心臟介入患者術(shù)后護理查房2課件

1、心 臟 介 入患者術(shù)后 護理查房心臟介入手術(shù)類型冠狀動脈造影術(shù)冠狀動脈PTCA術(shù)、支架置入術(shù)心臟電生理檢查術(shù)心導管射頻消融術(shù)臨時起搏器、永久起搏器置入術(shù)經(jīng)皮球囊瓣膜成型術(shù)動脈導管未閉、房缺、室缺封堵術(shù)PCI-適應癥穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)藥物治療后仍有癥狀,狹窄的血管供應中到大面積處于危險中的存活心肌的病人。有輕度心絞痛癥狀或無癥狀但心肌缺血的客觀證據(jù)明確，狹窄病變顯著，病變血管供應中到大面積存活心肌的病人。介入治療后心絞痛復發(fā)，管腔再狹窄的病人。急性心肌梗死。PCI術(shù)前準備術(shù)后觀察術(shù)前準備護理方面1、基本生命體征測量與記錄血壓（雙上肢血壓）脈搏 曲線、體溫 曲線身高、 體重過敏史術(shù)前準備護理方面2、建

2、立靜脈通路的選擇：術(shù)日晨置靜脈留置針，盡可能選擇左上肢因為 心臟介入操作常規(guī)選擇右橈動脈入路！新入院病人均應選擇左上肢靜脈采血、點滴術(shù)前準備藥物如可能需直接行冠脈介入手術(shù)的病人，需術(shù)前給予充分的抗血小板治療，如阿司匹林、氯吡格雷；如強化降脂、ACEI類藥物的應用等。術(shù)前鎮(zhèn)靜藥物應用：過分焦慮和緊張的病人，可適當給予鎮(zhèn)靜藥物，如口服或注射安定等。術(shù)后監(jiān)護常規(guī)心電監(jiān)護4-6h，觀察心率、血壓、血氧飽和度等的變化。如為支架置入術(shù)后，則術(shù)后應持續(xù)監(jiān)護24小時。嚴密觀察有無心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并發(fā)癥。常規(guī)準備除顫器及急救用品。術(shù)后觀察股動脈穿刺術(shù)后護理穿刺部位拔除鞘管后加壓包扎，沙袋壓迫

3、6小時，右下肢制動24小時，防止出血。術(shù)后觀察觀察有無心絞痛、心律失常、出血的發(fā)生觀察尿量，鼓勵患者適量飲水（1000-2000ml/4-6h)，以利造影劑的排除，減少腎臟損害。術(shù)后即可進食，以易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)為主。術(shù)后用藥根據(jù)冠脈造影結(jié)果，如果冠脈造影正常，治療無特殊。如果冠脈造影診斷為冠心病，或已植入冠脈支架，則需嚴格按冠心病二級預防治療：抗血小板聚集，降脂，抑制心肌重構(gòu)，改善心功能，控制血壓、血糖等治療。出院指導改善生活方式：低鹽低脂飲食，戒煙控酒，適當運動，調(diào)整心態(tài)。規(guī)范規(guī)律服藥，定期復查，不適隨診。制定合理出院藥物治療方案（略）病情介紹科室：心內(nèi)科 床號：6床住院號：108978

4、5 姓名：匡英連性別：女 年齡：58歲職業(yè):農(nóng)民 民族:漢族籍貫：修水 婚姻：已婚入院方式：平車 入院時間：2015.08.06 病例敘述者：患者及家屬 病情介紹 既往史：患者于28年前因“急性腹膜炎”行手術(shù)治療，有“高血壓”病史1年，間斷服用降血壓藥：拉西地平。 個人史：出生于原籍。否認“血吸蟲”疫水疫區(qū)密切接觸史。有吸煙史，偶飲酒。 病情介紹月經(jīng)史：既往月經(jīng)量正常，無痛經(jīng)史。 婚育史：適齡結(jié)婚，育2子，愛人及子女體健 家族史：無家族遺傳病史及傳染病史可供參考。 輔助檢查2015-08-05日心電圖提示：1、竇性心律，2、急性下壁、后壁心肌梗死，3、部分導聯(lián)ST-T改變。2015-08-05

