低血鉀和高血鉀病人

1、低血鉀和高血鉀病人低血鉀和高血鉀病人第1頁(yè)低鉀血癥一、鉀代謝異常低血鉀和高血鉀病人第2頁(yè) 低鉀血癥是指 血清鉀濃度3.5mmol/L。K+Na+低血鉀和高血鉀病人第3頁(yè) 1病因與發(fā)病機(jī)制2臨床表現(xiàn)3輔助檢驗(yàn)4處理標(biāo)準(zhǔn)5常見護(hù)理診療/問題6護(hù)理辦法低血鉀和高血鉀病人第4頁(yè)一、病因與發(fā)病機(jī)制1.鉀攝入不足：長(zhǎng)久不能進(jìn)食病人。2.鉀喪失過多：如嘔吐、腹瀉、多尿等。3.體內(nèi)鉀分布異常：K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，如大量輸入葡萄糖，尤其與胰島素適用時(shí)；代謝性堿中毒等。低血鉀和高血鉀病人第5頁(yè)二、臨床表現(xiàn)肌無力：最早表現(xiàn)。先四肢，后延及軀干和呼吸肌。消化功效障礙：腹脹、惡心、嘔吐，腸麻痹等。心臟功效異常：傳導(dǎo)阻滯和

2、節(jié)律異常。（輕者竇速 房早 室早，重者室上速 室速 室顫 ）代謝性堿中毒：反常性酸性尿低血鉀和高血鉀病人第6頁(yè)反常性酸性尿血清鉀過低時(shí)K+從細(xì)胞內(nèi)移出, 每移出3個(gè)K+，就有2個(gè)Na+和1個(gè)H+移入細(xì)胞，使細(xì)胞外液H+濃度下降；腎遠(yuǎn)曲小管Na+ K+交換降低， Na+ H+交換增加，排K +降低，排H+增多，結(jié)果發(fā)生低鉀性堿中毒，病人出現(xiàn)堿中毒一些癥狀，但尿液呈酸性。低血鉀和高血鉀病人第7頁(yè)低鉀性堿中毒表現(xiàn)：頭暈、躁動(dòng)、昏迷、呼吸變淺、面部及四肢肌肉抽動(dòng)、手足抽搦、口周及手足麻木、有時(shí)可伴有軟癱。低血鉀和高血鉀病人第8頁(yè)嚴(yán)重低鉀血癥對(duì)機(jī)體影響最致命后果是心律失常與呼吸肌麻痹低血鉀和高血鉀病人第

3、9頁(yè) 男性，27歲，主因四肢漸進(jìn)性乏力7d，加重2h急診入院。 患者7天以來無顯著誘因始出現(xiàn)四肢無力，下肢顯著，無其它主訴或不適。曾在多家醫(yī)院就診，檢驗(yàn)三大常規(guī)、腦CT、心電圖（未查血電解質(zhì)）等，除心率稍快（108次/分），其它均未見異常。入院當(dāng)晚與人打牌至21時(shí)許，感覺四肢無力，不能行走，由家人護(hù)送入院。近期患者飲食、二便正常，無感冒病史；既往身體健康，無特殊病史。 經(jīng)典病例低血鉀和高血鉀病人第10頁(yè)入院查體：T 36.5，P 110 bpm，R 15 bpm，BP 130/70mmHg。神清，精神差，言語(yǔ)流利，頭顱查體無異常，雙肺呼吸音清，無干濕性羅音；心率110次/分，律齊，各心臟瓣膜區(qū)

4、未聞及病理性雜音。腹部無陽(yáng)性體征。雙下肢肌力3級(jí)，雙上肢肌力4級(jí)。初步診療：低鉀血癥（轉(zhuǎn)移性）。低血鉀和高血鉀病人第11頁(yè) 入院后馬上采血行血常規(guī)、血電解質(zhì)及床邊心電圖檢驗(yàn)，同時(shí)給予5%GS 500ml + 10% KCl 10ml靜脈滴注，40滴/分。半小時(shí)后檢驗(yàn)結(jié)果提醒：血K+1.43mmol/L，Na+、Cl-及CO2正常。當(dāng)即加大補(bǔ)液速度至60-80滴/分。同時(shí)讓患者口服10%KCl 20ml。因患者惡心，嘔吐1次，給予胃復(fù)安10mg肌注。入院90分鐘左右患者突然出現(xiàn)心臟驟停，經(jīng)氣管插管、胸外心臟按壓、電除顫、靜注腎上腺素等主動(dòng)搶救4小時(shí)，無效死亡。低血鉀和高血鉀病人第12頁(yè)三、輔助檢

