剖宮產(chǎn)手術(shù)護理查房講稿

1、關(guān)于剖宮產(chǎn)手術(shù)護理查房課件第一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月100-150 x109/L實驗室檢查： 血液檢查: WBC:9.15x109/L RBC:3.55x1012/L HGB:105g/L PLT:250 x109/L HBsAg（-），HIV（-） 血型： A型RH陽性一、病例摘要4.0-10 x109/L正常正常3.5-5.0 x109/L100-300 x109/L正常正常第二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月二、護士還必須關(guān)注的要點：過敏史關(guān)于雙胎妊娠關(guān)于早產(chǎn)預防仰臥位綜合征第三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月過敏雙胎早產(chǎn)SHS 過敏史：青 霉 素（）

2、二、護士還必須關(guān)注的要點： 常用于浸潤麻醉、傳導麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。 可引起過敏反應，故用藥前應做皮膚過敏試驗，但皮試陰性者仍可發(fā)生過敏反應。對本藥過敏者可用利多卡因代替。普魯卡因（）第四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月1.核對血型，聯(lián)系血庫： 過敏雙胎早產(chǎn)SHS二、護士還必須關(guān)注的要點：(1)子宮膨大，肌纖維過度伸展，易造成原發(fā)性子宮收縮乏力。A型RH陽性第五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月1.核對血型，聯(lián)系血庫： 過敏雙胎早產(chǎn)SHS二、護士還必須關(guān)注的要點：(2)胎盤附著面大，術(shù)中可能會出現(xiàn)大出血。第六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月1.核對血型，聯(lián)系

3、血庫： 過敏雙胎早產(chǎn)SHS二、護士還必須關(guān)注的要點：(3)前置胎盤亦可引起大出血第七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月2.準備較常規(guī)多一倍數(shù)量的縮宮素，以及其他促進子宮收縮的藥物。過敏雙胎早產(chǎn)SHS二、護士還必須關(guān)注的要點：備好填塞子宮的大紗條以及子宮切除器械，做好子宮切除的準備。第八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月3.準備沙袋過敏雙胎早產(chǎn)SHS二、護士還必須關(guān)注的要點：（3）壓迫腹部切口，減少創(chuàng)面 的滲血、滲液。（1）通過壓迫，刺激子宮收縮，減少子宮出血；（2）預防產(chǎn)后腹腔壓力驟降，導致淤血在腹腔靜脈和內(nèi)臟中，使產(chǎn)婦有效循環(huán)血量減少，而導致血液下降甚至休克；第九張，PPT共六十

4、頁，創(chuàng)作于2022年6月4.準備雙份接新生兒的物品： 過敏雙胎早產(chǎn)SHS二、護士還必須關(guān)注的要點：5.手術(shù)開始后通知兩位助產(chǎn)士同時接新生兒斷臍帶的用物新生兒被服吸氧及搶救用物第十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月做好通知兒科醫(yī)生陪娩的準備做好配合新生兒搶救的準備過敏雙胎早產(chǎn)SHS二、護士還必須關(guān)注的要點：第十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月預防仰臥位低血壓綜合征 SHS Supine Hypotensive Syndrome 是指妊娠晚期孕婦仰臥位時，出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、面色蒼白、出冷汗、心跳加快及不同程度血壓下降，當轉(zhuǎn)為側(cè)臥位后，上述癥狀即減輕或消失的一組綜合征。 隨

5、血壓下降胎兒也受影響，表現(xiàn)胎心率加快，胎動增強，繼而胎心率慢，胎動減弱，出現(xiàn)急性胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)。過敏雙胎早產(chǎn)SHS二、護士還必須關(guān)注的要點：第十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月 妊娠晚期子宮增大，仰臥位時增大的妊娠子宮壓迫下腔靜脈，使下腔及盆腔內(nèi)靜脈回流受影響，回心血量減少，右心房壓下降、心搏出量隨之減少，從而引起血壓下降出現(xiàn)休克的一系列表現(xiàn)。過敏雙胎早產(chǎn)SHS二、護士還必須關(guān)注的要點：SHS發(fā)生原因：第十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月 增大的子宮還會壓迫橫隔，引起迷走神經(jīng)興奮，使心跳減慢，心臟血管擴張，同樣導致血壓下降過敏雙胎早產(chǎn)SHS二、護士還必須關(guān)注的要點：SHS

6、發(fā)生原因：第十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月過敏雙胎早產(chǎn)SHS二、護士還必須關(guān)注的要點：SHS發(fā)生原因： 硬膜外麻醉能阻斷交感神經(jīng)節(jié)前纖維，使麻醉平面以內(nèi)的血管發(fā)生擴張，血液淤滯，從而減少回心血量和心排出量，成為發(fā)病率增高的原因，第十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月過敏雙胎早產(chǎn)SHS二、護士還必須關(guān)注的要點：SHS的預防：左側(cè)臥位麻醉后手術(shù)前將手 術(shù)床左傾15-30或右臀部抬高15-30把腹中胎兒往左推 第十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月過敏雙胎早產(chǎn)SHS二、護士還必須關(guān)注的要點：SHS的預防：上肢靜脈穿刺:下肢靜脈回流受阻，不利于快速輸液、給藥第十七張，PP

