危重新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容

1、危重新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容危重新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容第1頁(yè) 摘 要1、病史匯報(bào)2、護(hù)理查體3、治療經(jīng)過(guò)4、護(hù)理程序5、健康教育危重新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容第2頁(yè)新生兒病室分級(jí) 級(jí)新生兒病房（ level I nursery) ：普通嬰兒室即母嬰同室，主要責(zé)任是篩查、護(hù)理、指導(dǎo) 級(jí)新生兒病房（ level nursery ）：普通新生兒病房適于胎齡 32 周、出生體重 1500g 、有各種疾病但無(wú)須呼吸或循環(huán)支持及外科手術(shù)患兒 級(jí)新生兒病房 （ level nursery ）：新生兒重癥監(jiān)護(hù)室含有較高搶救水平及先進(jìn)監(jiān)護(hù)治療設(shè)備、適于危重新生兒搶救治療、配有新生兒搶救轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)危重新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容第3頁(yè)危重新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容第4頁(yè)

2、一、NICU收治對(duì)象危重新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容第5頁(yè)二、患兒入院前準(zhǔn)備危重新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容第6頁(yè)三、入院時(shí)處理危重新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容第7頁(yè)危重新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容第8頁(yè)體溫監(jiān)測(cè)和管理 新生兒特點(diǎn)：散熱大于產(chǎn)熱、體溫中樞發(fā)育不成熟、依靠棕色脂肪代謝產(chǎn)熱、糖原儲(chǔ)存不足； 正常新生兒體溫（體核溫度）： 36.5-37.5 測(cè)量方法：肛溫、腋溫、頜下溫、背部測(cè)量、熱敏電阻探頭等。危重新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容第9頁(yè)體溫監(jiān)測(cè)和管理保持在中性溫度環(huán)境、快速擦干、保暖（用預(yù)熱被服）。危重新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容第10頁(yè)體溫監(jiān)測(cè)和管理當(dāng)體溫32時(shí)，胎齡33周早產(chǎn) 早產(chǎn)兒病死率高達(dá)20 50。 美國(guó)1項(xiàng)中心調(diào)查顯示，極低體 重兒入院體溫在35以下時(shí)，體

3、溫每下降1，死亡率將增加28，并與晚發(fā)敗血癥、顱內(nèi)出血、NEC及機(jī)械通氣時(shí)間等親密相關(guān)。 早產(chǎn)兒出生后黃金1h體溫管理： 能最大程度地改變其短期結(jié)局如低體溫、低血糖、低氧血癥，以及改進(jìn)遠(yuǎn)期結(jié)局如顱內(nèi)出血、慢性肺疾病以及視網(wǎng)膜病變發(fā)生。危重新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容第11頁(yè)體溫監(jiān)測(cè)和管理怎樣做好早產(chǎn)兒體溫管理？1. 聚乙烯塑料膜包裹（美國(guó)心臟學(xué)會(huì)推薦）2. 重視頭部保暖3. 延遲胎脂處理4. 提議雙壁暖箱保暖（不推薦輻射臺(tái)）5. 暖箱濕度調(diào)整在 60% 以上6. 注 意治療及護(hù)理中保暖7. 吸入氣體加溫加濕8. 防止過(guò)分保暖加重腦缺氧、腦損害危重新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容第12頁(yè)體溫監(jiān)測(cè)和管理低體溫定義：關(guān)鍵溫度 35

4、低體溫分度：輕度 36-36.4 中度 32-35.9 重度 32推薦：逐步復(fù)溫輕度低體溫在 12-24 小時(shí)內(nèi)逐步恢復(fù)中重度低體溫：設(shè)置箱溫高于患兒體溫1 ；每小時(shí)升高1（體重1200g 、胎齡28 周、體溫32 ，復(fù)溫速度宜慢，每小時(shí)不超出0.6 ；體表與體核溫度差 39 才予溫水擦 浴。忌酒精擦浴危重新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容第14頁(yè)血糖監(jiān)測(cè)和管理新生兒正常血糖值：2.2-7.0mmol/L臨床常采取末梢血糖快速監(jiān)測(cè)采血方式：按摩- - 充盈- - 消毒- - 待干- - 采血（ 兩防止 ）重視低血糖、 關(guān)注應(yīng)激性高血糖（提醒低體溫、感染等）危重新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容第15頁(yè)血糖監(jiān)測(cè)和管理危重新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容

5、第16頁(yè)血糖監(jiān)測(cè)和管理 低血糖處理閾值： 2.6mmol/L 低血糖治療目標(biāo)值 2.8 mmol /L危重新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容第17頁(yè)血糖監(jiān)測(cè)和管理危重新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容第18頁(yè)呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)和管理危重新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容第19頁(yè)呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)和管理正常新生兒 R: 40-60 次/分危重新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容第20頁(yè)呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)和管理危重新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容第21頁(yè)循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)和管理正常新生兒 P: 120-140 次/分。1、平靜時(shí) P160 次/分，可出現(xiàn)奔馬律；2、R急促, 60 次/分，青紫,R困難 .3、肝臟肋下 3CM 或短期內(nèi)進(jìn)行性增大4、血壓：早期正常，后期下降5、晚期心衰可表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩、R減慢或暫停1、抬

6、高床頭 15-30 ，吸氧2、控制液體入量及速度、利尿劑使用3、治療集中、降低刺激4、鎮(zhèn)靜、洋地黃類(lèi)藥品使用嚴(yán)格評(píng)定心率，當(dāng) P100 次或比用藥前顯著下降時(shí)，暫停給藥，通知醫(yī)生危重新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容第22頁(yè)循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)和管理危重新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容第23頁(yè)血液系統(tǒng)監(jiān)測(cè)和管理血小板（NTP）：100-300新生兒150109/L為NTP降低凝血酶原時(shí)間（PT）9.0-13.0活化個(gè)別凝血酶時(shí)（APTT）：21.1-36.5危重新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容第24頁(yè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)和管理危重新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容第25頁(yè)泌尿系統(tǒng)監(jiān)測(cè)和管理危重新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容第26頁(yè)危重新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容第27頁(yè)院感指標(biāo)監(jiān)測(cè)和管理新生兒( ( 尤其是早產(chǎn)兒）：免疫功效低下，易發(fā)生感染親密觀察：患兒反應(yīng)、喂養(yǎng)情況、皮膚顏色、末梢循環(huán)、體溫、有沒(méi)有呼吸暫停危重新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容第28頁(yè)機(jī)械通氣監(jiān)護(hù)管理理想位置：胸部X線片中第2胸椎水平位置異常：呼吸費(fèi)勁、導(dǎo)管外露段增長(zhǎng)、出現(xiàn)喉發(fā)音嚴(yán)格交班插管深度、固定情況、做好氣道管理定時(shí)更換體位（更換時(shí)防止氣管插管移位或脫出）危重新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容第29頁(yè)機(jī)械通氣監(jiān)護(hù)管理觀察：有沒(méi)有發(fā)紺、氧飽和度情況、呼吸音是否對(duì)稱、胸廓起伏是否一致、有沒(méi)有人機(jī)反抗血?dú)猓航鹬笜?biāo)濕化瓶溫度、水位管道連接：有沒(méi)有打折、受壓、漏氣管道管理：定時(shí)更換、