2022醫(yī)學(xué)課件危重病人的早期發(fā)現(xiàn)與處理

1、 危重病人的識(shí)別危重病人的早期發(fā)現(xiàn)與處理重癥醫(yī)學(xué)科 龔長(zhǎng)志第一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。為什么要學(xué)急救處理學(xué)好急救，有備無(wú)患急救需求就在身邊抓住救命黃金時(shí)間 先定一個(gè)小目標(biāo)，學(xué)好心肺復(fù)蘇第二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。什么樣的病人算是危重病人？存在威脅生命的高風(fēng)險(xiǎn)疾病的病人看似穩(wěn)定，隨時(shí)可能轉(zhuǎn)變?yōu)槲Ｖ?，易猝死，識(shí)別困難，診斷不清的病人，“潛在的危重病人 。第三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。危重病人臨床表現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定 血壓、心率、呼吸、血氧、體溫胸痛、胸悶 、 煩躁不安意識(shí)障礙 昏迷、嗜睡持續(xù)劇烈腹痛疼痛伴出汗頭痛伴嘔吐檢驗(yàn)檢查危急值第四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。各系統(tǒng)危重病循環(huán)系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 風(fēng)濕免疫消化系統(tǒng)

2、代謝性疾病泌尿系統(tǒng) 血液系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng) 損傷、中毒第五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。循環(huán)系統(tǒng)急危重癥 主要包括：急性冠脈綜合癥急性心包填塞高血壓危象嚴(yán)重心律失常主動(dòng)脈夾層第六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。CK- MB或肌鈣蛋白升高STEMI肌鈣蛋白升高NSTEMI或者不升高UA急性冠脈綜合癥第七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急性冠脈綜合癥治療吸氧、臥床休息、心電監(jiān)護(hù)、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)ECG、心肌酶阿司匹林、氯吡格雷藥嘔吐出要補(bǔ)服阿樂(lè)硝酸脂類藥物應(yīng)用低血壓、下壁伴右室梗死禁用 溶栓 ST抬高心梗 3-6小時(shí)內(nèi)內(nèi)盡快進(jìn)行急診PCI 24小時(shí)內(nèi)盡快進(jìn)行抗凝第八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急性心包填塞急性心包積血達(dá)150ml即可限制血液回

3、心和心臟跳動(dòng)，引起急性循環(huán)衰竭，進(jìn)而導(dǎo)致心搏驟停。Back三聯(lián)征：靜脈壓升高、動(dòng)脈壓下降、心音遙遠(yuǎn)。臨床表現(xiàn)：胸悶、呼吸急促，煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、甚至意識(shí)喪失，可有紫紺，頸靜脈怒張、脈快弱、血壓下降、脈壓差變小、中心靜脈壓增高、心尖搏動(dòng)減弱或消失，心音遠(yuǎn)弱?？捎衅婷}吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，呼氣時(shí)變強(qiáng) 多有胸部外傷史心臟彩超、心包穿刺術(shù)置管引流第九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。高血壓危象高血壓急癥：血壓急劇升高通常血壓180/120 mm Hg伴靶器官損害，如高血壓腦病、顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、急性腦堵塞、心肌堵塞、不穩(wěn)定性心絞痛、急性左心衰竭、肺水腫、主動(dòng)脈夾層等?；颊呤湛s壓220mmHg

4、和或舒張壓140mmHg，那么無(wú)論有無(wú)病癥亦應(yīng)視為高血壓急癥高血壓亞急癥：血壓急劇升高不伴靶器官損害第十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。高血壓急癥的治療持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，經(jīng)靜脈應(yīng)用適當(dāng)?shù)慕祲核幬?需快速降壓的疾?。杭毙宰笮乃?硝酸甘油或硝普鈉 使血壓1h內(nèi)降至正常水平主動(dòng)脈夾層 受體阻滯劑 硝普鈉 地爾硫卓 半小時(shí)內(nèi)使收縮壓降至90-110mmHg自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血 CCB、 受體阻滯劑收縮壓130-160mmHg腦出血 第十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。急性左心衰表現(xiàn)突發(fā)胸悶、呼吸困難血壓高、重者休克咳粉紅色泡沫痰、血水樣痰滿肺哮鳴音或濕啰音奔馬律、 心動(dòng)過(guò)速端坐、煩燥、大汗ECG心肌缺血表現(xiàn)BNP升高 第十二頁(yè)