7、T共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月三、手術(shù)室護理工作流程： （一）護士接患者進入手術(shù)間：4.對患者及其家屬做好心理護理1.根據(jù)手術(shù)通知單核對病人，與病房護士做好交接工作；2.查看病例，檢查帶入物品是否齊全；3.檢查病人術(shù)前準備工作是否完成： 備皮； 更換病員服； 取下身上貴重物品和所有飾物；5.安全防護第十八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）建立靜脈通路： 1.選擇上肢靜脈：受增大的子宮壓迫下肢靜脈，下肢靜脈回流受影響 2.選擇合適的靜脈及留置針：利于術(shù)中快速補液 三、手術(shù)室護理工作流程： 第十九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月 （四）準備新生兒輻射臺、手術(shù)器械桌以及其他用物

8、三、手術(shù)室護理工作流程： （三）連接心電監(jiān)護： 除了手術(shù)中的生命體征監(jiān)測外，麻醉操作過程中的監(jiān)護也很重要第二十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）指導患者配合完成麻醉：三、手術(shù)室護理工作流程： （1）椎管內(nèi)麻醉： 蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉 硬膜外麻醉 腰硬聯(lián)合麻醉1.剖宮產(chǎn)手術(shù)常用的麻醉方法 （2）全身麻醉： 緊急情況下，才會采用第二十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）指導患者配合完成麻醉：三、手術(shù)室護理工作流程： （2）全身麻醉： 仰臥位2.麻醉配合體位（1）椎管內(nèi)麻醉： 側(cè)臥位 坐位防止墜床防止仰臥位綜合征第二十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月 側(cè)臥位坐位陪伴與

9、保護第二十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）指導患者配合完成麻醉：三、手術(shù)室護理工作流程： （4）情況危急需立即手術(shù)3.剖宮產(chǎn)手術(shù)應用全麻的指征：（1）嚴重的凝血功能障礙 （2）精神疾患或者不能配合（3）脊柱畸形或外傷等其他不適宜選擇椎管內(nèi)麻醉的情況第二十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）指導患者配合完成麻醉：三、手術(shù)室護理工作流程： (1)做好母嬰的搶救準備工作： 插管前準備好吸引器 通知兒科醫(yī)生陪娩 準備好新生兒搶救設備4.全麻行剖宮產(chǎn)手術(shù)的護理要點：(4)熟練配合，縮短手術(shù)時間。開始給藥到取出胎兒的時間盡量控制在10分之內(nèi)。(2)將一些麻醉后的工作提前完成:如

10、導尿。(3)提前通知手術(shù)醫(yī)生及助產(chǎn)士就位。第二十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月（六）放置尿管： 排空膀胱，避免術(shù)中誤傷 （七）胎心監(jiān)測 ： 確認術(shù)前腹中胎兒情況（八）消毒鋪巾（九）手術(shù)開始完成術(shù)中配合（十）胎兒娩出，協(xié)助助產(chǎn)士完成新生兒護理(十一)手術(shù)結(jié)束，完成清點工作，護理記錄單，送母嬰回病房三、手術(shù)室護理工作流程： 第二十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）定義:剖宮產(chǎn)術(shù) （cesarean section） 四、手術(shù)流程及護理配合： 是經(jīng)腹切開完整的子宮壁娩出能存活的胎兒及其附屬物的手術(shù)。它不包括28孕周前施行的剖宮取胎術(shù)及取出已破裂子宮或腹腔妊娠胎兒的剖腹產(chǎn)術(shù)。

11、第二十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）剖宮產(chǎn)的發(fā)展史:四、手術(shù)流程及護理配合： 公元前8世紀羅馬法律規(guī)定：死后開腹取死胎 1581年報道了活產(chǎn)剖腹手術(shù)分娩1876年的同時子宮體切除1882年子宮切口縫合1912年的子宮下段縱切口1926年子宮下段橫切口重大改革第二十八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）適應癥四、手術(shù)流程及護理配合： 1.母體因素2.胎兒因素3.胎盤、臍帶因素第二十九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）適應癥四、手術(shù)流程及護理配合： 1.母體因素2.胎兒因素3.胎盤、臍帶因素第三十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）適應癥四、手術(shù)流

12、程及護理配合： （1）骨產(chǎn)道異常絕對骨盆狹窄及骨盆畸形。（2）軟產(chǎn)道異常 手術(shù)或藥物引起的外陰、陰道及宮頸的瘢痕攣縮。 （3）產(chǎn)力異常（4）妊娠高血壓綜合征治療效果不佳病情不宜繼續(xù)妊娠，引產(chǎn)條件不成熟者。（5）妊娠合并癥 妊娠合并嚴重心臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進、血液疾病、慢性腎炎腎功能不全者。1.母體因素第三十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）適應癥四、手術(shù)流程及護理配合： 1.母體因素2.胎兒因素3.胎盤、臍帶因素第三十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）適應癥四、手術(shù)流程及護理配合： （1）胎兒宮內(nèi)窘迫（2）胎位異常橫位，望星式臀位，額先露、高直位、骸后位、前

