作業(yè)療法康復科

1、作業(yè)療法康復科作業(yè)療法康復科第1頁主要內容作業(yè)及作業(yè)治療定義、作業(yè)范圍作業(yè)治療分類作業(yè)治療基礎理論作業(yè)治療基礎評定方法及實踐作業(yè)療法在腦卒中應用作業(yè)療法康復科第2頁Occupation 作業(yè)在一個人生活里有獨特意義和目標活動 （meaningful and purposeful activity）作業(yè)沒有特定形式，任何活動只要符合對人類個人有意義定義就能夠被視為作業(yè)作業(yè)活動關心是生物-心理-社會范圍 （Biopsychosocial paradigm）作業(yè)療法康復科第3頁作 業(yè) 范 圍工作/生產(chǎn)活動日常生活活動娛樂活動游戲活動教育活動IADL休息/睡眠社會參加工作1994，AOTA作業(yè)療法康復

2、科第4頁作業(yè)范圍 日常生活活動作業(yè)療法康復科第5頁作業(yè)范圍 IADL作業(yè)療法康復科第6頁作業(yè)范圍作業(yè)療法康復科第7頁作業(yè)范圍作業(yè)療法康復科第8頁作業(yè)治療年WHO國際功效、殘疾與健康分類幫助殘疾者和患者選擇(choose)、參加(engagement)、應用(apply)有目標性和有意義活動，以到達最大程度地恢復軀體、心理和社會方面功效，促進健康，預防能力喪失及殘疾發(fā)生，以發(fā)展為目標，勉勵他們參加(participation)并貢獻社會。作業(yè)療法康復科第9頁作業(yè)治療基礎成份以做飯、穿衣為例作業(yè)療法康復科第10頁作業(yè)治療分類1功效性作業(yè)治療2職業(yè)作業(yè)治療3娛樂活動4作業(yè)宣傳教育和咨詢5環(huán)境干預6輔

3、助技術作業(yè)療法康復科第11頁其它分類名稱分類內容分類目標和作用分類 減輕疼痛、增強肌力、改進活動度、增強協(xié)調性、增強肌肉耐力、改進步態(tài)、改進整體功效、調整心理、神經(jīng)和轉移注意力，提升認知能力作業(yè)療法康復科第12頁意 義作業(yè)與人生關系作業(yè)與生活關系作業(yè)與健康關系作業(yè)與文化素質關系作業(yè)與環(huán)境、處境關系作業(yè)療法康復科第13頁內 容軀體功效作業(yè)治療(physical OT)社會心理作業(yè)治療(psychosocial OT)發(fā)展性作業(yè)治療(developmental OT)主要工作地點、服務對象、工作內容作業(yè)療法康復科第14頁干預方法日常生活活動訓練轉移訓練生產(chǎn)性活動訓練手功效訓練強制性使用運動治療知覺

4、功效訓練認知功效訓練壓力衣制作與應用作業(yè)療法康復科第15頁注意事項日常生活活動訓練轉移訓練手功效訓練認知功效訓練作業(yè)療法康復科第16頁作業(yè)治療常見內容作業(yè)療法康復科第17頁作業(yè)治療在康復團體角色康復有賴眾多專業(yè)團體之合作，康復團體中包含作業(yè)治療、物理治療、語言治療、心理咨詢、假肢矯形、社會工作、康復護理等，各有其專長作業(yè)治療專長在于以全人觀念，不單純考慮疾病，而著重疾病造成患者在日常生活困難和障礙 及 適應生活環(huán)境整體表現(xiàn)作業(yè)療法康復科第18頁作業(yè)治療基礎理論作業(yè)能力模式（Occupational Performance Model，OP） 人類作業(yè)模式（Model of Human Occu

