骨科康復(fù)新進(jìn)展

1、骨科康復(fù)新進(jìn)展骨科康復(fù)新進(jìn)展第1頁中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院醫(yī)學(xué)模式是對(duì)人類健康與疾病特點(diǎn)和本質(zhì)哲學(xué)概括，是在不一樣社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展時(shí)期和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展階段，認(rèn)識(shí)和處理醫(yī)學(xué)遇見看問題思索。醫(yī)學(xué)模式關(guān)鍵是醫(yī)學(xué)觀，主要研究醫(yī)學(xué)屬性、職能、結(jié)構(gòu)和發(fā)展規(guī)律。古代主要是神明模式和自然哲學(xué)模式，建立了中國陰陽五行學(xué)病理學(xué)說，到以后依次經(jīng)歷機(jī)械唯物論醫(yī)學(xué)模式、生物醫(yī)學(xué)模式以及生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。當(dāng)代醫(yī)學(xué)起源于生物醫(yī)學(xué)模式，從純生物學(xué)角度研究宿主、環(huán)境和病因三大原因動(dòng)態(tài)平衡。伴隨人類社會(huì)發(fā)展和疾病譜改變，大家逐步認(rèn)識(shí)到原有醫(yī)學(xué)模式不足，提出了生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。為當(dāng)代醫(yī)學(xué)開拓了遼闊空間，賦予了更豐富內(nèi)涵，拓

2、展了醫(yī)學(xué)境界。強(qiáng)調(diào)關(guān)心病人，關(guān)注社會(huì)，重視技術(shù)與服務(wù)共同提升。而且在一定程度上與中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有趨于一致之處。提醒了當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展方向。醫(yī)學(xué)進(jìn)展越來越快，在職醫(yī)生也要不停學(xué)習(xí)才能跟上時(shí)代。因而醫(yī)院不但要負(fù)擔(dān)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生臨床培訓(xùn)任務(wù)，還要組織醫(yī)生繼續(xù)教育。于是當(dāng)代化醫(yī)院就成了集治療、預(yù)防、科研和教學(xué)四項(xiàng)任務(wù)于一體綜合性醫(yī)務(wù)單位。這種有分有合、分而再合改變正反應(yīng)了醫(yī)學(xué)發(fā)展辯證法。骨科康復(fù)新進(jìn)展第2頁 康復(fù)治療主要病種 1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和傷殘腦血管意外（偏癱及其它）脊髓損傷（截癱、四肢癱及其它殘疾）兒童腦性癱瘓脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹）后遺癥周圍神經(jīng)疾病和損傷顱腦損傷2、骨關(guān)節(jié)肌肉疾病和傷殘截肢、斷肢再植術(shù)

3、后腰腿痛及頸椎病手損傷關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)置換術(shù)后骨折后及骨關(guān)節(jié)其它手術(shù)后脊柱側(cè)彎進(jìn)行性肌萎縮3、心血管及呼吸系統(tǒng)疾病冠心?。ü跔蠲}搭橋術(shù)后，急性心肌梗塞后）原發(fā)性高血壓周圍血管疾病慢性阻塞性肺部疾患4、感官及智力殘疾兒童聽力及語言障礙弱智、大腦發(fā)育遲緩5、精神殘疾精神病精神神經(jīng)證6、其它燒傷癌癥慢性疼痛糖尿病麻風(fēng)骨科康復(fù)新進(jìn)展第3頁中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院一、 服務(wù)對(duì)象之?dāng)U展：康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)對(duì)象，從歷史發(fā)展階段看，有三個(gè)不一樣時(shí)期：1、康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展早期 ：康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展早期服務(wù)對(duì)象，主要是針對(duì)戰(zhàn)傷、車禍、意外事件，造成殘疾和先天性缺點(diǎn)，或后天性功效障礙殘疾者。2、康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展近期 ：隨著社會(huì)需求發(fā)展，康復(fù)

