口腔頜面外科影像技術(shù)

1、口腔頜面外科影像技術(shù)口腔頜面外科影像技術(shù)第1頁口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診療學(xué)診療內(nèi)容：牙周組織疾病、頜面骨炎癥及腫瘤、涎腺疾病，顳頜關(guān)節(jié)疾病及系統(tǒng)性疾病在口腔頜面部表現(xiàn)。1895年倫琴發(fā)覺X線，僅兩周Otto Walkhoff將線用于拍攝牙科線片。 根尖片 美國 C.E.Kells 體層攝影機(jī) 意大利 Vellebonna 曲面體層攝影機(jī) 芬蘭 Peatero 顳頜關(guān)節(jié)造影術(shù) Norgaard 電子計(jì)算計(jì)X線體層攝影 英國 Hounsfield 根尖數(shù)字減影技術(shù) 瑞典 Grondahl口腔頜面外科影像技術(shù)第2頁任務(wù)一 口腔X線投照技術(shù)了解牙和頜骨在生長發(fā)育過程中正常解剖形態(tài) 了解它們病理損害口腔頜面外

2、科影像技術(shù)第3頁讀片基礎(chǔ)知識X線不一樣組織密度影像，可分為以下三種：1白色影像 表示組織密度高，含礦物質(zhì)多，經(jīng)過并投射于膠片上X線較少，如牙、骨組織、涎石、金屬、造影劑等2黑色影像 表示組織密度低，經(jīng)過投射于膠片上X線較多，如腔洞、鼻旁竇、下頜管、牙周膜等3灰白色影像 為界于以上二者之間影像，如軟骨、竇腔內(nèi)液體等口腔頜面外科影像技術(shù)第4頁白色影像口腔頜面外科影像技術(shù)第5頁黑色影像口腔頜面外科影像技術(shù)第6頁當(dāng)某一個(gè)別組織顯示X線影像密度低于或高于該組織正常范圍時(shí)，則表示有病理變改變?？谇活M面外科影像技術(shù)第7頁 牙頸部Burnout征象：有時(shí)因投照技術(shù)問題而造成牙頸部近中或遠(yuǎn)中呈低密度影像，位于牙

3、釉質(zhì)和牙槽嵴頂之間?？谇活M面外科影像技術(shù)第8頁口腔頜面外科影像技術(shù)第9頁任務(wù)二 正常X線影像一、牙體與牙周組織口腔頜面外科影像技術(shù)第10頁（1）牙釉質(zhì)：是機(jī)體中鈣化最高和最堅(jiān)硬組織，X線片上影像密度也最高，似帽狀被覆在牙冠部牙本質(zhì)表面。后牙頜面、前牙切緣最厚，由頜面和切緣向側(cè)方至牙頸部逐步變薄，終止于牙頸部?？谇活M面外科影像技術(shù)第11頁（2）牙本質(zhì)：圍繞牙髓組成牙主體，牙本質(zhì)中礦物質(zhì)含量比釉質(zhì)少，X線影像密度較牙釉質(zhì)稍低?？谇活M面外科影像技術(shù)第12頁（3）牙骨質(zhì)：被覆在牙根表面，為一層很薄組織，密度與牙本質(zhì)相當(dāng)，與牙本質(zhì)不易區(qū)分?？谇活M面外科影像技術(shù)第13頁（4）牙髓腔：髓腔可分為冠部髓室和根

4、部根管。牙髓內(nèi)含牙髓軟組織，X線片上顯示為密度低影像。年輕人牙、牙根未完全形成時(shí)，根尖孔粗大，牙髓腔大。伴隨年紀(jì)增加，牙本質(zhì)逐步增多，髓腔愈狹窄，根尖逐步變細(xì)。 口腔頜面外科影像技術(shù)第14頁（5）牙槽骨：是上下頜骨包圍牙根突起個(gè)別，X線片上牙槽骨所顯示密度較牙低。 上牙槽骨密質(zhì)骨薄，松質(zhì)骨多，即骨小梁數(shù)目多，相交處呈密度高點(diǎn)狀影像，骨髓腔則呈點(diǎn)狀密度低影像，故上 牙牙槽骨骨 小梁結(jié)構(gòu)X線片 上呈顆粒狀影 像?？谇活M面外科影像技術(shù)第15頁下牙槽骨密質(zhì)骨厚而松質(zhì)骨少，骨小梁多呈水平方向排列，骨髓腔呈三角形和大小不等圓形密度低影像，所以下牙槽骨骨小梁結(jié)構(gòu)呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 口腔頜面外科影像技術(shù)第16頁（6）