5、pation，MOHO） 人、環(huán)境與作業(yè)模式（Person-Environment-Occupation Model, PEO） 作業(yè)療法康復科第19頁Occupational performance & ICF作業(yè)療法康復科第20頁作業(yè)能力模式 Occupational performance, OP model作業(yè)療法康復科第21頁人類作業(yè)模式 model of human occupation作業(yè)療法康復科第22頁人類作業(yè)模式 model of human occupation作業(yè)療法康復科第23頁人、環(huán)境與作業(yè)模式 Person-Environment-Occupation model

6、作業(yè)療法康復科第24頁作業(yè)療法康復科第25頁作業(yè)療法康復科第26頁作業(yè)療法康復科第27頁作業(yè)治療評定方法主要被作業(yè)治療師采取任務分析、活動分析、加拿大作業(yè)活動行為評定、職業(yè)評定、環(huán)境評定等康復治療人員均采取方法肌力評定、關節(jié)活動度評定、心肺功效評定等作業(yè)療法康復科第28頁任務分析和活動分析任務分析分析個人活動和行為組成、行為場景之間動態(tài)關系，是對某一項日常生活活動、工作生產(chǎn)活動或休閑娛樂活動基礎行為組成以及患者完成該活動所應具備行為場景一個分析認識過程活動分析在治療過程中評定治療性活動中患者主動性和行為組成，是對一項治療性活動基礎行為組成以及患者能夠完成該活動所應具備功效水平一個分析認識過程作

7、業(yè)療法康復科第29頁實踐活動分析作業(yè)療法康復科第30頁實踐活動分析作業(yè)療法康復科第31頁實踐活動分析作業(yè)療法康復科第32頁實踐加拿大作業(yè)活動行為評定作業(yè)療法康復科第33頁實踐加拿大作業(yè)活動行為評定作業(yè)療法康復科第34頁實踐加拿大作業(yè)活動行為評定作業(yè)療法康復科第35頁實踐環(huán)境評定作業(yè)療法康復科第36頁實踐環(huán)境評定作業(yè)療法康復科第37頁實踐環(huán)境評定作業(yè)療法康復科第38頁實踐環(huán)境評定作業(yè)療法康復科第39頁實踐環(huán)境評定作業(yè)療法康復科第40頁實踐 - 常見認知評定簡明智能測驗 （Mini-Mental Screening Examination, MMSE）MoCA 認知測試 （Montreal Cog

8、nitive Assessment）神經(jīng)行為認知情況測試（Neurobehavioral Cognitive Status Examination, NCSE）作業(yè)療法康復科第41頁作業(yè)療法在腦卒中患者康復中應用腦卒中簡明概述腦卒中作業(yè)治療流程腦卒中后作業(yè)治療干預辦法香港作業(yè)治療七級上肢訓練方法作業(yè)療法康復科第42頁腦卒中腦卒中又稱腦血管意外，俗稱中風，是指突然發(fā)生，由腦血管病變引發(fā)局灶性腦功效障礙，并連續(xù)24小時以上或引發(fā)死亡臨床癥候群。因其高發(fā)病率、高致殘率、高復發(fā)率與高死亡率而成為嚴重影響公眾健康世界性衛(wèi)生問題。作業(yè)療法康復科第43頁腦卒中依據(jù)年統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我國當前有卒中患者最少700萬，

9、腦卒中已成為我國居民第1位死亡原因。另外，我國有多萬TIA患者和約3.3億高血壓患者，倘若這個別患者不主動控制，很可能發(fā)展成為“腦卒中患者”。我國腦卒中發(fā)病率和死亡率極高，且是單病種致殘率最高疾病，所以腦卒中康復治療非常主要。更加好康復治療能夠提升患者功效水平，減輕家庭負擔，幫助患者重返社會。作業(yè)療法康復科第44頁作業(yè)治療流程1資料搜集全方面把與作業(yè)治療相關資料與信息聚攏在一起過程。路徑：閱讀與患者此次腦卒中事件相關檢驗和病例資料。與患者本人或家眷/照料者訪談。內容：普通性資料：患者姓名、性別、年紀、職業(yè)、住址、主要照料者、經(jīng)濟起源和收入、醫(yī)療保障與支付類型醫(yī)療性資料：與腦卒中事件相關現(xiàn)病史與

