超聲檢查膽囊壁增厚的臨床意義

1、超聲檢查膽囊壁增厚的臨床意義超聲檢查膽囊壁增厚的臨床意義第1頁超聲檢驗?zāi)懩冶谠龊衽R床意義研究目標(biāo) 探討超聲檢驗?zāi)懩冶谠龊裥愿淖兣c臨床疾病關(guān)系，提醒超聲醫(yī)師結(jié)合臨床，準(zhǔn)確診療；指導(dǎo)臨床醫(yī)師正確判斷，合理施治。超聲檢查膽囊壁增厚的臨床意義第2頁探討超聲檢驗?zāi)懩冶谠龊裥愿淖兣R床意義。 目標(biāo)：方法：對550例超聲檢驗?zāi)懩冶谠龊窕颊吲R床情況進(jìn)行分析。結(jié)論： 超聲顯像對膽囊壁增厚原因含有主要臨床判別診療價值。結(jié)果： 膽囊壁增厚是一個非特異性病理表現(xiàn)，主要見于膽囊炎、膽囊癌、急性或慢性肝炎、肝硬化、慢性心功效不全、慢性腎功效不全、低蛋白血癥等，其中膽囊疾病占67.1%，非膽囊疾病占32.9%。摘 要超聲檢驗

2、膽囊壁增厚臨床意義超聲檢查膽囊壁增厚的臨床意義第3頁 膽囊壁增厚是B超檢驗中常見異常改變，為了深入探討其臨床意義，現(xiàn)將我院近2年檢出550例膽囊壁增厚性改變患者臨床情況分析以下:超聲檢驗?zāi)懩冶谠龊衽R床意義超聲檢查膽囊壁增厚的臨床意義第4頁1.1 普通資料：1 資料與方法男女214例336例男女之比為1:1.57超聲檢驗?zāi)懩冶谠龊衽R床意義超聲檢查膽囊壁增厚的臨床意義第5頁19歲以下20-29歲30-39歲40-49歲60歲以上11例70例114例121例79例550例膽囊壁增厚患者所占年紀(jì)比（6-79歲）：1 資料與方法1.1 普通資料：超聲檢驗?zāi)懩冶谠龊衽R床意義超聲檢查膽囊壁增厚的臨床意義第6

3、頁慢性膽囊炎196例肺心病27例心肌病10例腎臟病8例膽結(jié)石并慢性膽囊炎64例膽囊結(jié)石98例急性膽囊炎8例膽囊癌3例肝炎49例胃腸炎39例肝硬化17例其它疾病31例臨床診療1 資料與方法1.1 普通資料：超聲檢驗?zāi)懩冶谠龊衽R床意義超聲檢查膽囊壁增厚的臨床意義第7頁 結(jié)合臨床和并存超聲影像學(xué)改變，提出詳細(xì)超聲診療意見。檢驗前禁食8-12小時，受檢者取仰臥位或左側(cè)臥位。觀察膽囊大小，囊壁厚度、光滑度，腔內(nèi)有沒有結(jié)石等異?；芈?，同時觀察肝內(nèi)外膽管有沒有擴(kuò)張，肝實質(zhì)回聲有沒有異常改變。 凡膽囊體部前壁厚度超出3mm即可確定為膽囊壁增厚。1.2 方法：1 資料與方法超聲檢驗?zāi)懩冶谠龊衽R床意義超聲檢查膽囊

4、壁增厚的臨床意義第8頁依據(jù)超聲圖像表現(xiàn)，結(jié)合臨床資料，超聲提醒：膽囊結(jié)石并慢性膽囊炎197例慢性膽囊炎211例急性膽囊炎9例膽囊癌4例膽囊壁增厚129例2 結(jié) 果超聲檢驗?zāi)懩冶谠龊衽R床意義超聲檢查膽囊壁增厚的臨床意義第9頁膽囊壁3mm312例膽囊壁4mm189例膽囊壁超出5mm49例膽囊壁為19 mm1例2 結(jié) 果超聲檢驗?zāi)懩冶谠龊衽R床意義超聲檢查膽囊壁增厚的臨床意義第10頁肝實質(zhì)回聲增強67例肝實質(zhì)彌漫性損害14例肝臟腫大15例脂肪肝5例肝內(nèi)鈣化灶13例脾臟腫大10例腹水16例胸水4例胰腺炎3例胃炎36例其它18例2 結(jié) 果超聲檢驗?zāi)懩冶谠龊衽R床意義超聲檢查膽囊壁增厚的臨床意義第11頁 超聲

