風(fēng)濕性心臟病患者的護理

1、風(fēng)濕性心臟病患者的護理風(fēng)濕性心臟病患者的護理第1頁知識回顧正常心臟血液循環(huán) 心臟各瓣膜風(fēng)濕性心臟病患者的護理第2頁知識回顧主要瓣膜雜音 名稱 出現(xiàn)時期 開關(guān)瓣 雜音性質(zhì) 震顫 累及腔室 二尖瓣狹窄 舒張期 開 隆隆樣 有 左房及后二尖瓣關(guān)閉不全 收縮期 關(guān) 吹風(fēng)樣 無 左室及后主動脈瓣狹窄 收縮期 開 噴射樣 有 左室及后主動脈瓣關(guān)閉不全 舒張期 關(guān) 嘆氣樣 無 左室及后 關(guān)鍵點 - 明確各瓣膜在收縮及舒張期時是“開”還是“關(guān)”-“關(guān)閉不全”在關(guān)瓣時表現(xiàn)，心音減弱；-“狹窄”主要在開瓣時表現(xiàn)，心音增強風(fēng)濕性心臟病患者的護理第3頁心瓣膜功效 預(yù)防心房和心室在收縮或舒張時出現(xiàn)血液返流，確保循環(huán)血液

2、朝一個方向流動。風(fēng)濕性心臟病患者的護理第4頁風(fēng)濕性心臟病患者的護理第5頁風(fēng)濕性心臟病患者的護理第6頁評定病人風(fēng)濕性心臟病患者的護理第7頁 湯女士，37歲，25年前曾經(jīng)患過咽炎，隨即面紅，常腳腫，活動后喘氣。在醫(yī)院檢驗后，醫(yī)生說湯女士患了風(fēng)濕性心臟?。L(fēng)心病），臉上經(jīng)常有紫紅暈、腳腫、活動后喘氣是該病經(jīng)典癥狀。病因可能與25年前患咽炎相關(guān)。病例導(dǎo)入風(fēng)濕性心臟病患者的護理第8頁 病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請思索：1、什么是風(fēng)心??？2、風(fēng)心病可能病因是什么？3、風(fēng)心病與心臟瓣膜病關(guān)系？4、什么是風(fēng)濕熱？與風(fēng)心病關(guān)系？風(fēng)濕性心臟病患者的護理第9頁風(fēng)心病是風(fēng)濕熱引發(fā)風(fēng)濕性心臟炎后所致心瓣膜病變。 概 述風(fēng)濕性

3、心臟病患者的護理第10頁風(fēng)濕熱是一個慢性變態(tài)反應(yīng)性疾病，與甲族乙型溶血性鏈球菌感染相關(guān)，表現(xiàn)為發(fā)燒、皮膚環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、四肢大關(guān)節(jié)游走腫痛、舞蹈癥、血沉快、抗“O”高。風(fēng)濕熱引發(fā)關(guān)節(jié)炎經(jīng)典特點是多發(fā)性、游走性、對稱性、侵犯大關(guān)節(jié)、炎癥消退后不留后遺癥。風(fēng)濕性心臟病患者的護理第11頁藥品治療首選PG. 為了預(yù)防風(fēng)濕病，對經(jīng)常有扁桃體炎、咽峽炎、中耳炎者應(yīng)及時治療。平時注意保暖，冬天外出時應(yīng)戴口罩，夏天不要貪涼，不要坐臥濕地，不要當(dāng)風(fēng)露宿。涉水游泳后要馬上揩干皮膚，淋雨后要馬上更衣，或立刻喝一碗紅糖姜茶。平時應(yīng)適當(dāng)參加體育鍛煉，如氣功、太極拳、保健操等，以增強體質(zhì)，提升免疫功效。 風(fēng)濕性心臟病

4、患者的護理第12頁 一風(fēng)心病定義：風(fēng)濕性心瓣膜炎癥所遺留下來以心臟瓣膜損害為主一個心臟病風(fēng)濕性心臟病患者的護理第13頁二發(fā)病機制：風(fēng)濕性炎癥及修復(fù)過程中，心臟瓣膜纖維化,僵硬,鈣化,粘連及攣縮,腱索和乳頭融合和縮短-使瓣膜口狹窄和關(guān)閉不全.風(fēng)濕性心臟病患者的護理第14頁三病因及誘因 病因:本病以年輕人多見，女性多于男性，其中又以育齡期婦女多見。追問病史約有2/3病人患過經(jīng)典風(fēng)濕病 風(fēng)濕性心臟病患者的護理第15頁誘因: 重復(fù)風(fēng)濕活動 感染 心律失常 心內(nèi)膜炎 過分勞累 情緒激動 風(fēng)濕性心臟病患者的護理第16頁風(fēng)濕性炎癥及修復(fù)過程中，心臟瓣膜纖維化,僵硬,鈣化,粘連及攣縮,腱索和乳頭融合和縮短-使

