血脂異常的臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估

1、血脂異常的臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估血脂異常的臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估第1頁(yè)前 言 心腦血管病已成為我國(guó)城市和鄉(xiāng)村人群第一位死亡原因 近20年來(lái)冠心病發(fā)病率和死亡率逐步上升；在經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快大城市，以動(dòng)脈粥樣硬化為基礎(chǔ)缺血性心腦血管?。ò谛牟『腿毖阅X卒中）發(fā)病率正在升高。我國(guó)隊(duì)列研究表明，血清總膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇升高是冠心病和缺血性腦卒中獨(dú)立危險(xiǎn)原因之一。血脂異常的臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估第2頁(yè)中國(guó)心血管病防治形勢(shì)嚴(yán)峻 生活方式：中國(guó)人群膽固醇水平快速升高,高血壓病患者已達(dá)2.6億、血脂異?；颊?.6億、糖尿病患者已達(dá)9600萬(wàn)人，冠心病患者已靠近8000萬(wàn),但接收支架治療患者約30萬(wàn)人次。以冠心病和

2、卒中為主動(dòng)脈粥樣硬化性疾病發(fā)病率逐年升高。我國(guó)血脂異常（膽固醇）、高血壓、糖耐量異常、肥胖等防治現(xiàn)實(shí)狀況堪憂。知曉率、治療率、達(dá)標(biāo)率都很低。血脂控制達(dá)標(biāo)率僅為26.5%血脂異常的臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估第3頁(yè)中國(guó)心血管病防治形勢(shì)嚴(yán)峻 臨床醫(yī)生：高度警覺(jué)血脂異常、高血壓、血糖異常、肥胖、缺乏鍛煉等會(huì)造成AS發(fā)生。醫(yī)生有責(zé)任、義務(wù)，對(duì)有這些危險(xiǎn)原因患者進(jìn)行綜合管理和診治。防止發(fā)生AS。 患者方面：經(jīng)過(guò)教育，使患者了解自己血脂、血壓、血糖、肥胖等水平，不一樣危險(xiǎn)分層血脂、血壓、血糖、肥胖等管理起始水平不一樣，從治療性生活方式改變?nèi)胧?，進(jìn)行危險(xiǎn)原因防控，如不達(dá)標(biāo),應(yīng)進(jìn)行藥品治療，提升患者用藥依從性。注意用藥

3、安全性。血脂異常的臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估第4頁(yè)血 脂 血脂是血漿中膽固醇、甘油三酯和類脂（如磷脂）等總稱。與臨床親密相關(guān)血脂主要是膽固醇（TC)和甘油三酯(TG)，其它還有游離脂肪酸（FFA)和磷脂等。在人體內(nèi)膽固醇主要以游離膽固醇及膽固醇酯形式存在。甘油三酯是甘油分子中三個(gè)羥基被脂肪酸酯化而形成。循環(huán)中TC和TG必須與特殊蛋白質(zhì)即載脂蛋白結(jié)合形成脂蛋白，才能被運(yùn)輸至組織進(jìn)行代謝。血脂異常的臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估第5頁(yè)血脂異常檢測(cè) 臨床上檢測(cè)血脂項(xiàng)目較多，但與臨床親密相關(guān)血脂基礎(chǔ)檢測(cè)項(xiàng)目：膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。（一）總膽固醇（TC）：血液中各種脂蛋白所含膽固醇之總和

4、。 影響原因：1、年紀(jì)與性別：年紀(jì)-TC70歲- TC 中青年期女性低于男性,女 性絕經(jīng)后TC水平較同齡男性高。血脂異常的臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估第6頁(yè)2、飲食習(xí)慣：長(zhǎng)久高膽固醇、高飽和脂肪酸攝入可 造成總膽固醇升高；3、遺傳原因：與脂蛋白代謝相關(guān)酶或受體基因發(fā)生突變，是引發(fā)TC顯著升高主要原因。（二）甘油三酯（TG） 臨床上所測(cè)定TG是血漿中各脂蛋白含TG總和。TG水平也受遺傳和環(huán)境原因雙重影響。與TC不一樣，同一個(gè)體TG水平受飲食和不一樣時(shí)間等原因影響較大，所以同一個(gè)體在屢次測(cè)定時(shí)，TG值可能有較大差異。血脂異常的臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估第7頁(yè)（三）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C） 基礎(chǔ)研究證實(shí)，HD