4、醫(yī)學(xué)發(fā)展近期服務(wù)對(duì)象，則擴(kuò)展為久治不癒慢性病、生活方式病、中老年病、心理精神障礙患者特殊群體服務(wù)。3、康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展遠(yuǎn)期：一樣是因?yàn)樯鐣?huì)需求發(fā)展，康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展遠(yuǎn)期服務(wù)對(duì)象，將擴(kuò)展到城市小區(qū)、以及占社會(huì)人群總數(shù)70%亞健康群體。亞健康狀態(tài)評(píng)定、康復(fù)醫(yī)療與康復(fù)調(diào)理，將對(duì)疾病預(yù)防和提升全民族健康素質(zhì)有主要指導(dǎo)意義。骨科康復(fù)新進(jìn)展第4頁中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院二、康復(fù)服務(wù)社會(huì)化：1、依據(jù)國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)意見要求：“小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要以小區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對(duì)象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點(diǎn)，以主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)為主，開展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)

5、服務(wù)和普通常見病、多發(fā)病診療” 等全方位社會(huì)化醫(yī)療服務(wù)。中國醫(yī)院已經(jīng)或多或少地在向數(shù)字化醫(yī)院進(jìn)程前進(jìn)，而當(dāng)前醫(yī)院所面臨挑戰(zhàn)是怎樣打破醫(yī)院圍墻，使醫(yī)院從醫(yī)療型向保健醫(yī)療型擴(kuò)展，從點(diǎn)向面輻射，向小區(qū)延伸，從而為老百姓提供愈加全方面基礎(chǔ)醫(yī)療保健服務(wù)。2、小區(qū)康復(fù)醫(yī)療工作對(duì)象，除了殘疾者，更多還是心血管疾病、腦血管疾病、高血壓、糖尿病、慢阻肺、癌癥等患者，以及其它老年病患者等。小區(qū)醫(yī)療人文化關(guān)心，將把小區(qū)康復(fù)、保健、醫(yī)療、預(yù)防融為一體，擔(dān)負(fù)起家庭康復(fù)醫(yī)療、康復(fù)護(hù)理、生活指導(dǎo)，健康教育等，這將成為小區(qū)康復(fù)醫(yī)療發(fā)展趨勢(shì)。3、“殘疾者人人享受康復(fù)”目標(biāo)由誰去實(shí)施？當(dāng)然不是幾家大醫(yī)院，必須依靠小區(qū)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

6、，其中包含農(nóng)村及基層醫(yī)療單位。大醫(yī)院對(duì)小區(qū)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有指導(dǎo)、幫助、培訓(xùn)、提升責(zé)任和義務(wù)；小區(qū)康復(fù)工作主要性已經(jīng)初見端倪，并已引發(fā)了我國外普遍重視。骨科康復(fù)新進(jìn)展第5頁中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院三、康復(fù)服務(wù)人性化：1、康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)人性化內(nèi)容包含：以患為尊，從提升患者機(jī)體質(zhì)量出發(fā)，改進(jìn)生存質(zhì)量，提升生活質(zhì)量，實(shí)施個(gè)性化全程康復(fù)追蹤服務(wù)和管理。2、康復(fù)醫(yī)學(xué)包括危重醫(yī)學(xué)、臨床治療、臨終關(guān)心，還要擔(dān)負(fù)社會(huì)責(zé)任，關(guān)注倫理、自律，果斷落實(shí)“知情同意”和“知情選擇”標(biāo)準(zhǔn)，在保護(hù)個(gè)人權(quán)益和隱私方面，康復(fù)醫(yī)學(xué)應(yīng)該成為表率。3、我國傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)，以人與自然、社會(huì)與環(huán)境友好統(tǒng)一、協(xié)調(diào)發(fā)展為根本，碩士命健康和疾病，重視人