10、既往史、發(fā)病日期及診療、臨床檢驗資料與結果、被救治時間及過程、病情最嚴重時臨床與功效表現(xiàn)、出現(xiàn)功效恢復情況時間及表現(xiàn)、患者主訴、有沒有伴隨疾病和并發(fā)癥、現(xiàn)階段臨床治療辦法和控制結果、是否已接收其它康復治療等特殊性資料：患者家庭、社會角色和利手側別；病前生活內容與日程安排；病前工作性質、崗位、內容、環(huán)境、強度及要求；婚姻情況及關系質量個人受教育程度、興趣、興趣、生活習慣及專長；所居住與生活環(huán)境及社會支持情況；個人現(xiàn)階段主要困難、關注和擔心以及迫切希望和需要處理問題首次評定2發(fā)覺需求找出問題3確定問題設置目標4制訂計劃實施治療5再次評定6作業(yè)療法康復科第45頁1資料搜集確定患者功效障礙詳細方面及嚴

11、重程度，并為未來治療目標選擇、治療計劃制訂提供客觀依據(jù)過程方法：主要包含訪談、行為觀察、作業(yè)治療理論模式分析與標準化評定。常見于腦卒中患者功效障礙評定與分析作業(yè)治療理論模式主要包含作業(yè)表現(xiàn)模式、人- 環(huán)境- 作業(yè)模式、人類作業(yè)模式、河川模式等內容：作業(yè)治療師評定重點主要包含運動功效、感覺功效、認知功效、以及日常生活活動、工作與娛樂休閑能力運動功效評定：重點關注患者所產(chǎn)生運動動作能否到達指定范圍( 如用手部觸碰身體前方物體)，或完成指定任務( 如端起杯子)，或實現(xiàn)功效性目標( 如完成端杯飲水活動)，以及運動動作產(chǎn)生策略、有效性、控制感、伴隨動作與情況以及安全性等。所采取動作與活動主要包含患者床上

12、翻身、移動與坐起能力；保持坐位、站位及坐、站轉換能力；功效性和攜物移動能力( 如行走到廚房、衛(wèi)生間，拎包上樓等)；上肢伸手及物與手抓握、松開物件能力；單手和雙手操控物件或完成活動能力；拇指對指、對掌及手指單獨屈伸活動能力；上肢與手靈活性、協(xié)調性與需自發(fā)性運動反應能力等首次評定2發(fā)覺需求找出問題3確定問題設置目標4制訂計劃實施治療5再次評定6作業(yè)療法康復科第46頁1資料搜集感覺功效評定：重點評定與運動功效和生活安全親密相關觸覺、痛覺、溫度覺、本體覺與實體覺。認知功效評定：通常是先做篩查性評定，然后，再就異常表現(xiàn)方面進行專題或更為細致評定。日常生活活動、工作及娛樂休閑能力評定：內容主要依據(jù)患者病前

13、每日作業(yè)活動清單進行。標準化評定香港版偏癱上肢7級評定Fugl-Meyer上肢評定量表上肢功效評定量表 （DASH）上肢功效指數(shù)評定量表（UEFI）Carroll上肢功效評定法9孔柱測試認知功效測試：MMSE、MoCA、NCSE首次評定2發(fā)覺需求找出問題3確定問題設置目標4制訂計劃實施治療5再次評定6作業(yè)療法康復科第47頁1資料搜集人類對生活需求通常包含軀體、精神和心理三方面。能夠經(jīng)過問詢、問卷調查或交流，發(fā)覺患者對未來生活期望和需求。再依據(jù)評定結果，經(jīng)過細致分析和與患者配偶和/ 或其它家眷討論，找出造成需求不能夠被滿足詳細原因和問題所在。COPM首次評定2發(fā)覺需求找出問題3確定問題設置目標4