5、驗(yàn)血清K+；心電圖： 僅起輔助作用。T波降低、變平或倒置ST段降低P-T間期延長(zhǎng)U波顯著低血鉀和高血鉀病人第13頁(yè)四、處理標(biāo)準(zhǔn)病因治療。分次補(bǔ)鉀，邊治療邊觀察。低血鉀和高血鉀病人第14頁(yè)五、常見護(hù)理診療/問題活動(dòng)無耐力：與低鉀血癥致四肢無力相關(guān)。有受傷害危險(xiǎn):與軟弱無力和意識(shí)障礙相關(guān)。潛在并發(fā)癥：心律失常、窒息。低血鉀和高血鉀病人第15頁(yè)六、護(hù)理辦法一、恢復(fù)血清鉀水平1.病情觀察：生命體征、心電圖、意識(shí)情況。2.降低鉀丟失。3.遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀。二、降低受傷危險(xiǎn)。三、健康教育。低血鉀和高血鉀病人第16頁(yè)補(bǔ)鉀標(biāo)準(zhǔn)1.能口服盡可能口服。常見10%KCL或枸櫞酸鉀溶液口服。進(jìn)食含鉀豐富食物。鉀代謝 特點(diǎn)多

6、吃多排， 100mmol/d少吃少排，30-50mmol/d 口服是安全不吃也排， 5-10mmol/d低血鉀和高血鉀病人第17頁(yè) 含鉀豐富食物肉類、牛奶、香蕉、橘子汁、番茄汁、花生、馬鈴薯、海帶等。低血鉀和高血鉀病人第18頁(yè)經(jīng)典靜脈補(bǔ)鉀四不宜標(biāo)準(zhǔn) 不宜過早：見尿補(bǔ)鉀（尿量40ml/h） 不宜過濃：40 mmol/L ( 0.3%) 不宜過快： 20 mmol/h (80滴/分) 不宜過多：每日50-100 mmol ( 3-6g) 禁止靜脈推注在不能口服或缺鉀嚴(yán)重病人使用靜脈輸注氯化鉀。低血鉀和高血鉀病人第19頁(yè)重點(diǎn)及難點(diǎn)重點(diǎn)：1.低鉀血癥臨床表現(xiàn)。2.靜脈補(bǔ)鉀標(biāo)準(zhǔn)。難點(diǎn)：1.反常性酸性尿。

7、2. 靜脈補(bǔ)鉀標(biāo)準(zhǔn)。低血鉀和高血鉀病人第20頁(yè)思索題一.肌力分幾級(jí)，分別是怎么區(qū)分? 答：分為六級(jí)！是0-5級(jí)！0級(jí)：癱瘓！不能動(dòng)了！ 1級(jí)：肌肉能夠產(chǎn)生顫動(dòng)，不過不足以產(chǎn)生肢體動(dòng)作！ 2級(jí)：肢體能夠產(chǎn)生水平動(dòng)作，不過沒有方法克服重力完成動(dòng)作。 3級(jí)：肢體能夠克服重力完成動(dòng)作，不過外加阻力后，不能反抗阻力完成動(dòng)作。 4級(jí)：肢體能夠克服重力完成動(dòng)作，稍能反抗外加阻力，不過不完全！ 5級(jí)：正常肌力！ 通常，只要下肢有4級(jí)以上肌力，都是能夠完成走路動(dòng)作（可能要借助工具：如拐棍）。 低血鉀和高血鉀病人第21頁(yè)關(guān)于補(bǔ)鉀新進(jìn)展對(duì)嚴(yán)重低鉀血癥病人，可經(jīng)深靜脈置管在心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下微泵靜推氯化鉀。中心靜脈置

