腦血管病的影像診斷

1、腦血管病的影像診斷腦血管病的影像診斷第1頁(yè) 腦血管病是指各種病因所致腦血管損害而引發(fā)腦組織病變，臨床表現(xiàn)為各種腦功效障礙。概 念腦血管病的影像診斷第2頁(yè)腦血管病主要類型缺血性：短暫腦缺血發(fā)作TIA；腦梗死（動(dòng)脈硬化性腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死、分水嶺腦梗死、出血性腦梗死、無(wú)癥狀性梗死等）。出血性：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室出血。腦血管病的影像診斷第3頁(yè)高血壓腦病腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、腦淀粉樣血管病、炎性腦血管病、煙霧病、顱內(nèi)動(dòng)靜脈瘺、頸內(nèi)動(dòng)脈纖維肌肉發(fā)育不良、Binswanger、 CADACIL、顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成、偏頭痛等腦血管病的影像診斷第4頁(yè)腦梗死又稱缺血性腦卒中(cereb

2、ral ischemic stroke, CIS)，腦血管嚴(yán)重狹窄或閉塞，造成腦血流阻斷而使腦組織發(fā)生缺血壞死和軟化。約占全部急性腦血管病5060。腦血管病的影像診斷第5頁(yè)腦梗死病因 引發(fā)腦梗死原因較多，主要是腦血管阻塞及腦部血液循環(huán)障礙。（1）腦動(dòng)脈粥樣硬化。（2）血栓、氣體和脂肪栓子進(jìn)入腦血管。（3）低血壓或凝血狀態(tài)。腦血管病的影像診斷第6頁(yè)腦梗死病理最初4h6h缺血區(qū)逐步出現(xiàn)腦水腫12h后腦細(xì)胞開(kāi)始?jí)乃赖Ｈ麉^(qū)與正常腦組織尚難區(qū)分24h后至第5天，腦水腫到達(dá)高峰，側(cè)支循環(huán)開(kāi)始建立腦血管病的影像診斷第7頁(yè)第2周開(kāi)始，腦水腫逐步減輕，包膜形成但梗塞區(qū)組織壞死及液化更顯著810周開(kāi)始，形成軟化

3、灶大范圍者形成囊腔小范圍由星形細(xì)胞或纖維組織填塞腦血管病的影像診斷第8頁(yè)腦梗死CT時(shí)相問(wèn)題低密度顯著出現(xiàn)水腫和占位24小時(shí)后CT上出現(xiàn)低密度215天23周出現(xiàn)含糊效應(yīng)水腫開(kāi)始消退3周后45周后形成與腦脊液樣低密度出現(xiàn)腦室擴(kuò)充腦溝增寬等萎縮23月后腦血管病的影像診斷第9頁(yè)腦血管支配頸A系統(tǒng)：頸總A、頸內(nèi)、外A及分支。供血眼和大腦半球前3/5前循環(huán)。主要分支：眼A、后交通A、脈絡(luò)膜前A、大腦前A、大腦中A等。椎-基底A系統(tǒng)：椎A(chǔ)、基底A及分支。供血小腦和大腦半球后2/5后循環(huán)主要分支：大腦后A、脊髓前、后A、小腦后下A、小腦前下A、小腦上A、延髓A、內(nèi)聽(tīng)A、橋支等。腦血管病的影像診斷第10頁(yè)動(dòng)脈供

