糖尿病并發(fā)癥監(jiān)測指標和周期

1、糖尿病并發(fā)癥監(jiān)測指標和周期糖尿病并發(fā)癥監(jiān)測指標和周期第1頁 糖尿病病人預防并發(fā)癥發(fā)展，除飲食控制、運動、藥品治療外，監(jiān)測各項臨床指標是非常主要。糖尿病并發(fā)癥監(jiān)測指標和周期第2頁監(jiān)測指標及項目以下：血糖監(jiān)測糖化血紅蛋白，果糖胺監(jiān)測微血管病變監(jiān)測大血管病變監(jiān)測糖尿病并發(fā)癥監(jiān)測指標和周期第3頁血糖監(jiān)測糖尿病并發(fā)癥監(jiān)測指標和周期第4頁 血糖水平監(jiān)測可經過血糖和尿糖進行。但血糖檢測是最理想。如不能測血糖，尿糖監(jiān)測也可接收。 糖尿病并發(fā)癥監(jiān)測指標和周期第5頁一、血糖監(jiān)測 血糖水平自我監(jiān)測對改進治療安全性和質量是非常必要。自我監(jiān)測方法和頻率取決于治療目標和方式，取決于個人病情需要。糖尿病并發(fā)癥監(jiān)測指標和周期

2、第6頁 如在代謝控制中,開始用胰島素治療患者和妊娠期病人必須測三餐前后及睡前血糖，以較快到達代謝控制。 用胰島素治療，劑量穩(wěn)定、血糖控制很好，可每七天查一次餐前、餐后血糖。假如一直很好，可每兩周測餐前餐后血糖一次，最少每個月要測一次餐前餐后血糖以適當調整胰島素用量。糖尿病并發(fā)癥監(jiān)測指標和周期第7頁 用口服降糖藥病人也最好常測血糖。測血糖也是預防低血糖主要辦法。病情不穩(wěn)定病人血糖控制差或伴有急性并發(fā)癥者天天測血糖甚至每小時測血糖，以及時控制病情。 當血糖14mmol/L應到醫(yī)院測尿酮體糖尿病并發(fā)癥監(jiān)測指標和周期第8頁二、尿糖監(jiān)測 血糖不能自我監(jiān)測時可用尿糖試紙?zhí)鎿Q。但對將要發(fā)生低血糖無警示作用。

3、當腎糖閾增高或降低時，尿糖監(jiān)測無用。生病期間一定去醫(yī)院檢驗尿酮體。三、血糖控制標準控制良好控制普通控制差餐前血糖4.4-6.1mmol/L7mmol/L7mmol/L餐后兩小時血糖4.4-8.0mmol/L 10mmol/L10mmol/L尿酮(-)(-)(-)或(+)糖尿病并發(fā)癥監(jiān)測指標和周期第9頁 糖化血紅蛋白、果糖胺監(jiān)測糖尿病并發(fā)癥監(jiān)測指標和周期第10頁一、糖化血紅蛋白（GHb） 糖化血紅蛋白是測定近2-3個月來血糖平均值，是預測糖尿病控制程度金標準。正常人7%以下。連續(xù)正常不易產生并發(fā)癥。二、果糖胺（FA） 果糖胺是測定近2-3周來血糖平均值。糖尿病并發(fā)癥監(jiān)測指標和周期第11頁微血管病

4、變監(jiān)測糖尿病并發(fā)癥監(jiān)測指標和周期第12頁一、視網膜病變監(jiān)測 1.分增殖性和非增殖性視網膜病， 2.失明主要原因。 3.每1-2年進行散瞳后視力和眼底檢驗。糖尿病并發(fā)癥監(jiān)測指標和周期第13頁 已患視網膜病變病人和長久患糖尿病病人更需要接收眼科檢驗，一旦發(fā)覺視網膜病變需做熒光血管造影，以評價視網膜病變嚴重性及是否需要做光凝治療。嚴格控制高血糖、血壓很有必要。糖尿病并發(fā)癥監(jiān)測指標和周期第14頁二、腎臟病變監(jiān)測 當前認為假如早期進行主動干預，糖尿病腎病是有可能被預防并發(fā)癥。 尿中白蛋白排泄率增加而沒有顯著蛋白尿階段稱為“微量白蛋白尿”，它代表腎病早期亞臨床期.早期治療能夠使微量白蛋白尿逆轉。 微量白蛋