8、管可在股靜脈置管，因?yàn)殡x心臟較遠(yuǎn)。以40-100mmol/h速度推注。低血鉀和高血鉀病人第22頁(yè)治療理念過于主動(dòng)補(bǔ)鉀，是造成高鉀血癥主要原因。當(dāng)前似乎較少，多發(fā)生在少尿和腎功不全患者慎重而主動(dòng)靜脈補(bǔ)鉀治療。過于慎重補(bǔ)鉀，可使治療失敗，加重病情和無法阻止患者死亡。當(dāng)前似乎是主要。需要科學(xué)地把握二者平衡點(diǎn)，關(guān)鍵在于科學(xué)計(jì)算補(bǔ)鉀量、親密監(jiān)測(cè)心電圖和動(dòng)態(tài)測(cè)定血清鉀。重度低鉀血癥是嚴(yán)重威脅患者生命一個(gè)急危重癥，必須盡快實(shí)施超常規(guī)中心靜脈補(bǔ)鉀，將血鉀升至安全水平以上。低血鉀和高血鉀病人第23頁(yè)國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管搶救指南 有心律失?；驀?yán)重低鉀（血鉀2.5mmol/L）是靜脈補(bǔ)鉀適應(yīng)癥。在緊急情況下補(bǔ)鉀是經(jīng)

9、驗(yàn)性，有補(bǔ)鉀指征時(shí)，靜脈補(bǔ)鉀最大劑量能夠到達(dá)10-20mmol/h，輸入過程中要有心電圖連續(xù)監(jiān)測(cè)。假如中心靜脈開放，補(bǔ)鉀溶液濃度能夠更大，但要防止導(dǎo)管頂端伸入右心房低鉀血癥造成心臟停搏情況十分危急（尤其是出現(xiàn)惡性室性心律失常時(shí)），常需要快速補(bǔ)鉀。起始劑量10mmol靜脈注射，5分鐘推完；如有必要可重復(fù)一次。 低血鉀和高血鉀病人第24頁(yè) 浙江大學(xué)從屬邵逸夫醫(yī)院與從屬第一醫(yī)院對(duì)36例血鉀低于2.5mmol/L患者用高濃度(3%-5%，402 mmol/L-670mmol/L)KCl溶液，在心電監(jiān)護(hù)下，用微泵經(jīng)過大靜脈（肘靜脈、頸內(nèi)靜脈和股靜脈）補(bǔ)鉀，2-3g/h，直至血清鉀到達(dá)正常值水平后改為口服

10、。其它辦法包含補(bǔ)鎂、人工通氣、電除顫和起搏等。36例患者在2-8 h內(nèi)血清鉀補(bǔ)充到3.50mmol/L，癥狀顯著緩解，治愈率達(dá)100。結(jié)論：搶救嚴(yán)重低鉀血癥患者應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，用微泵高濃度氯化鉀溶液靜脈注射是安全有效。文件綜述低血鉀和高血鉀病人第25頁(yè)病例分析案例3-2：患者，女性，22歲，因腸梗阻進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后行連續(xù)胃腸減壓7天，共抽吸液體2200ml。平均天天靜脈補(bǔ)液(5%葡萄糖液)2500ml。尿量ml。術(shù)后2周，患者精神不振，全身乏力，面無表情，嗜睡，食欲減低，腱反射遲鈍。輔助檢驗(yàn)：血K 2.4mmol/L，心電圖：ST段下降，T波低平，Q-T間期延長(zhǎng)，有u波出現(xiàn)。請(qǐng)從以下幾個(gè)方面

11、對(duì)該病例進(jìn)行簡(jiǎn)明分析。初步診療：病因、身體情況、心理情況、輔助檢驗(yàn)、護(hù)理診療、護(hù)理辦法（普通護(hù)理、治療配合）低血鉀和高血鉀病人第26頁(yè)高鉀血癥病人護(hù)理低血鉀和高血鉀病人第27頁(yè)依據(jù)意大利女護(hù)士涉嫌毒殺38名病人 因嫌病患太煩事件，帶入教學(xué)內(nèi)容。低血鉀和高血鉀病人第28頁(yè)高鉀血癥病因與發(fā)病機(jī)制1.鉀排出降低：急性腎功效衰竭、保鉀利尿劑、鹽皮質(zhì)激素不足等。2.體內(nèi)鉀分布異常：細(xì)胞內(nèi)鉀排出到細(xì)胞外，見于溶血、嚴(yán)重組織損傷、代謝性酸中毒等。3.鉀攝入過多：口服或靜脈輸入過多鉀、使用含鉀類藥品或輸入大量庫(kù)存血等。低血鉀和高血鉀病人第29頁(yè)臨床表現(xiàn)無特異性 因神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性改變，有興奮轉(zhuǎn)入抑制：表情冷淡