4、血范圍大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈腦血管病的影像診斷第11頁(yè)大腦前動(dòng)脈閉塞致腦梗死腦血管病的影像診斷第12頁(yè)大腦中動(dòng)脈閉塞致腦梗死腦血管病的影像診斷第13頁(yè)大腦后動(dòng)脈閉塞致腦梗死腦血管病的影像診斷第14頁(yè)小腦后下動(dòng)脈閉塞致腦梗死腦血管病的影像診斷第15頁(yè)腦梗死CT表現(xiàn)：（ 24小時(shí)）5060%正常早期征象致密動(dòng)脈征：為大腦中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈或其它大動(dòng)脈密度增高，CT值7789Hu（ 4253Hu ）島帶征：島帶（島葉皮質(zhì)、最外囊、屏狀核）灰白質(zhì)界面消失豆?fàn)詈溯喞蛎芏葴p低腦血管病的影像診斷第16頁(yè)表現(xiàn)為一段腦動(dòng)脈密度高于同一支腦動(dòng)脈另一段或其它動(dòng)脈密度，原因是閉塞動(dòng)脈栓

5、塞或其內(nèi)有新鮮血栓形成。大腦中動(dòng)脈高密度征腦血管病的影像診斷第17頁(yè)動(dòng)脈閉塞性腦梗死起病1小時(shí)腦血管病的影像診斷第18頁(yè)島帶征島葉密度減低并腫脹。對(duì)于大腦中動(dòng)脈區(qū)梗死，這是一個(gè)非常有提醒意義但又很細(xì)微早期征像。這個(gè)區(qū)域?qū)δX缺血是非常敏感，因?yàn)樗h(yuǎn)離側(cè)枝循環(huán)。腦血管病的影像診斷第19頁(yè)豆?fàn)詈嘶蚧坠?jié)含糊是梗死一個(gè)主要征象。見(jiàn)于大腦中動(dòng)脈梗死。是最早及最常見(jiàn)征象之一。在大腦中動(dòng)脈梗死中，基底節(jié)幾乎總是受累。豆?fàn)詈撕髂X血管病的影像診斷第20頁(yè)注意： 早期腦梗死出現(xiàn)CT上改變最早需要36小時(shí)，晚要等到二十四小時(shí)或者更長(zhǎng)時(shí)間之后才出現(xiàn)經(jīng)典表現(xiàn)。假如臨床上有經(jīng)典腦梗死癥狀而CT表現(xiàn)陰性時(shí)，1、仔細(xì)，再

6、仔細(xì)！2、在短期內(nèi)復(fù)查CT或MR檢驗(yàn)，以免漏診。腦血管病的影像診斷第21頁(yè)頭顱CT平掃 腦梗塞早期無(wú)異常，一天后左側(cè)出現(xiàn)低密度區(qū)。腦血管病的影像診斷第22頁(yè)腦血管病的影像診斷第23頁(yè)腦梗死（24小時(shí)）腦組織密度：閉塞血管供血區(qū)低密度，同時(shí)累及灰白質(zhì)，大小和形狀與閉塞血管相關(guān)； 12周密度減低且均勻，邊界較清； 23周， 梗死區(qū)水腫消失、吞噬細(xì)胞浸潤(rùn)成為等密度，“含糊效應(yīng)”； 12月，軟化灶腦血管病的影像診斷第24頁(yè)水腫和占位： 12周最顯著腦萎縮：腦室、腦溝擴(kuò)充增強(qiáng)：3天周，23周最顯著；腦回、斑片、團(tuán)塊狀；BBB破壞、新生毛細(xì)血管、過(guò)分灌注腦血管病的影像診斷第25頁(yè)同一病例：兩天后出現(xiàn)顯著低

7、密度區(qū)。注意左側(cè)腦室旁白質(zhì)區(qū)另有一低密度區(qū)。腦血管病的影像診斷第26頁(yè)腦梗死腔隙性腦梗死：腦穿支小動(dòng)脈閉塞好發(fā)于基底節(jié)和丘腦區(qū)，也見(jiàn)于小腦、腦干，常多發(fā)直徑多在1015mmCT 兩側(cè)基底節(jié)丘腦區(qū)多發(fā)小低密度灶 普通沒(méi)有腦室系統(tǒng)受壓移位等占位效應(yīng)。腦血管病的影像診斷第27頁(yè)腔隙性腦梗死丘腦基底節(jié)放射冠腦血管病的影像診斷第28頁(yè)兩側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)性腔隙性腦梗死腦血管病的影像診斷第29頁(yè)腦梗死出血性腦梗死： CT表現(xiàn)特點(diǎn)是低密度梗死背景上有散在、不均勻高密度出血區(qū)。與血腫不一樣，其密度不如血腫高，亦不如血腫均勻一致。腦血管病的影像診斷第30頁(yè)出血性腦梗死腦血管病的影像診斷第31頁(yè)出血性腦梗死腦血管病的