5、生化、發(fā)光檢查：乳酸脫氫酶295U/L，肌酸激酶同工酶36.1U/L，超敏鈣蛋白I3.5ng/ml。 醫(yī)療診斷急性心肌梗死高血壓病2級 極高危冠狀動脈的解剖治 療即于回旋支遠段病變處置入樂普2.5*18mm支架，于12:40安返病房。術(shù)后給予常規(guī)心電監(jiān)護；規(guī)范冠心病二級預防藥物治療：硫酸氫氯吡格雷片75mg(qd)，拜阿司匹靈)1片(qd)，阿托伐他汀鈣片(立普妥)1片(qn)，低分子肝素鈉皮下注射等。橈動脈穿刺術(shù)后護理。 護理問題出血及傷口感染 ：與穿刺局部壓迫止血不當、患肢未 制動、術(shù) 后未妥善處理有關(guān)有出血傾向：與使用抗凝劑有關(guān)舒適度的改變：與術(shù)后術(shù)肢制動、臥床休息有關(guān)有受傷的危險：與術(shù)

6、后心律失常引起的心慌、胸悶、頭暈有關(guān)焦慮 與擔心術(shù)后治療效果不佳有關(guān)潛在并發(fā)癥 血栓及冠脈再狹窄 與術(shù)后未規(guī)范用藥有關(guān) 護理問題1：出血及傷口感染 P.出血及傷口感染 ：與穿刺局部壓迫止血不當、患肢未 制動、術(shù) 后未妥善處理有關(guān)嚴密觀察穿刺部位，定時查看穿刺按壓部位是否出現(xiàn)松動或移位。術(shù)后正確的壓迫使用止血器，術(shù)肢制動6h,并根據(jù)患者出血情況定時松止血器，術(shù)后第二天，摘除止血器。使用碘伏消毒局部皮膚，創(chuàng)可貼覆蓋穿刺點，保持穿刺點皮膚清潔、干燥。囑患者患肢術(shù)后一周內(nèi)勿提重物。O.患者術(shù)后至至今穿刺點清潔、干燥，無出血、無傷口感染，現(xiàn)穿刺點已結(jié)痂。 護理問題2：有出血傾向 護理目標：患者住院期間未

7、出現(xiàn)牙齦出血、大小便正常。P.有出血傾向 與使用抗凝劑有關(guān)嚴密觀察穿刺部位有無滲血情況。隨時觀察患者的口腔黏膜、牙齦有無出血，血尿、血便等預防內(nèi)出癥狀。如有出血情況，及時通知醫(yī)生并立即配合醫(yī)生給予積極的處理。O.患者穿刺點無滲血，未出現(xiàn)牙齦出血、血便、血尿等癥狀。 護理問題3：舒適度改變護理目標：患者術(shù)后第二天可下床活動，生活能自理。P.舒適度改變：與術(shù)后術(shù)肢制動、臥床休息有關(guān)指導患者抬高患肢，行患肢半抓拳運動。協(xié)助患者取舒適臥位（可行半坐臥位、側(cè)臥位）O.患者術(shù)后第二天可采取自動體位休息，能下床活動。術(shù)肢無脹痛，手指可靈活活動，生活能自理。 護理問題4：有受傷的危險護理目標：患者術(shù)后心電監(jiān)護

8、生命體征正常；住院期 間心率、血壓正常，未出現(xiàn)頭暈、跌倒現(xiàn)象。P.有受傷的危險：與術(shù)后心律失常引起的心慌、胸悶、頭暈有關(guān)術(shù)后心電監(jiān)護,嚴密觀察心率、心律、血壓變化。臥床休息，予床欄應用，協(xié)助完成生活護理。給予安全知識宣教，囑患者避免情緒激動或緊張，緩慢改變體位，保持大便通暢，一旦出現(xiàn)頭暈、黑矇先兆立即平臥。O. 1、患者住院期間生命體征平穩(wěn)。 2、患者雖仍有頭暈癥狀，但無跌倒、墜床發(fā)生。 護理問題5：焦慮護理目標：患者術(shù)后焦慮情緒得到有效緩解，心情舒暢。P.焦慮 與擔心術(shù)后治療效果不佳有關(guān)。 針對患者病情及思想活動，隨時做好心理疏導。 向患者詳細介紹冠狀支架植入術(shù)的作用，以及就患者病情而言，PCI是目前具有創(chuàng)傷小、恢復快、治療效果最佳的方法，以增強患者自信心。O.患者術(shù)后更多的了解了介入術(shù)，焦慮情緒得到緩解，對治療充滿信心。 護理問題6潛在并發(fā)癥 護理目標：1、患者住院期間正規(guī)服用藥物， 及時檢查血象。 2、患者住院期間堅持適當運動， 低鹽低脂飲食。 護理問題6：潛在并發(fā)癥 P.潛在并發(fā)癥 血栓及冠脈再狹窄 與術(shù)后未規(guī)范用藥有關(guān) 指導患者長期規(guī)范服用抗血小板、降血脂、擴血管等冠心病