5、，共一百一十一頁(yè)。急性左心衰治療減輕前后負(fù)荷，改善氧合硝酸甘油或硝普鈉 監(jiān)測(cè)血壓、血氧速尿西地蘭嗎啡哮喘、慢阻肺禁無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣 CPAP第十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。三度房室傳導(dǎo)阻滯第十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。竇性停搏第十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。室性早搏的RonT第十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。多源性室性早搏第十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。室性心動(dòng)過(guò)速第十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。單形性和多形性室性心動(dòng)過(guò)速第十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速第二十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。心室撲動(dòng)第二十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。心室顫抖第二十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。心電-機(jī)械別離第二十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。嚴(yán)重心律失常緩慢性心律失常

6、：異丙腎上腺素、阿托品、起搏器快速性心律失常：胺碘酮、西地蘭、心律平、利多卡因、電復(fù)律血流動(dòng)力學(xué)改變性心律失常：室顫、無(wú)脈室速、電機(jī)械別離、心室停搏心肺復(fù)蘇、電除顫、腎上腺素、胺碘酮或利多卡因、多巴胺、碳酸氫鈉、糾正電解質(zhì)紊亂第二十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。主動(dòng)脈夾層型 型 型DeBakey 第二十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。主動(dòng)脈夾層臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：多樣性,復(fù)雜性,易漏診,易誤診 96%突發(fā)劇烈疼痛 胸骨區(qū)向肩胛部及后背部擴(kuò)展 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 前胸升、頸咽下頜弓、肩胛降、后背腹下肢腹暈厥16%休克器官累及病癥冠脈、心包、腎、腦、上下肢血壓高也可正常或低、雙上肢收縮壓差大于20mmHg第二十六頁(yè)，共一百一十一

7、頁(yè)。主動(dòng)脈夾層治療未經(jīng)治療的AD患者,發(fā)病第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)死亡約25%,半數(shù)以上一周內(nèi)死亡;約70%兩周內(nèi)死亡;約90%一年內(nèi)死亡。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、吸氧、監(jiān)護(hù)、絕對(duì)臥床休息收縮壓90-110mmHg 受體阻滯劑 硝普鈉 地爾硫卓心率不超過(guò)75bpm手術(shù)、介入第二十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第二十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。呼吸系統(tǒng)危重病呼吸衰竭、急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合癥支氣管哮喘 氣胸 連枷胸大咯血重癥肺炎窒息肺栓塞第二十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。呼吸衰竭呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和或換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征

8、。在海平大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動(dòng)脈血氧分壓PaO2低于8kPa60mmHg，或伴有二氧化碳分壓PaCO2高于6.65kPa50mmHg，即為呼吸衰竭簡(jiǎn)稱呼衰。第三十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。呼吸衰竭型呼吸衰竭缺氧無(wú)CO2潴留，或伴CO2降低見(jiàn)于換氣功能障礙通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動(dòng)-靜脈樣分流的病例。型呼吸衰竭缺O(jiān)2 伴CO2潴留，單純通氣缺乏，缺O(jiān)2和CO2的潴留的程度是平行的，假設(shè)伴換氣功能損害，那么缺O(jiān)2更為嚴(yán)重。只有增加肺泡通氣量，必要時(shí)加氧療來(lái)糾正。按病程分類按病程又可分為急性和慢性。第三十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。呼吸