5、探查正常膽囊壁為一條較強回聲線帶，光滑整齊、自然，其厚度普通不超出2-3mm。超聲波能夠準(zhǔn)確測量膽囊壁厚度，其價值無可質(zhì)疑。 本組資料顯示，膽囊壁增厚性改變多見于急性或慢性膽囊炎、膽囊癌以及肝炎、肝硬化、慢性腎功效不全、慢性心功效不全以及低蛋白血癥。3 討 論超聲檢驗?zāi)懩冶谠龊衽R床意義超聲檢查膽囊壁增厚的臨床意義第12頁本組超聲診療為膽囊結(jié)石并慢性膽囊炎患者中:153例進(jìn)行了手術(shù)治療，與手術(shù)后診療符合率達(dá)98.7%，與病理診療符合率達(dá)97.4%。8例慢性膽囊炎患者行手術(shù)治療，其中1例術(shù)后病理診療合并膽囊腺癌，其余7例均與手術(shù)結(jié)果及病理診療一致。 結(jié)果表明，超聲顯像對急性或慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石有

6、較高診療價值，被公認(rèn)為膽道系統(tǒng)疾病檢驗首選方法。 3 討 論超聲檢驗?zāi)懩冶谠龊衽R床意義超聲檢查膽囊壁增厚的臨床意義第13頁本組資料顯示，絕大個別肝病患者膽囊壁有不一樣程度增厚，粘膜毛糙不光滑，或呈“雙邊影”，尤以急性肝炎和肝硬化患者顯著，慢性肝炎則依肝功效損害程度不一樣而不一樣。 有學(xué)者觀察了86例肝炎患者早期膽囊壁改變，結(jié)果86例都有不一樣程度增厚，而且認(rèn)為肝實質(zhì)回聲不一樣程度增強、膽囊壁增厚是急性肝炎患者早期表現(xiàn)之一，同時也是B超對急性肝炎早期檢驗最特征性改變。筆者贊同這一觀點。3 討 論超聲檢驗?zāi)懩冶谠龊衽R床意義超聲檢查膽囊壁增厚的臨床意義第14頁腫脹變性壞死及膽囊壁漿膜下水腫出血膽囊壁

7、彌漫性增生炎性細(xì)胞浸潤12354肝細(xì)胞充血3 討 論肝炎引發(fā)膽囊壁增厚原因有：超聲檢驗?zāi)懩冶谠龊衽R床意義超聲檢查膽囊壁增厚的臨床意義第15頁肺心病、心肌病出現(xiàn)膽囊壁增厚主要原因：肝淤血右心衰竭致肝靜脈回流受阻膽囊壁充血腫脹出現(xiàn)低蛋白血癥致膽囊壁水腫增厚。肝功效降低白蛋白合成降低胃腸道淤血蛋白質(zhì)消化吸收降低3 討 論原因123456超聲檢驗?zāi)懩冶谠龊衽R床意義超聲檢查膽囊壁增厚的臨床意義第16頁腎病時因為腎功效受到不一樣程度損害，腎小球濾過率降低，從而引發(fā)：2、全身毛細(xì)血管通透性增加1、水鈉潴留3、血漿滲于組織間隙造成組織器官水腫，膽囊壁水腫增厚。3 討 論超聲檢驗?zāi)懩冶谠龊衽R床意義超聲檢查膽囊壁

