胎漏、胎動不安護(hù)理查房ppt

1、胎漏(Lou)、胎動不安護(hù)理查房第一頁，共二十七頁。相關(guān)知(Zhi)識 妊娠期，出現(xiàn)腰酸腹痛，胎動下墜，或陰道少量流血者，稱為“胎動不安”，又稱為“胎氣不安”。第二頁，共二十七頁。相關(guān)知(Zhi)識腎虛型 素稟腎氣不足，或孕后房事不節(jié)，損傷腎氣，腎虛沖任不固，胎失所系，以致胎動不安。主要證候：妊娠期腰酸腹痛，胎動下墜，或伴陰道少量流血，色黯淡，頭暈耳鳴，兩膝酸軟，小便頻數(shù)，或曾屢有墮胎，舌淡，苔白，脈沉細(xì)而滑治療原則：補(bǔ)腎益氣，固沖安胎。 氣虛型 孕婦素體虛弱，或飲食過度，損傷脾氣，或大病損傷正氣，氣虛沖任不固，胎失所載，以致胎動不安。 主要證候：妊娠期，腰酸腹痛，小腹空墜，或陰道少量流血，色

2、淡質(zhì)稀，精神倦怠，氣短懶言，面色光白，舌淡，苔薄，脈緩滑。 治療法則：益氣固沖安胎。第三頁，共二十七頁。相關(guān)(Guan)知識 血虛 素體陰血不足，或久病耗血傷陰，或孕后脾胃虛弱，惡阻較重，化源不足而血虛，血虛則沖任血少，胎失所養(yǎng)，而致胎動不安。 主要證候：妊娠期，腰酸腹痛，胎動下墜，陰道少量流血，頭暈眼花，心悸失眠，面色萎黃，舌淡，苔少，脈細(xì)滑。 治療法則：補(bǔ)血固沖安胎。 血熱 孕婦素體陽盛，或肝郁化熱，或過食辛燥助陽之品，或外感邪熱，遂致陽盛血熱，熱擾沖任，損傷胎氣，遂致胎動不安。 主要證候：妊娠期，腰酸腹痛，胎動下墜，或陰道少量流血，血色深紅或鮮紅，心煩少寐，渴喜冷飲，便秘溲赤，舌紅，苔黃

3、，脈滑數(shù)。 治療法則：清熱涼血，固沖安胎。第四頁，共二十七頁。相(Xiang)關(guān)知識 外傷 孕后不慎，跌仆閃挫，或登高持重，或勞力過度，使氣血紊亂，沖任失調(diào)，不能載胎養(yǎng)養(yǎng)胎，而致胎動不安。 主要證候：妊娠期，跌仆閃挫，或勞力過度，繼發(fā)腰腹疼痛，胎動下墜，或伴陰道流血，精神倦怠，脈滑無力。 治療法則：益氣養(yǎng)血，固腎安胎。 瘕瘕傷胎 孕婦宿有瘕痼之疾，瘀阻胞脈，孕后沖任氣血失調(diào)，血不歸經(jīng)，胎失攝養(yǎng)，而致胎動不安。 主要證候：孕后陰道不時少量下血，色紅或黯紅，胸腹脹滿，少腹拘急，甚則腰酸，胎動下墜，皮膚粗糙，口干不欲飲，舌黯紅或邊尖有瘀斑，苔白，脈沉弦或沉澀。 治療法則：祛瘀消瘕，固沖安胎。第五頁，

4、共二十七頁。妊(Ren)娠合并高血壓 定義：是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓，子癇前期，子癇，慢性高血壓病發(fā)子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓。其中妊娠期高血壓，子癇前期和子癇以往統(tǒng)稱為妊娠高血壓綜合征。 對孕婦、胎兒及新生兒的影響： 孕婦由于全身重要臟器組織缺血缺氧出現(xiàn)不同程度的病理損害，可造成孕婦心力衰竭、腦水腫、肝腎功能異常、凝血功能障礙、 胎盤早剝、 產(chǎn)后出血等，嚴(yán)重時可導(dǎo)致死亡。胎兒及胎盤也會受到影響，出現(xiàn)胎兒發(fā)育受限、宮內(nèi)缺氧、早產(chǎn)，嚴(yán)重時還會出現(xiàn)胎死宮內(nèi) 或新生兒死亡。第六頁，共二十七頁。妊娠合并高(Gao)血壓處理原則：妊娠期高血壓疾病治療的基本原則是鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿，適