14、制訂計劃實施治療5再次評定6作業(yè)療法康復科第48頁1資料搜集確定問題：考慮問題被處理現(xiàn)實可能性、患者個人康復愿望與動機，以及患者本人對康復問題認識和選擇等原因，共同確定擬在治療計劃中需要重點處理問題以及先后次序設置目標：遠期目標應該依照患者個人實際需要及其今后可能負擔生活角色所需要最大獨立程度而設置。近期目標通常是遠期目標一個步驟或一個個別早期目標：主要包含預防并發(fā)癥；為患者全方面軀體功效恢復奠定基礎；提升患者自我照料能力；幫助并推進患者及其家眷心理過渡與主動適應等?？祻推谀繕耍褐饕A防或治療并發(fā)癥；全方面促進患者軀體功效恢復；最大程度地提升患者日常生活活動能力及手功效水平；幫助并推進患者

15、及其家眷心理過渡與主動適應；發(fā)展家庭康復方案，促進家庭回歸等。小區(qū)期目標：主要包含預防并發(fā)癥；保持患者日常生活活動能力最正確水平；促進患者及其家眷心理接收與主動適應；提升照料者照料技能；提升患者居家和小區(qū)生活安全性；保持并促進患者身體健康；幫助和促進患者實現(xiàn)與其功效相匹配生活重建，提升其生活質量等。首次評定2發(fā)覺需求找出問題3確定問題設置目標4制訂計劃實施治療5再次評定6作業(yè)療法康復科第49頁1資料搜集治療師將取得患者資料與評定結果，經(jīng)過重復臨床推理，從而尋找出能夠滿足患者個人需求，處理所確立問題，制訂治療計劃活動分析 活動分級作業(yè)治療師在為患者設計或選擇作業(yè)活動時，需要對完成同一活動難易程度

16、進行分級，以適應患者不一樣功效水平訓練需要。分級方法主要包含：參加活動所需作業(yè)表現(xiàn)技巧數(shù)量；完成方式、速度、連續(xù)時間與標準；動作復雜程度、精細度、幅度、范圍與步驟；患者用力、熟悉與被幫助程度；所使用物品數(shù)量、大小、形狀、質地、重量等原因考慮首次評定2發(fā)覺需求找出問題3確定問題設置目標4制訂計劃實施治療5再次評定6作業(yè)療法康復科第50頁1資料搜集形成計劃早期方法：主要包含防治并發(fā)癥方法；提供床邊治療與自我照料技能訓練；對患者和照料者教育康復期方法：主要包含防治并發(fā)癥方法；促進神經(jīng)功效最大程度恢復治療；手功效訓練；日常生活活動能力訓練；推薦或提供必要輔助設備或用具及使用訓練；提供家居康復計劃及小區(qū)

17、資源；病人和照料者教育；對照料者技能培訓；環(huán)境改良與改造提議；為需要者提供職業(yè)評定、職業(yè)康復、小區(qū)生活技能訓練；必要時家訪，提供家居生活安全提議與訓練，實施環(huán)境改良與改造小區(qū)期方法：主要包含現(xiàn)場評定患者和照料者日常生活中碰到問題，并教授克服方法；現(xiàn)場評定居住環(huán)境，并進行適當改良與改造；提供居家安全生活教育與訓練；督促家居康復訓練方案實施并改進；鞏固與強化支持系統(tǒng)；利用小區(qū)資源，組織或提供小區(qū)融入性活動與訓練；勉勵、教育、幫助患者進行生活重建，發(fā)展均衡、健康、主動生活方式首次評定2發(fā)覺需求找出問題3確定問題設置目標4制訂計劃實施治療5再次評定6作業(yè)療法康復科第51頁1資料搜集通常情況下，再次評定