5、骨硬板：即固有牙槽骨，是牙槽骨內(nèi)壁，圍繞牙根，骨質(zhì)致密而薄，X線片上顯示為包繞牙根連續(xù)不停密度高線條狀影像。 口腔頜面外科影像技術(shù)第17頁口腔頜面外科影像技術(shù)第18頁（7）牙周膜：是介于牙槽窩和牙骨質(zhì)之間結(jié)締組織。牙周膜厚度普通在0.150.38mm之間。X線上顯示為包繞牙根連續(xù)不停密度低線條狀影像，其寬度均勻一致。 口腔頜面外科影像技術(shù)第19頁口腔頜面外科影像技術(shù)第20頁（1）上頜根尖片2、正常頜骨解剖 1）切牙孔：在兩個(gè)中切牙牙根之間或稍上方，多呈橢圓形密度低影像，切牙孔影像可重合在一側(cè)中切牙牙根尖處，易誤認(rèn)為根尖周病變，可視牙周膜和骨硬板是否完整加以判別口腔頜面外科影像技術(shù)第21頁2）腭

6、中縫：位于兩側(cè)中切牙牙根之間，由牙槽突向上，呈直線狀密度低影像。其兩側(cè)為密度高影像，為兩側(cè)上頜骨腭突致密骨層。 口腔頜面外科影像技術(shù)第22頁3）上頜竇：在投照上頜磨牙根尖片時(shí)，經(jīng)常能夠看到牙根上方有一密度低影像，為上頜竇一個(gè)別，邊緣圍繞以密度高線狀影像，為上頜竇壁致密骨層。有時(shí)可見上頜竇分隔?？谇活M面外科影像技術(shù)第23頁（2）下頜根尖片1）頦孔：位于前磨牙根尖區(qū)域，為一大致圓形密度低影像。頦孔位置變異大，多位于第二前磨牙根尖稍下，注意與根尖周病變區(qū)分，其關(guān)鍵點(diǎn)是牙周膜及其骨硬板是否連續(xù)不停?？谇活M面外科影像技術(shù)第24頁2）外斜線：由升支前緣下部斜向前下方，為一密度高帶狀影像。常重合在第二、三磨

7、牙牙冠處、頸部或根部，使牙髓室或根管不能清楚顯示 口腔頜面外科影像技術(shù)第25頁3）下頜管：位于磨牙牙根尖下方，呈寬約為0.4cm，凹面向下，邊緣整齊帶狀密度低影像，其兩側(cè)有密度高線條狀影像，為下頜管骨密質(zhì)。 口腔頜面外科影像技術(shù)第26頁下頜管頦孔口腔頜面外科影像技術(shù)第27頁三、曲面體層攝影 優(yōu)點(diǎn)1、患者舒適，口內(nèi)不需放置膠片2、放射量少，較全口牙片少得多3、在正畸、牙周治療中可提供治療前后統(tǒng)計(jì)缺點(diǎn)1、需要增感屏投照，故不如口內(nèi)片清楚2、不是全部形態(tài)頭顱都能攝取很好影像口腔頜面外科影像技術(shù)第28頁正常圖像此片能將全口牙同時(shí)顯示在一張膠片上，而且可將上頜骨、下頜骨、上頜竇、顳下頜關(guān)節(jié)等部位同時(shí)顯示

8、。能夠觀察病變部位、范圍與周圍組織相互關(guān)系，有利與進(jìn)行綜合分析?？谇活M面外科影像技術(shù)第29頁口腔頜面外科影像技術(shù)第30頁口腔頜面外科影像技術(shù)第31頁混合牙列時(shí)期，X線片上顯示恒牙胚居于乳牙根部以下，伴隨恒牙萌出，可見乳牙根有殘缺不全吸收即將脫落時(shí)，則乳牙根完全吸收口腔頜面外科影像技術(shù)第32頁 牙源性中央性化膿性頜骨骨髓炎臨床表現(xiàn)：多見于男性青壯年，下頜骨疼痛，牙松動(dòng)，局部紅腫，淋巴結(jié)腫大，瘺管形成，面部畸形。病因病理：病原菌 骨髓腔充血 小膿腔形成 頰舌側(cè)擴(kuò)散 局限（骨質(zhì)厚） 骨髓炎 骨髓腔擴(kuò)散 彌散性骨髓炎 血運(yùn)障礙 死骨形成 小死骨排出 瘺管形成影像表現(xiàn)：1、彌散破壞期：骨小梁含糊；骨質(zhì)彌

