羊水異常過(guò)期妊娠

1、羊水異常過(guò)期妊娠羊水異常過(guò)期妊娠第1頁(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：羊水過(guò)多、羊水過(guò)少定義。熟悉：羊水過(guò)多、羊水過(guò)少診療及處理。了解：羊水過(guò)多、羊水過(guò)少病因。羊水異常過(guò)期妊娠第2頁(yè)一、羊水過(guò)多（polyhydramnios）概念：正常妊娠足月羊水量約1000-1500毫升左右，若超出毫升即為羊水過(guò)多。發(fā)生率：0.5%1%，合并糖尿病達(dá)20% 羊水異常過(guò)期妊娠第3頁(yè)病因 1胎兒畸形：以神經(jīng)管畸形和消化道畸形為主。2多胎妊娠：尤以單卵雙胎受血胎兒居多。3胎盤臍帶病變：如胎盤絨毛血管瘤、羊膜絨毛膜炎等。 4孕婦和胎兒各種疾?。喝缣悄虿　BO或Rh血型不合、妊高征、急性肝炎、嚴(yán)重貧血等。5特發(fā)性羊水過(guò)多：即原因不明

2、，約占30%。 羊水異常過(guò)期妊娠第4頁(yè)常見神經(jīng)管缺點(diǎn)性疾病以無(wú)腦兒、腦膨出與脊柱裂居多機(jī)理：腦脊膜裸露，脈絡(luò)膜組織增殖，滲出液增加； 無(wú)腦兒和嚴(yán)重腦積水兒，缺乏中樞吞咽功效，無(wú)吞咽反射及缺乏抗利尿激素羊水異常過(guò)期妊娠第5頁(yè)腦脊膜膨出和脊柱裂 羊水異常過(guò)期妊娠第6頁(yè)無(wú)腦兒羊水異常過(guò)期妊娠第7頁(yè)腦積水羊水異常過(guò)期妊娠第8頁(yè)雙胎輸血綜合征羊水異常過(guò)期妊娠第9頁(yè)臨床表現(xiàn)1.急性羊水過(guò)多：多發(fā)生在孕2024周宮高、腹圍大于孕周，腹部皮膚發(fā)亮、變薄，有液體震顫感，胎位不清，胎體有浮球感2.慢性羊水過(guò)多：多發(fā)生在2832周在數(shù)周內(nèi)遲緩增加，癥狀較輕，多數(shù)孕婦能適應(yīng)羊水異常過(guò)期妊娠第10頁(yè) 1、B超檢驗(yàn) ！以

3、最大羊水暗區(qū)垂直深度測(cè)定 (AFV) 7cm考慮為羊水過(guò)多(也有學(xué)者認(rèn)為8cm方能診療羊水過(guò)多)；若用羊水指數(shù)法(amnioticfluidindex，AFl) 18cm為羊水過(guò)多經(jīng)比較AFI顯著優(yōu)于AFV2、神經(jīng)管缺點(diǎn)胎兒檢測(cè) 羊水AFP值超出同期正常妊娠平均值3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上 母血清AFP值超出同期正常妊娠平均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上3、孕婦血型檢驗(yàn)輔助檢驗(yàn)羊水異常過(guò)期妊娠第11頁(yè)B超檢測(cè)羊水量羊水異常過(guò)期妊娠第12頁(yè)羊水穿刺羊水異常過(guò)期妊娠第13頁(yè)對(duì)母兒影響孕婦妊高征早產(chǎn)胎膜早破和臍帶脫垂胎位異常胎盤早剝產(chǎn)后出血 羊水異常過(guò)期妊娠第14頁(yè)處理 處理取決于胎兒有沒(méi)有畸形和孕婦自覺(jué)癥狀嚴(yán)重程度1、胎兒