18、內容與首次基礎相同。其目標主要在于比較、判斷治療效果；調整、修改前期治療計劃；或重新制訂新一輪治療計劃，或發(fā)展出院計劃，或決定個案去向。首次評定2發(fā)覺需求找出問題3確定問題設置目標4制訂計劃實施治療5再次評定6作業(yè)療法康復科第52頁上肢功效恢復上肢功效恢復機制神經(jīng)功效恢復，重新出現(xiàn)效應器官功效性活動功效代償，出現(xiàn)新運動模式以上兩種方式均可完成功效活動，但活動模式有很大不一樣。文件中表示，兩種恢復機制均在發(fā)病后即出現(xiàn)，但在某個特定時間段是上述哪種機制尚不清楚作業(yè)療法康復科第53頁上肢功效恢復上肢運動功效控制正常化表現(xiàn)為：峰速度提升平滑運動手到目標物體軌跡有效性和一致性將手放到目標物錯誤下降肩關節(jié)

19、及軀干代償下降肩肘腕關節(jié)共同運動降低作業(yè)療法康復科第54頁腦卒中后常見功效障礙運動感覺障礙感覺：淺感覺、深感覺缺失神經(jīng)肌肉功效障礙：肌張力異常運動控制異常肌力耐力下降協(xié)調障礙疼痛其它視野缺損認知功效障礙吞咽障礙心理社會功效障礙作業(yè)療法康復科第55頁上肢作業(yè)治療方案選擇嚴重癱瘓患者體位擺放及被動運動雙上肢共同訓練上肢康復機器人肌電生物反饋神經(jīng)肌肉電刺激虛擬現(xiàn)實技術運動想象療法鏡像療法輕度癱瘓患者任務導向訓練力量及控制訓練雙上肢共同訓練上肢康復機器人虛擬現(xiàn)實技術運動想象療法強迫性運動療法作業(yè)療法康復科第56頁體位擺放坐位時，在患肢前方預防一平桌，將患肢托起，防止自然下垂作業(yè)療法康復科第57頁體位

20、健康教育教誨正確扶抱方法：扶抱者可選擇不一樣主力點，如骨盆或肩胛骨，不應將患肢拖拉作業(yè)療法康復科第58頁體位 手支撐坐著或半臥時，利用患側上肢前臂支撐身體，以平衡患側上肢肌肉張力?？蓢L試輕微重心轉移活動，以促進肩胛關節(jié)活動。但謹記保持肩胛及肩關節(jié)正常位置排列，以免扭傷關節(jié)作業(yè)療法康復科第59頁被動或主動活動肩關節(jié)：前屈、后伸、外展、內收、外旋、內旋肩胛骨：作業(yè)療法康復科第60頁被動或主動活動 肩肱節(jié)律Scapulohumeral rhythm，指在肩關節(jié)上抬過程中，肩關節(jié)復合體各個關節(jié)之間運動存在時間規(guī)律肩關節(jié)上抬過程中包含了一個“系列時相”在170-180范圍內，肩胛骨活動除了depress

21、ion，還有tilting，矢狀面上肩胛上角向外，下角向里。-為了防止撞擊肱骨頭Shoulder flexion rangeHumerus : scapula0 604.29 ：160 1401.7 ：1140 1804.29 ：1作業(yè)療法康復科第61頁雙上肢同時訓練 Bilateral arm training雙上肢助力訓練健側上肢握住患側上肢相同方向進行訓練固定手后重復及物訓練聽覺提醒有節(jié)律雙上肢訓練 （Bilateral arm training with rhythmic auditory cueing）單塊肌肉重復訓練雙上肢運動訓練，癱瘓側上肢進行主動神經(jīng)肌肉電刺激用于輕度癱瘓患者：

