皮膚性病學(xué)-真菌性皮膚病

講題：真菌性皮膚病概述分類和命名真菌的實(shí)驗(yàn)室檢查疾病介紹真菌性皮膚病

真菌性皮膚病概述真菌(Fungus,Fungi)：是微生物中的一大類，是一群龐大的細(xì)胞生物，估計(jì)全世界已有記載的真菌有10萬(wàn)種以上。他們的子實(shí)體小者用顯微鏡才能見到，大者可達(dá)數(shù)十厘米。真菌是指具有真正的細(xì)胞核，產(chǎn)生孢子和不含葉綠素，以寄生或腐生等方式吸收營(yíng)養(yǎng)。僅少數(shù)類群為單細(xì)胞，其他都有分支或不分支的絲狀體，能進(jìn)行有性或無(wú)性繁殖，具有纖維素（或其他葡聚糖）或基丁質(zhì)的微纖維或兩者兼有的細(xì)胞壁的有機(jī)體。人類從有歷史以來(lái)就一直與真菌有著緊密的關(guān)系，可以說(shuō)人類就是生活在真菌的汪洋大海之中，人類時(shí)時(shí)處處都在得宜于真菌又同時(shí)受到真菌的干擾。真菌的生活習(xí)性：真菌喜溫暖潮濕，北方在夏季發(fā)病率高。最適生長(zhǎng)溫度22℃-36℃，相對(duì)濕度95％-100％，最適pH5.0-6.5。真菌細(xì)胞壁含有甲殼質(zhì)和(或)纖維素，對(duì)外界環(huán)境變化有較強(qiáng)的抵抗力。紫外線和X射線均不能殺滅真菌，但100℃左右大部分真菌較短時(shí)間可以死亡，因此煮沸消毒既經(jīng)濟(jì)又方便高效。碘酊、甲醛、苯酚等化學(xué)消毒劑可迅速殺滅真菌。根據(jù)菌落形態(tài)的不同分類:真菌可分為兩大類酵母菌（yeast）:菌落呈乳酪樣，由孢子和芽生孢子組成。霉菌（mould）:菌落呈毛樣，由菌絲組成，故又稱為 絲狀真菌。有的致病真菌在自然界或25℃培養(yǎng)時(shí)呈菌絲形態(tài)，而在組織中或在37℃培養(yǎng)時(shí)則呈酵母形態(tài)，稱為雙相真菌。感染人類的真菌主要來(lái)自外界環(huán)境，感染途徑可通過(guò)接觸、吸入或食入而致病。少數(shù)真菌可直接致病，而多數(shù)真菌則在一定條件下致病，稱為條件致病菌。

真菌性皮膚病分類和命名

真菌性皮膚病分類和命名三、根據(jù)真菌入侵組織深淺不同，臨床上分為淺部真菌和深部真菌兩大類。淺部真菌病(superficialmycosis)：由淺部真菌（皮膚癬菌）引起的疾病稱為淺部真菌?。ㄆつw癬菌病dermatophytosis)，簡(jiǎn)稱癬(tinea)。皮膚癬菌主要包括：毛癬菌屬(Trichophyton)小孢子菌屬(Microsporum)表皮癬菌屬(Epidermophyton)。共同特點(diǎn)：是親角蛋白，可侵犯人或動(dòng)物的皮膚角質(zhì)層、毛發(fā)、甲板，引起淺部真菌病，偶爾可引起皮下組織感染。常見如頭癬、體癬、股癬、手癬、足癬等為按人體各個(gè)部位命名的，也有少數(shù)是按菌種命名，花斑癬、疊瓦癬。深部真菌病(deepmycosis)：不但侵犯皮膚、皮下組織、粘膜，而且可以侵犯多組織和器官肌肉、骨骼和內(nèi)臟。一般按致病菌名稱命名，多為條件致病菌。近年來(lái)免疫受損人群不斷增加，條件致病真菌所致深部真菌感染發(fā)病率不斷增加。三、從來(lái)源上又分為兩類：內(nèi)源性：致病菌寄生于人體內(nèi)，一定條件下發(fā)病，常見如 念珠菌病。外源性：致病菌由外界入侵而致病，常見如孢子絲菌病。