8、影像診斷第32頁(yè)腦梗死MRI表現(xiàn)： MRI含有多序列、多方位優(yōu)勢(shì)，診療上顯著優(yōu)于CT，而且發(fā)覺(jué)病變?cè)?，發(fā)覺(jué)病變多。 腦血管病的影像診斷第33頁(yè)MRI表現(xiàn)： 腦缺血lh之后就可發(fā)生腦組織水含量增加，從而引發(fā)MRI信號(hào)改變，缺血主要影響Tl和T2弛像時(shí)間，即二者均延長(zhǎng)。腦血管病的影像診斷第34頁(yè)超急性腦梗死（2小時(shí)）腦血管病的影像診斷第35頁(yè)急性腦梗死腦血管病的影像診斷第36頁(yè)內(nèi)囊急性腦梗死腦血管病的影像診斷第37頁(yè)急性延髓梗死腦血管病的影像診斷第38頁(yè)急性小腦梗死腦血管病的影像診斷第39頁(yè)腦梗死彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）灌注加權(quán)成像（perfus

9、ion weighted imaging，PWI）腦缺血半暗帶（ischemic penumbra）腦血管病的影像診斷第40頁(yè)灌注加權(quán)成像反應(yīng)毛細(xì)血管水平灌注情況。急性腦梗死可見(jiàn)左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)域血流灌注下降。腦血管病的影像診斷第41頁(yè)急性腦梗死影像檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo) 除外出血。 是否有新鮮梗死灶？在什么部位？有多大面積？判斷有沒(méi)有可挽救區(qū)域缺血半暗帶。判別顱內(nèi)外大血管是否有阻塞或狹窄。溶栓獲益是否大于風(fēng)險(xiǎn)，決定患者是否采取溶栓治療。腦血管病的影像診斷第42頁(yè)腦出血一、病因：腦實(shí)質(zhì)出血分創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性非創(chuàng)傷性腦出血，包含：高血壓、動(dòng)脈瘤、血管畸形、血液病和腦瘤等，以高血壓性腦出血最常見(jiàn)，約占90左

10、右。普通發(fā)生40歲一70歲出血部位多見(jiàn)于基底節(jié)、丘腦、橋腦。腦血管病的影像診斷第43頁(yè)腦出血二、病理：玻璃樣變性微動(dòng)脈瘤或粟粒樣動(dòng)脈瘤急性期（1周內(nèi)）吸收期（第2周2月）囊變期（2月）腦血管病的影像診斷第44頁(yè) CT掃描是急性出血最簡(jiǎn)便最有效檢驗(yàn)方法 急性出血應(yīng)首選CT檢驗(yàn) 檢驗(yàn)方法選擇腦血管病的影像診斷第45頁(yè)腦出血 CT表現(xiàn)： 均勻高密度影（6080Hu）； 37天，高密度影向心性縮小，密度減低； 1月，等或低密度灶； 2個(gè)月，腦脊液樣囊腔腦血管病的影像診斷第46頁(yè)腦出血破入腦室和/或蛛網(wǎng)膜下腔水腫和占位：2周最顯著，2月消失增強(qiáng)： 完整或不完整環(huán)影，相當(dāng)于原血腫大小和形狀。腦血管病的影像

