69項護(hù)理安全隱患

1、69項護(hù)理安全隱患 1第1頁安全：是指沒有危險、不受威脅、不出事故。護(hù)理安全：是指盡一切力量利用技術(shù)、教育、管理三大對策，從根本上有效地采取預(yù)防辦法，防范事故，把事故隱患?xì)缭诿妊侩A段，確保病人安全，創(chuàng)造一個安全、健康、高效醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。護(hù)理安全管理認(rèn)識2第2頁Contentwelcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience護(hù)理安全內(nèi)涵包含兩層含義:一是護(hù)理人員需嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作防止來自于藥劑、器械、病菌對人體傷害身體安全;二是護(hù)理人員在護(hù)理工作中應(yīng)以操作規(guī)程為典范 ,做好各種

2、護(hù)理統(tǒng)計 ,從而防止來自于患者醫(yī)療糾紛、法律安全。3第3頁臨床工作常見安全隱患1、吸氧 2、口服藥發(fā)放3、肌肉注射 4、 靜脈輸液5、靜推 6、 采血7、輸血 8、入壺9、使用微量泵 10、留置尿管11、留置胃管 12、住院期間13、執(zhí)行醫(yī)囑 14、氣管切開15、搶救中 16、護(hù)理工作中易出現(xiàn)糾紛4第4頁護(hù)理安全隱患及防范辦法 一、吸氧中易出現(xiàn)問題1、氣壓傷防范辦法：先調(diào)整好氧流量再將吸氧管插入患者鼻孔。改變氧流量時先將導(dǎo)管撤出，待調(diào)整好后再插入導(dǎo)管。2、氧中毒防范辦法：依據(jù)醫(yī)囑正確調(diào)整氧流量。高流量吸氧時應(yīng)注意吸入時間不宜過長。定時檢驗(yàn)氧流量表是否準(zhǔn)確。3、管道脫落防范辦法：使用雙腔吸氧管，

3、方便于固定。經(jīng)常巡視吸氧患者，發(fā)覺管道脫落及時插好、固定。清醒病人囑其不要自行拿下吸氧管。5第5頁護(hù)理安全隱患及防范辦法 二、口服藥發(fā)放中常見問題4、同病室人交叉發(fā)藥錯發(fā)防范辦法：嚴(yán)格三查七對，發(fā)藥時叫病人至答應(yīng)為止。2口服藥應(yīng)由雙人查對后由其中一人發(fā)放。5、藥品劑量有誤防范辦法：1、查對藥品時要認(rèn)真，防止邊查對邊說笑，禁忌單人查對。2、防止思維定勢，個別病人所服藥品劑量比常規(guī)劑量多或者少，不 能按常規(guī)量發(fā)放。3、有些藥品劑量發(fā)生改變時，應(yīng)及時通知大家，提起注意。4、有一個藥品兩種劑量，要查對清楚，心中有數(shù)。6、漏發(fā)（多為病人不在）防范辦法：準(zhǔn)備一個登記本，病人未在時床號、姓名要登記。對班二人

4、相互提醒，病人回房時及時發(fā)放。如本班未發(fā)放則嚴(yán)格向下一班交班。6第6頁護(hù)理安全隱患及防范辦法三、肌肉注射易出現(xiàn)問題7、注射部位不妥 8、注射部位出血9、注射部位硬結(jié) 10、注射部位感染防范辦法： 1、注射時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。 2、幫助病人取正確體位。準(zhǔn)確選擇注射部位。 3、對于體型消瘦病人進(jìn)針不宜過深。小兒應(yīng)選擇臀小肌注射。 4、注射時應(yīng)避開大血管。避開原有硬結(jié)，推注藥液前抽吸有沒有回血。長久注射時要多部位交替注射。5、特殊藥品要深部注射，如氯丙嗪、油劑、鐵劑、硫酸鎂等。6、每次注射前檢驗(yàn)注射部位情況，如有異常及時處理。7、每日熱敷注射部位。7第7頁護(hù)理安全隱患及防范辦法四、靜脈輸液易

5、出現(xiàn)問題11、液體配錯12、液體外滲引發(fā)組織壞死13、輸（換）錯液 14、靜脈空氣栓塞15、漏輸 、16、輸液反應(yīng) 17、靜脈炎18、液體外滲 19、輸液速度調(diào)整不妥 20、輸液管堵塞 21、靜脈選擇不妥 22、三通脫落出血23、三通開關(guān)調(diào)整錯誤 24、三通連接時排氣不充分8第8頁護(hù)理安全隱患及防范辦法11、液體配錯防范辦法：堅持三班查對制度，即治療班擺藥，夜班查對，治療班再查對。配液要仔細(xì)查對藥品和液體名稱及劑量，防止主觀憑印象操作。輸液及換液前再仔細(xì)進(jìn)行查對。 12、液體外滲引發(fā)組織壞死防范辦法：能引發(fā)組織壞死藥品，如多巴胺、阿拉明、甘露醇、化療藥等，選取較粗靜脈輸注，待穿刺成功，確認(rèn)針頭