12、、感覺異常、乏力、四肢軟癱、腹脹、腹瀉等。微循環(huán)障礙表現(xiàn)血鉀過高刺激作用使微循環(huán)血管收縮，出現(xiàn)皮膚蒼白、濕冷、青紫及低血壓等表現(xiàn)。心臟功效異常癥狀可有心動(dòng)過緩、心率不齊表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)舒張期心搏驟停。低血鉀和高血鉀病人第30頁(yè)2022/9/4護(hù)理學(xué)院 hdl31輔助檢驗(yàn)1.血液檢驗(yàn)血電解質(zhì)：血清K+濃度高于5.5mmol/L。 血?dú)夥治觯貉狿H值降低且常伴代謝性酸中毒。2.尿液檢驗(yàn)：尿鉀含量增高。3.心電圖改變 血清鉀大于7mmol/L者，幾乎都有異常心電圖表現(xiàn)：早期為T波高而尖， Q-T間期延長(zhǎng)，隨即出現(xiàn)QRS波增寬，P-R間期延長(zhǎng)。低血鉀和高血鉀病人第31頁(yè)2022/9/4護(hù)理學(xué)院 hdl3

13、210 98753.53.02.5血鉀濃度(mmol/L)normalhyperkalemiahypokalemia低血鉀和高血鉀病人第32頁(yè)低鉀血癥高鉀血癥身體情況神經(jīng)肌肉應(yīng)激性、呼吸肌受累致呼吸停頓。心臟傳導(dǎo)阻滯、繼發(fā)堿中毒（反常性酸性尿）心理情況擔(dān)憂、恐懼、煩躁等輔助檢驗(yàn)血清K+濃度5.5mmol/L。神經(jīng)肌肉應(yīng)激性、心臟傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心臟驟停。繼發(fā)酸中毒擔(dān)憂、恐懼、煩躁等血清K+濃度5.5mmol/L心電圖：T波高尖，Q-T間期延長(zhǎng)。P-R間期延長(zhǎng)。有受傷危險(xiǎn)、心律失常、心輸出量降低普通護(hù)理（預(yù)防壓瘡）防止意外受傷禁鉀、轉(zhuǎn)鉀、排鉀、抗鉀低血鉀和高血鉀病人第33頁(yè)低血鉀、高血鉀心電圖改變

14、低血鉀和高血鉀病人第34頁(yè)處理標(biāo)準(zhǔn)1.病因治療2.禁鉀3.降低血清鉀濃度4.反抗心律失常低血鉀和高血鉀病人第35頁(yè)轉(zhuǎn)鉀、排鉀轉(zhuǎn)鉀：1、靜脈輸注5%碳酸氫鈉堿化細(xì)胞外液，糾正酸中毒，促進(jìn)K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，同時(shí)稀釋血液中K+。2、靜脈滴注高滲葡萄糖溶液及胰島素溶液，常見25%葡萄糖溶液100-200ml每5g糖加入胰島素1U，靜脈滴注。促進(jìn)K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。排鉀：1、離子交換樹脂口服每次15g，4次/日，促進(jìn)K+從腸道排出。2、腎衰竭者，血鉀深入升高，進(jìn)行血液透析。低血鉀和高血鉀病人第36頁(yè)抗 鉀因?yàn)閏a+含有拮抗K+對(duì)心肌抑制作用，所以，靜脈遲緩?fù)谱?0%葡萄糖酸鈣溶液20ml,必要時(shí)重復(fù)。低血

15、鉀和高血鉀病人第37頁(yè)病情觀察重點(diǎn)觀察病人精神狀態(tài)、生命體征、原發(fā)病情改變、尿量、檢測(cè)血清鉀水平及心電圖改變。低血鉀和高血鉀病人第38頁(yè)心理護(hù)理加強(qiáng)護(hù)患溝通，緩解病人心理壓力，減輕其焦慮情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病信心。低血鉀和高血鉀病人第39頁(yè)健康指導(dǎo)大量輸血時(shí)，不用久存庫(kù)血。對(duì)腎功效不全或者長(zhǎng)久服用保鉀利尿藥者，平日飲食應(yīng)限制含鉀食物或藥品。通知病人定時(shí)復(fù)診，監(jiān)測(cè)血鉀濃度，預(yù)防高鉀血癥。低血鉀和高血鉀病人第40頁(yè)2022/9/4護(hù)理學(xué)院 hdl41靜脈補(bǔ)液標(biāo)準(zhǔn)液體補(bǔ)充以口服最好最安全。若需靜脈輸液時(shí)，應(yīng)注意以下標(biāo)準(zhǔn)：1.先鹽后糖2.先晶后膠3.先快后慢4.液種交替5.見尿補(bǔ)鉀注意：尿量必須40ml