真菌性皮膚病分類和命名一、真菌直接鏡檢法：所謂真菌直接鏡檢法即從人體（或動(dòng)物）直接采集標(biāo)本制片后在顯微鏡下觀察，在涂片內(nèi)找到菌絲或孢子即為陽(yáng)性，示有真菌存在，可初步判定為真菌感染。直接鏡檢陰性時(shí)也不完全排除真菌感染的存在。1、標(biāo)本采集癬病取損害邊緣活動(dòng)區(qū)鱗屑，水皰可取皰壁，足癬以第4、5趾間陽(yáng)性率高。頭癬取病發(fā)。甲癬取甲下碎屑。皮膚潰瘍?nèi)∵吘壍哪撘汉徒M織。內(nèi)臟真菌病取痰、尿、糞、血等。

真菌的實(shí)驗(yàn)室檢查2、方法：常用KOH檢查法，簡(jiǎn)單、快速。制片：將標(biāo)本放于載玻片上，加一滴10%-20%KOH溶液，蓋上蓋 玻片，酒精燈上微微加熱，輕壓蓋玻片，用濾紙吸取周 圍溢液。注意：加熱以不沸為度，標(biāo)本不可放置過(guò)久，以免KOH結(jié)晶影響看 片效果。優(yōu)點(diǎn)：配制方便，角質(zhì)溶解較好。缺點(diǎn)：KOH濃度高，有腐蝕性，涂片易干，易形成KOH結(jié)晶，影響 觀察，不能長(zhǎng)期保存。有時(shí)為了教學(xué)和科研需要保存涂片時(shí)，常在蓋玻片周圍用50%甘油水溶液、凡士林、指甲油等封片。3、鏡檢：在低倍鏡下，暗視野檢查菌絲和孢子，然后高倍鏡 下證實(shí)。菌絲：粗細(xì)一致，邊緣整齊，可見胞漿內(nèi)構(gòu)造，有分隔， 胞漿均勻，胞漿內(nèi)可看到大小不一的顆粒，給人以 實(shí)體感，其立體感強(qiáng)，且有明顯的綠色折光。孢子：圓形、橢圓形，大小一致，邊緣整齊，可見胞漿內(nèi) 構(gòu)造，實(shí)體感、立體感強(qiáng)，且有明顯的綠色熒光。4、意義：查到菌絲或孢子可確定為真菌病，一次陰性 也不能排除。二、真菌培養(yǎng):培養(yǎng)的目的在于從臨床標(biāo)本中分離出致病真菌，獲得純培養(yǎng)，鑒定菌種，因此，培養(yǎng)更有利于疾病的明確診斷，對(duì)臨床選擇抗真菌藥物治療疾病有指導(dǎo)意義。三、病理檢查：一般而言，淺部真菌病通常不作活體組織檢查，除因教學(xué)和科研需要，而對(duì)深部真菌病的診斷非常有意義。取病變組織作病理學(xué)檢查，經(jīng)特殊染色(過(guò)碘酸錫夫氏染色即PAS或六胺銀染色)可發(fā)現(xiàn)組織中的真菌及其所致的病理改變。頭癬（Tineacapitis）體癬和股癬（Tineacorporisandcruris）手癬和足癬（Tineamanusandpedis）甲真菌?。∣nychomycosis）花斑癬（Tineavericolor）念珠菌?。–andidiasis）孢子絲菌?。╯porotrichosis）