5、瓣膜口狹窄和關(guān)閉不全. 二尖瓣最常受累,其次是主動脈瓣風(fēng)濕性心臟病患者的護理第17頁 *常見風(fēng)心?。?1、二尖瓣狹窄 2、二尖瓣關(guān)閉不全 3、主動脈瓣狹窄 4、主動脈瓣關(guān)閉不全風(fēng)濕性心臟病患者的護理第18頁二尖瓣狹窄風(fēng)濕性心臟病患者的護理第19頁一、二尖瓣狹窄風(fēng)濕性心臟病患者的護理第20頁一.病因和發(fā)病機制 風(fēng)濕性心臟病患者的護理第21頁僅瓣膜粘連、增厚，瓣膜彈性尚好、活動自如，少相關(guān)閉不全，左心室不大，S1亢進，伴開瓣音（一）概況1. 最常見病因：風(fēng)濕熱，2/3為女性 風(fēng)濕熱2年及以上發(fā)生 或重復(fù)鏈球菌扁桃體炎或咽峽炎史2. 其它病因：先天，鈣化/退行性變，SLE, RA 3. 基礎(chǔ)病理：瓣

6、膜粘連 及 孿縮瓣葉顯著增厚和纖維化，粘連涉及腱索、乳頭肌，使瓣膜攣縮形成漏斗狀，活動顯著受限，多伴相關(guān)閉不全風(fēng)濕性心臟病患者的護理第22頁（二）病了解剖與病理生理風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎狹窄瓣膜呈漏斗狀/瓣口呈魚口狀瓣葉攣縮/腱索融合/瓣葉粘連纖維組織沉積纖維化/瓣膜鈣化風(fēng)濕性心臟病患者的護理第23頁（二）病了解剖與病理生理 狹窄分度以及二尖瓣狹窄對左房室跨瓣壓差和左心房壓影響： 二尖瓣開口面積 左房室跨瓣壓差 左房壓 正常 46cm2 0（舒張期 ） 正常 輕度狹窄 1.52.0cm2 輕度升高 輕度升高 中度狹窄 1.01.5cm2 中度升高 中度升高重度狹窄 20mmHg 25mmmHg 風(fēng)濕性

7、心臟病患者的護理第24頁二尖瓣狹窄左房血流入左室受阻左房代償性擴張、肥大左房血液淤積肺靜脈回流受阻肺淤血、水腫腔靜脈回流受阻體循環(huán)淤血血液經(jīng)狹窄口出現(xiàn)湍流心尖部舒張期隆隆樣雜音呼吸困難，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰頸靜脈怒張、肝脾腫大、下肢浮腫肺動脈高壓右室擴張，右房淤血，右心衰右室代償性肥大房顫、附壁血栓，栓塞風(fēng)濕性心臟病患者的護理第25頁血液自左房到左室受阻，左心房不能正常排空左房壓力增高肺瘀血、肺動脈高壓，右室后負(fù)荷增加右室肥大房顫?。ǘ┌l(fā)病機制右心衰風(fēng)濕性心臟病患者的護理第26頁二. 臨床表現(xiàn) 風(fēng)濕性心臟病患者的護理第27頁（一）癥狀 左心衰表現(xiàn)右心衰表現(xiàn) （二）體征1.視診：二尖瓣面容2

8、.觸診：心尖部可觸及舒張期震顫3.叩診：心界呈梨形4.聽診：心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音風(fēng)濕性心臟病患者的護理第28頁二尖瓣面容風(fēng)濕性心臟病患者的護理第29頁二尖瓣面容風(fēng)濕性心臟病患者的護理第30頁風(fēng)心病常見并發(fā)癥 1.慢性心力衰竭，（最主要死亡原因） 2.心律失常(房顫最常見 ) 3.血栓栓塞 （房顫時最輕易發(fā)生） 4.感染性心內(nèi)膜炎 5.肺部感染（主要心衰誘因） 6.心臟性猝死風(fēng)濕性心臟病患者的護理第31頁三、檢驗及診療 風(fēng)濕性心臟病患者的護理第32頁（一）相關(guān)檢驗 X線檢驗：可見“梨形心” 心電圖：可見“二尖瓣型P波” 超聲心動圖：確診二尖瓣狹窄最可靠方法 M型示“城墻樣”改變（二）

