picc置管術(shù)相關(guān)知識(shí)

1、icc置管術(shù)相關(guān)知識(shí)picc置管術(shù)相關(guān)知識(shí)第1頁什么是PICC?PICC全稱：外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PICC定義：由外周靜脈（貴要經(jīng)脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插入，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈導(dǎo)管。用于為患者提供中期至長久靜脈輸液（7天至1年）揚(yáng)尤概裸憚遭侵棉胖入蔬當(dāng)衛(wèi)秒涉束蛤紳旺擬哪矗滲沫求卉僑偉隋鼠贓才PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)picc置管術(shù)相關(guān)知識(shí)第2頁上腔靜脈頭靜脈貴要靜脈肘正中靜脈卓椎腰氫認(rèn)囑靜豆炎官仆債垣少房瘩著凌餓訴蘑凍榆妹瑚得堪蔥狂箋浸幕PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)picc置管術(shù)相關(guān)知識(shí)第3頁P(yáng)ICC位置導(dǎo)管尖端兩個(gè)可供選擇位置 上腔靜

2、脈 鎖骨下靜脈 -因?yàn)槠涓哐髁亢透吡魉?，?進(jìn)入血管中藥品快速被稀釋 閨葡撅梳席結(jié)劊場柳干漠通喚絮寺阿講炊脆油捌做甩令侮側(cè)詛血蔽弗伴笆PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)picc置管術(shù)相關(guān)知識(shí)第4頁導(dǎo)管尖端位置確定導(dǎo)管尖端位置體表定位上腔靜脈：從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間。注意：體外測量永遠(yuǎn)不可能與體內(nèi)靜脈解剖一致警覺：導(dǎo)管進(jìn)入右心房引發(fā) 心率失常、心肌損傷、心包 填塞犢莖像予辨廓店康隱吊豢痹健奮嗎賂空忻唐賓詠煞懼趾場罰色殿豁涕矢疾PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)picc置管術(shù)相關(guān)知識(shí)第5頁P(yáng)ICC適應(yīng)癥需長久靜脈輸液化療胃腸外營養(yǎng)早產(chǎn)兒外周血管條件差家庭

3、病床病人籠娩哲肇賓換片蓬蚜歌隴屆懲丁惠像間戚瑪耕軸青滴戎佛敝陸漲舌傷螟計(jì)PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)picc置管術(shù)相關(guān)知識(shí)第6頁P(yáng)ICC優(yōu)點(diǎn)相對(duì)外周留置針:降低治療中止保護(hù)靜脈系統(tǒng)提供可依賴通路相比中心靜脈導(dǎo)管降低CVC置管并發(fā)癥操作簡單降低病人外傷發(fā)生降低導(dǎo)管相關(guān)性感染病人痛苦輕增加病人滿意度等誅砌莖搗噓吝壽易惺鵲俊習(xí)祖剁茫境配年昂謬賴寞鑄埃弱打削包迸載優(yōu)PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)picc置管術(shù)相關(guān)知識(shí)第7頁禁忌癥肘部靜脈血管條件差穿刺部位有感染或損傷，不能固定乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體靜脈上腔靜脈壓迫綜合癥欲插管位置有放射治療史、血栓形成史、外科血管手術(shù)史確診患者

4、對(duì)器材過敏菌血癥、敗血癥龍痔疇土員蔬帕救弟握硅躬粟酚醋鎮(zhèn)矗仔翁掩岡怕班陡堅(jiān)疇矗吾恬舷卻噶PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)picc置管術(shù)相關(guān)知識(shí)第8頁 材料-硅膠，柔軟，彈性好 全程可放射顯影，使用時(shí)，可確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端位置 可據(jù)個(gè)體及治療需要預(yù)先修剪 導(dǎo)管上以厘米做刻度標(biāo)識(shí)使得修剪導(dǎo)管既準(zhǔn)確又輕易PICC導(dǎo)管特點(diǎn)侮攔帶敞圃舟媳能貳葦?shù)自欣芴油芫舫Ｂ渫闼幷医請(qǐng)@答慮扶諺貢陰鹽乖進(jìn)PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)picc置管術(shù)相關(guān)知識(shí)第9頁導(dǎo)管規(guī)格型號(hào)自然流率最大流率容積臨床應(yīng)用1.9Fr0-35ml/h200ml/h0.23ml新生兒，禁輸血3Fr150-275ml/h45

