央，聲束經(jīng)晶狀體中央和視神經(jīng)。水平軸位掃查時探頭標(biāo)志朝向病人鼻側(cè)，所得聲像圖黃斑部位于視盤下方， 垂直軸位掃查其探頭標(biāo)志向上， 斜行軸位掃查其標(biāo)志向上。眼科超聲診斷第12頁軸位掃查H:水平軸位V:垂直軸位O:斜形軸位眼科超聲診斷第13頁14四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科軸旁掃查： 方法與軸位掃查平行且避開晶狀體掃查方式。充分、詳盡軸位掃查是軸旁前提，能夠避開晶狀體對聲波衰減效能，到達(dá)清楚顯示眼底圖像作用眼科超聲診斷第14頁15四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科 三.普通檢驗(yàn)次序： 1.開始檢驗(yàn)眼內(nèi)時先用高增益縱掃4個主要子午線（12：00，3：00，6：00，9：00）。 2.探頭先置于角膜緣附近縱掃查

5、眼后極部。然后向赤道部移動掃查眼周圍部。普通先掃查眼上部，然后再縱掃查下部。發(fā)覺病變后再仔細(xì)檢驗(yàn)。 3.為檢驗(yàn)周圍部可令病人眼向檢驗(yàn)側(cè)注視方便掃查周圍部。掃查時應(yīng)高、低兩種增益結(jié)合，較高增益易于發(fā)覺玻璃體混濁或病變大致情況，而低增益（實(shí)際提升了分辨力），可更加好地顯示相對扁平眼底病變或較大致積病變局部形態(tài)。眼科超聲診斷第15頁16四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科眼眶B型超聲檢驗(yàn)：（1）眶軟組織（2）眼外?。?）視神經(jīng)2、眼眶掃查又分為兩個檢驗(yàn)路徑： 經(jīng)眼掃查（即掃查聲束經(jīng)過眼球）和眼旁掃查（不經(jīng)眼球）。 經(jīng)眼掃查主要用于眼眶后部病變， 眼旁掃查用于眼球周圍淺層眼眶病變（常在眶周圍可觸及腫塊，如副鼻竇和淚腺

6、等）。 眼眶檢驗(yàn)方法眼科超聲診斷第16頁17四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科一、眼眶經(jīng)眼掃查：經(jīng)眼橫掃查 經(jīng)眼縱掃查 經(jīng)眼軸位掃查眼科超聲診斷第17頁18四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科二、眼眶眼旁掃查眼旁橫掃查 探頭置于病人閉合眼瞼眼球和眶緣之間，探頭聲束平行于眶緣和眼球，如探頭置于眼瞼橫掃6：00，稱眼旁6：00橫掃查。如前所述，橫掃查時標(biāo)志向鼻側(cè)，垂直掃查時標(biāo)志向上。眼科超聲診斷第18頁眼科超聲診斷第19頁20四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科眼眶眼旁掃查眼旁縱掃查 探頭置于眼球和眶緣之間眼瞼上，與橫掃查垂直90，聲束前后掃查，同時顯示眼球周圍和前部病變，如探頭置于1：30，則稱眼旁1：30子午線縱掃查。掃查3：00與9：0

7、0子午線時，標(biāo)志向骨壁，掃查下部眼眶時，標(biāo)志向眼眶中央。眼科超聲診斷第20頁眼旁縱切掃查眼科超聲診斷第21頁22四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科超聲波常見概念超聲波回聲表述無回聲：無點(diǎn)狀及其它形狀回聲，呈一片黑色暗區(qū)。等回聲：病變回聲輝度與周圍正常組織幾乎相等。低回聲：病變回聲輝度低于周圍正常組織高回聲：病變回聲輝度高于周圍正常組織 眼科超聲診斷第22頁23四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科超聲形態(tài)命名光點(diǎn)（ehogenic dots）：細(xì)小亮點(diǎn)回聲，直徑通常小于0.2cm。斑狀強(qiáng)回聲（ehogenic sport）：回聲光積聚呈明亮小片狀，邊界清 楚；多數(shù)為片狀明亮回聲，直徑0.30.5cm。光斑點(diǎn)集中呈斑片狀，不規(guī)

8、則；團(tuán)狀強(qiáng)回聲（ehogenic mass）：為大于0.5cm團(tuán)樣明亮回聲?；芈暪恻c(diǎn)積聚呈明亮結(jié)、團(tuán)狀，有一定邊界；多數(shù)光點(diǎn)集中呈團(tuán)狀；帶狀強(qiáng)回聲（ehogenic ban）：為線條樣明亮光點(diǎn)或排列呈帶狀回聲。環(huán)狀強(qiáng)回聲：為圓環(huán)狀明亮回聲。眼科超聲診斷第23頁24四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科眼部超聲回聲特征性描述脈絡(luò)膜凹陷征：指眼球壁脈絡(luò)膜在聲像圖上不是弧形，而是個別球壁缺失形成一個現(xiàn)象，顯示為較相鄰部位回聲低，給人一個脈絡(luò)膜向后凹陷感覺。 眼科超聲診斷第24頁25四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科眼部超聲回聲特征性描述挖空征：脈絡(luò)膜黑色素瘤前部回聲光點(diǎn)既多、且亮，但有于衰減聲能較多，向后則光點(diǎn)逐步降低，亮度也變暗