9、診療 風(fēng)濕病史臨床表現(xiàn)檢驗風(fēng)濕性心臟病患者的護理第33頁“梨形心”“二尖瓣型P波”風(fēng)濕性心臟病患者的護理第34頁上圖為正常人X線檢驗，下列圖為風(fēng)心病患者X線檢驗風(fēng)濕性心臟病患者的護理第35頁1、預(yù)防和治療風(fēng)濕活動： 預(yù)防及治療鏈球菌感染2、治療并發(fā)癥3.外科治療：人工瓣膜置換術(shù)是根本治療伎倆4.介入治療：如經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)常見心臟瓣膜病治療風(fēng)濕性心臟病患者的護理第36頁二尖瓣關(guān)閉不全風(fēng)濕性心臟病患者的護理第37頁常與二尖瓣狹窄同時存在 病因多由急慢性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎引發(fā)，瓣環(huán)退行性變和瓣環(huán)鈣化、腱索斷裂、冠心病及感染性心內(nèi)膜炎等也可引發(fā)病變二尖瓣膜關(guān)閉不全，瓣口反流，左房收縮負(fù)荷和左室舒張負(fù)荷

10、增加結(jié)局主要左心房、左心室受累，最終累及右心（一）概況風(fēng)濕性心臟病患者的護理第38頁二尖瓣關(guān)閉不全左室收縮時血液返流回左房左心無代償，血液反流引發(fā)漩渦心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音心舒張期左室容量負(fù)荷增加左室代償性肥大擴張左心血液淤積肺靜脈回流受阻呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰肺小動脈收縮肺動脈壓升高右室肥大右室擴張右房擴張頸靜脈怒張肝脾腫大下肢浮腫腔靜脈回流受阻體循環(huán)淤血左房淤血肺淤血水腫急性左心壓力增高慢 性（二）病了解剖與病理生理風(fēng)濕性心臟病患者的護理第39頁1、病因 與二尖瓣狹窄相同2、發(fā)病機制二尖瓣關(guān)閉不全左心室個別血液返流入左心房左心房壓力肺循環(huán)瘀血右心室壓力體循環(huán)瘀血風(fēng)濕性心臟病患者的護理第

11、40頁3、臨床表現(xiàn)（1）癥狀：肺、體循環(huán)淤血癥狀（2）體征：心尖部聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音4、相關(guān)檢驗：超聲心動圖有特異改變5、診療：風(fēng)心病史臨床表現(xiàn)檢驗風(fēng)濕性心臟病患者的護理第41頁主動脈瓣狹窄風(fēng)濕性心臟病患者的護理第42頁風(fēng)濕性主動脈瓣狹窄大多伴相關(guān)閉不全或二尖瓣病變 病因風(fēng)濕熱、退行性改變、先天畸形等病變主動脈瓣狹窄異常（瓣膜交界處粘連融合，瓣葉纖維化、鈣化等引發(fā)）和開放受限、左室到主動脈內(nèi)血流受阻結(jié)局左心室受累，冠脈灌注，腦供血不足（一）概況風(fēng)濕性心臟病患者的護理第43頁左心室排血受阻左室代償肥厚 主動脈瓣狹窄左室舒張末壓進行性升高 左室射血降低左心后負(fù)荷增加左房代償肥厚冠狀動脈血流降低

12、腦供血不足呼吸困難心絞痛暈厥心肌耗氧心力衰竭（二）病了解剖與病理生理風(fēng)濕性心臟病患者的護理第44頁1、病因 與二尖瓣狹窄相同2、發(fā)病機制主動脈瓣狹窄左室射血降低左心衰竭肺循環(huán)瘀血右心室壓力體循環(huán)瘀血活動后可有暈厥及心絞痛 風(fēng)濕性心臟病患者的護理第45頁3、臨床表現(xiàn)（1）癥狀：呼吸困難，心絞痛，暈厥（2）體征：胸骨右緣第2肋間可聞及粗糙而響亮吹風(fēng)樣收縮期雜音（3）并發(fā)癥：猝死，易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎風(fēng)濕性心臟病患者的護理第46頁4、相關(guān)檢驗：超聲心動圖有特異改變5、診療：風(fēng)心病史臨床表現(xiàn)檢驗風(fēng)濕性心臟病患者的護理第47頁主動脈瓣關(guān)閉不全風(fēng)濕性心臟病患者的護理第48頁四、主動脈瓣關(guān)閉不全 風(fēng)濕性心臟