22、腕/手指從屈曲位開始有10伸展表面電極放在指總伸肌和尺側腕伸肌上腕/指伸展到達一定肌電閾值，開啟神經(jīng)肌肉電刺激，輔助腕/指伸展，閾值可調整健側上肢同時做一樣動作整個上肢功效訓練：多個關節(jié)協(xié)調動作，比如雙上肢同時分別將毛巾從桌上拿起作業(yè)療法康復科第62頁上肢任務導向訓練任務導向訓練，是練習特異運動任務，并接收某種形式反饋。側重于功效，而非損傷，并可促進神經(jīng)可塑性改變。5RRelevant：與患者相關，對患者有意義Randomly ordered：任務需求和次序是不一樣，有利于任務實際應用Repetitive：重復性，任務練習越多，功效恢復越好Reconstruction：重建，判定患者任務失敗原

23、因，重建整個任務動作Reinforce：強化，需要定時進行正向強化以任務或作業(yè)為導向，有一定難度，有操作物體和目標作業(yè)療法康復科第63頁香港作業(yè)治療七級上肢訓練方法第一級：肩膀、手肘及手掌完全沒有活動測試項目：無訓練內容：教誨正確姿勢體位，和扶抱方法矯正肩胛骨位置，預防對患側肩膀不正確護理；預防肩痛和肩關節(jié)半脫位被動活動患側：肩胛骨、肩、肘、前臂、手腕、手指前臂支撐訓練加強病人對患肢重視作業(yè)療法康復科第64頁香港作業(yè)治療七級上肢訓練方法第二級：肩膀、手肘開始有少許活動能力測試項目：聯(lián)合反應將患手放在大腿上訓練內容：患側支撐配合平衡訓練練習將患側提上大腿雙上肢同時訓練日常生活能力訓練：轉移加強病

24、人對患肢重視作業(yè)療法康復科第65頁香港作業(yè)治療七級上肢訓練方法第三級：肩膀或手肘能夠大約提起至髖部，手指輕微彎曲測試項目：患側手提起，健側手將衣角塞進褲子患側能提1Kg袋子，連續(xù)15s訓練內容：訓練獨立肌肉分離動作，糾正異常運動模式深入上肢支撐訓練獨立肌肉訓練任務導向訓練日常生活能力訓練：穿衣作業(yè)療法康復科第66頁香港作業(yè)治療七級上肢訓練方法第四級：肩膀或手肘能夠大約提起至胸前，手指能基礎抓放測試項目：開瓶時穩(wěn)定瓶子，健手打開蓋子將濕毛巾擰干（健手擰）訓練內容：進行肩、肘、腕活動訓練，加強抓放活動上肢活動訓練 獨立肌肉訓練任務導向訓練進階抓放雙手配合簡單活動日?；顒訁⒓幼鳂I(yè)療法康復科第67頁香

25、港作業(yè)治療七級上肢訓練方法第五級：肩膀或手肘能夠高舉過頭，手指能進行精細抓放活動測試項目：拿起并搬移小木塊用勺子進食訓練內容：進行肩、肘、腕協(xié)調配合，加強細微抓放活動協(xié)調上肢活動雙手活動任務導向訓練精細抓放雙手配合簡單活動 日?；顒訁⒓幼鳂I(yè)療法康復科第68頁香港作業(yè)治療七級上肢訓練方法第五級：肩膀或手肘能夠高舉過頭，手指能進行精細抓放活動測試項目：拿起并搬移小木塊用勺子進食訓練內容：進行肩、肘、腕協(xié)調配合，加強細微抓放活動協(xié)調上肢活動雙手活動任務導向訓練精細抓放雙手配合簡單活動 日常活動參加作業(yè)療法康復科第69頁香港作業(yè)治療七級上肢訓練方法第六級：肩膀手肘手腕能夠獨立協(xié)調活動，手指活動仍欠靈活