11、診斷第47頁(yè)左側(cè)丘腦血腫腦血管病的影像診斷第48頁(yè)右側(cè)丘腦血腫破入腦室系統(tǒng)2周后血腫吸收腦血管病的影像診斷第49頁(yè)左側(cè)豆?fàn)詈搜[2周后吸收腦血管病的影像診斷第50頁(yè)腦出血后腦軟化腦血管病的影像診斷第51頁(yè)腦出血 高場(chǎng)磁共振對(duì)出血觀察沒(méi)有根本提升。 MR表現(xiàn)：因?yàn)檠涸诖艌?chǎng)中受血液成份、出血后時(shí)間、磁場(chǎng)強(qiáng)度不一樣影響。 出血后磁共振信號(hào)改變，最主要由血液中血紅蛋白形狀不停改變所致；血紅蛋白由氧合血紅蛋白脫氧血紅蛋白高 鐵血紅蛋白含鐵血黃素改變。腦血管病的影像診斷第52頁(yè)腦出血腦血管病的影像診斷第53頁(yè)腦干出血腦血管病的影像診斷第54頁(yè)基底節(jié)腦出血腦血管病的影像診斷第55頁(yè)外囊亞急性腦出血腦血管病

12、的影像診斷第56頁(yè)外囊陳舊性腦出血腦血管病的影像診斷第57頁(yè)腦葉出血腦血管病的影像診斷第58頁(yè) 腦出血后常規(guī)T1WI、T2WI以及Flair均未見(jiàn)左側(cè)內(nèi)囊前肢改變，而DTI顯示左側(cè)內(nèi)囊前肢改變。腦出血后內(nèi)囊改變腦血管病的影像診斷第59頁(yè)腦出血腦血管病的影像診斷第60頁(yè)蛛網(wǎng)膜下腔出血一、病因：蛛網(wǎng)膜下腔出血是顱內(nèi)血管破裂后血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。普通分為外傷性和自發(fā)性兩類。以30歲一60歲多見(jiàn)。腦血管病的影像診斷第61頁(yè)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血原因很多， 顱內(nèi)小動(dòng)脈瘤破裂（約占51） 高血壓動(dòng)脈硬化 （占15） 動(dòng)靜脈畸形破裂所致（占5） 20病人是原因不明。腦血管病的影像診斷第62頁(yè)凡懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出

13、血病人，只要有條件，應(yīng)首先做頭顱CT掃描CT掃描能早期診療蛛網(wǎng)膜下腔出血，發(fā)覺(jué)需緊急處理顱內(nèi)血腫、急性梗阻性腦積水等并發(fā)癥，并能動(dòng)態(tài)觀察病情發(fā)展，安全無(wú)創(chuàng)傷。腦血管病的影像診斷第63頁(yè)（一）CT表現(xiàn)： 在出血幾天內(nèi)，CT診療正確率達(dá)80以上。伴隨時(shí)間推移，CT發(fā)覺(jué)率下降，普通疑蛛網(wǎng)膜下腔出血，應(yīng)在48h內(nèi)行CT掃描。腦血管病的影像診斷第64頁(yè)特征性表現(xiàn)： 少許出血表現(xiàn)為局部腦溝，腦池呈高密度影，出血量多則腦溝，腦池鑄形高密度影。并發(fā)癥：腦積水和腦內(nèi)血腫。腦血管病的影像診斷第65頁(yè)腦血管病的影像診斷第66頁(yè)確診白血病1年，一直在化療中，突然出現(xiàn)煩躁、妄語(yǔ)而入院。腦血管病的影像診斷第67頁(yè)腦血管畸