8、增厚的臨床意義第17頁3 討 論伴隨原發(fā)病好轉(zhuǎn)或治愈，逐步恢復(fù)正常經(jīng)過治療后恢復(fù)則不顯著，尤其是結(jié)石性膽囊炎患者。 膽囊慢性疾病本身引發(fā)膽囊壁增厚 非膽囊疾病引發(fā)膽囊壁增厚超聲檢驗?zāi)懩冶谠龊衽R床意義超聲檢查膽囊壁增厚的臨床意義第18頁本研究顯示，膽囊壁增厚程度與病情輕重?zé)o直接關(guān)系結(jié)果發(fā)覺膽汁粘稠度與病情輕重有一定關(guān)系，膽囊透聲性越差，病情相對較重，反之則輕。也不能否定膽囊壁3mm就不是膽囊炎結(jié)論不能單純依據(jù)膽囊壁厚度來作出膽囊炎診療。不能僅憑超聲測量膽囊壁厚度來預(yù)計病情嚴(yán)重程度所以3 討 論超聲檢驗?zāi)懩冶谠龊衽R床意義超聲檢查膽囊壁增厚的臨床意義第19頁依據(jù)相關(guān)文件報道和筆者經(jīng)驗認(rèn)為：3 討 論

9、 膽囊壁增厚性改變超聲診療，必須結(jié)合臨床和相關(guān)聲像圖改變，綜合分析判斷，才能為臨床提供準(zhǔn)確可靠診療意見。超聲檢驗?zāi)懩冶谠龊衽R床意義超聲檢查膽囊壁增厚的臨床意義第20頁3 討 論1臨床上出現(xiàn)膽絞痛癥狀，超聲表現(xiàn)為膽囊腫大，膽囊壁呈彌漫性增厚或呈“雙邊影”，多提醒急性膽囊炎。 怎樣判斷膽囊壁增厚性改變臨床意義，提供以下幾點意見供同道參考：超聲檢驗?zāi)懩冶谠龊衽R床意義超聲檢查膽囊壁增厚的臨床意義第21頁3膽囊腔內(nèi)有結(jié)石，不論膽囊壁是厚還是薄，一律提醒膽囊結(jié)石并慢性膽囊炎。2右上腹隱痛，向右肩部放射等膽囊炎癥狀，超聲顯示膽囊壁規(guī)則或不規(guī)則增厚、毛糙，不論膽囊腔內(nèi)有沒有結(jié)石、膽囊積液是否，膽汁粘稠度怎樣，

10、除外其它原因引發(fā)膽囊壁增厚，均可提醒慢性膽囊炎。超聲檢驗?zāi)懩冶谠龊衽R床意義超聲檢查膽囊壁增厚的臨床意義第22頁5患者有肝病癥狀，B超示肝實質(zhì)回聲增強，膽囊壁呈彌漫性增厚或“雙邊影”，膽囊張力不大，多為肝功效損害所致，應(yīng)提議做肝功效檢驗，排除肝臟疾患。4膽囊壁顯著增厚，且不規(guī)則，膽囊腔內(nèi)透聲性極差或?qū)嵶儯昙o(jì)在40歲以上，應(yīng)高度懷疑膽囊癌，并提議深入檢驗確診。超聲檢驗?zāi)懩冶谠龊衽R床意義超聲檢查膽囊壁增厚的臨床意義第23頁7右心功效衰竭引發(fā)膽囊壁增厚多無特征性改變，且隨心衰糾正逐步恢復(fù)正常。低蛋白血癥引發(fā)膽囊壁增厚多呈“雙邊影”。6超聲檢驗?zāi)懩冶谠龊衽R床意義超聲檢查膽囊壁增厚的臨床意義第24頁 總

11、而言之，膽囊壁增厚超聲圖像改變，對急性或慢性膽囊炎、膽囊癌等膽道系統(tǒng)疾病有較高診療價值，這是毫無疑問。 不過值得重視是超聲發(fā)覺非膽囊病變所致膽囊壁增厚也較常見，尤其是肝炎和肝硬化最常見，其次是心臟疾病所致右心衰和腎臟疾病。 總之，當(dāng)超聲發(fā)覺膽囊壁增厚時，須排除非膽囊疾病可能。超聲檢驗?zāi)懩冶谠龊衽R床意義超聲檢查膽囊壁增厚的臨床意義第25頁參考文件1 周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第4版.北京:科學(xué)技術(shù)文件出版權(quán)社,:9762 楊順實.B超診療膽囊壁增厚臨床意義.華中醫(yī)學(xué)雜志J,;31(4):313-3143 周興祥，盛明洪，呂斌，等.超聲對膽囊壁增厚診療與判別價值. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志J,;7(10):739-7414 薛廣芬.86例肝炎患者早期膽囊壁改變超聲觀察.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志J,1998;14(7):6