4、正常者可選擇穿刺減壓、藥品治療等方法，延長(zhǎng)孕周，待胎兒成熟，行人工破膜，終止妊娠（1）吲哚美辛有抗利尿作用（2）羊膜腔穿刺：若胎兒無(wú)畸形，壓迫癥狀嚴(yán)重，妊娠未足月，幫助醫(yī)生在B超監(jiān)測(cè)下行羊膜腔穿刺放羊水注意控制羊水流出量和速度，一次放羊水量不超出1500ml，流出速度不超出500ml/h（3）人工終止妊娠羊水異常過(guò)期妊娠第15頁(yè)2、合并胎兒畸形者應(yīng)及時(shí)終止妊娠人工破膜引產(chǎn)術(shù)：多采取經(jīng)陰道高位破膜無(wú)菌操作距離：1516cm處破膜羊水流出速度：500ml/h破膜后12小時(shí)仍無(wú)宮縮，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染破膜12二十四小時(shí)分娩還未發(fā)動(dòng)者，可用普拉睪酮促宮頸成熟或用縮宮素、前列腺素引產(chǎn)羊水異常過(guò)期妊娠第1

5、6頁(yè)二、羊水過(guò)少羊水過(guò)少（oligohydramnios）：妊娠晚期羊水量少于300ml者。發(fā)生率：0.4%4%，1/3合并胎兒畸形。羊水異常過(guò)期妊娠第17頁(yè)病因 1胎兒畸形：多為泌尿系畸形如腎發(fā)育不全、輸尿管或尿道閉鎖、先天性腎缺如等。 2過(guò)期妊娠：發(fā)生率達(dá)20%-30%。3胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限。4原因不明：有可能與羊膜病變相關(guān)。羊水異常過(guò)期妊娠第18頁(yè)臨床表現(xiàn)孕晚期時(shí)，胎動(dòng)常感腹痛腹圍、宮高較孕周小，子宮敏感性高，輕微刺激引發(fā)宮縮分娩時(shí)猛烈腹痛，不協(xié)調(diào)宮縮，宮口擴(kuò)張遲緩，產(chǎn)程延長(zhǎng)羊水異常過(guò)期妊娠第19頁(yè)對(duì)母兒影響胎位不正胎兒肺發(fā)育不全胎兒畸形，甚至肢體短缺。胎兒窘迫新生兒窒息 羊水異常過(guò)期妊娠

6、第20頁(yè)羊水過(guò)少引發(fā)肺發(fā)育不全羊水異常過(guò)期妊娠第21頁(yè)輔助檢驗(yàn)1、B超檢驗(yàn)最大羊水平面2cm為羊水過(guò)少，1cm為嚴(yán)重羊水過(guò)少羊水指數(shù)8cm提醒可疑羊水過(guò)少，羊水指數(shù)5cm為診療羊水過(guò)少絕對(duì)值。2、羊水直接測(cè)：確診依據(jù)為分娩期羊水流出量總和300ml 羊水異常過(guò)期妊娠第22頁(yè)處理1、妊娠足月后應(yīng)盡早破膜引產(chǎn)2、羊膜腔輸液防治妊娠中、晚期羊水過(guò)少羊膜腔輸液方法：將370.9%氯化鈉液灌注羊膜腔,速度1520ml/min,直到胎心變異減速消失,AFI到達(dá)8cm。通常需注250ml（100 ml 700ml ）。若輸注800ml變異減速仍不消失為失敗。羊水異常過(guò)期妊娠第23頁(yè)過(guò)期妊娠羊水異常過(guò)期妊娠第24頁(yè)過(guò)期妊娠概念：凡妊娠到達(dá)或超出42周(294天)稱過(guò)期妊娠。發(fā)生率：其發(fā)生占分娩數(shù)512%。圍產(chǎn)兒死亡率約為足月分娩36倍。過(guò)期妊娠胎兒宮內(nèi)存活 主要取決于胎盤功效羊水異常過(guò)期妊娠第25頁(yè)病理改變胎盤功效正常：胎兒繼續(xù)生長(zhǎng)，出生時(shí)胎兒體重偏重甚至為巨大兒或因顱骨鈣化而造成難產(chǎn)；胎盤功效不全：胎兒不再繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育而呈“小老人”(過(guò)熟兒綜合征)，因缺氧胎兒排出胎糞染及羊水、胎兒皮膚、羊膜和臍帶，出生時(shí)評(píng)分低，死亡率高。 羊水異常過(guò)期妊娠第26頁(yè)對(duì)母兒影響母親：產(chǎn)后出血、產(chǎn)程延長(zhǎng)、