7、文原因，特別是對(duì)“情志” 心理原因, 全方面考慮預(yù)防、預(yù)測(cè)和個(gè)體化醫(yī)療服務(wù)。骨科康復(fù)新進(jìn)展第6頁中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院四、康復(fù)預(yù)防優(yōu)先化：21世紀(jì)醫(yī)學(xué)任務(wù)，將從“防病治病”為主，逐步轉(zhuǎn)向“促進(jìn)健康、提升生命質(zhì)量” 之發(fā)展，整個(gè)社會(huì)衛(wèi)生資源配置，將重點(diǎn)分為兩極：即小區(qū)醫(yī)學(xué)服務(wù)與醫(yī)學(xué)研究中心服務(wù)。未來康復(fù)醫(yī)學(xué)，康復(fù)預(yù)防將占主導(dǎo)地位，那時(shí)大家不只是進(jìn)行被動(dòng)康復(fù)評(píng)定與康復(fù)醫(yī)療，而是將相當(dāng)康復(fù)醫(yī)療資源用于康復(fù)預(yù)防。未來康復(fù)預(yù)防體系，將利用醫(yī)學(xué)最新成就，研究人體形態(tài)結(jié)構(gòu)與功效調(diào)控之間關(guān)系，研究開發(fā)人體與生俱來“天然自愈力”和“潛在功效”，開發(fā)人體功效輔助裝置和系統(tǒng)服務(wù)裝置，從而調(diào)感人體主動(dòng)康復(fù)行為。未來康

8、復(fù)醫(yī)學(xué)，將與健康醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合“人人享受健康”和“殘疾者人人享受康復(fù)醫(yī)療”，將成為健康醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展之高尚目標(biāo)。骨科康復(fù)新進(jìn)展第7頁中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院五、中西醫(yī)藥學(xué)之融合：中醫(yī)學(xué)最大特點(diǎn)是：研究對(duì)象一直是人，強(qiáng)調(diào)精神對(duì)生命之特殊意義和作用。它所把握不是器官實(shí)體，而是人體整體功效狀態(tài)和功效結(jié)構(gòu)關(guān)系。所以從本質(zhì)上說，中醫(yī)學(xué)是“助人抗病”，調(diào)動(dòng)和激發(fā)人體“天然自愈力”和“潛在功效”，即幫助人體恢復(fù)和提升本身免疫和調(diào)整能力，從而實(shí)現(xiàn)祛病健身目標(biāo)。人類醫(yī)學(xué)進(jìn)步正處于一個(gè)歷史與未來轉(zhuǎn)折關(guān)頭：首先，西方醫(yī)學(xué)對(duì)人體組織形態(tài)結(jié)構(gòu)體系研究，從基因圖譜完成就已標(biāo)志抵達(dá)頂峰；而另首先，對(duì)人體功效結(jié)構(gòu)體系研究，則

9、表現(xiàn)顯著滯后。中醫(yī)學(xué)在千百年實(shí)踐中，與西醫(yī)學(xué)恰好相反。由此能夠預(yù)見，未來醫(yī)學(xué)之發(fā)展，寄希望于中西醫(yī)藥學(xué)之融合，二者能夠取長(zhǎng)補(bǔ)短。中醫(yī)學(xué)對(duì)當(dāng)代醫(yī)學(xué)是補(bǔ)充、完善、提升與發(fā)展，對(duì)發(fā)展中未來康復(fù)醫(yī)學(xué)，必將發(fā)揮更大作用。 骨科康復(fù)新進(jìn)展第8頁中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院六、 高新科技之應(yīng)用在未來康復(fù)醫(yī)學(xué)中，因?yàn)槿祟悏勖娱L(zhǎng)和生命質(zhì)量提升，有賴于醫(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù)整體水平之長(zhǎng)進(jìn)，所以人類對(duì)高新技術(shù)應(yīng)用則有更多期盼。人類希望應(yīng)用最新前沿技術(shù)對(duì)“疑難雜證”、對(duì)生活方式疾病、對(duì)中老年病、對(duì)影響人生活質(zhì)量之骨關(guān)節(jié)病、精神心理疾病，以及亞健康狀態(tài)防治等等，能提供更多實(shí)用之康復(fù)伎倆和處理方法。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里引進(jìn)和采取更多新技術(shù)，