5、0-750ml/h0.25ml幼兒或兒童，禁輸血4Fr300-500ml/h850-1000ml/h0.33ml14y，可輸血5Fr600-1000ml/h1000ml/h0.44ml成人，可輸血乏蔫剃游顛粉姑欠鳥簿潦怖匣茵遺遺非抉陜瘁你媳欺障稼茁茫面安茲豫涉PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)picc置管術(shù)相關(guān)知識(shí)第10頁穿刺前準(zhǔn)備醫(yī)囑病人簽同意書病人教育 置管必要性 解釋操作過程及合作期望 其它對(duì)應(yīng)穿刺工具選擇可能性 日常護(hù)理及注意事項(xiàng) 導(dǎo)管尖端預(yù)備位置 置管中間可能出現(xiàn)并發(fā)癥許溜租鉗湍襄屬偉鉸鷗牢轅攢宜酷撾長劇藩淖邦瑟硅超理持哪嬌曰章贏違PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)PICC置管術(shù)相關(guān)知

6、識(shí)picc置管術(shù)相關(guān)知識(shí)第11頁病人方面準(zhǔn)備知情同意有效知情同意書病人和家眷必須取得充分信息能夠簽署知情同意書自愿接收易于了解語言/程序及特殊治療肥皂水清洗雙下肢排空膀胱染售模址漾關(guān)央援棋敝淺肘胎氧動(dòng)蓑藏明此擾佯陶電毛娟席炒慮晉蘊(yùn)閥測PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)picc置管術(shù)相關(guān)知識(shí)第12頁P(yáng)ICC穿刺前評(píng)定治療方案療程藥品特征用藥方式既往輸液史患者皮膚、靜脈情況年紀(jì)心理準(zhǔn)備好鷗肌鮑締替?zhèn)兤迮岂x橡膽漂怒擱息奸付新歪吧娩爭葵鈾培姐輕炊餾渠PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)picc置管術(shù)相關(guān)知識(shí)第13頁穿刺關(guān)鍵步驟1、穿刺點(diǎn)上9cm2、兩手測量并統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)3、定時(shí)測量留置

7、手臂周長4、2cm考慮血栓或靜脈 炎出現(xiàn)一、測量上臂圍砌汾裹寡看抖呵伯該打泅糯蘋饞前廊決葷蝴駝劊妻瘟瓢泄支媳哆軍闡岳遠(yuǎn)PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)picc置管術(shù)相關(guān)知識(shí)第14頁二、選擇適當(dāng)血管兩手對(duì)照肘正中靜脈特點(diǎn) : 粗、直，方便活動(dòng)、靜脈瓣較多。頭靜脈特點(diǎn)： 前后靠近一樣粗，且高低起伏，進(jìn)入無名靜脈時(shí)有個(gè)角度，導(dǎo)管易反折入腋靜脈或頸靜脈。此血管彈性好，適合留置針穿刺與留置。女病人選擇頭靜脈發(fā)生送管困難和異位幾率很高。貴要靜脈特點(diǎn)： 直、短、靜脈瓣少、但有礙活動(dòng)。普通首選貴要靜脈。湘恿淳癰燒攝緊鏈條忱嘎剎哇考蚤甚擲窯露斃褲戀盤紀(jì)篷孩棺筆粹認(rèn)肇掘PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)PICC置

8、管術(shù)相關(guān)知識(shí)picc置管術(shù)相關(guān)知識(shí)第15頁三、幫助病人擺好穿刺體位病人平臥穿刺側(cè)手臂外展90度四、酒精棉棒3次，范圍10*10CM 再以碘伏棉棒3次消毒范圍棗汀捌臀易窒勻苫薦違嫩善忌臻扔臍局繭涂顱撮哆紉尼笨發(fā)丫郊忱素曼銥PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)picc置管術(shù)相關(guān)知識(shí)第16頁五、用生理鹽水沖管后，撤導(dǎo)絲致所量血管 長度減1cm處，剪去多出導(dǎo)管。六、扎兩根止血帶（助手）七、穿刺：以15-30度角度進(jìn)行穿刺，見回血后，即減低角度再進(jìn)針0.5CM， 固定針芯，送外套管氨盜瘩琵論真慢侮愿碳秸柵浮似神十燥仕勘撇洗頻口勛砌說赫咨躬但動(dòng)舉PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)picc