疾病介紹

Tineacapitis

頭癬頭癬：是由皮膚癬菌引起的頭皮、頭發(fā)、毛囊感染，分為黃癬、白癬、黑點(diǎn)癬三種。(一)致病菌黃癬：許蘭毛癬菌(Trichophytonschoenleini)白癬:犬小孢子菌(Microsporumcanis)石膏樣小孢子菌(Microsporumgypseum)鐵銹色小孢子菌(Microsporumferrugineum)頭癬分型：根據(jù)致病菌和臨床表現(xiàn)不同，分為黃癬、白癬、黑點(diǎn)癬、膿癬四型。1、黃癬(Tineafavosa):主要發(fā)生于兒童，成人和青少年也可發(fā)生。是皮膚癬菌毛發(fā)感染最嚴(yán)重形式。部位：頭。皮疹：典型為黃癬痂(scutula)，中心微凹而呈碟狀，邊緣翹起，中心有一根或數(shù)根頭發(fā)穿出，硫磺色。病發(fā)干燥無(wú)光，但不一定折斷，參差不齊。黃癬痂較厚，易繼發(fā)細(xì)菌感染，散發(fā)出鼠臭味。萎縮瘢痕，永久脫發(fā)。是由于致病真菌發(fā)內(nèi)生長(zhǎng)造成毛發(fā)破壞。自覺癥狀：無(wú)、輕度癢感。病程：慢性過(guò)程，長(zhǎng)年不愈。黃癬三大臨床特征：蝶狀黃癬痂、萎縮瘢痕、永久脫發(fā)。(二)臨床表現(xiàn)黃癬2、白癬:又名小孢子菌頭癬(microsporiacapitis)，最常見多侵 犯兒童，尤其學(xué)齡前兒童。部位：多為頭頂部或枕部。皮疹：灰白色鱗屑性小斑片，其上毛發(fā)稀疏、脫落、斷發(fā)。病發(fā)特點(diǎn)為在離頭皮上約2-4mm處折斷，在殘留的毛干上有灰白色套狀鱗屑包繞，即“菌鞘”，乃是真菌孢子寄生在發(fā)干上所形成。青春期可自愈（頭皮皮脂分泌增多，內(nèi)含的不飽和脂肪酸抑制了致病真菌）。致病菌一般不破壞毛囊，愈后不留瘢痕，無(wú)禿發(fā)。易并發(fā)膿癬。自覺癥狀：癢。病程：長(zhǎng)，可自愈。白癬三大臨床特點(diǎn)：灰白色鱗屑斑、菌鞘、斷發(fā)。

白癬3、膿癬(kerion)：為白癬或黑點(diǎn)癬的一種特殊類型，由于頭皮對(duì)致病菌強(qiáng)烈超敏反應(yīng)所致，引起明顯的炎癥。典型損害為化膿性毛囊炎，暗紅色境界清楚的圓形或橢圓形膿腫，表面柔軟，波動(dòng)感，表面有多數(shù)蜂窩狀排膿小孔，發(fā)根松，易拔除，可有輕微疼痛和壓痛，致病菌破壞毛囊愈后有瘢痕及永久脫發(fā)。1、真菌直接鏡檢:1）標(biāo)本采集：黃癬--黃癬痂、病發(fā)白癬--斷發(fā)、最好有白色“菌鞘”2）鏡下所見：黃癬痂--鹿角菌絲及厚壁孢子黃癬病發(fā)--發(fā)內(nèi)鏈狀菌絲、氣泡，有時(shí)菌絲分隔似關(guān)節(jié)孢子。白癬病發(fā)--密集圓形小孢子鑲嵌堆積在發(fā)周(發(fā)外型)。2、濾過(guò)紫外線燈檢查(Wood燈檢查)：白癬病發(fā)呈亮綠色熒光，黃癬病發(fā)呈暗綠色熒光。(三)實(shí)驗(yàn)室檢查黃癬真菌直接鏡檢白癬真菌直接鏡檢(四)診斷：根據(jù)臨床特點(diǎn)、真菌實(shí)驗(yàn)室檢查、Wood燈即 可診斷。(五)鑒別診斷：頭皮的脂溢性皮炎：鱗屑彌漫，境界不清，無(wú)斷發(fā)和菌鞘，真菌直接鏡檢陰性。頭皮銀屑病：白色鱗屑性斑塊，其上頭發(fā)呈束狀，無(wú)折斷，真菌直接鏡檢陰性。（六）治療：采用綜合治療，包括剪發(fā)、洗發(fā)、搽藥、服 藥、消毒等五個(gè)方面。剪發(fā)：去除病發(fā)，每周1次。洗發(fā)：硫磺皂或2%酮康唑洗發(fā)劑洗頭，每日1次。搽藥：5％-10％硫磺軟膏或抗真菌軟膏，1-2次／日。2- 3%克 霉唑，1%益康唑，1%聯(lián)苯芐唑，1%特比奈芬軟膏。服藥：伊曲康唑：兒童按3-5mg／(kg·d)，成人100-200mg/d, 療程4-6周。特比萘芬：兒童體重＜20kg者62.5mg／ d，20kg—40kg者125mg／d，＞40kg者250mg／d，療 程4-6周。5、消毒：生活用具及理發(fā)工具等應(yīng)煮沸消毒。6、膿癬：應(yīng)當(dāng)抗炎，用0.1％雷佛奴爾濕敷（有膿時(shí)），無(wú) 膿后可用莫匹羅星軟膏，注意不宜切開引流，避 免造成更大的永久性瘢痕，其他治療同上。7、小片病灶：用鑷子沿頭發(fā)生長(zhǎng)方向?qū)⒉“l(fā)全部連根拔 除，范圍應(yīng)擴(kuò)大至病損外圍1-2mm正常頭發(fā)。 每周拔1次，連續(xù)3次。Tineacorporisandcruris