5、L能將外周組織如血管壁內(nèi)膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟進(jìn)行分解代謝，提醒HDL含有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。因?yàn)镠DL所含成份較多，臨床上當(dāng)前尚無(wú)法全方面地檢測(cè)HDL量和功效，故經(jīng)過(guò)檢測(cè)其所含膽固醇量，間接了解血漿中HDL多少。（四）低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C） LDL代謝相對(duì)較簡(jiǎn)單，且膽固醇占LDL重量50%左右，故當(dāng)前認(rèn)為，LDL-C濃度基礎(chǔ)能反應(yīng)血液LDL總量。LDL-C增高是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展主要脂質(zhì)危險(xiǎn)原因。普通情況下，LDL-C與TC相平行，但TC水平也受HDL-C水平影響，故最好采取LDL-C取代TC作為對(duì)冠心病及其它動(dòng)脈粥樣硬化疾病危險(xiǎn)性評(píng)定。血脂異常的臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估第8頁(yè) 上述所提到

6、TC、TG、HDL-C和LDL-C是基礎(chǔ)臨床實(shí)用檢測(cè)項(xiàng)目。對(duì)于任何需要進(jìn)行心血管病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)和給予降脂藥品治療個(gè)體，都應(yīng)進(jìn)行此4項(xiàng)血脂檢測(cè)。最近有研究結(jié)果提醒，TC/HDL-C比值可能比單項(xiàng)血脂檢測(cè)更具臨床意義，但相關(guān)臨床研究結(jié)果報(bào)道并不多，尚需進(jìn)行更多研究。血脂異常的臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估第9頁(yè)血脂異常分類 血脂異常是指血液中脂質(zhì)代謝異常簡(jiǎn)稱 血脂異常是個(gè)復(fù)雜問(wèn)題, 血脂主要成份為：總膽固醇、甘油三酯、磷脂及游離脂肪酸。 臨床上將總膽固醇或甘油三酯升高，稱為高脂血癥。 而實(shí)際上臨床工作中把總膽固醇和甘油三酯升高以及包含低高密度脂蛋白膽固醇血癥在內(nèi)各種血脂代謝異常情況，統(tǒng)稱為血脂異常。血脂異常的臨

7、床分型及危險(xiǎn)評(píng)估第10頁(yè)血脂異常分類 血脂異常分類較為繁雜，歸納起來(lái)有 三種分類方法。 一、繼發(fā)性或原發(fā)性高脂血癥 繼發(fā)性高脂血癥是指因?yàn)槿硐到y(tǒng)性疾病所引發(fā)血脂異常。有糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺機(jī)能減退、以及腎衰、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖原累積癥、骨髓瘤、脂肪萎縮癥、急性卟啉病、多囊卵巢綜合征等。另外,一些藥品如利尿劑、-受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等也可能引發(fā)繼發(fā)性血脂升高。在排除了繼發(fā)性高脂血癥后,即可診療為原發(fā)性高脂血癥。血脂異常的臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估第11頁(yè)血脂異常分類 二 、高脂血癥基因分型法 伴隨分子生物學(xué)快速發(fā)展，大家對(duì)高脂血癥認(rèn)識(shí)已逐步深入到基因水平。已發(fā)覺(jué)有相當(dāng)一個(gè)別高脂血癥患者存在單一

8、或多個(gè)遺傳基因缺點(diǎn)。因?yàn)榛蛉秉c(diǎn)所致高脂血癥多含有家族聚集性，有顯著遺傳傾向，故臨床上通常稱為家族性高脂血癥。是一個(gè)常染色體顯性遺傳性疾病。血脂異常的臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估第12頁(yè)家族性高脂血癥 家族性高膽固醇血癥 家族性apoB缺點(diǎn)癥 家族性混合型高脂血癥 家族性異常脂蛋白血癥 多基因家族性高膽固醇血癥 家族性脂蛋白（a)血癥 家族性高甘油三酯血癥血脂異常的臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估第13頁(yè)血脂異常分類三、高脂蛋白血癥表型分類法 世界衛(wèi)生組織（WHO）制訂了高脂蛋白血癥分型，共分為6型如、a、b、和型。這種分型方法對(duì)指導(dǎo)臨床上診療和治療有很大幫助，但也存在不足之處，其最顯著缺點(diǎn)是過(guò)于繁雜。從實(shí)用角度出發(fā)