13、傾式不均等。（3）過期妊娠合并羊水過少、胎兒宮內(nèi)窘迫以及胎盤功能不良者。（4）巨大兒或頭盆不稱（5）雙胎當?shù)谝惶橥位驒M位，或伴有其它妊娠合并癥或并發(fā)癥者。（6）胎兒宮內(nèi)生長遲緩經(jīng)各項監(jiān)測胎兒可存活者。2.胎兒因素第三十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）適應癥四、手術(shù)流程及護理配合： 1.母體因素2.胎兒因素3.胎盤、臍帶因素第三十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）適應癥四、手術(shù)流程及護理配合： （2）胎盤早剝出血嚴重（3）臍帶脫垂宮口術(shù)開全（1）中央性前置胎盤2.胎盤、臍帶因素第三十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）手術(shù)切口選擇四、手術(shù)流程及護理配合

14、： 1.縱切口：腹壁縱切口，子宮縱切口第三十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）手術(shù)切口選擇四、手術(shù)流程及護理配合： 2.橫切口（常用）：腹壁橫切口，子宮橫切口第三十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月1.切開腹壁切口大小應以充分暴露子宮下段及順利娩出胎兒為原則 四、手術(shù)流程及護理配合： （四）手術(shù)流程及配合2.探查腹腔第三十八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月3.剪開膀胱返折腹膜避免膀胱損傷 術(shù)中觀察四、手術(shù)流程及護理配合： 4.分離下推膀胱第四十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月5.切開子宮常規(guī)取子宮下段用小圓刀

15、和剪刀切開四、手術(shù)流程及護理配合： 第四十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月常規(guī)取子宮下段橫切口子宮下段縱切口四、手術(shù)流程及護理配合： 第四十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月5.切開子宮 （3）破膜 （4）吸出羊水四、手術(shù)流程及護理配合： 第四十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月6.娩出胎兒 四、手術(shù)流程及護理配合： 術(shù)者輕柔用手將抬頭抬起，助手在宮底施壓第四十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月6.娩出胎兒 四、手術(shù)流程及護理配合： 洗手護士準備好清理新生兒呼吸道的紗布、斷臍帶的直鉗及鉗夾子宮的鼠齒鉗 第四十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月 術(shù)者將新

16、生兒交于助產(chǎn)士，有助產(chǎn)士在新生兒輻射臺上剪短殘余的臍帶并對新生兒進行護理。雙胎需兩名助產(chǎn)士。四、手術(shù)流程及護理配合： 第四十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月7.娩出胎盤 胎兒娩出后，巡回護士遵醫(yī)囑給予縮宮素靜脈滴注，洗手護士臺上給予縮宮素子宮肌壁注射。四、手術(shù)流程及護理配合： 腹壁沙袋加壓。第四十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月8.縫合子宮切口0號可吸收縫線連續(xù)鎖扣式全層縫合四、手術(shù)流程及護理配合： 第四十八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月依次縫合腹膜、腹壁各層、皮膚四、手術(shù)流程及護理配合： 第四十九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月最后，我們通過一段動畫來回

17、顧一下剖宮產(chǎn)手術(shù)吧！第五十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月 從醫(yī)生開始切皮開始到新生兒出生大概需要5-15分鐘。 而手術(shù)的其余部分在30-40分鐘之間。剖宮產(chǎn)手術(shù)一共需要多長時間呢？第五十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月 同時，助產(chǎn)士及兒科醫(yī)生將會對新生兒進行護理及身體狀況的評價，并將新生兒帶出手術(shù)室到病房進行1-2小時的新生兒復溫。四、手術(shù)流程及護理配合： 第五十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）疼痛五、常見的護理問題與干預措施： （二）寒戰(zhàn)第五十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月1.切口痛：2.子宮收縮痛： 五、常見的護理問題與干預措施： （一）疼痛解釋、支持鼓勵、鎮(zhèn)痛泵的使用第五十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月病室溫度偏低或保暖不到位，消毒面積大等。（1）麻醉因素：五、常見的護理問題與干預措施： （二）寒戰(zhàn)原因1.原因： 硬膜外阻滯后，阻滯區(qū)皮膚溫度明顯增加，而非阻滯區(qū)溫度下降。（2）生理因素：隨著胎兒、胎盤、羊水娩出后，腹腔壓力驟然下降，內(nèi)臟血管擴張而散熱增多。（3）其他因素：第五十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）減少熱量散失 ：在手術(shù)中注意保暖，如術(shù)前加蓋棉被，術(shù)中用溫鹽水(37)敷料，（2）保持環(huán)境溫度適宜：手術(shù)室溫度適當提高至2426(不超過28)