6、在血管內(nèi)，方可給藥。加強(qiáng)巡視，經(jīng)常檢驗(yàn)穿刺局部有沒有皮膚發(fā)白、腫脹等。一旦液體輸?shù)狡は?，及時對癥處理。13、輸（換）錯液防范辦法：認(rèn)真掌握自己所管病人治療內(nèi)容，做到心中有數(shù)。嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。輸（換）液前要主動向病人進(jìn)行宣傳教育。病人對液體提出疑問時應(yīng)仔細(xì)查對，認(rèn)真解答。9第9頁護(hù)理安全隱患及防范辦法14、靜脈空氣栓塞防范辦法：輸液前認(rèn)真檢驗(yàn)輸液管是否排氣成功，管內(nèi)有沒有氣泡。加強(qiáng)巡視，預(yù)防液體輸空。換液時如液體輸至茂菲氏滴管下方，一定要重新排氣，預(yù)防只看上方，忽略下方。使用三通時要連接緊密。留置中心靜脈導(dǎo)管病人，更換管路時要注意預(yù)防空氣進(jìn)入。輸液過程中，由靜脈推注藥品時，應(yīng)先回抽再注藥，

7、預(yù)防空氣進(jìn)入血管。病人活動時，囑勿將茂非氏滴管過分傾斜或倒置10第10頁護(hù)理安全隱患及防范辦法五、靜推易出現(xiàn)問題25、靜推速度不準(zhǔn)確26、藥液外滲六、采血易出現(xiàn)問題27、標(biāo)本不合格 28、標(biāo)本丟失11第11頁護(hù)理安全隱患及防范辦法七、輸血易出現(xiàn)問題29、輸血反應(yīng)30、輸錯血八、入壺時易出現(xiàn)問題31、入壺錯誤12第12頁護(hù)理安全隱患及防范辦法七、輸血易出現(xiàn)問題29、輸血反應(yīng)防范辦法：嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對制度。輸血前要檢驗(yàn)血液制品有沒有過期，有沒有絮狀物或漂浮物等。血袋應(yīng)先在室溫中放置一段時間再輸入，大量快速輸血需加溫時應(yīng)遵照醫(yī)生指示，注意溫度不可過高。輸血時及輸血后嚴(yán)密觀察病人病情。如連續(xù)輸入兩個供

8、血者血液，中間要用生理鹽水隔開以防輸血反應(yīng)。輸血完成保留血袋二十四小時，然后送至血庫以備必要時送檢。30、輸錯血防范辦法：化驗(yàn)受血者血型及交叉配血時，嚴(yán)格查對患者姓名、床號、化驗(yàn)單，杜絕差錯發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，輸血前查對患者床號、姓名、住院號、血型及供血者姓名、血型、儲血號、血量及交叉配血試驗(yàn)有沒有凝集。輸血時需雙人查對、操作并簽字。13第13頁護(hù)理安全隱患及防范辦法九、使用微量泵易發(fā)生問題32、首次劑量錯誤（如：0.6ml調(diào)成6ml） 33、速度調(diào)整不妥十、留置尿管易出現(xiàn)問題34、尿道損傷 35、泌尿系感染 36、尿管脫出（多見于老年女性）14第14頁護(hù)理安全隱患及防范辦法十、留置尿

9、管易出現(xiàn)問題34、尿道損傷防范辦法：置尿管前要問詢患者有沒有尿道損傷史，有沒有前列腺肥大。評定病人選擇型號適宜尿管。置尿管前尿管要充分潤滑，下尿管時動作要輕柔，不能粗暴。尿管插入長度要足夠，預(yù)防氣囊內(nèi)注入生理鹽水時將尿道損傷。置管后，向患者做好宣傳教育，預(yù)防因活動等造成脫管，引發(fā)尿道損傷。35、泌尿系感染防范辦法：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。每日更換尿袋，并遵醫(yī)囑給予膀胱沖洗。做檢驗(yàn)或搬動病人時尿袋要低于膀胱位置，以免尿液返流造成逆行感染。置尿管后用膠布寫好日期貼在尿管上，每二周更換尿管一次。觀察尿液有沒有混濁及血尿等感染傾向，發(fā)覺異常及時處理。保持尿管清潔，會陰沖洗2/日。36、尿管脫出（多見于老

10、年女性）防范辦法：置尿管前要正確評定患者。對尿道松弛病人氣囊內(nèi)生理鹽水注入量不可過少。向病人做好宣傳教育工作，防止過分牽拉尿管及尿袋。15第15頁護(hù)理安全隱患及防范辦法 十一、留置胃管易出現(xiàn)問題37、腹瀉防范辦法：喂食前檢驗(yàn)食物及液體有沒有變味變質(zhì)。注入食物前后要用溫開水沖洗胃管。注入食物溫度不可過低。預(yù)防注入速度過快。定時更換胃管。38、胃管脫出防范辦法：胃管固定要牢靠，每日更換膠布。40、誤吸防范辦法：注入食物前檢驗(yàn)胃管是否在胃內(nèi)。注入食物速度不可過快，以免引發(fā)惡心，造成食物返流造成誤吸。41、窒息防范辦法：置胃管時操作正規(guī)，以免誤入氣管。注入食物前要仔細(xì)檢驗(yàn)，確保胃管在胃內(nèi)。一旦出現(xiàn)刺激