體癬和股癬體癬是除頭皮、毛發(fā)、掌跖、甲板以外的平滑皮膚上的皮膚癬菌感染。股癬是發(fā)生于腹股溝、會(huì)陰、肛周和臀部的皮膚癬菌感染。(一)致病菌1、體癬：紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、犬小孢子菌。2、股癬：紅色毛癬菌、絮狀表皮癬菌、須癬毛癬菌。(二)臨床表現(xiàn)夏秋季節(jié)多發(fā)。1、體癬

部位：面、軀干、四肢。

皮疹：環(huán)狀鱗屑性斑片，中心退行，邊緣進(jìn)行、隆起，可見紅色 小丘疹、小水皰，丘皰疹，中心部再發(fā)疹呈同心環(huán)形。

自覺癥狀：瘙癢。

病程：短。

體癬2、股癬：多發(fā)生于夏季，男性患病率明顯高于女性。部位：腹股溝、會(huì)陰、肛門周 圍、臀部。皮損：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)，鱗屑性紅斑片，損害上緣模糊不清，下緣邊界清楚，呈半圓形，炎癥明顯，愈后色素沉著明顯。自覺癥狀：瘙癢。病程：長(zhǎng)短不一。(三)診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)和真菌直接鏡檢很易診斷。(四)治療股癬與體癬原則上以外用抗真菌劑為主，1%-2%咪唑類霜?jiǎng)┗蛉芤海?%特比奈芬軟膏等，每日1-2次，療程兩周以上，對(duì)皮膚薄嫩處選用溫和制劑。全身泛發(fā)性體癬在外用治療同時(shí)內(nèi)服伊曲康唑0.2g/d，每日二次，特比萘芬0.25g/d，療程1-2周。Tineamanusandpedis