13、病患者的護理第49頁風(fēng)濕性主動脈瓣關(guān)閉不全多伴主動脈狹窄和二尖瓣損害病因風(fēng)濕熱、感染、先天畸形、退行性改變、主動脈瓣粘液樣變性、強直性脊柱炎、主動脈夾層、人工瓣膜破裂等病變主動脈瓣及主動脈根部病變致瓣葉邊緣對合受限 或 主動脈根部擴張瓣環(huán)擴充瓣葉不能對合，舒張期血液反流入左室結(jié)局左心室受累，急性者左房壓，肺淤血；慢性代償，心博量 ，左心衰竭（一）概況風(fēng)濕性心臟病患者的護理第50頁慢性主動脈關(guān)閉不全舒張期反流左心室雙重受血左心室擴充、離心性肥厚主動脈舒張壓 冠脈血供 心肌缺血耗氧量增加主要臟器供血不足每搏容量主動脈收縮壓左心衰竭急性：舒張期左室容量負(fù)荷急劇 左室舒張壓急劇 左房壓 肺淤血，甚至肺

14、水腫。同時心排血量下降（二）病了解剖與病理生理風(fēng)濕性心臟病患者的護理第51頁1、病因 與二尖瓣狹窄相同2、發(fā)病機制主動脈瓣關(guān)閉不全舒張期主動脈 血液返流左心衰竭肺循環(huán)瘀血右心室壓力體循環(huán)瘀血活動后可有暈厥及心絞痛 周圍血管征 風(fēng)濕性心臟病患者的護理第52頁3、臨床表現(xiàn)（1）癥狀：周圍血管征左心衰表現(xiàn)（2）體征：胸骨左緣第3、4肋間可聞及嘆息樣舒張期雜音，心濁音區(qū)呈靴形（3）并發(fā)癥：易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎4、相關(guān)檢驗：X線心影呈靴形、超聲心動圖有特異改變5、診療：風(fēng)心病史臨床表現(xiàn)檢驗風(fēng)濕性心臟病患者的護理第53頁 主動脈瓣關(guān)閉不全X線檢驗 左心室增大 向左下增大，心腰加深，似靴形：見于主動脈瓣關(guān)閉

15、不全男，36歲，風(fēng)心病，主動脈瓣關(guān)閉不全左心室80mm風(fēng)濕性心臟病患者的護理第54頁風(fēng)心病常見并發(fā)癥 1.慢性心力衰竭，（最主要死亡原因） 2.心律失常(房顫最常見 ) 3.血栓栓塞 （房顫時最輕易發(fā)生） 4.感染性心內(nèi)膜炎 5.肺部感染（主要心衰誘因） 6.心臟性猝死風(fēng)濕性心臟病患者的護理第55頁（三）并發(fā)癥1.充血性心力衰竭：常晚期發(fā)生2.急性肺水腫3.心律失常：如心房顫動4.栓塞：腦栓塞最為多見5.感染：以肺部感染最多見風(fēng)濕性心臟病患者的護理第56頁制訂計劃風(fēng)濕性心臟病患者的護理第57頁1、預(yù)防和治療風(fēng)濕活動： 預(yù)防及治療鏈球菌感染2、治療并發(fā)癥3.外科治療：人工瓣膜置換術(shù)是根本治療伎倆

16、4.介入治療：如經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)常見心臟瓣膜病治療風(fēng)濕性心臟病患者的護理第58頁風(fēng)濕性心臟病患者的護理第59頁實施護理風(fēng)濕性心臟病患者的護理第60頁 常見心臟瓣膜病護理風(fēng)濕性心臟病患者的護理第61頁1.生活護理 依據(jù)心功效情況合理安排休息與活動2.飲食指導(dǎo) 給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡飲食。3.預(yù)防感染 注意保暖，預(yù)防感冒，盡可能少到人群密集地方等。4.觀察病情 生命體征、風(fēng)濕活動、并發(fā)癥風(fēng)濕性心臟病患者的護理第62頁5.配合治療（1）藥品治療： （同心衰抗風(fēng)濕藥品護理）。給予強心、利尿、擴血管藥品、抗心律失常藥品、抗凝劑，注意觀察藥品不良反應(yīng)。（2）手術(shù)治療：瓣膜成形術(shù)、瓣膜置換術(shù)等。風(fēng)濕性心臟病患者的護理第63頁6.健康指導(dǎo) 1）預(yù)防風(fēng)濕活動：使用長期有效青霉素2）促進心理健康3）防止肥胖4）自我監(jiān)護你怎樣為一位風(fēng)心病出院病人做健康教育？風(fēng)濕性心臟病患者的護理第64頁風(fēng)濕性心臟病患者的護理第65頁效果評價風(fēng)濕性心臟病患者的護理第66頁 評價實施護理后病人對疾病、治療、護理身心反應(yīng)。風(fēng)濕性心臟病患者的護理第67頁 病例分析1診療分析*湯女士患風(fēng)心病是與風(fēng)濕熱相關(guān)心瓣膜病變，出現(xiàn)了肺淤血、體循環(huán)淤血及風(fēng)濕熱臨床表現(xiàn)*此種疾病可能與