10、對(duì)傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)思維和工作方式，提出挑戰(zhàn)。對(duì)幫助因各種原因，造成身心功效障礙者，充分發(fā)揮其本身潛能，對(duì)人體功效測(cè)定、評(píng)定、訓(xùn)練、重建、賠償、調(diào)整和適應(yīng)，對(duì)經(jīng)過恢復(fù)運(yùn)動(dòng)、語言、心理、認(rèn)知，以及個(gè)人自立所需之其它功效，對(duì)提升患者生存質(zhì)量等，都將帶來不可替換之巨大推進(jìn)作用。本世紀(jì)，伴隨傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)突破性發(fā)展，伴隨醫(yī)療科技日新月異整合實(shí)踐，人類將取得集成度高、運(yùn)行速度快、成本低、方式方法多樣之更多智能系統(tǒng)。對(duì)康復(fù)工程和輔助技術(shù)(assistive technology)作用重新認(rèn)識(shí)：(1) 促進(jìn)融入社會(huì)；(2)促進(jìn)無障礙“通行”，克服溝通障礙；(3) 使殘疾人擁有能力(empowered)；(4)

11、提升生活質(zhì)量。從政策上、技術(shù)上支持殘疾人在全方面康復(fù)中充分使用輔助用具，用具。(1) 高級(jí)輔助用具用具進(jìn)家門，成為殘疾人生活中一個(gè)組成部份。(2) 康復(fù)人員在“輔助技術(shù)需求”評(píng)定中起決定性作用。骨科康復(fù)新進(jìn)展第9頁中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)與當(dāng)代醫(yī)療結(jié)合將帶來移動(dòng)醫(yī)療與大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)大發(fā)展。成像技術(shù)研究進(jìn)展：有將能量聚集目標(biāo)區(qū)域X射線、超聲波、電子束、正電子等，能量越強(qiáng)圖象更詳細(xì)，經(jīng)過計(jì)算機(jī)圖像分析技術(shù)越來越強(qiáng)，能夠?qū)Υ罅縼碜愿叨葯z測(cè)儀數(shù)據(jù)進(jìn)行快速分析，快速成像；醫(yī)生臨床顯示技術(shù)越來越大、越來越快、越來越廉價(jià)，破壞性最小手術(shù)：在我國被稱為微創(chuàng)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)含有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快優(yōu)越性。早期微

12、創(chuàng)手術(shù)指經(jīng)過腹腔鏡、胸腔鏡等內(nèi)窺鏡在人體內(nèi)施行手術(shù)一個(gè)新技術(shù)?，F(xiàn)在，心腦手術(shù)也采取微創(chuàng)技術(shù)。和傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)技術(shù)降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，而且愈加人性化。微創(chuàng)技術(shù)不但代表著手術(shù)方式改變，同時(shí)還將徹底地更新醫(yī)療行業(yè)觀念，對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。除了手術(shù)本身所要到達(dá)醫(yī)療效果以外，患者軀體痛苦和心理創(chuàng)傷，術(shù)后機(jī)體恢復(fù)情況，所節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用以及回歸社會(huì)能力等都成為了廣大醫(yī)護(hù)工作者們聚焦目標(biāo)。骨科康復(fù)新進(jìn)展第10頁治病 防殘 01手術(shù) 康復(fù)訓(xùn)練02手術(shù)結(jié)果 + 功效結(jié)局03骨科團(tuán)體 + 康復(fù)團(tuán)體04骨科醫(yī)師康復(fù)理念骨科康復(fù)新進(jìn)展第11頁不但要救死扶傷, 而且要防殘治療。不但要重視急性骨科疾病手術(shù)治療, 而且也要

13、重視慢性、先天性、退行性(變性) 非創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)病非手術(shù)和手術(shù)治療。不但要重視手術(shù)過程, 而且要重視其功效結(jié)果。不但要重治療, 而且要重康復(fù)。不但要靠手術(shù)者個(gè)人技術(shù)和貢獻(xiàn), 而且也要依靠整個(gè)康復(fù)治療團(tuán)體協(xié)作, 促進(jìn)患者功效全方面康復(fù)。不但要從治療觀點(diǎn)出發(fā), 而且也要從預(yù)防(殘疾、功效障礙) 觀點(diǎn)出發(fā)設(shè)計(jì)手術(shù)術(shù)式。骨科康復(fù)新進(jìn)展第12頁1早期/圍手術(shù)期康復(fù)2康復(fù)與手術(shù)時(shí)機(jī)3跨科團(tuán)體4多學(xué)科協(xié)作康復(fù)醫(yī)師觀念更新骨科康復(fù)新進(jìn)展第13頁不但要對(duì)恢復(fù)后期或后遺癥期患者進(jìn)行康復(fù), 而且也要從臨床早期就開始進(jìn)行康復(fù)治療。所以, 要強(qiáng)化臨床康復(fù)意識(shí)。不但要掌握康復(fù)治療專業(yè)本身技術(shù), 也要熟悉相關(guān)疾患(如相關(guān)骨