26、測試項目：提舉盒子用杯子喝水訓練內容：加強上肢協(xié)調配合，學習控制手掌小肌肉手指分離活動精細抓握訓練雙手配合活動耐力訓練 日常活動參加作業(yè)療法康復科第70頁香港作業(yè)治療七級上肢訓練方法第七級：上肢各肌肉活動自如，但過于復雜或粗重工作時仍有不足測試項目：用鑰匙用筷子（利手）夾子（非）訓練內容：針對日常生活和工作中所需靈敏性、準確性和速度性進行訓練手部耐力訓練復雜功效訓練模擬工作訓練作業(yè)療法康復科第71頁實踐 ADL訓練作業(yè)療法康復科第72頁單側上肢功效障礙穿開襟上衣1.患者將“上衣”里面朝外，衣領向上置于其膝上。2.用健手幫助露出里面袖口。3.把患手穿進對應袖口。5.把健側手和上肢穿進衣袖6.然后

27、患者用健手抓住上衣后襟將其拉開展平。7.最終整理上衣使其對稱并使鈕扣對準對應扣眼。8.穩(wěn)定鈕扣邊緣，用健側拇指撐開扣眼套上鈕扣。4.將上衣沿患測上肢拉上并挎到健側肩和頸部。作業(yè)療法康復科第73頁單側上肢功效障礙脫開襟上衣1.解開鈕扣。2.先將患側上衣脫到患肩下，然后將健側脫到健肩下。 3.將健側上肢和手脫出衣袖。4.當健側手脫出后，患者方可輕易地將患側衣袖脫下，完成脫衣。 作業(yè)療法康復科第74頁單側上肢功效障礙穿套頭衫1.先解開套頭衫鈕扣。2.將套頭衫后面向上衣領向下放于膝上。3.用健手將套頭衫后襟 拉到一起直到里面袖口露出。4.拉起患側上肢并將其穿入對應袖口。5.拉上衣袖直到它穿到患肘以上。

28、6.然后將健側上肢穿入對應袖口，而且一定穿到肘部以上。7.將套頭衫從衣領到衣襟拉在一起，然后低頭套過頭。8.最終拉衣襟整理好套頭衫。作業(yè)療法康復科第75頁單側上肢功效障礙脫套頭衫1.從腰到上背將套頭衫拉在一起。2.抓住套頭衫后襟低頭將其從頭上脫出。3.用健手先將患側上脫出衣袖，然后再擺動健側上肢將衣袖也脫出。作業(yè)療法康復科第76頁雙側上肢功效障礙穿開襟上衣1.患者將“上衣”后面放在膝蓋上，領子對著自己，上衣前面向上并打開2.患者將右手臂伸入袖孔直至袖孔處于肘上部，手能夠露出來4.低頭將上衣上舉過頭頂（這是上衣到了頸后部）5.手臂伸直，讓上衣垂落至肩膀上，身體前傾，使上衣沿軀干和椅背之間空隙滑下

29、6.把衣服前排扣眼對準紐扣并全部扣上3.用一樣方法將左手臂伸入另外一個袖孔作業(yè)療法康復科第77頁雙側上肢功效障礙脫開襟上衣1.解開紐扣2.右拇指伸入左肩襯衫里面，將衣物推落肩頭，推至左肘下方（在過程中肩應上聳以幫助動作完成）4.用相同方式再脫另外一只袖子3.屈左肘，左肩后伸，袖子滑落至左手臂下，左手抖落出來，此時，襯衫大個別已落在椅后部作業(yè)療法康復科第78頁雙側上肢功效障礙穿套頭衫1.患者將套頭衫放在膝頭，里面向外，前面朝下，衣領對著自己2.患者將左手臂插入袖孔，袖孔達至肘上4.將套頭衫后面用手握緊，舉高手臂5.伸直手臂，使袖口滑至肘關節(jié)以上，再彎曲手臂放下，衣服也隨之套入6.最終將手伸入套頭