9、，靠近于眼壁出現(xiàn)物無回聲暗區(qū)，又叫“空泡征”眼科超聲診斷第25頁“同心圓”征：從赤道部檢驗(yàn)視網(wǎng)膜時假如出現(xiàn)兩個圓形回聲，兩層之間代表視網(wǎng)膜下液，外面強(qiáng)回聲為眼球壁，內(nèi)層強(qiáng)回聲為脫離視網(wǎng)膜回聲。故完全性視網(wǎng)膜脫離在赤道部掃查時出現(xiàn)現(xiàn)象為同心圓征。眼科超聲診斷第26頁偽影:指超聲顯示斷層圖像與其對應(yīng)解剖斷面圖像之間存在差異。聲像圖表現(xiàn)為回聲信息特殊增添、降低或失真聲影：超聲掃查過程中，當(dāng)聲束碰到強(qiáng)反射（如含氣體手術(shù)眼）或聲衰減程度很高物質(zhì)（如骨瘤）聲束完全被阻擋時，其后方出現(xiàn)條帶狀無回聲區(qū)27四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科眼科超聲診斷第27頁視網(wǎng)膜接吻現(xiàn)象：因?yàn)槊}絡(luò)膜完全脫離，造成視網(wǎng)膜亦隨之脫離，而且相互

10、緊密接觸在一起而起名“為視網(wǎng)膜接吻”現(xiàn)象。意味著脈絡(luò)膜全脫離眼科超聲診斷第28頁29四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科眼部超聲特殊探測法運(yùn)動試驗(yàn)檢驗(yàn) 運(yùn)動試驗(yàn)和后運(yùn)動試驗(yàn)兩項(xiàng)。眼眶壓迫試驗(yàn)：眼科超聲診斷第29頁30四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科眼部超聲特殊探測法磁性試驗(yàn)：眼內(nèi)異物顯示后，用一磁鐵自遠(yuǎn)而近移向眼球睫狀體區(qū)，如異物擺動或消失，磁性試驗(yàn)陽性，現(xiàn)在幾乎不用。感度斷層試驗(yàn) ：對增益進(jìn)行大小轉(zhuǎn)換過程，應(yīng)用于球內(nèi)異物或鈣化、骨化等判斷。眼科超聲診斷第30頁31四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科B型超聲波臨床適用證一、掃查眼球內(nèi)屈光間質(zhì)病變屈光間質(zhì)混濁眼內(nèi)情況高度縮瞳病人（眼底看不清）檢眼鏡發(fā)覺眼底有疑是腫物懷疑視網(wǎng)膜脫離下有占位

11、性病變眼外傷 球內(nèi)異物 小兒白瞳癥視網(wǎng)膜脫離 脈絡(luò)膜脫離 后鞏膜炎眼科超聲診斷第31頁32四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科B型超聲波臨床適用證二、眼球后疾病單眼或雙眼球突出眼底視網(wǎng)膜皺褶（懷疑球后腫瘤壓迫）原因不明視神經(jīng)萎縮原因不明視盤水腫懷疑眼眶異物原因不明視力減退和眼球運(yùn)動障礙 眼科超聲診斷第32頁33四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科眼部A型超聲波檢驗(yàn)方法A超眼內(nèi)檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)步驟為：1.先設(shè)定組織靈敏度；2.病人頭部靠近屏幕；3.眼部點(diǎn)表面麻醉劑；4.探頭放置眼球表面，不需要藕合劑， 5.自后向前掃查8個子午線，沿角膜緣至穹隆部滑動。并確保聲束垂直于眼球壁，令病人眼球轉(zhuǎn)向被檢驗(yàn)子午線。眼科超聲診斷第33頁A超檢驗(yàn)

12、眼科超聲診斷第34頁A超眼旁（淚腺）檢驗(yàn)眼科超聲診斷第35頁36四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科A型超聲波檢驗(yàn)方式眼科超聲診斷第36頁37四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科A型超聲波檢驗(yàn)生物學(xué)測量出現(xiàn)現(xiàn)象眼科超聲診斷第37頁38四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科 眼內(nèi)A超掃查定位和標(biāo)志 因?yàn)锳超為平行聲束，無B超所用標(biāo)志，所以一旦發(fā)覺病變要靠觀察子午線和探頭前后位置準(zhǔn)確定位眼內(nèi)病變。依據(jù)位置眼內(nèi)病變定位。 比如12：00赤道部掃查，意味著探頭放置在6：00角膜緣和穹窿之間。所以，發(fā)覺眼內(nèi)任何病變均應(yīng)標(biāo)志探頭放置位置，以利于比較和觀察。眼科超聲診斷第38頁39四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科A超眼眶檢驗(yàn)方法經(jīng)眼檢驗(yàn)法和眼旁檢驗(yàn)法。因?yàn)锳超探頭體積較小，不論眼內(nèi)或眼眶A超檢驗(yàn)均將探頭置于眼球表面，以降低眼瞼皮膚對聲能衰減。A超眼眶檢驗(yàn)有幾個方面：眶脂肪，眼外肌，視神經(jīng)，淚腺，骨壁及骨膜。眼科超聲診斷第39頁40四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科A超術(shù)語眼科超聲診斷第40頁41四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科以波臟器或組織命名：角膜波、晶狀體波、眼底波、 球后組織波、眼眶壁波眼科超聲診斷第41頁42四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科A超波形眼科超聲診斷第42頁43四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科眼科A型超聲波適用癥眼部超聲生物學(xué)測量： 前房深度（AC）、晶狀體厚度(LENS)、玻璃體長度(VITR)，和眼軸長度(AL或TL)，為人工晶體度數(shù)預(yù)算提