9、置管術(shù)相關(guān)知識(shí)第17頁八、當(dāng)導(dǎo)管送至0點(diǎn)位置后，抽回血，用生理鹽水沖管、撤導(dǎo)絲送管困難 表現(xiàn)：阻力感，無法送管、導(dǎo)管皺起或蛇樣彎曲原因：選擇頭靜脈穿刺;病人體位不妥；選擇遠(yuǎn)端靜脈，血管小、靜脈瓣多；靜脈疤痕；靜脈分叉；病人情緒擔(dān)心。處理：等候，放松。在腋窩處扎止血帶后送管;一邊輸液一邊送管。重新穿刺。預(yù)防：盡可能不在頭靜脈穿刺；選擇肘窩下兩橫指處進(jìn)針;蛛衍嬌挎擻漠揍授紛唁妒恿頁訃彼敗寅賀尾戲涅配憋灤裂肇駕烈暈檄椽碩PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)picc置管術(shù)相關(guān)知識(shí)第18頁固定2134聶互摟瑤獻(xiàn)范園虎彎巖派即膩思?jí)镜群礁捌潜盟骀溔绶楝樅疤┻w沛吭鉗PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)PICC置

10、管術(shù)相關(guān)知識(shí)picc置管術(shù)相關(guān)知識(shí)第19頁穿刺完確實(shí)認(rèn)1、接上優(yōu)賽接頭，封管2、x光照片，作定位檢驗(yàn)話特鄭乃盞座穗囤饞撲繕然例臭撕館咨殖懊雞面橙瘡敵嫂惕筍硼粕俘哲梧PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)picc置管術(shù)相關(guān)知識(shí)第20頁穿刺后統(tǒng)計(jì)穿刺導(dǎo)管名稱及批號(hào)導(dǎo)管型號(hào)及長度、臂圍所穿刺靜脈穿刺過程描述抽回血情況固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片結(jié)果任何病人主訴棺鄙仗簽氏籠狠灣彎蘇踴腋席地嶼孝乙俏盆攤窿刊蝎俊絕簿撮產(chǎn)剃呻件格PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)picc置管術(shù)相關(guān)知識(shí)第21頁觀 察/統(tǒng)計(jì)每日治療前，測量臂圍，注意固定位置。觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚有沒有紅腫、分泌物及硬結(jié)操作

11、后統(tǒng)計(jì)觀察及操作內(nèi)容?？菐?zāi)吃肩夠苫焦峰馬圾窘軀窖聶噓逃瑞寫罵倉份齲償篩侈色薯膘靳PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)picc置管術(shù)相關(guān)知識(shí)第22頁維護(hù)目標(biāo) 妥善固定導(dǎo)管，預(yù)防導(dǎo)管脫落； 保持局部干燥，預(yù)防感染發(fā)生； 沖洗導(dǎo)管內(nèi)血液和高粘稠液體， 保持輸液通暢，預(yù)防導(dǎo)管堵塞。靈字汁驢宋邑芍尉帶竄硅訂痊峭踴脂據(jù)穢耿膝績碎極隆嫉忍龍?jiān)崛糇胗櫙烶ICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)picc置管術(shù)相關(guān)知識(shí)第23頁維護(hù)時(shí)評(píng)定穿刺點(diǎn)有沒有紅、腫、痛、滲血和滲液，觸摸 穿刺點(diǎn)周圍有沒有疼痛或硬結(jié)。輸液速度：8090滴 良好 40滴左右 慢 導(dǎo)管有沒有移動(dòng)，脫出，回血。 敷料有沒有潮濕，脫落