9、，血脂異?？蛇M(jìn)行簡(jiǎn)易臨床分型。 血脂異常的臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估第14頁(yè)血脂異常臨床分型分型TCTGHDL-C相當(dāng)于WHO表型高膽固醇血癥增高a高甘油三酯血癥增高、混合型高脂血癥增高增高b、低高密度脂蛋白 膽固醇血癥降低血脂異常的臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估第15頁(yè)血脂異常臨床分型 盡管血脂異常分類比較繁雜，但為了指導(dǎo)臨床醫(yī)生進(jìn)行血脂代謝異常治療。臨 床上多采取血脂異常臨床分型。這種臨床分型方法對(duì)指導(dǎo)臨床醫(yī)生有很大幫助，便于對(duì)血脂代謝異常診療和深入治療。 血脂異常的臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估第16頁(yè)血脂異常與心血管病整體危險(xiǎn)評(píng)定我國(guó)人群血脂適當(dāng)水平一、總膽固醇（TC） 我國(guó)隊(duì)列研究結(jié)果顯示： 當(dāng)TC增至5.186.

10、19mmol/L（200239mg/dl）時(shí)，其缺血性心血管病發(fā)病危險(xiǎn)較TC3.63mmol/L（140mg/dl）者增高50左右。 當(dāng)TC增至6.22mmol/L（240mg/dl）以上時(shí)，其缺血性心血管病發(fā)病危險(xiǎn)較TC 3.63mmol/L（140mg/dl）者增高2倍以上，含有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義。 血脂異常的臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估第17頁(yè)中國(guó)成人血脂異常防治指南我國(guó)人群總膽固醇分層適當(dāng)切點(diǎn)提議以下： TC5.18mmol/L（200mg/dl）為適當(dāng)范圍； TC 5.186.19mmol/L（200239mg/dl）為邊緣升高； TC6.22mmol/L（240mg/dl）為升高。血脂異常的臨床

11、分型及危險(xiǎn)評(píng)估第18頁(yè)心血管病危險(xiǎn)評(píng)定二、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C） 伴隨LDL-C水平增加，缺血性心血管病發(fā)病 相對(duì)危險(xiǎn)及絕對(duì)危險(xiǎn)上升趨勢(shì)及程度與TC相同。依據(jù)我國(guó)資料： LDL-C 3.37mmol/L（130mg/dl）與TC 5.18mmol/L（200mg/dl）10年發(fā)病率（絕對(duì)危險(xiǎn)）靠近， LDL-C 4.14mmol/L（160mg/dl）與TC 6.22mmol/L（240mg/dl）10年發(fā)病率（絕對(duì)危險(xiǎn)）靠近，說(shuō)明對(duì)缺血性心血管病影響程度相當(dāng)。 血脂異常的臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估第19頁(yè)中國(guó)血脂治療指南低密度脂蛋白膽固醇分層診療切點(diǎn)提議以下： LDL-C 3.37mmol

12、/L（130mg/dl）為適當(dāng)范圍； LDL-C 3.374.12mmol/L（130159mg/dl）為邊緣升高； LDL-C 4.14mmol/L（160mg/dl）為升高。血脂異常的臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估第20頁(yè)三、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C） 對(duì)不一樣HDL-C水平與缺血性心血管病發(fā)病危險(xiǎn)關(guān)系進(jìn)行多原因分析結(jié)果顯示：伴隨HDL-C水平降低，缺血性心血管病發(fā)病危險(xiǎn)增加。 當(dāng)HDL-C 1.04mmol/L（40mg/dl）人群與HDL-C 1.55mmol/L（60mg/dl）人群相比，缺血性心血管病危險(xiǎn)增加50%，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異。 所以，對(duì)我國(guó)HDL-C診療切點(diǎn)提議為： HDL-C