14、科損傷和疾患) 臨床處理標(biāo)準(zhǔn), 方便配合進(jìn)行康復(fù)。要與骨科和其它相關(guān)臨床科醫(yī)師緊密聯(lián)絡(luò), 組成“跨科團(tuán)體”, 為患者提供最正確康復(fù)治療。不但要充分發(fā)揮非手術(shù)康復(fù)療法在功效康復(fù)中作用, 而且也要充分認(rèn)識(shí)必要骨科手術(shù)對(duì)功效康復(fù)價(jià)值和作用, 及時(shí)介紹應(yīng)做康復(fù)性手術(shù)患者到骨科進(jìn)行手術(shù)治療,糾正畸形, 促進(jìn)功效。骨科康復(fù)新進(jìn)展第14頁中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院康復(fù)與臨床治療怎樣正確整合？綜合有效應(yīng)用大有考究。就整體而言，臨床有藥品治療、手術(shù)治療、康復(fù)治療，當(dāng)進(jìn)行綜合治療時(shí)，各種方法怎樣優(yōu)選？怎樣正確選擇、有效應(yīng)用？是首先考慮問題。在康復(fù)治療方面，也有康復(fù)治療時(shí)機(jī)、治療方法、治療劑量、康復(fù)療程等詳細(xì)方法問題。

15、當(dāng)前對(duì)諸如這類關(guān)系康復(fù)與臨床效果研究，都有待更多關(guān)注和提升。應(yīng)該以患者為中心，滿足患者在功效康復(fù)上需求，而不是以一些教授理論和假設(shè)為中心，脫離患者實(shí)際需要；功效訓(xùn)練應(yīng)與患者日常生活、工作或作業(yè)活動(dòng)聯(lián)絡(luò)起來，且忌千篇一律，只著眼于減輕臨床病損和缺點(diǎn)，忽略功效性活動(dòng)訓(xùn)練；應(yīng)該勉勵(lì)患者，經(jīng)常進(jìn)行力所能及功效性活動(dòng)，而不是只限于每日用5%白天時(shí)間，在治療師指導(dǎo)下進(jìn)行練習(xí)；最好使患者經(jīng)常處于一個(gè)技能學(xué)習(xí)環(huán)境中；只有靠多學(xué)科參加，并在患者家眷配合下，才能真正滿足每個(gè)患者在功效康復(fù)上詳細(xì)需求。骨科康復(fù)新進(jìn)展第15頁中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院近幾年康復(fù)功效評(píng)定理論與實(shí)踐，運(yùn)動(dòng)生理評(píng)定，運(yùn)動(dòng)功效評(píng)定，步態(tài)分析評(píng)定，生活質(zhì)量評(píng)定，神經(jīng)心理評(píng)定，神經(jīng)肌肉電診療評(píng)定，運(yùn)動(dòng)控制分析生物力學(xué)評(píng)定研究等，都有較多進(jìn)展?？祻?fù)評(píng)定不但是相關(guān)康復(fù)數(shù)據(jù)搜集、整理，更為主要是經(jīng)過數(shù)據(jù)來確定康復(fù)過程，患者能否從康復(fù)干預(yù)中獲益以及獲益程度。所以，即使相關(guān)殘損（Impairment）數(shù)據(jù)、病理過程得到較多反應(yīng)、臨床上也較適用，但它在很大程度上，并不能反應(yīng)功效后果（Outcome）改進(jìn)。不一樣患者或不一樣疾病，功效恢復(fù)過程不盡相同。因而，在施行康復(fù)治療或訓(xùn)練過程中，采取功效后果評(píng)定方法能很好反應(yīng)康復(fù)效果。因?yàn)橛绊懣祻?fù)功效后果原因很多，所以教授們提議：不要使用單原因分析方法，評(píng)定患者康復(fù)管理效果。這就意味著，必須建立起較大