手癬和足癬皮膚癬菌感染手指屈面、指間及手掌側(cè)皮膚稱手癬，感染足趾間、足底、足跟、足側(cè)緣稱足癬。(一)致病菌紅色毛癬菌，最多見，占50-90%。絮狀表皮癬菌須癬毛癬菌石膏樣小孢子菌斷發(fā)毛癬菌1．水皰鱗屑型（多發(fā)生在夏季）部位：掌心、指?jìng)?cè)或趾間、足底、足側(cè)。皮疹：針頭至綠豆大的深在性水皰，皰壁緊張、內(nèi)容清澈，水皰自行干燥后形成白色點(diǎn)狀及領(lǐng)圈狀脫屑。自覺癥狀：瘙癢。病程：慢性。(二)臨床表現(xiàn)手足癬一般分三型：水皰鱗屑型、角化過(guò)度型、浸漬糜爛型。2、角化過(guò)度型（常見）部位：手掌、足跟、足跖及其側(cè)緣。皮疹：片狀紅斑，角質(zhì)彌漫性變厚、粗糙、脫屑、干燥，中心紋理比較顯著，冬季易發(fā)生皸裂。自覺癥狀：輕微。病程：慢性。3、浸漬糜爛型（又稱間擦型，常見于足部）部位：常發(fā)生于足的3、4趾間和4、5趾間。皮疹：浸漬發(fā)白，除去浸漬的表皮見紅色糜爛面，甚至裂隙、滲液，繼發(fā)細(xì)菌感染有臭味。自覺癥狀：劇癢。易合并細(xì)菌感染導(dǎo)致淋巴管炎、丹毒、蜂窩織炎。病程：慢性。手癬的臨床分型沒有足癬明顯，主要表現(xiàn)為水皰型和角化過(guò)度型，損害多限于一側(cè)，境界清楚，自覺癥狀不明顯。足癬多累及雙側(cè)。手足均被累及，稱兩足一手綜合征，提示癬病。多由紅色毛癬菌引起。(三)診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)和真菌直接鏡檢不難。(四)治療一般使用咪唑類溶液或霜?jiǎng)?%克霉唑霜，1%益康唑霜，1%復(fù)方咪康唑軟膏，2%硝酸咪康唑霜，1%聯(lián)苯芐唑霜，皮損干燥甚至皸裂者，可用軟膏，必要時(shí)局部封包。嚴(yán)重者可口服伊曲康唑0.2g／d，連服1-2周；特比萘芬0.25g／d，連服2-4周。如繼發(fā)感染，應(yīng)首先治療感染，再用抗真菌藥物。如1:5000高錳酸鉀、0.1％雷佛奴爾溶液浸泡20分鐘或濕敷2-3次。Onychomycosis

甲真菌病甲真菌病:指由任何真菌所致的甲板或甲下組織感染，而甲癬(tineaunguium)特指由皮膚癬菌引起的甲板和甲下感染。(一)致病菌甲真菌病的病原菌包括皮膚癬菌、酵母菌、霉菌。皮膚癬菌最常見為紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌。同一甲可感染兩種皮膚癬菌，兩種皮膚癬菌加一種酵母菌或皮膚癬菌加酵母菌和霉菌等。1、白色淺表型：局限性點(diǎn)狀或不規(guī)則小片狀白色斑損害，由須癬毛癬菌引起的常見。2、遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型：真菌最初侵犯甲的遠(yuǎn)端側(cè)緣，甲下混濁肥厚，角質(zhì)增生，表面凸凹不平。3、近端甲下型：感染始于甲表皮護(hù)膜，并沿近端甲根部下面和甲上皮發(fā)展。近端甲板下面呈現(xiàn)甲板粗糙、肥厚、甲板凸凹不平，常伴發(fā)慢性甲溝炎。多由念珠菌引起。4、甲板內(nèi)型:此型少見，真菌侵犯甲板全層，但不再向下發(fā)展，病甲表面呈淺黃或白色，高低不平但不缺失。5、全甲毀損型：是各種甲真菌病發(fā)展的最終結(jié)局，真菌侵入整個(gè)甲板，甲板脫落，甲床表面殘留些粗糙角化物堆積，有時(shí)可繼發(fā)甲溝炎，局部紅腫化膿、疼痛。1、典型甲真菌病的臨床癥狀：病甲混濁，增厚，變形，變色，表面凹凸不平，變脆，甚至萎縮，脫落等。2、甲屑鏡檢真菌陽(yáng)性，多次培養(yǎng)為同一種或同幾種真菌生長(zhǎng)，甲病理檢查見真菌可以確診。許多皮膚病及全身性疾病如銀屑病的甲?。装迳宵c(diǎn)狀凹陷，甲板不平，同時(shí)失去光澤，縱嵴，橫溝），先天性厚甲癥（甲增厚，愈近邊緣愈厚，呈楔狀，極硬），濕疹，硬皮病，脊髓空洞癥，雷諾氏病，肢端皮炎等均可引起指甲的改變，不過(guò)這些甲病常波及多個(gè)指甲，并呈對(duì)稱分布；而甲癬，甲真菌病常先起于一個(gè)指甲，其它鄰近甲可以正常。(三）診斷：（依據(jù)兩點(diǎn)）1、對(duì)表淺、輕型、單發(fā)的甲真菌病，先用小刀盡量刮去病甲，再外搽抗真菌藥，如30％冰醋酸，咪康唑軟膏，益康唑軟膏，聯(lián)苯芐唑軟膏，特比萘芬軟膏或溶液，1—2次/日，堅(jiān)持三個(gè)月以上。3-5%碘酊，95%酒精溶液。2、近年用8％環(huán)吡酮或5％阿莫洛芬甲涂劑，在病甲表面形成一層非水溶性高粘附性的藥膜，有較強(qiáng)的局部抗真菌作用。3、因甲板較厚，外用藥很難滲透，內(nèi)用抗真菌藥通過(guò)血液到達(dá)甲板根部及甲床后彌散入甲板，抑制或殺滅組織中的真菌，隨著新甲的生長(zhǎng)將病甲向前推移，最終新甲代替病甲。（四）治療伊曲康唑：采用間歇沖擊療法。2次／日，每次0.2g，連服7日，停藥21日，再進(jìn)行第2個(gè)沖擊。指甲病變共沖擊2-3次，趾甲病變共沖擊3-6次。因伊曲康唑?yàn)楦叨戎苄?，餐后立即服藥可達(dá)到最佳吸收。每月復(fù)查肝腎功能。特比萘芬每晚0.25g，指甲病變連服6-8周，趾甲病變應(yīng)長(zhǎng)于12-16周，最長(zhǎng)6個(gè)月Tineavericolor