13、1.04mmol/L（40mg/dl）為減低； HDL-C 1.55mmol/L（60mg/dl）為升高。血脂異常的臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估第21頁(yè)四、甘油三脂（TG） 我國(guó)現(xiàn)有隊(duì)列研究表明隨TG水平上升，缺血性心血管病發(fā)病危險(xiǎn)有所升高，但因?yàn)榻Y(jié)果未到達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性意義，同時(shí)考慮到TG與心血管病關(guān)系受各種原因影響。提議仍沿用1997年中國(guó)成人血脂異常防治提議標(biāo)準(zhǔn)： 即：1.70mmol/L（150mg/dl）為適當(dāng)范圍 1.70-2.25mmol/L（150-199mg/dl）為邊緣升高 2.26mmol/L（200mg/dl）為升高血脂異常的臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估第22頁(yè)血脂水平分層標(biāo)準(zhǔn)分層血脂項(xiàng)目m

14、mol/L（mg/dl）TCLDL-CHDL-C TG適當(dāng)范圍 5.18（200）3.37（130）1.04（40）1.70（150）邊緣升高5.18 -6.19（200-239）3.37-4.12（130-159）1.70-2.25（150-199）升高6.22（240）4.14（160）1.55（60）2.26（200）降低1.04（40）血脂異常的臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估第23頁(yè)心血管病綜合危險(xiǎn)評(píng)價(jià) 我國(guó)外大規(guī)模前瞻性流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，患心血管病危險(xiǎn)性不但取決于個(gè)體有某一危險(xiǎn)原因嚴(yán)重程度。而且更取決個(gè)體同時(shí)含有危險(xiǎn)原因數(shù)目。是危險(xiǎn)原因數(shù)目和嚴(yán)重程度共同決定了個(gè)體發(fā)生心血管病危險(xiǎn)程度，稱之為

15、多重危險(xiǎn)原因綜合危險(xiǎn)。 我國(guó)流行病研究資料表明：血脂異常是心腦血管疾病發(fā)病危險(xiǎn)原因，血清總膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇升高是冠心病和缺血性腦卒中獨(dú)立危險(xiǎn)原因之一。血脂異常的臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估第24頁(yè)血脂異常的臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估第25頁(yè)心腦血管疾病心腦血管疾病主要包含冠心病和腦卒中冠心?。杭毙怨跔顒?dòng)脈綜合征(包含不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死)；穩(wěn)定性心絞痛；陳舊性心肌梗死；PCI及CABG后患者、心源性猝死腦卒中：腦血栓、腦栓塞、腦出血我國(guó)缺血性腦卒中事件發(fā)病率約為冠心病事件2倍以上。我國(guó)學(xué)者提出用“缺血性心血管病”（冠心病和缺血性腦卒中）危險(xiǎn)，來(lái)反應(yīng)血脂異常及其它心血管病主要危險(xiǎn)原因綜合致病危險(xiǎn)

16、。這一新指標(biāo)使得對(duì)高TC對(duì)我國(guó)人群心血管健康絕對(duì)危險(xiǎn)預(yù)計(jì)上升至原來(lái)3-5倍，更恰當(dāng)?shù)仫@示了血清膽固醇升高對(duì)我國(guó)人群潛在危險(xiǎn)。血脂異常的臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估第26頁(yè)“綜合危險(xiǎn)”含義 中國(guó)成人血脂異常防治指南所述“綜合危險(xiǎn)”： 一、是指各種心血管病危險(xiǎn)原因所造成同一疾病危險(xiǎn)總和 二、是指各種動(dòng)脈粥樣硬化性疾?。ò谛牟『腿毖阅X卒中）發(fā)病危險(xiǎn)總和。血脂異常的臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估第27頁(yè) 依據(jù)心血管病發(fā)病危險(xiǎn)大小，來(lái)決定干預(yù)強(qiáng)度，是我國(guó)外相關(guān)指南所共同采納標(biāo)準(zhǔn)。 全方面評(píng)價(jià)心血管病綜合危險(xiǎn)是預(yù)防和治療血脂異常必要前提。我國(guó)人群流行病學(xué)長(zhǎng)久隊(duì)列隨訪資料表明，高血壓對(duì)我國(guó)人群致病作用顯著強(qiáng)于其它心血管病危