9、散點(diǎn)、片狀破；骨膜反應(yīng)。（早期）骨小梁脫鈣 骨小梁含糊 破壞吸收 點(diǎn)狀低密度區(qū) 多點(diǎn)破壞區(qū)融合 片狀破壞區(qū) 膿腔形成 膿液口腔頜面外科影像技術(shù)第33頁破潰 骨膜下膿腫 骨膜新骨形成 血管撕裂、閉塞 骨壞死 死骨形成特點(diǎn) 骨質(zhì)破壞區(qū)境界不清，愈近病源牙愈重。2、病變局限期：破壞區(qū)境界清楚，內(nèi)無死骨； 破壞區(qū)境界清楚，內(nèi)含死骨。 死骨密度增高：絕對性、相對性。特點(diǎn)：骨破壞區(qū)邊緣清楚。3、新骨形成期：病灶局限，清楚，致密；死骨游離、移位。4、痊愈期：原病灶區(qū)致密，骨小梁紊亂，下頜骨骨體變形： 骨質(zhì)破壞缺損；病理骨折錯(cuò)位畸形愈合；新骨過渡增生。判別診療主要與骨肉瘤判別，關(guān)鍵點(diǎn)： 病源牙； 骨破壞； 骨

10、膜反應(yīng)。口腔頜面外科影像技術(shù)第34頁口腔頜面外科影像技術(shù)第35頁口腔頜面外科影像技術(shù)第36頁 牙源性邊緣性頜骨骨髓炎病因病理 第三磨牙冠周炎 頜周（咬?。╅g隙感染 膿液 骨膜 骨膜下成骨 。 骨質(zhì)溶解 哈佛氏管 骨髓邊緣。臨床表現(xiàn) 青少年，腮腺咬肌腫脹，局部瘺管。影像表現(xiàn) 骨質(zhì)增生為主，骨質(zhì)破壞較少，極少有死骨，輕微薄層狀骨膜反應(yīng)。判別診療 骨肉瘤：骨質(zhì)破壞顯著，邊緣不整，放射狀骨膜反應(yīng)， 軟組織腫塊。 本?。?骨質(zhì)破壞不顯著，邊緣整，層狀骨膜反應(yīng)， 軟組織腫脹?？谇活M面外科影像技術(shù)第37頁口腔頜面外科影像技術(shù)第38頁口腔頜面外科影像技術(shù)第39頁 頜骨放射性骨壞死 常見，全身同類骨首位。 與各

11、種原因相關(guān)：敏感性、射線種類、照射方式、解剖生物學(xué) 特點(diǎn)。尤其與劑量相關(guān)。 臨界劑量指標(biāo)：60GY。 病因病理 1、小血管（動(dòng)脈）病理性改變造成骨組織缺血壞死； 2、骨細(xì)胞損害，活力降低發(fā)生無菌壞死； 3、骨內(nèi)膜玻璃樣變，成骨細(xì)胞破壞，新骨生產(chǎn)障礙。 臨床表現(xiàn) 間斷性、疼痛。 影像表現(xiàn) 1、部位：照射相關(guān)。 2、頜骨：（早期）彌散性骨質(zhì)疏松，斑點(diǎn)、蟲咬狀骨質(zhì)破壞 （中期）團(tuán)塊狀病理性骨質(zhì)增生，網(wǎng)格狀/斑點(diǎn)狀 骨小梁增粗，境界清楚。 （晚期）骨質(zhì)疏松及致密程度加重，死骨出現(xiàn)，骨 膜反應(yīng)輕微?？谇活M面外科影像技術(shù)第40頁2、牙及牙周 涎腺、口腔粘膜損害 唾液量 質(zhì) pH 自潔/抑菌作用 放射性牙齦

