顱骨骨折病人護(hù)理

1、顱骨骨折病人護(hù)理顱骨骨折病人護(hù)理第1頁(yè)目錄一概述三臨床表現(xiàn)八護(hù)理辦法七護(hù)理目標(biāo)二病因和病理四輔助檢驗(yàn)九護(hù)理評(píng)價(jià)五處理標(biāo)準(zhǔn)六護(hù)理診療顱骨骨折病人護(hù)理第2頁(yè)1 概述顱骨骨折病人護(hù)理第3頁(yè)顱骨骨折是指顱骨受暴力作用至顱骨結(jié)構(gòu)改變，常合并腦損傷。以頂骨最多,其臨床意義不在于骨折本身，而在于骨折所引發(fā)腦膜、腦、血管、神經(jīng)損傷，可合并腦脊液漏、顱內(nèi)血腫及顱內(nèi)感染等。1.1 定義按骨折部位可分為顱蓋骨折和顱底骨折。按骨折是否與外界相通分開放性骨折和閉合性骨折。按骨折形態(tài)可分為線性骨折和凹陷性骨折。1.2 分類顱骨骨折病人護(hù)理第4頁(yè)2 病理和病因顱骨骨折病人護(hù)理第5頁(yè) 病因是外界暴力。當(dāng)顱骨受到外界暴力作用時(shí)

2、，著力點(diǎn)局部下陷變形，并使整個(gè)顱腔也隨之變形，先是顱骨內(nèi)板折裂，外力連續(xù)作用，使外板也隨之折裂，形成凹陷性或粉碎性骨折。當(dāng)外力引發(fā)顱骨整體變形較重時(shí)，常在較微弱顳骨鱗部或顱底發(fā)生線形骨折，骨折線沿暴力作用方向和顱骨脆弱處延伸，造成腦神經(jīng)或血管損傷及相鄰部位腦組織損傷，若顱底硬腦膜損傷，常引發(fā)腦脊液鼻漏或耳漏。2.1 病理和病因顱骨骨折病人護(hù)理第6頁(yè)3 臨床表現(xiàn)顱骨骨折病人護(hù)理第7頁(yè)1顱蓋骨折：線性骨折（發(fā)生率最高）：局部壓痛、腫脹，可伴有頭皮血腫，頭皮裂傷和骨膜下血腫等。診療主要依靠X線和CT檢驗(yàn)，應(yīng)警覺(jué)合并腦損傷和顱內(nèi)血腫，尤其是硬膜外血腫。凹陷性骨折：局部可捫及不足下陷區(qū)，若骨折位于腦主要

3、功效區(qū)，可出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)定位病癥。3.1 顱蓋骨折顱骨骨折病人護(hù)理第8頁(yè) 2. 顱底骨折:常為線性骨折，多為間接暴力作用于顱底所致。依據(jù)骨折部位分：顱前窩骨折，顱中窩骨折，顱后窩骨折。 出現(xiàn)腦脊液外漏者為開放性骨折。3.2.1 顱底骨折顱骨骨折病人護(hù)理第9頁(yè)顱前窩骨折：累及眶頂和篩骨，可有鼻出血，框周瘀血（熊貓眼癥）和球結(jié)膜下出血（兔眼征）常合并腦脊液鼻漏，、神經(jīng)損傷。顱中窩骨折：累及蝶骨和顳骨巖部，表現(xiàn)為顳部瘀血腫脹，可伴腦脊液鼻漏和耳漏及-腦神經(jīng)損傷。顱后窩骨折：強(qiáng)調(diào)累及顳骨巖部后外側(cè)和枕骨基底部，有乳突部及枕骨下部腫脹和皮下瘀血。無(wú)腦脊液漏。-腦神經(jīng)損傷。3.2.2 顱底

4、骨折顱骨骨折病人護(hù)理第10頁(yè)3.2.3 顱底骨折骨折部位腦脊液漏瘀斑部位可累積腦神經(jīng)顱前窩鼻漏眶周、球結(jié)膜下（熊貓眼、兔眼征）嗅神經(jīng)、視神經(jīng)顱中窩耳漏或（和）鼻漏乳突區(qū)（Battel）顳區(qū)面神經(jīng)、視神經(jīng)顱后窩無(wú)乳突部、咽后壁、枕部舌咽、迷走、副、舌下神經(jīng)顱骨骨折病人護(hù)理第11頁(yè)4 輔助檢驗(yàn)顱骨骨折病人護(hù)理第12頁(yè)X線：X線可幫助了解骨折片陷入深度和有沒(méi)有合并腦損傷。對(duì)顱底骨折診療意義不大。4.1 輔助檢驗(yàn)：X線顱骨骨折病人護(hù)理第13頁(yè)CT：可確定有沒(méi)有骨折，并有利于腦損傷診療。 4.2 輔助檢驗(yàn)：CT右側(cè)顳骨骨折顱骨骨折病人護(hù)理第14頁(yè)5 處理標(biāo)準(zhǔn)顱骨骨折病人護(hù)理第15頁(yè) 依據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn)