5、時終止妊娠。 一.因病情程度不同，治療原則略有不同 1.妊娠期高血壓一般采用休息，鎮(zhèn)靜，密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)，對癥處理。若血壓升高?？捎枰越祲褐委?。2.子癇前期：休息、解痙、降壓、合理擴(kuò)容和必要時利尿，密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)，適時終止妊娠。 3.子癇：控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠。4.妊娠合并慢性高血壓：以降血壓為主。第七頁，共二十七頁。妊娠合并高(Gao)血壓二.藥物治療 1.鎮(zhèn)靜藥：如地西泮，冬眠合劑，后者僅應(yīng)用于硫酸鎂治療效果不佳者。 2.解痙藥：首選硫酸鎂。 3.降壓藥：應(yīng)用對象：BP160/110mmHg或舒張壓110mmHg或MPA140mmHg，原發(fā)性高血壓、妊

6、娠前高血壓已用降壓藥者。選藥原則：對胎兒無毒副作用，不影響心排出量、腎血漿流量及子宮胎盤灌注量，不致血壓急劇下降或下降過低。常用藥物有肼屈嗪、拉貝洛爾、鈣離子通道阻滯劑等。第八頁，共二十七頁。妊(Ren)娠合并高血壓三.適時終止妊娠 1.指征：子癇前期患者經(jīng)積極治療2448小時仍無明顯好轉(zhuǎn)者；子癇前期患者孕周已超過34周；子癇前期患者孕齡不足34周，但胎盤功能減退，胎兒已成熟；子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠；子癇控制后2小時可考慮終止妊娠。 2.方法：引產(chǎn)：適用于病情控制后，宮頸條件成熟者。行人工破膜、羊水清亮者，予縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)

7、。第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展?fàn)顩r，保持產(chǎn)婦安靜和充分休息；適當(dāng)縮短第二產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦用力，可行會陰側(cè)切、胎頭吸引或低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)；第三產(chǎn)程預(yù)防產(chǎn)后出血。產(chǎn)程中加強(qiáng)母兒安危狀況和血壓監(jiān)測，一旦出現(xiàn)頭昏、眼花、惡心、嘔吐等癥狀，病情加重，立即以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。剖宮產(chǎn)：適用于有產(chǎn)科指征者；宮頸條件不成熟，不能在短時間內(nèi)經(jīng)陰道分娩；引產(chǎn)失??；胎盤功能明顯減退，或有胎兒窘迫癥象者。第九頁，共二十七頁。病情介(Jie)紹 患者，冉娟，女，31歲，因“停經(jīng)31+5周，陰道流血20分鐘”于2014年02月09日 13：04收入住院。 中醫(yī)診斷：妊娠 證型診斷: 腎氣充盈，兩精相媾 西醫(yī)診斷: 1、G1P0 31

8、+5周孕宮內(nèi)單活胎待產(chǎn) 2、陰道流血原因待查 3、高血壓病第十頁，共二十七頁。病情(Qing)介紹T:36.6 P:100次/分 R:21次/分BP:121/88mmHg?？茩z查：宮高26cm，腹圍94cm，胎心146次/分，骨盆外測量：26-28-19.5-8.5cm。未行陰道指檢及窺陰器檢查。輔助檢查: 今日B超示：晚孕、宮內(nèi)單活胎、頭位；胎兒臍帶繞頸一周。第十一頁，共二十七頁。病情介(Jie)紹既往史：否認(rèn)糖尿病、心臟病史，自訴有4+年高血壓病史，血壓最高測值：190/120mmHg,口服“鹽酸尼卡地平緩釋膠囊”一余年，血壓控制良好。家族史：無傳染病史，母親有高血壓病史。心理社會狀況：

9、經(jīng)濟(jì)狀況良好 家屬態(tài)度 ：積極 第十二頁，共二十七頁。20_2.9 14：001P 焦慮 與患者陰道流血有關(guān)1I 給患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，減少外界干擾。2I 做好情志護(hù)理，指導(dǎo)患者注意保持心情舒暢，忌惱怒。3I 積極采取措施(Shi)止血，并查找流血原因。4I 指導(dǎo)患者臥床休息，避免引起繼續(xù)陰道流血。第十三頁，共二十七頁。20_2.09 15：002P 潛在并發(fā)癥 子癇1I 及時巡視病房，觀察患者意識、監(jiān)測血壓，及時記錄，發(fā)現(xiàn)血壓升高，意識不清，立即報告2I 遵醫(yī)囑予以硫酸鎂(Mei)靜脈泵入，控制血壓。3I 注意室溫的變化，避免聲音和亮光的刺激。 4I 指導(dǎo)患者攝入正常需要量的鹽，并需增加