30、衫內整理好3.患者將右手臂插入袖孔，袖孔達至肘上作業(yè)療法康復科第79頁雙側上肢功效障礙脫套頭衫1.患者將套頭衫前面上推，直至在腋窩水平卷成一團，將倆只拇指伸入套頭衫中，這么套頭衫前面就置于虎口2.低頭向上推，推過頭頂，屈伸頸部使衣物落于頸后4.用左手鉤住另一只袖子袖孔，很輕易將袖子退下3.將左手臂放在椅背后，用輪椅推柄鉤住袖孔，前傾身體和聳左肩、屈左肘，將袖子退至左肘下，袖子即自左臂上滑落作業(yè)療法康復科第80頁穿脫褲子單獨體位 臥位 適合腰背控制差患者，而且是 一個安全方法。 坐位 適合絕大多數(shù)患者。 站位 普通不推薦，因為它需要患者有很好動態(tài)站位平衡.組合體位坐-臥位 適合于站位平衡差患者；

31、坐-站位 適合于用“空手”扶持下能站立一會患者。 作業(yè)療法康復科第81頁單側軀體功效障礙穿褲子1.把褲子放在身旁健手輕易夠到地方。 2.教患者經(jīng)過抓住其患側小腿使其交叉放置于健側大腿上。3.將患側褲腿穿到患腿腳踝。4.將交叉患腿再次放到地板上。5.把健腿褲子穿上并盡可能拉上到臀部附近。6.讓患者經(jīng)過坐臥轉移,躺到床上，然后經(jīng)過橋式運動或轉身將臀部離開床面，把褲子拉過臀部直到腰。作業(yè)療法康復科第82頁單側軀體功效障礙脫褲子1.坐在椅邊, 解開褲帶。2.經(jīng)過傾斜身體或將軀干從一側向另一側旋轉使臀部離開座位快速將褲子脫到臀部以下。3.將褲子從腿上脫下，可用以下兩種方法之一：先脫健側然后用健足踢下患側

32、褲子；用健足踩住褲腳，健手拉起患腿先脫掉患側，然后再脫掉健側。作業(yè)療法康復科第83頁雙側軀體功效障礙穿褲子1.把褲子放在身旁手輕易夠到地方，患者首先將左腿架在右膝上2.身體前傾，將褲子套在左腿上。將左腳放在腳踏板上。將右腳架在左膝上將褲子套在右腿上3.將右腳放在腳踏板上，輪番抬高腿，盡可能將褲子拉到一側臀下輪番抬高倆側臀部，方便拉上褲腰個別。作業(yè)療法康復科第84頁雙側軀體功效障礙脫褲子1.左肘支撐在輪椅扶手上，身體向左傾斜，右手抓住后腰褲口并向下推，將褲子從左側臀部脫下。左側重復此動作。2.將褲子脫至雙膝下。用手抬起腿，將褲子從腿部脫下，并脫出腳踝作業(yè)療法康復科第85頁轉移活動訓練床上翻身 臥

33、坐轉移床椅轉移滑動轉移坐站轉移 作業(yè)療法康復科第86頁轉移活動訓練 基礎要求 1.病情處于穩(wěn)定時，適合從床上坐起; 2.滿意靜態(tài)和動態(tài)坐位平衡； 3.熟悉環(huán)境，諸如地面、光線、床高度和椅子等。 4.患者功效能力（包含體能和認知）和幫助者能力及所采取技巧應有清楚認識。作業(yè)療法康復科第87頁床上翻身單側軀體功效障礙1.仰臥于床上，雙上肢放于身體兩側，雙下肢伸直。2.用健手把患側上肢和手放于腹部上。3.屈曲健側下肢使足底平放于床面上。4.先把頭和頸轉向患側。5.然后將健側上肢和手“伸向”患側，放于床上或者抓住床邊護欄。6.再將軀干和腰轉向患側。7.最終把骨盆和健腿也轉向患側完成全部過程。作業(yè)療法康復科第88頁床上翻身單側軀體功效障礙1.仰臥于床上，雙上肢放于體側，