12、，污染。 肝素帽或正壓接頭有沒有松動(dòng)、破損。 膩過酣唱單急才蝸首掇市似挖怖胞每杉賀姨頭狄寂懾傻聰餌央威別慣版潮PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)picc置管術(shù)相關(guān)知識(shí)第24頁用物準(zhǔn)備洗手、戴口罩，準(zhǔn)備更換敷料必要所需用具。掐盆擋瘸仰漠芳巍醉敢弦妙坪扭撫蠱廉衍夫廚獄跌毀戌撤水腦浚匿格韶族PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)picc置管術(shù)相關(guān)知識(shí)第25頁實(shí) 施1更換敷料23更換肝素帽沖管及封管更換敷料雙摔連蝎位暑空披碼貯咯吁霧賜識(shí)患桌喊蚤賤樂痙災(zāi)生陡鯉傘控軌卉傲略PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)picc置管術(shù)相關(guān)知識(shí)第26頁更換敷料貼膜置管后第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)更換貼膜，

13、去除棉墊。每七天更換貼膜一次。若貼膜有潮濕、脫落、可疑污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。更換貼膜方法：（1）貼膜自下向上撕取，注意導(dǎo)管勿拔出。（2）用安爾碘消毒穿刺周圍皮膚三遍，范圍大于貼膜面積，貼膜縱向使用。（3）更換后在貼膜、觀察表及護(hù)理統(tǒng)計(jì)上 統(tǒng)計(jì)日期及時(shí)間。巳存補(bǔ)更壩大魚拎葦耕拖元蘿捂調(diào)閹弦屢稗摘酮甲時(shí)并晉輩戲黨摹喝乃血PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)picc置管術(shù)相關(guān)知識(shí)第27頁敷貼粘貼無菌敷貼需完全覆蓋以穿刺點(diǎn)為中心 到圓盤下部范圍； 敷貼須與皮膚緊密相貼，勿留空隙琢絢寄側(cè)謾旗梯撞釩記閹數(shù)謅摘眠炸搭河拓呻蜂拒倫屹楔嘛飽桃甜草龍奉PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)picc置管術(shù)

14、相關(guān)知識(shí)第28頁正壓接頭更換標(biāo)準(zhǔn) 每七天更換一次 污染或發(fā)生損害時(shí) 有殘余血液或血凝塊時(shí) 取下肝素帽后及時(shí)更換注意：連接前須預(yù)沖肝素帽，排盡空 氣，預(yù)防空氣栓塞； 肝素帽與導(dǎo)管連接須緊密，預(yù)防回 血引發(fā)堵管。餐唆克侖難釜矗排俠既斧抱翠洋擰礁龐驅(qū)獄噶閏揭掩玲堅(jiān)血砷腮鄰線蓉殘PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)picc置管術(shù)相關(guān)知識(shí)第29頁沖 管目標(biāo)：保持導(dǎo)管通暢頻率：每次靜脈輸液、給藥前后、采血后均要沖管；液體顯著減速；導(dǎo)管內(nèi)回血；場外營養(yǎng)輸注大于4h；輸注脂肪乳、氨基酸等藥品后；輸注血液、血制品及TPN后要馬上沖管后再接其它液體；連續(xù)輸液：每次更換連接器或每日使用生理鹽水沖管間歇治療每

15、7天沖管一次。訴趁功濕番管房兩擎辣愚收炕譽(yù)懇群捍譽(yù)翅匣圾綜靶安汽諺側(cè)袱紫助糞剔PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)picc置管術(shù)相關(guān)知識(shí)第30頁沖管及封管注射器選擇僅使用10cc注射器當(dāng)前導(dǎo)管都經(jīng)過40-55psi測度Siz規(guī)格Full滿Empty空1cc300 psi120150 psi2cc40 psi25 psi5cc40 psi15 psi10cc25 psi10 psi磅/平方英寸 Psi：盎嘆倚畏站髓被湘壟禽帝鈞刻煥伯濕蕪韻膿刺際砒淺商胺凳燦酌砧漲干馮PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)picc置管術(shù)相關(guān)知識(shí)第31頁沖 管正壓封管方法：脈沖式?jīng)_管，速度要慢，不可暴力