12、炎 放射齲 牙頸部 淺齲 環(huán)狀齲 猖獗性齲 牙冠骨折 多數(shù)/全口牙殘根。判別診療 1、惡性腫瘤復(fù)發(fā) 骨破壞快速，范圍不局限于照射野 可觸及腫塊。 2、牙源性骨髓炎 照射區(qū)有牙，破壞從牙槽骨開始易混同。口腔頜面外科影像技術(shù)第41頁 口腔頜面部囊腫、腫瘤和瘤樣病變 一、口腔頜面部囊腫定義：含流體或半流體病理性囊腔，幾乎均內(nèi)襯上皮和纖維 結(jié)締組織壁。非腫瘤性壞死腔/膿腫性病理囊腔。分類（見附表） （一）頜骨囊腫牙源性： 炎癥性根尖囊腫、殘余囊腫； 發(fā)育性含牙（濾泡）囊腫、角化囊腫。非牙源性： 發(fā)育性面裂囊腫、其它骨囊腫（孤立性骨囊腫、 動(dòng)脈瘤樣骨囊腫）?？谇活M面外科影像技術(shù)第42頁CT、MRI檢驗(yàn)適

13、應(yīng)癥： 1、囊腫惡變侵犯周圍組織； 2、復(fù)發(fā)性骨囊腫； 3、X線平片囊腫與上頜竇關(guān)系不明確者1、根尖囊腫、殘余囊腫2、含牙囊腫 臨床病理特點(diǎn) （1）、胚胎期縮余釉上皮之間/縮余釉上皮與牙冠之間 液體積聚； （2）、囊腫包繞一個(gè)未萌牙牙冠并附著于牙頸部； （3）、病變區(qū)缺牙并頜骨膨脹； （4）、好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)，2040歲。 影像學(xué)表現(xiàn) （1）、基礎(chǔ)征像：頜骨中央邊緣光整清楚類圓形透亮影 內(nèi)含不一樣發(fā)育階段未萌牙。 （2）、囊腫壁包繞未萌牙之冠根交界處；口腔頜面外科影像技術(shù)第43頁 （3）、含牙數(shù)多為一個(gè)，少數(shù)為多個(gè)； （4）、多為單囊，少為多囊； （5）、頜骨膨脹，骨皮質(zhì)變?。?（6）、牙

14、冠朝向囊腔、可翻轉(zhuǎn)變向； （7）、因投照角度關(guān)系，牙冠/牙根個(gè)別包繞在囊腔內(nèi)/ 含牙囊腫投影在上頜竇內(nèi)。3、牙源性角化囊腫 臨床病理特點(diǎn) （1）、源于牙板/口腔上皮基底細(xì)胞分株； （2）、纖維囊壁薄，內(nèi)襯角化復(fù)層鱗狀上皮； （3）、個(gè)別上皮生長活躍，見微小子囊/衛(wèi)星囊； （4）、下頜第三磨牙/上頜第一磨牙多見； （5）、囊腫膨脹多向舌側(cè)、骨體及下頜升支部； （6）、易繼發(fā)感染、可惡變、多發(fā)、復(fù)發(fā)。 影像學(xué)表現(xiàn) （1）、單/多發(fā)囊狀透亮影，含/不含牙；口腔頜面外科影像技術(shù)第44頁 （2）、頜骨多長軸方向上膨脹，舌側(cè)骨皮質(zhì)可破壞； （3）、牙根常無吸收，呈斜面狀改變； （4）、個(gè)別境界欠清，CT/

15、MRI見軟組織侵犯； （5）、“多發(fā)性基底細(xì)胞綜合征”/“痣樣基底細(xì)胞綜合征” 多發(fā)性頜骨牙源角化囊腫； 分叉肋畸形，頸肋； 腦膜鈣化； 蝶鞍鈣化； 脊柱彎曲畸形。4、面裂囊腫 鼻腭管囊腫：上頜中線和左右中切牙牙根之間/后方心形/圓形 低密度影。 球上頜囊腫：上頜切牙和尖牙之間倒梨形囊狀低密度影。 正中囊腫：上頜/下頜中線區(qū)囊狀低密度影，與牙無關(guān)。5、孤立性骨囊腫： 口腔頜面外科影像技術(shù)第45頁口腔頜面外科影像技術(shù)第46頁口腔頜面外科影像技術(shù)第47頁口腔頜面外科影像技術(shù)第48頁頜面部軟組織囊腫 甲狀舌管囊腫口腔頜面外科影像技術(shù)第49頁口腔頜面部良性腫瘤和瘤樣病變口腔頜面外科影像技術(shù)第50頁 頜