14、形 包含動(dòng)靜脈畸形、海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、靜脈畸形 動(dòng)靜脈畸形最常見(jiàn)腦血管病的影像診斷第68頁(yè)動(dòng)靜脈畸形（AVM）顱內(nèi)最常見(jiàn)先天性血管畸形，占腦血管畸形20以上，可發(fā)生在顱內(nèi)任何地方，幕上占85，幕下占15。病理：由供血?jiǎng)用}、異常血管團(tuán)、引流靜脈組成。異常血管團(tuán)由大小不等、粗細(xì)不均異常血管組成，其內(nèi)含有少許膠質(zhì)增生和無(wú)功效腦組織以及不一樣時(shí)期出血、鈣化等。腦血管病的影像診斷第69頁(yè)臨床：發(fā)病率0.20.8，體征取決于病變部位、大小、是否出血和其它合并癥；多在2040歲發(fā)病，15歲以前發(fā)病15，60歲后發(fā)病少見(jiàn)；主要表現(xiàn)為抽搐、頭痛、破裂出血相關(guān)癥，可伴智力減退、神經(jīng)功效紊亂、精神癥狀等

15、；影像特點(diǎn)：可見(jiàn)畸形血管團(tuán)、無(wú)顯著占位效應(yīng)、可伴出血、腦萎縮等表現(xiàn)；腦血管病的影像診斷第70頁(yè)可見(jiàn)等或稍高密度血管團(tuán)，可伴鈣化，無(wú)顯著水腫及占位效應(yīng)，增強(qiáng)掃描顯著強(qiáng)化，可見(jiàn)出血、腦萎縮等合并征，有時(shí)可見(jiàn)供血?jiǎng)用}和引流靜脈。腦血管病的影像診斷第71頁(yè)MRI：可更加好顯示病變周圍腦組織情況和合并征主要表現(xiàn)為：流空血管團(tuán)、不一樣時(shí)期腦出血、其它合并征等。腦血管病的影像診斷第72頁(yè)頂葉AVM腦血管病的影像診斷第73頁(yè)DSA:可直接顯示異常血管團(tuán)，更輕易顯示供血?jiǎng)用}和引流靜脈腦血管病的影像診斷第74頁(yè)海綿狀血管瘤占腦血管畸形15，在隱匿性血管畸形中最常見(jiàn)，可發(fā)生在腦任何部位，77發(fā)生在幕上、23在幕下，

16、顳葉和額葉常見(jiàn)。病理：深紅色多發(fā)漿果樣病變，內(nèi)含不一樣時(shí)期出血；顯微鏡下由缺乏肌層、彈力層，內(nèi)稱內(nèi)皮海綿狀血竇組成，內(nèi)有凝固或半凝固血塊，可伴機(jī)化、鈣化或骨化；病變周圍腦組織有含鐵血黃素從容和染色。腦血管病的影像診斷第75頁(yè)臨床：頭痛、抽搐、局灶性神經(jīng)功效障礙，對(duì)病程延長(zhǎng)可逐步加重或自行消退。影像特點(diǎn)：小結(jié)節(jié)狀或團(tuán)塊狀腫物，無(wú)顯著占位效應(yīng)，水腫輕或無(wú)，可顯示出血等合并征，追蹤復(fù)查可顯示其擴(kuò)充、退化、新生病灶等動(dòng)態(tài)過(guò)程。腦血管病的影像診斷第76頁(yè)CT：主要表現(xiàn)為邊緣清楚類圓形病灶，多呈不均勻稍高密度，占位效應(yīng)不顯著，可伴鈣化或全部鈣化，強(qiáng)化程度與血栓形成相關(guān)，無(wú)血栓個(gè)別可顯著強(qiáng)化或延遲強(qiáng)化?；蚣s