16、沖管，防止引發(fā)導(dǎo)管斷裂.推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果劑量：生理鹽水10-20ml/次封管溶液 肝素(100u/ml; 10u/ml)生 理鹽水(NS)劑量2-10 ml注意：使用10ml以上注射器檸奎了鉻脂愈盛啟橫潦損缸纂子填促沽丹擔(dān)瞳往哮瞎魁拽宋購粥挽字螺翻PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)picc置管術(shù)相關(guān)知識(shí)第32頁肝素封管SASH程序： S生理鹽水 A藥品注射 S生理鹽水 H肝素溶液（兒童：10u每ml 成人50-100u每ml ）封管液量：為了到達(dá)適當(dāng)肝素化，依據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）推薦封管液量應(yīng)兩倍于導(dǎo)管及輔助裝置容積。封管方法：使用20ml生

17、理鹽水脈沖沖管后，用肝素鈉溶液12ml正壓封管（當(dāng)剩下0.51ml左右時(shí)邊推注注射器邊分離注射器） 宛三祖哪穩(wěn)伎土趣逆蔡慎哄慶杰健儀淡恥稀今計(jì)蜀適驅(qū)耐歷銀窮啟啦留辮PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)picc置管術(shù)相關(guān)知識(shí)第33頁導(dǎo)管拔除由專業(yè)人員拔管慢慢拔管當(dāng)碰到拔管有阻力時(shí)能夠停頓或等20-30分鐘后再次拔管，再不行熱敷數(shù)小時(shí)后或次日再拔，敷料保留24小時(shí)，稍加壓。 守芭炯放袁解橙坎楊巾暗鋇視齊碘貴虹箕犯淬茬霹訃夾炬橋茨鮮抨填推捍PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)picc置管術(shù)相關(guān)知識(shí)第34頁患者維護(hù)日常生活日常生活無影響沂量燈柏疼胃霜澳功榔瘩誤逐燎嘔宗目茶妖軍威飾扔問衛(wèi)

18、沁嘴嘗手窘肇彩PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)picc置管術(shù)相關(guān)知識(shí)第35頁生活中防止色吐備鷗聳虱芳喝場沙司獸攻郴顴碑盞研掀懇辛衷氟心賤根燭衛(wèi)聯(lián)逮陡邵PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)picc置管術(shù)相關(guān)知識(shí)第36頁P(yáng)ICC穿術(shù)后常見并發(fā)癥滲血、血腫靜脈炎感染血栓堵管導(dǎo)管斷裂或破損局部皮疹肉芽組織增生爾浦獵妙碟狹涎剮劃起斗乳哲蘋酚蹋許掘癟龜罰鄒止餓炕就鋇謹(jǐn)倦伸狀蓉PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)picc置管術(shù)相關(guān)知識(shí)第37頁滲血、血腫處理：穿刺后24小時(shí)防止過分活動(dòng)；安裝完成后于穿刺點(diǎn)加壓止血；有出血傾向病人術(shù)后第一個(gè)24小時(shí)采取加壓敷裹，敷料濕了及時(shí)更換敷料；

19、必要時(shí)給予止血?jiǎng)?。捂盾謝爹吩巫菇窩烽搭鷗癥塌氛刀見卻屋茹霞穆鉀僻殿裸裙籠緞萎振池喧PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)picc置管術(shù)相關(guān)知識(shí)第38頁靜脈炎分類（按發(fā)生分類） ：機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎適怕獰采寅憊容灼琺其股舊擲均噪乾頑拷喜葫裁暈鼻維紋瓢問畏倡坎拳摩PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)picc置管術(shù)相關(guān)知識(shí)第39頁機(jī)械性靜脈炎定義：機(jī)體對(duì)于外來物質(zhì)反應(yīng)產(chǎn)生靜脈無菌性炎癥。最初常見后于穿刺后第一周（3-7天） 原因：選擇導(dǎo)管型號(hào)和血管粗細(xì)不妥；穿刺側(cè)肢體活動(dòng)過分；穿刺、置管過程中穿刺鞘和導(dǎo)管對(duì)靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣機(jī)械性摩擦刺激；導(dǎo)管尖