11、性嗆咳及時拔出胃管，必要時進(jìn)行負(fù)壓吸引。16第16頁護(hù)理安全隱患及防范辦法十二、病人住院期間易出現(xiàn)問題 42、新入院患者易出現(xiàn)問題 43、墜床 44、燙傷 45、外出發(fā)生猝死或交通事故 46、壓瘡（褥瘡） 47、摔傷 48、物品丟失 49、火災(zāi) 、交叉感染 50、病人做檢驗(yàn)發(fā)生意外或病情惡化17第17頁護(hù)理安全隱患及防范辦法十三、執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)問題 51、轉(zhuǎn)抄治療卡片錯誤 52、執(zhí)行口頭醫(yī)囑 53、重復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑 54、未及時執(zhí)行醫(yī)囑防范辦法：1、轉(zhuǎn)抄人員應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)，字跡清楚工整。轉(zhuǎn)抄時如 有疑問，應(yīng)及時問詢。2、轉(zhuǎn)抄后及時雙人查對，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。3、護(hù)理人員應(yīng)明確常規(guī)下不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑

12、。督促醫(yī)生及時下達(dá)書面醫(yī)囑。搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù)述一遍，待確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后應(yīng)及時查對并由醫(yī)生補(bǔ)寫醫(yī)囑。4、執(zhí)行醫(yī)囑后執(zhí)行者應(yīng)及時簽字。執(zhí)行醫(yī)囑后應(yīng)做好交班工作。如因患者不在或其它原因未能及時執(zhí)行醫(yī)囑時，應(yīng)通知醫(yī)生并與下一班交班。18第18頁護(hù)理安全隱患及防范辦法十四、氣管切開患者易出現(xiàn)問題55、傷口出血、滲血 56、傷口感染 57、氣道阻塞 58、氣管食管瘺59、氣管狹窄60、脫機(jī)困難61、脫管19第19頁護(hù)理安全隱患及防范辦法十五、搶救中易出現(xiàn)問題62、用藥與醫(yī)囑不相符防范辦法：醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士須復(fù)誦一遍。認(rèn)真執(zhí)行三查七對，認(rèn)真查對藥品安瓿，用后應(yīng)保留，待清點(diǎn)后再棄

13、去。抽好藥液要二人查對再推注63、搶救設(shè)備使用不妥防范辦法：搶救設(shè)備及藥品應(yīng)嚴(yán)格管理，定位、定量并專員負(fù)責(zé)每日清點(diǎn)。全員培訓(xùn)搶救技術(shù)并定時考評。定時培訓(xùn)各種儀器使用方法及注意事項，以到達(dá)熟練掌握。保持各種搶救儀器性能良好，處于備用狀態(tài)。交接班中易出現(xiàn)問題64、交接班中出現(xiàn)漏交、錯交、責(zé)任不明防范辦法：嚴(yán)格恪守交接班制度，不得私自離崗。床頭交接班詳細(xì)認(rèn)真，交待清楚后方可離去。交接班時應(yīng)詳細(xì)檢驗(yàn)病房及病人情況，分清交接班人員責(zé)任。建立交接班備忘錄。20第20頁護(hù)理安全隱患及防范辦法十六、護(hù)理工作中易出現(xiàn)糾紛問題66、溝通方法不妥防范辦法：增強(qiáng)主動服務(wù)意識，對待病人態(tài)度和善、熱情周到。主動主動與病人及家眷溝通，注意言 行得體。依據(jù)病人社會、文化、知識層次，選擇適宜溝通方式。67、溝通不及時防范辦法：對危重病人應(yīng)親密觀察病情改變，及時通知醫(yī)生，并請醫(yī)生及時向家眷解釋、交待病情。應(yīng)用珍貴藥品、執(zhí)行特殊檢驗(yàn)和有創(chuàng)性操作前，應(yīng)及時通知家眷，待家眷同意后方可進(jìn)行。定時舉行工休座談會，主動聽取并處理患者及家眷提出問題。68、珍貴藥品使用與保管中易出現(xiàn)問題防范辦法：珍貴藥品使用前應(yīng)征求患者及家眷同意。珍貴藥品使用前可讓家眷過目，用后將空安瓿交與家眷。珍貴藥品應(yīng)建立保管使用登記本。珍貴藥品應(yīng)每班清點(diǎn)，并加強(qiáng)保管。69、記費(fèi)不準(zhǔn)確防范辦法：