17、險(xiǎn)原因。 故提議按照有沒(méi)有冠心病及其等危癥、有沒(méi)有高血壓、其它心血管病危險(xiǎn)原因多少，結(jié)合血脂水平來(lái)綜合評(píng)定心血管病發(fā)病危險(xiǎn)，將人群進(jìn)行危險(xiǎn)性高低分類，此種分類也可用于指導(dǎo)臨床開(kāi)展血脂代謝異常干預(yù)。血脂異常的臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估第28頁(yè)血脂異常危險(xiǎn)分層方案 危險(xiǎn)原因危險(xiǎn)分層（血脂mmol/Lmg/dl)TC 5.186.19 (200239) LDLC 3.374.12 （130159)TC 6.22 (240)LDL-C 4.14 (160) 無(wú)高血壓且其它危險(xiǎn)原因數(shù)15%。如以下情況：（1）有臨床表現(xiàn)冠狀動(dòng)脈以外動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化：缺血性 腦卒中、周圍動(dòng)脈疾病、腹主動(dòng)脈瘤和癥狀性頸動(dòng)脈病等（2）

18、糖尿?。?A.有糖尿病而無(wú)冠心病者，心血管危險(xiǎn)性與有心肌 梗死史而無(wú)糖尿病者相等； B.糖尿病患者發(fā)生心肌梗死后病死率比 非糖尿 病者顯著增高。（3）有各種危險(xiǎn)原因其發(fā)生主要冠狀動(dòng)脈事件危險(xiǎn)相當(dāng)于已確 立冠心病，或心肌梗死或冠心病死亡10年危險(xiǎn)20%。血脂異常的臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估第31頁(yè)二、危險(xiǎn)評(píng)定包含其它心血管病主要危險(xiǎn)原因 評(píng)價(jià)心血管病綜合危險(xiǎn)原因除血脂異常外，還包含以下含有獨(dú)立作用主要危險(xiǎn)原因： 高血壓：血壓140/90mmHg或接收藥品治療。有大量研究資料顯示，高血壓對(duì)我國(guó)人群心血管病發(fā)病影響遠(yuǎn)大于其它危險(xiǎn)原因。是我國(guó)人群發(fā)生心腦血管病首要危險(xiǎn)原因，人群歸因危險(xiǎn)百分比為35%。血脂異常

19、的臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估第32頁(yè)吸煙：對(duì)我國(guó)人群心血管病致病相對(duì)危險(xiǎn)約為2倍，人群歸因危險(xiǎn)百分比達(dá)32%，僅次于高血壓。低HDL-C：1.04mmol/L(40mg/dl) 膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)（RCT）就是HDL主要功效，是指將非肝臟產(chǎn)生膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟和類固醇生成組織。HDL-C能夠降低心血管病發(fā)病危險(xiǎn)，稱“保護(hù)性原因”。血脂異常的臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估第33頁(yè)肥胖： 多年來(lái)越來(lái)越多研究資料表明，肥胖在心血管病發(fā)生中含有獨(dú)立作用，必須引發(fā)足夠重視。 體重指數(shù)(BMI):超重 BMI 24-27.9kg/ 肥胖 BMI 28kg/m2早發(fā)缺血性心血管病家族史： 男性一級(jí)直系親屬55歲前 女性一級(jí)直系親屬6

20、5歲前 (曾發(fā)生缺血性心血管病者)年紀(jì)：男性45歲，女性55歲血脂異常的臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估第34頁(yè) 三、代謝綜合征（metabolic syndnome,MS）代謝綜合征它不是一個(gè)單一疾病，而是一系列同時(shí)或先后發(fā)生病變。是一組代謝起源相互關(guān)聯(lián)危險(xiǎn)原因集合，這些原因直接促成動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，也增加發(fā)生2型糖尿病危險(xiǎn)。公認(rèn)代謝危險(xiǎn)原因?yàn)橹聞?dòng)脈粥樣硬化血脂異常（高TG 和apoB、低HDL-C和sLDL增多）和血糖升高，患者常有促栓狀態(tài)和促炎狀態(tài)。內(nèi)臟型肥胖和胰島素抵抗兩種基礎(chǔ)危險(xiǎn)原因，還與增齡、缺乏體力活動(dòng)和內(nèi)分泌失調(diào)相關(guān)。其中，高血壓、血脂異常及血糖異常是心腦血管疾病最主要3個(gè)危險(xiǎn)原因血脂異常