9、衰竭表現(xiàn)呼吸困難、急促、精神神經(jīng)病癥等，并發(fā)肺性腦病時(shí)，還可有消化道出血?？捎锌诖胶图状舶l(fā)紺、意識(shí)障礙、球結(jié)膜充血、水腫、撲翼樣震顫、視神經(jīng)乳頭水腫等。第三十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 1.首先積極治療原發(fā)病，去除誘發(fā)因素。2.保持呼吸道通暢和有效通氣量，解除支氣管痙攣和祛痰藥物，如沙丁胺醇 、鹽酸氨溴索 、腎上腺皮質(zhì)激素。3.糾正低氧血癥，按需吸氧，必要時(shí)人工呼吸、機(jī)械通氣。4.糾正酸堿失衡、心律紊亂、心力衰竭等并發(fā)癥。呼吸衰竭治療第三十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。吸氧裝置氧流量FiO2說(shuō)明鼻導(dǎo)管0.5 6 lpm0.24 0.44* 6 lpm普通面罩6 10 lpm0.35 0.55* 5 lpm

10、儲(chǔ)氧面罩10 15 lpm0.60 0.80*儲(chǔ)氣囊不得塌陷Venturi面罩3 lpm0.24, 0.26, 0.31*閱讀使用說(shuō)明6 lpm0.35, 0.40, 0.50*霧化面罩 8 lpm0.28, 0.30, 0.35*必須看見(jiàn)氣霧0.40, 0.50, 0.70*麻醉氣囊面罩12 15 lpm1.0 12 lpm*呼吸頻率, 潮氣量和吸氣流量不同時(shí)FiO2不同正確的氧療方法不同吸氧裝置的比較第三十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。重癥哮喘表現(xiàn)：呼氣性呼吸困難、大汗淋漓、滿肺哮鳴音、沉默胸、閉鎖肺、甚至昏迷治療：1、氨茶堿 0.25g緩慢iv2、激素 甲強(qiáng)龍40mg或地塞米松10mg 3、受體

11、沖動(dòng)劑4、抗膽堿藥5、昏迷患者氣管插管機(jī)械通氣第三十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。氣胸開(kāi)放性氣胸閉合張力性氣胸表現(xiàn)：呼吸困難、患側(cè)肋間飽滿、叩診呈鼓音、呼吸音低或消失、氣管向健側(cè)移位、心音消失、 B超示胸膜滑動(dòng)征消失、看不見(jiàn)心臟、M超平流層征診斷：胸片、B超、診斷性穿刺不提倡張力性氣胸治療：第二肋間鎖骨中線外側(cè)穿刺排氣，隨后行胸腔閉式引流。皮下氣腫 縱膈氣腫 處理：穿刺留針持續(xù)放氣第三十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。如何進(jìn)行快速診斷 胸片？ CT？ B超？ 第三十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。連枷胸主要見(jiàn)于多發(fā)多處肋骨骨折、胸鎖關(guān)節(jié)脫位病人多伴有肺挫傷 表現(xiàn)為反常呼吸、呼吸窘迫、病人極度恐懼、呼吸急促、血氧飽和度下降

12、、極度心動(dòng)過(guò)速治療：胸廓穩(wěn)定外固定 內(nèi)固定、吸氧、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、心理治療緩慢呼吸增加潮氣量、吸痰、祛痰、限液限速限鈉、氣管切開(kāi)、霧化 、激素、預(yù)防感染、 纖支鏡檢查吸痰必要時(shí)氣管插管、機(jī)械通氣血?dú)庑赜斜匾獣r(shí)胸腔閉式引流 第三十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。大咯血病因：支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌等重點(diǎn)：氣道保護(hù)防窒息、必要時(shí)氣管插管藥物治療：止血藥 血凝酶、垂體后葉素高血壓、冠心病慎用、酚妥拉明、普魯卡因鏡下止血介入栓塞頭低患側(cè)臥位休克輸血治療第三十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。重癥肺炎臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛、肺部可聞及濕啰音，亦有無(wú)痰無(wú)發(fā)熱無(wú)啰音者。注意：氧合指數(shù)、血壓、血小板、血糖抗感染 廣覆蓋