16、骨牙源性良性腫瘤和瘤樣病變（一）、成釉細(xì)胞瘤 臨床病理： 1、最常見牙源性腫瘤，屬良性，但含有局部浸潤特點(diǎn)； 2、頜鼓內(nèi)牙源性上皮殘余增生形成； 3、形態(tài)多樣，主要有濾泡和叢狀兩型； 4、多為囊實(shí)混合型，腫瘤呈出牙狀生長，鄉(xiāng)形成子囊。 影像學(xué)表現(xiàn) 1、多房型 房：大小不等、類圓形、成群重合排列； 隔：銳利光滑高密度骨嵴/淡淡纖維條； 整體：邊緣清，由高密度白線包繞； 感染：白線含糊、周圍骨質(zhì)硬化； 頜骨體：不一樣程度、不對稱膨脹，唇頰側(cè)為主； 牙：關(guān)系多樣，牙根破壞，牙槽骨吸收?？谇活M面外科影像技術(shù)第51頁 2、單房型 分葉狀透亮影，有切跡，可含牙，牙根有吸收。 3、蜂窩型 房：大小基礎(chǔ)相等；

17、 隔：厚、粗糙、真性骨嵴； 邊緣：清楚。 4、局部惡變型 最少見；頜骨無膨脹、骨小梁和骨皮質(zhì)破壞、輪廓消失； 瘤內(nèi)/邊緣可殘留不全房隔。 5、共 性 頜骨膨脹、唇頰側(cè)為主； 牙根鋸齒狀吸收； 牙槽骨浸潤、骨硬板消失； 腫瘤邊緣可增生硬化； 牙被推移、脫落、缺失； 瘤內(nèi)鈣化罕見； 瘤內(nèi)可含牙。 口腔頜面外科影像技術(shù)第52頁2、牙源性鈣化上皮瘤（Pindborg瘤） 臨床病理 （1）、局部浸潤生長； （2）、包膜無/不完整，同心圓狀鈣化； （3）、磨牙、前磨牙區(qū)多見； （4）、患區(qū)有未萌牙、埋伏牙； 影像學(xué)表現(xiàn) 不規(guī)則透亮區(qū)不一樣形態(tài)鈣化物埋伏牙。3、牙源性腺樣瘤 臨床病理 （1）、包膜完整囊實(shí)性

18、腫塊伴小鈣化灶； （2）、20歲左右女性多見； （3）、上頜尖牙最好發(fā)； （4）、無浸潤特點(diǎn)，術(shù)后無復(fù)發(fā)。 影像學(xué)表現(xiàn) 尖牙區(qū)境界清楚單囊低密度影粟粒狀鈣化埋伏牙?？谇活M面外科影像技術(shù)第53頁4、牙源性鈣化囊腫 臨床病理 （1）、囊實(shí)性腫瘤，有包膜； （2）、瘤內(nèi)可含牙本質(zhì)、牙瘤； （3）、單囊型中含角化物及鈣化物； （4）、20歲囊腫型（伴牙瘤）， 6070歲腫瘤型。 （5）、多見于前磨牙、磨牙區(qū)。 影像學(xué)表現(xiàn) 單/多房、形態(tài)不規(guī)則、境界清楚低密度影； 瘤內(nèi)含牙/大小不等鈣化點(diǎn)、團(tuán)塊； 牙根吸收、移位。口腔頜面外科影像技術(shù)第54頁5、牙瘤 臨床病理 （1）、牙組織發(fā)育畸形，非真性腫瘤； （2