5、和X線攝片及CT檢驗(yàn)，顱骨骨折診療多可明確，但應(yīng)注意有沒(méi)有腦損傷和其它合并傷存在。 5.1.1 處理標(biāo)準(zhǔn)1顱蓋骨折：（1）單純線性骨折：無(wú)須特殊處理，臥床休息，對(duì)癥治療如止痛、鎮(zhèn)靜，注意有沒(méi)有繼發(fā)性病變發(fā)生。（2）凹陷性骨折： 若凹陷不深，范圍不大可等候觀察。 若：凹陷超出1cm凹陷小于1cm，但骨折面積大，易引發(fā)顱內(nèi)壓增高壓迫主要功效區(qū)，引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征開放性顱骨粉碎性骨折。應(yīng)手術(shù)復(fù)位或摘除碎骨片。顱骨骨折病人護(hù)理第16頁(yè) 依據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn)和X線攝片及CT檢驗(yàn)，顱骨骨折診療多可明確，但應(yīng)注意有沒(méi)有腦損傷和其它合并傷存在。 5.1.2 處理標(biāo)準(zhǔn)2顱底骨折 本身無(wú)須特殊治療，注意觀察有

6、沒(méi)有腦損傷和處理腦脊液漏就腦神經(jīng)等合并傷。腦脊液漏多在1-2周內(nèi)自行愈合，超出4周應(yīng)手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜，如骨折片或血腫壓迫腦神經(jīng)應(yīng)盡早手術(shù)減壓。注意預(yù)防顱內(nèi)感染，給予抗生素。顱骨骨折病人護(hù)理第17頁(yè)6 護(hù)理診療及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題顱骨骨折病人護(hù)理第18頁(yè) 1）疼痛與損傷和顱內(nèi)壓增高相關(guān)。 2）知識(shí)缺乏 3）感知改變 4）焦慮/恐懼 5）潛在并發(fā)癥缺乏腦脊液外漏護(hù)理知識(shí)。 與腦神經(jīng)損傷相關(guān)。 與顱腦損傷診療和擔(dān)心治療效果相關(guān)。 顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)低壓綜合征，顱內(nèi)出血，感染等。6.1 護(hù)理診療及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題顱骨骨折病人護(hù)理第19頁(yè)7 護(hù)理目標(biāo)顱骨骨折病人護(hù)理第20頁(yè) 1、病人疼痛和不適得到減輕。 2、能陳

7、訴腦脊液外漏相關(guān)護(hù)理知識(shí)。 3、感知功效障礙得到改進(jìn)。 5、病情改變得到及時(shí)發(fā)覺(jué)和處理。 7. 護(hù)理目標(biāo) 4、情緒穩(wěn)定，能配合治療和護(hù)理。 顱骨骨折病人護(hù)理第21頁(yè)8 護(hù)理辦法顱骨骨折病人護(hù)理第22頁(yè)1病情觀察：親密觀察病人意識(shí)、瞳孔、生命體征顱內(nèi)壓增高癥狀 和肢體活動(dòng)等情況，及時(shí)發(fā)覺(jué)和處理并發(fā)癥。2疼痛護(hù)理：心理疏導(dǎo)或應(yīng)用藥品減輕疼痛和不適。3幫助病人做好輔助檢驗(yàn)，明確診療。4預(yù)防性應(yīng)用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素。8.1 護(hù)理辦法顱骨骨折病人護(hù)理第23頁(yè)床位10008.2 護(hù)理辦法保持外耳道、鼻腔和口腔清潔，每日2-3次清潔、消毒。抬高頭部促進(jìn)漏口封閉。禁止從鼻腔吸痰和放置胃管，禁止耳鼻滴藥、沖洗

8、和堵塞，禁忌腰穿。防止用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕及用力排便，以免造成氣顱或腦脊液逆流。觀察和統(tǒng)計(jì)腦脊液流出量。5腦脊液外漏護(hù)理：顱骨骨折病人護(hù)理第24頁(yè)床位10008.3 護(hù)理辦法護(hù)理重點(diǎn)：一抗二要三防止四禁一 抗：應(yīng)用TAT和抗生素預(yù)防感染。二 要：要頭高斜坡患側(cè)臥位； 要保持鼻、耳道外面清潔。三防止：防止擤鼻涕、打噴嚏、猛烈咳嗽； 防止鼻腔插管、吸痰等； 防止用力屏氣排便等四 禁：禁止耳鼻道填塞、沖洗、滴藥和禁腰穿。5腦脊液外漏護(hù)理：顱骨骨折病人護(hù)理第25頁(yè)床位10008.4 護(hù)理辦法6心理護(hù)理： 指導(dǎo)病人正確面對(duì)損傷，調(diào)整心態(tài)，配合治療。7健康教育： 、指導(dǎo)病人怎樣擺放體位和預(yù)防顱內(nèi)感染； 、通知顱骨缺損病人怎樣保護(hù)頭顱，六個(gè)月后應(yīng)做顱骨形成術(shù) 、高蛋白、高維生素、低脂、易消化飲食。 、遵醫(yī)囑服藥，不可漏服或私自停藥，出院一月門診隨診。顱骨骨折病人