花斑癬花斑癬俗稱汗斑，是一種皮膚淺表角質(zhì)層慢性的輕度感染，常無(wú)癥狀。（一）病因馬拉色菌(Pityrosporum):又稱糠秕孢子菌，屬嗜脂性酵母，是一種正常人皮膚上常見的腐物寄生菌。在一定條件下致病，如局部多脂多汗，衛(wèi)生差，應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素等。男性明顯多于女性，青壯年多發(fā)。部位：好發(fā)于軀干等皮脂腺豐富部位，如胸、背、頸、上臂、腋窩、腹部。嬰兒好發(fā)于前額。皮損：色素沉著和(或)色素減退斑，上覆少許細(xì)糠狀鱗屑，散在融合，皮損可呈多種顏色如灰白色、淡黃色、淡紅色、褐色或膚色。自覺癥狀：無(wú)，部分有癢感。病程：慢性，冬輕夏重，易復(fù)發(fā)。（二）臨床表現(xiàn)：鱗屑在鏡下可見孢子和菌絲。孢子為圓形或卵圓形、成簇分布，菌絲粗短，呈臘腸樣，有分隔。（三）真菌直接鏡檢（四）診斷 典型皮損及鏡檢陽(yáng)性可確診。（五）治療局部外用治療為主，可外用5％-10％硫磺軟膏，50％丙二醇，咪康唑軟膏，克霉唑霜，特比萘芬乳膏或溶液等，1-2次/日。對(duì)皮損面積大、嚴(yán)重且單純局部治療效果不滿意者可內(nèi)服伊曲康唑，0.2g／次，每日1-2次，1-2周。