16、/h時(shí)才可補(bǔ)鉀。低血鉀和高血鉀病人第41頁(yè)思索題：見書本P301：高鉀血癥伴發(fā)心律失常時(shí)應(yīng)A.靜脈注射碳酸氫鈉 B.靜脈注射胰島素+葡萄糖 C.靜脈注射乳酸鈉 D.靜脈注射葡萄糖酸鈣 E.以上都不是低血鉀和高血鉀病人第42頁(yè)1：高鉀血癥伴發(fā)心律失常時(shí)應(yīng)A.靜脈注射碳酸氫鈉 B.靜脈注射胰島素+葡萄糖 C.靜脈注射乳酸鈉 D.靜脈注射葡萄糖酸鈣 E.以上都不是答案：D低血鉀和高血鉀病人第43頁(yè):2：關(guān)于高鉀血癥，以下錯(cuò)誤是A：肢體軟弱無力，嚴(yán)重者軟癱B：煩躁不安、神志冷淡C：腹脹D：心動(dòng)過緩、心跳驟停E：繼發(fā)堿中毒低血鉀和高血鉀病人第44頁(yè):2：關(guān)于高鉀血癥，以下錯(cuò)誤是A：肢體軟弱無力，嚴(yán)重者軟

17、癱B：煩躁不安、神志冷淡C：腹脹D：心動(dòng)過緩、心跳驟停E：繼發(fā)堿中毒答案：E低血鉀和高血鉀病人第45頁(yè)3：女性，60歲，因嘔吐不能進(jìn)食3日，今日覺軟弱無力。腹脹難忍，心悸，檢驗(yàn)腱反射減弱，血壓 10060mmHg，心電圖發(fā)覺U波。該病人發(fā)生了A低鉀血癥 B高鉀血癥 C代謝性酸中毒 D代謝性堿中毒 E高滲性脫水低血鉀和高血鉀病人第46頁(yè)3：女性，60歲，因嘔吐不能進(jìn)食3日，今日覺軟弱無力。腹脹難忍，心悸，檢驗(yàn)腱反射減弱，血壓 10060mmHg，心電圖發(fā)覺U波。該病人發(fā)生了A低鉀血癥 B高鉀血癥 C代謝性酸中毒 D代謝性堿中毒 E高滲性脫水答案：A低血鉀和高血鉀病人第47頁(yè)A 興奮、譫妄B 肌肉

18、軟弱無力 C 腹脹、惡心、嘔吐 D 心動(dòng)過速、心率不齊E 心電圖T波低平，出現(xiàn)U波4.哪項(xiàng)不是低血鉀臨床表現(xiàn)低血鉀和高血鉀病人第48頁(yè)A 興奮、譫妄B 肌肉軟弱無力 C 腹脹、惡心、嘔吐 D 心動(dòng)過速、心率不齊E 心電圖T波低平，出現(xiàn)U波4.哪項(xiàng)不是低血鉀臨床表現(xiàn)答案：A低血鉀和高血鉀病人第49頁(yè)5. 可引發(fā)低血鉀原因A 擠壓綜合征B 急性腎衰竭 C 輸入大量庫(kù)血 D 長(zhǎng)久胃腸減壓 E 大面積燒傷低血鉀和高血鉀病人第50頁(yè)5. 可引發(fā)低血鉀原因A 擠壓綜合征B 急性腎衰竭 C 輸入大量庫(kù)血 D 長(zhǎng)久胃腸減壓 E 大面積燒傷答案：D低血鉀和高血鉀病人第51頁(yè)6. 低鉀血癥病人最早出現(xiàn)臨床表現(xiàn)是A腸麻痹 B四肢無力C心動(dòng)過緩 D惡心嘔吐E血壓下降低血鉀和高血鉀病人第52頁(yè)6. 低鉀血癥病人最早出現(xiàn)臨床表現(xiàn)是A腸麻痹 B四肢無力