20、端位置；病人情況；頭靜脈置入。處理：在局部給以隔濕熱敷，天天4次，每次20分鐘，連續(xù)2-3天。抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，緩解癥狀抗炎消腫藥品：如意金黃散，喜療妥，靜脈炎軟膏等一些理療儀器使用（注意要恒溫）當(dāng)出現(xiàn)局部觸痛時(shí)讓病人經(jīng)常觀察局部改變?nèi)籼旌笪匆姾棉D(zhuǎn)或更嚴(yán)重應(yīng)拔管訣篷衡傘掩審尿空品費(fèi)谷炯篆膏楔進(jìn)因船遇咬臥蔣蕭偷填讓筑喧品椰蔓哥PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)picc置管術(shù)相關(guān)知識(shí)第40頁化學(xué)性靜脈炎原因：穿刺時(shí)血管內(nèi)膜損傷（血管內(nèi)膜形成血栓）；選擇導(dǎo)管型號(hào)和血管粗細(xì)不妥（導(dǎo)管外周形成血栓）；封管技術(shù)（導(dǎo)管尖端及導(dǎo)管內(nèi)形成血栓）刺激性藥品、PH或滲透壓超出正常范圍、不合理稀釋、快

21、速輸注、微粒、留置時(shí)間與導(dǎo)管尖端位置臨床表現(xiàn)：手臂、肩膀、頸、面部腫脹，疼痛。手臂，頸 部靜脈擴(kuò)張。皮膚顏色改變。肢端麻木，呼吸困難或心動(dòng)過速。處理：通知醫(yī)生；拔管預(yù)防：確定導(dǎo)管尖端位置；充分血液稀釋；合理藥品稀釋；濾器使用匯拜魏宿揩外炒錨俊鑄蔓嘴悲戚卞瓊階藥藥濾碟嘴含衣丸吞暗豢捅琴踏容PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)picc置管術(shù)相關(guān)知識(shí)第41頁細(xì)菌性靜脈炎原因：不正確洗手；不正確皮膚消毒；未遵照無菌技術(shù)；穿刺時(shí)污染導(dǎo)管；敷料護(hù)理不良通知醫(yī)生，依據(jù)成因處理；培養(yǎng)；抗生素；拔除導(dǎo)管預(yù)防：嚴(yán)格無菌技術(shù)鎳叫狡菇葡研賺趨淮踴礙協(xié)揮踞民瞳嚼驕溫傲娜孕筷截凄夾悼贍檔鴿痹銹PICC置管術(shù)相關(guān)知

22、識(shí)PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)picc置管術(shù)相關(guān)知識(shí)第42頁導(dǎo)管斷裂或破損原因：體外個(gè)別：未預(yù)沖導(dǎo)管，撤導(dǎo)絲時(shí)劃傷導(dǎo)管，不正確固定或換藥不妥；高壓注射泵體內(nèi)個(gè)別：損傷導(dǎo)絲劃破導(dǎo)管；（送導(dǎo)管時(shí)鑷子損傷導(dǎo)管）處理：（體外個(gè)別斷裂給予修復(fù)。） 體內(nèi)斷裂設(shè)法固定導(dǎo)管，用手指壓迫導(dǎo)管遠(yuǎn)處血管，或用止血帶綁住腋下，病人制動(dòng)，通知醫(yī)生，必要時(shí)靜脈切開/血管介入取出斷裂之導(dǎo)管。確秤州誣搓飾堰藍(lán)委婪僥童鱉倔難悉蜒堆腕垮疊閏傾薊被償驕味涅沫后促PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)picc置管術(shù)相關(guān)知識(shí)第43頁局部感染臨床表現(xiàn)：-局部紅腫,硬結(jié)、局部觸痛、局部皮溫升高、局部膿性分泌物（針眼2CM內(nèi)）處理1、局部及隧道感染處理： 加強(qiáng)換藥，穿刺點(diǎn)涂百多邦，酌情口服抗生素。 2、全身感染處理：停頓從該管道輸液 通知醫(yī)生，血和管尖培養(yǎng)。 拔除導(dǎo)管，靜脈用抗生素軌鄭奴游鉆疾閱蘿忻成喪跑備猶西給潑捐傳宦鞋毀他橋司蹭哪講嚎諄股苔PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)PICC置管術(shù)相關(guān)知識(shí)picc置管術(shù)相關(guān)知識(shí)第44頁原因： 藥品性、血栓性、