Candidiasis

念珠菌病念珠菌病是由念珠菌屬累及皮膚粘膜的淺部感染、或內(nèi)臟器官的深部感染。一、病因與發(fā)病機(jī)制念珠菌屬是一種條件致病菌，念珠菌屬中至少有8種能引起人類感染，其中以白念珠菌(Candidaalbicans)最常見、致病性最強(qiáng)。念珠菌存在自然界及正常人口腔、陰道、皮膚、胃腸道。感染發(fā)生取決于真菌毒性和機(jī)體抵抗力。寄居狀態(tài)下呈孢子相（酵母相），不引起感染，條件適宜變?yōu)榫z相致病。使抵抗力下降而發(fā)病的因素有①屏障破壞；②菌群失調(diào)，長(zhǎng)期激素和免疫抑制劑；③機(jī)體內(nèi)環(huán)境變化；④免疫功能不全等。（一）粘膜念珠菌病1、口腔念珠菌病:最常見為鵝口瘡又稱急性假膜性念珠菌病，多發(fā)于老人，兒童，慢性病消耗性疾病，免疫功能低下者，尤其艾滋病患者。起病急，發(fā)展快，若不及時(shí)處理，擴(kuò)散蔓延，引起食管和氣管病變。部位：口腔任何部位，頰、上下顎及咽部位多見。皮損：凝乳狀白色假膜，不容易剝離，揭下露出鮮紅的糜爛面。自覺癥狀：不明顯或有干燥，燒灼感。病程：長(zhǎng)短不一。二、臨床表現(xiàn)根據(jù)念珠菌累及部位可分為淺部(粘膜、皮膚等)和深部(內(nèi)臟)念珠菌病。2、念珠菌性外陰陰道炎（育齡婦女常見）部位：外陰、陰道。損害：外陰及陰道粘膜紅腫，白帶增多，豆渣樣或水 樣，有腥臭味。自覺癥狀：瘙癢，灼痛。病程：短。3、念珠菌性龜頭包皮炎常由配偶念珠菌性陰道炎傳染而來(lái)或包皮過(guò)長(zhǎng)者易患此病。部位：龜頭包皮。損害：龜頭包皮潮紅，散在紅色小丘疹，包皮內(nèi)板和冠狀溝有白色奶酪樣膜狀物附著。自覺癥狀：無(wú)或微癢。病程：短。(二)皮膚念珠菌病1．念珠菌性間擦疹：易繼發(fā)于肥胖、糖尿病、長(zhǎng)期臥床及皮膚不潔、多汗、長(zhǎng)期搔抓、經(jīng)常在水中作業(yè)者及嬰幼兒。部位：好發(fā)于皮膚皺褶部位，腹股溝、臀溝、肛周、腋窩、乳房下、指趾縫。皮損：在典型紅斑基礎(chǔ)上糜爛滲出，其周圍有衛(wèi)星狀水皰、膿庖，邊緣附著鱗屑。指趾縫受累時(shí)浸漬發(fā)白，揭去后露出鮮紅色糜爛面，有滲液。自覺癥狀：瘙癢或疼痛。病程：短。2、念珠菌性甲溝炎和甲念珠菌?。海ǘ喟l(fā)生于手指甲） 多累及糖尿病和浸水作業(yè)者。部位：甲板、甲周。皮損：甲溝紅腫，壓痛，有少量溢出但不化膿，甲小皮消失，重者甲溝炎，甲板凹凸不平，橫嵴和溝紋，甲板混濁。自覺癥狀：輕微疼痛。病程：長(zhǎng)。（三）內(nèi)臟念珠菌?。?/p>

最常見為腸道及肺念珠菌病念珠菌為常駐菌，從皮膚、粘膜、痰、糞等標(biāo)本中查到孢子并不能肯定其為致病菌，必須在鏡下見到寄生狀態(tài)的假菌絲，結(jié)合臨床表現(xiàn)才能確定念珠菌病。三、診斷去除誘因，積極治療原發(fā)?。?/p>

口腔念珠菌?。嚎捎弥泼咕?10萬(wàn)U／ml)或二性霉素B(0.1g／ml)含漱，每日數(shù)次。皮膚病變可用各種咪唑類霜?jiǎng)?-2次／日陰道念珠菌病用制霉菌素栓劑早晚各一次至少2周，或用咪唑類栓劑至少1周，伊曲康唑0.2g/d,連服1-2周，氟康唑150mg單劑量口服或療程3天。甲念珠菌?。阂燎颠颍?２gbidpo,連用７日停藥21日，為一療程，需2—3個(gè)療程。