10、水的攝入，患者應(yīng)臥床為主并左側(cè)臥位。5I 如發(fā)生子癇，立即通知醫(yī)生，配合搶救。第十四頁，共二十七頁。20_2.9 17：002P 舒適度改變 與被迫體位(Wei)有關(guān)1I 保持床單位干凈整潔，病室溫濕度適宜，安靜。2I 協(xié)助患者床上適當(dāng)活動，變換體位。3I 指導(dǎo)家屬給予其按摩，增進(jìn)舒適度。4I 協(xié)助生活護(hù)理，保證充足睡眠。第十五頁，共二十七頁。20_2.10 08:30 患者精神可，神志清楚，硫酸鎂繼續(xù)以60ml/h靜脈泵入，未訴陰道(Dao)流血，自訴胎動減少，予以吸氧，密切觀察胎心胎動情況。第十六頁，共二十七頁。20_2.10 09:004P 有胎兒受傷的危險 與患者胎動(Dong)減少有

11、關(guān)1I 囑患者左側(cè)臥位，低流量吸氧每天2次，每次30分鐘。2I 密切監(jiān)測患者監(jiān)測胎心情況，囑其自測胎動，每天3次，每次1小時，如有異常，及時報告。3I 遵醫(yī)囑給予促進(jìn)胎兒肺成熟藥物，加強(qiáng)胎兒呼吸功能，提高出生存活率。4I B超監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況，如有異常，及時處理第十七頁，共二十七頁。20_2.10 14：001P 焦慮 與胎兒胎動減少有關(guān)5I 對患者及家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌参?，表明對其病情的了解?He)關(guān)心，以增加安全感。6I 指導(dǎo)患者左側(cè)臥位，予以吸氧Bid,密切監(jiān)測監(jiān)測胎心情況。7I 在治療過程中，給予其適當(dāng)信息，使其對病情有所了解，增加信任感。第十八頁，共二十七頁。20_2.10 17：00

12、5P 生活自理能力下降 與陰道流血需臥床有關(guān)1I 加強(qiáng)巡視，及時發(fā)現(xiàn)患者的需要，協(xié)助患者的日常生活。2I 調(diào)整生活所需物品的位置，方便患者取用，床頭鈴放(Fang)于患者手邊，以便其有需要時及時得到幫助。3I 協(xié)助患者側(cè)臥位進(jìn)食，提供喝水或湯的吸管。4I 患者臥床期間，提供便器，協(xié)助穿著、修飾。第十九頁，共二十七頁。20_2.10 20：003O 患(Huan)者舒適度增加第二十頁，共二十七頁。20_2.11 09:00 患者未訴陰道流(Liu)血，仍訴胎動減少，硫酸鎂予以40ml/h靜脈泵入，繼續(xù)予以吸氧，密切監(jiān)測胎心音。第二十一頁，共二十七頁。20_2.11 14:001P 焦慮 與胎兒胎

13、動減少有關(guān)8I 患者左側(cè)臥位，間斷吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測胎心音變化，行胎心監(jiān)護(hù)，注意胎動。9I 做好術(shù)前準(zhǔn)備，做好新生兒搶救準(zhǔn)備。10I 將真實情況告知患者及家屬，有助于減輕焦慮，必要時陪伴，對他(Ta)們的疑慮給予適當(dāng)?shù)慕忉?。第二十二頁，共二十七頁?0_2.11 15:006P有便秘的危險 與需要長期臥床，排便習(xí)慣改變有關(guān)1I提供隱蔽的環(huán)境，協(xié)(Xie)助患者床上排便。2I合理飲食，鼓勵多飲溫開水，多食含纖維素豐富的食物。3I行順時針沿結(jié)腸走形方向進(jìn)行腹部按摩。4I鼓勵其床上多翻身，適當(dāng)活動。第二十三頁，共二十七頁。20_2.11 17:30 患者現(xiàn)孕32周，無腹(Fu)痛及陰道流血，患者計數(shù)胎動

14、，胎動明顯減少，胎心變異差，經(jīng)溝通后，患者及家屬要求轉(zhuǎn)院到瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療。第二十四頁，共二十七頁。20_2.11 17:302O患者在院期間(Jian)沒有發(fā)生子癇4O患者在院期間胎兒胎心音正常5O患者在院期間得到較好的生活護(hù)理6O患者在院期間沒有發(fā)生便秘第二十五頁，共二十七頁。出(Chu)院指導(dǎo)一、向患者及家屬說明陰道出血的可能原因，以及經(jīng)積極穩(wěn)妥治療后，大多可繼續(xù)正常妊娠、分娩健康嬰兒。解除不必要的顧慮和緊張情緒，抑郁、憂思、惱怒、悲傷均可影響氣機(jī)，使氣血逆亂，胎失載養(yǎng)。二、注意臥床休息，陰道流血時應(yīng)絕對臥床、靜心休養(yǎng)。避免勞累，保證睡眠，絕對臥床休息，衣被不宜過暖。三、避風(fēng)寒，慎起居、防止外感等疾病發(fā)生。四、生活要有規(guī)律，避免負(fù)重攀高，防止跌撲；保持會陰清潔。五、宜多吃蔬菜和水果，保