21、的臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估第35頁(yè) 四、其它心血管病主要危險(xiǎn)原因主要有：1. 缺乏體力活動(dòng)： 2. 致粥樣硬化性飲食： 二者都是缺血性心血管病發(fā)病過(guò)程中更上游危 險(xiǎn)原因致病作用：經(jīng)過(guò)生物學(xué)危險(xiǎn)原因如血脂異常、高血壓、超重、 肥胖、糖尿病等，因而不參加缺血性心血管病 綜合危險(xiǎn)評(píng)定，但仍很主要。 因處于上游，改變其中之一可使幾個(gè)下游危險(xiǎn)原因同時(shí)改進(jìn)，臨床上檢出直接參加綜合評(píng)定危險(xiǎn)原因時(shí)，應(yīng)注意了解和評(píng)定患者這兩項(xiàng)危險(xiǎn)原因，以利于指導(dǎo)性生活方式干預(yù)。血脂異常的臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估第36頁(yè) 致粥樣硬化性飲食主要指高飽和脂肪酸和高膽固醇膳食模式。 前瞻性研究表明，此種膳食模式顯著增加缺血性心血管病危險(xiǎn)，顯著增加

22、血脂異常。 進(jìn)食蔬菜、水果、全谷類、不飽和脂肪酸較多膳食模式心血管病基礎(chǔ)危險(xiǎn)較低，且這種低危險(xiǎn)不能夠用傳統(tǒng)危險(xiǎn)原因解釋。 國(guó)際上，多個(gè)對(duì)膳食療法薈萃分析結(jié)果表明，合理膳食含有良好降脂、降壓效果。血脂異常的臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估第37頁(yè)心腦血管疾病可防可治 膽固醇在動(dòng)脈壁沉積，是動(dòng)脈粥樣硬化病理性標(biāo)志，早期膽固醇沉積（脂紋）始發(fā)于青少年期，發(fā)展到動(dòng)脈粥樣硬化，造成血管管腔狹窄。需要十幾年時(shí)間，這期間十幾年為預(yù)防工作提供了極為寶貴機(jī)會(huì)。尤其是發(fā)生在心腦血管管腔，造成血管狹窄危害最大。為預(yù)防突發(fā)心肌梗死、心臟猝死，腦卒中等。以預(yù)防為主，主動(dòng)控制危險(xiǎn)原因，防患于未然。預(yù)防心腦血管疾病尤為主要。 血脂異常的

23、臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估第38頁(yè)動(dòng)脈粥樣硬化: 進(jìn)展性系統(tǒng)性疾病CRP=C-reactive protein; LDL-C=low-density lipoprotein cholesterol.Libby P. Circulation. ;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.單核細(xì)胞LDL-C黏附分子巨噬細(xì)胞泡沫細(xì)胞氧化LDL-C斑塊破裂平滑肌細(xì)胞CRP斑塊不穩(wěn)定和血栓形成氧化炎癥內(nèi)皮功效受損內(nèi)皮功效失調(diào)炎癥/氧化斑塊形成不穩(wěn)定斑塊破裂和血栓形成“LDL-C 斑塊 CV事 件”鏈LDL-C: 動(dòng)脈粥樣硬化開(kāi)啟因子之一斑塊: 一切心血管事件根源血脂異常的臨床分型及危險(xiǎn)評(píng)估第39頁(yè)Nissen SE. Am J Cardiol. ;86(suppl):12H-17H不穩(wěn)定型心絞痛心肌梗死猝死穩(wěn)定型 (勞力性)心絞痛 不穩(wěn)定斑塊進(jìn)展過(guò)程 穩(wěn)定斑塊進(jìn)展過(guò)程不穩(wěn)定斑塊斑塊破