5、白尿應兩個月監(jiān)測三次。糖尿病并發(fā)癥監(jiān)測指標和周期第15頁三、糖尿病足部病變監(jiān)測 糖尿病足部病變是由自主神經病變、微血管病變、大血管病變和不良足部衛(wèi)生等很多原因之間復雜相互作用所造成，各個原因所起作用因人而異。因為其后果是造成下肢截肢，所以是最可怕并發(fā)癥之一。要求足部檢驗：天天自查，每6-12個月由專科醫(yī)生檢驗一次 糖尿病并發(fā)癥監(jiān)測指標和周期第16頁大血管病變監(jiān)測糖尿病并發(fā)癥監(jiān)測指標和周期第17頁 為了更大程度降低大血管病變危險應對全部可治療危險原因進行嚴格控制。只是看重血糖控制是錯誤。 在2型糖尿病病人中，80%死亡是由心血管病造成。大血管病在IGT者中已升高。所以應一直對一個糖尿病人患心血管

6、病保持警覺。糖尿病并發(fā)癥監(jiān)測指標和周期第18頁因為吸煙大大增加大血管并發(fā)癥危險性，故應戒煙?？刂蒲獕涸?35/75mmHg以下，高空者在140/90mmHg以下。調脂治療。血脂控制對預防糖尿病動脈粥樣硬化、有效降低大血管病變發(fā)病率與死亡率起主要作用。糖尿病并發(fā)癥監(jiān)測指標和周期第19頁使用小劑量阿司匹林是降低大血管病變有效方法。糖尿病病人同時有自主神經病變，心梗、心絞痛可能因痛覺消失而表現無痛。應做運動試驗來評定心臟情況。糖尿病并發(fā)癥監(jiān)測指標和周期第20頁糖尿病病人發(fā)生心?；蛑酗L后，在急性期和后期要比非糖尿病患者差得多。預防辦法：胰島素強化治療心梗后使用受體阻滯劑小劑量阿司匹林定時檢驗動脈搏動、

7、足背動脈搏動、下肢血管彩超、頸動脈彩超。糖尿病并發(fā)癥監(jiān)測指標和周期第21頁糖尿病患者定時檢驗項目表項目檢驗頻率 意義 備注 末梢餐前血糖末梢餐后血糖 每星期挑選早、中、晚任意一餐飯前后檢測 反應各個點血糖水平 餐后血糖：指從吃第一口飯開始計時2小時血糖 尿酮 生病或血糖14mmol/L時馬上到醫(yī)院測量 觀察有沒有糖尿病酮癥發(fā)生 糖化血紅蛋白、果糖胺 每3個月檢驗一次 反應近三個月及近三星期來血糖平均水平 每七天一早晨空腹來我院抽血檢測 尿微量白蛋白 每3個月檢驗2-3次 反應糖尿病腎臟病變程度 留取清晨尿液送檢生化、血脂 正常者每年檢驗一次，高血脂者每3個月檢測一次 反應肝腎功效、血脂情況早晨

8、空腹抽血檢測糖尿病并發(fā)癥監(jiān)測指標和周期第22頁糖尿病患者定時檢驗項目表項目檢驗頻率 意義 備注 眼底檢驗每6個月一次觀察糖尿病眼底病變進展 心電圖每3-6月一次了解心臟情況 肌電圖每6月一次了解神經系統(tǒng)情況 足部檢驗天天自查，每6-12個月由?？漆t(yī)生檢驗一次 及時發(fā)覺足部破潰等，預防糖尿病足發(fā)生內分泌科門診每七天四下午為糖尿病足門診。 體重指數每年1-2次體形判斷 計算方法：體重Kg/身高m2 血壓最少每個月一次了解血壓波動情況糖尿病并發(fā)癥監(jiān)測指標和周期第23頁 糖尿病控制目標 良好 普通空腹血糖 4.46.1 7.0 餐后血糖 4.48.0 10.0糖化血紅蛋白 6.5 6.5-8.0 血壓 130/80 130/80-160/95體重指