17、3050為陰性。腦血管病的影像診斷第77頁(yè)腦血管病的影像診斷第78頁(yè)MR經(jīng)典表現(xiàn)為：中心混雜信號(hào)，周圍有完整含鐵血黃素環(huán)；如有出血表現(xiàn)取決于出血時(shí)間和時(shí)期；磁敏感成像可更加好顯示小血管情況和小出血灶。腦血管病的影像診斷第79頁(yè)頂葉海綿狀血管瘤腦血管病的影像診斷第80頁(yè)毛細(xì)血管擴(kuò)張癥文件報(bào)道占CNS血管畸形1620。病理：棕色或粉紅色多發(fā)小病灶；顯微鏡下由擴(kuò)張毛細(xì)血管組成（50150m），毛細(xì)血管病缺乏彈力纖維和平滑肌，可與海綿狀血管瘤并存。腦血管病的影像診斷第81頁(yè)臨床：普通無(wú)臨床癥狀，個(gè)別有抽搐、神經(jīng)功效障礙、腦出血等，可伴皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張。影像特點(diǎn)：邊界不清小病灶，病變之間有正常腦組織，經(jīng)

18、典者增強(qiáng)后呈毛刷狀強(qiáng)化。腦血管病的影像診斷第82頁(yè)CT：經(jīng)典表現(xiàn)為小稍高密度結(jié)節(jié)，可伴鈣化，增強(qiáng)掃描經(jīng)典者邊緣呈毛刷狀改變，CT可為陰性。腦血管病的影像診斷第83頁(yè)MR：T1WI多為陰性，T2WI及FLAIR T2WI 50表現(xiàn)為稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描經(jīng)典者邊緣呈點(diǎn)狀或毛刷樣強(qiáng)化。腦血管病的影像診斷第84頁(yè)靜脈型畸形過(guò)去認(rèn)為極少見(jiàn)，隨檢驗(yàn)技術(shù)發(fā)展檢出率顯著增高，現(xiàn)認(rèn)為是常見(jiàn)血管畸形之一。病理：大致上見(jiàn)輻射狀走行髓靜脈匯入一條粗大穿皮質(zhì)引流靜脈，或匯入硬腦膜竇或室管膜下靜脈；顯微鏡下靜脈壁缺乏平滑肌和彈性組織，極少出血。腦血管病的影像診斷第85頁(yè)臨床：多無(wú)臨床癥狀，偶有頭痛、抽搐或局灶性神經(jīng)功效障礙

19、。影像特點(diǎn)：經(jīng)典表現(xiàn)為傘狀或輻射狀髓靜脈匯入粗大穿皮質(zhì)引流靜脈（“水母頭”改變）。腦血管病的影像診斷第86頁(yè)腦血管病的影像診斷第87頁(yè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多因腦動(dòng)脈管壁局部先天性缺點(diǎn)和腔內(nèi)壓力增高基礎(chǔ)上引發(fā) ,為顱內(nèi)動(dòng)脈壁上異常突起。好發(fā)于腦底大動(dòng)脈上，常伴管壁結(jié)構(gòu)微弱和缺損,高血壓、腦動(dòng)脈硬化、血管炎與動(dòng)脈瘤發(fā)生與發(fā)展相關(guān)。好發(fā)年紀(jì)為40-60歲，女性多見(jiàn)。腦血管病的影像診斷第88頁(yè)動(dòng)脈瘤分類形態(tài) 粟粒型動(dòng)脈瘤 囊狀動(dòng)脈瘤 假性動(dòng)脈瘤 梭型動(dòng)脈瘤 夾層動(dòng)脈瘤大小 普通動(dòng)脈瘤1.0cm 大動(dòng)脈瘤2.5cm病因； 先天性 外傷性 感染性 動(dòng)脈硬化性 腫瘤性腦血管病的影像診斷第89頁(yè)動(dòng)脈瘤影像學(xué)診療目標(biāo)部位大小形態(tài)瘤頸和瘤底關(guān)系動(dòng)脈瘤方向動(dòng)脈瘤和血管關(guān)系動(dòng)脈瘤內(nèi)是否有血栓動(dòng)脈瘤是否出血腦血管病的影像診斷第90頁(yè)動(dòng)脈瘤檢驗(yàn)方法DSACT-AMRACE-MRA腦血管病的影像診斷第91頁(yè)影像學(xué)檢驗(yàn)DSA