19、）、腫瘤含牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓； （3）、兒童、青年多見； （4）、混合牙瘤前磨牙、磨牙區(qū)， 組合牙瘤前磨牙。 影像學(xué)表現(xiàn) 混合牙瘤：高密度牙硬組織、低密度條帶狀包膜、 頜骨膨脹。 組合牙瘤：多數(shù)大小不等、形態(tài)各異小牙堆。 囊性牙瘤：牙瘤囊腫?？谇活M面外科影像技術(shù)第55頁6、牙源性纖維瘤 臨床病理 （1）、間葉源性：牙周膜、牙乳頭、牙囊； （2）、增生纖維組織組成，含類似牙骨質(zhì)小體 鈣化物； （3）、多見于小頜骨。 影像學(xué)表現(xiàn) 多邊形為主形態(tài)各異單/多房樣低密度區(qū)； 密度不均，點(diǎn)片狀高密度影； 瘤內(nèi)含牙，牙根吸收，鄰牙移位/缺失。 口腔頜面外科影像技術(shù)第56頁7、牙源性粘液瘤 臨床病理

20、 （1）、源于牙源性間葉組織，含有局部浸潤性； （2）、無包膜； （3）、多見于青壯年、下頜磨牙區(qū)。 影像學(xué)表現(xiàn) 多房低密度區(qū)網(wǎng)格狀多見，“火焰狀”改變； 房隔細(xì)、不規(guī)則； 骨皮質(zhì)可穿破，邊緣欠光滑整齊； 牙根吸收、移位?？谇活M面外科影像技術(shù)第57頁8、真性牙骨質(zhì)瘤 臨床病理 （1）、大量鈣化組織少許類牙骨質(zhì)細(xì)胞結(jié) 締組織包膜。 （2）、25歲以下男性青年； （3）、多見于下頜第一磨牙區(qū)。 影像學(xué)表現(xiàn) 團(tuán)塊狀高密度區(qū)、周圍低密度包膜（附著牙根）、 牙根吸收、瘤體與牙根融合?？谇活M面外科影像技術(shù)第58頁9、牙骨質(zhì)化纖維瘤 臨床病理 （1）、腫瘤含類似于骨/牙骨質(zhì)礦物質(zhì)； （2）、常無包膜； （3

21、）、多見于中年女性，下頜磨牙、前磨牙。 影像學(xué)表現(xiàn) 單/多發(fā)囊狀第密度骨質(zhì)破壞區(qū)； 團(tuán)塊/斑片狀高密度區(qū)； 可含牙； 腫瘤邊界清楚，頜骨膨脹。口腔頜面外科影像技術(shù)第59頁 頜骨非牙源性良性腫瘤和瘤樣病變1、骨化纖維瘤 臨床病理 （1）、實(shí)質(zhì)性腫塊，有包膜； （2）、致密排列束狀/漩渦狀漩渦組織 ， 骨小梁、骨樣組織； （3）、多見于青年、下頜骨。 影像學(xué)表現(xiàn) 頜骨不足膨脹，骨皮質(zhì)變薄，境界清楚； 密度多樣化： 纖維組織多低密度透亮影，不規(guī)則粗糙分隔； 骨樣組織多中高密度影； 骨樣組織、骨小梁不規(guī)則鈣化團(tuán)塊影。口腔頜面外科影像技術(shù)第60頁2、巨細(xì)胞瘤、巨細(xì)胞肉芽腫 巨細(xì)胞瘤 臨床影像表現(xiàn) （1）、2040歲多見； （2）、頜骨蜂窩狀/皂泡狀第密度骨破壞， 內(nèi)見粗細(xì)不一骨隔； （3）、骨皮質(zhì)膨脹、破壞。 巨細(xì)胞肉芽腫 臨床影像表現(xiàn) （1）、多見于25歲以下青年女性、下頜； （2）、多有外傷史； （3）、單個(gè)卵圓形第密度破壞區(qū)（長徑橫徑）、 境界清楚、不全分隔。 （4）、骨皮質(zhì)變薄、破壞、骨膜反應(yīng) ； （5）、牙根吸收、移位?？谇活M面外科影像技術(shù)第61頁口腔頜面外科影像技術(shù)第62頁口腔頜面外科影像技術(shù)第63頁 口腔頜面外科影像技術(shù)第64頁口腔頜面外科影像技術(shù)第65頁口腔頜面外科影像技術(shù)第66頁個(gè)別頜骨囊腫、良性腫瘤和瘤樣病變X線判別診療 房室改變 病名 單房 多房 骨結(jié)構(gòu)改變 牙改變