13、 降階梯治療激素、氧療、祛痰、痰涂片、培養(yǎng)、藥敏、機(jī)械通氣傳染性？第四十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。窒息海姆立克自救單獨(dú)一人發(fā)生窒息自救：無(wú)人的情況下，成人稍稍彎下腰去，靠在一固定的水平物體上(如桌子邊緣、椅背、扶手欄桿等)，以物體邊緣壓迫上腹部，快速向上沖擊。重復(fù)之，直至異物排出。 第四十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。海姆立克急救法利用沖擊腹部-膈肌下軟組織，被突然的沖擊，產(chǎn)生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅(qū)使肺部殘留空氣形成一股氣流。第四十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。用于無(wú)意識(shí)的病人 搶救者面對(duì)病人騎跨，病人的兩大腿外側(cè)，一手掌根放在肚臍上兩橫指處，一手放在定位手的手背上，兩手掌根重疊，用你的身體重量，兩手用力

14、向內(nèi)、向上快速?zèng)_擊壓迫病人的腹部。第四十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。氣管插管、導(dǎo)管堵塞表現(xiàn)：呼吸急促、心率增快、血壓升高、病人煩躁、血氧下降、吸痰管插入受阻或無(wú)法插入等。多由血性痰痂堵塞、導(dǎo)管打折所致。處理：1、立即檢查整個(gè)人工氣道通路，吸痰管插入人工氣道吸痰等措施證實(shí)人工氣道阻塞 2、如患者一般情況尚可，立即抽出氣囊內(nèi)氣體，0.45%NS或1.5%碳酸氫鈉氣道滴入并膨肺吸痰，盡快吸出阻塞痰痂 3、以上措施無(wú)法解除阻塞，可試用氣管插管導(dǎo)絲插入氣管導(dǎo)管內(nèi)捅開(kāi)痰痂，暫時(shí)解除阻塞 4、假設(shè)患者情況危急，立即松氣囊并拔出氣管插管或氣管切開(kāi)導(dǎo)管，開(kāi)放氣道，球囊輔助呼吸，盡早重新插管。5、有喉頭水腫或一周內(nèi)氣管

15、切開(kāi)患者，勿隨意拔管。第四十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。肺栓塞肺血栓栓塞是常見(jiàn)病PTE的特點(diǎn)是四高： 高發(fā)病率 3%-15% 高誤、漏診率，70% 90% 高死亡率，20% 30% 高致殘率誤診原因認(rèn)識(shí)缺乏、診斷技術(shù)應(yīng)用不當(dāng)漏、誤診過(guò)分強(qiáng)調(diào)、標(biāo)準(zhǔn)不嚴(yán)診斷過(guò)多第四十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。栓子的來(lái)源和性質(zhì)(1)深靜脈血栓 (2)右心房或右心室血栓 (3)感染性病灶(4)腫瘤：瘤栓 (5)脂肪栓：下肢長(zhǎng)骨、骨盆骨折所致多見(jiàn) (6)羊水栓 (7)空氣栓第四十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。肺栓塞臨床表現(xiàn)1. 呼吸困難及氣短：最重要病癥，也是急性肺栓塞最常見(jiàn)的病癥，約90%者有之。尤以活動(dòng)后明顯?？砂樽辖C。2.胸痛：鈍

16、痛，較大的栓塞可有夾板感。3.暈厥：提示有大的肺栓塞存在。4.咯血：肺堵塞或充血性肺不張時(shí)，可有咯血。5.休克：10可發(fā)生休克。6.腹痛：腹痛腹痛 可能與膈肌受刺激或腸道缺血有關(guān)7.室上性心動(dòng)過(guò)速、充血性心力衰竭突然發(fā)作或加重。慢性阻塞性肺部疾病惡化，過(guò)度通氣。8.煩躁不安、驚恐 發(fā)生率55%，原因不明了。9.三聯(lián)征：典型的呼吸困難、胸痛和咯血僅占20%10、猝死第四十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。肺部體征呼吸頻率增加紫紺細(xì)濕羅音、 哮鳴音胸膜炎 、胸水的體征肺野血管雜音肺實(shí)變 肺不張征第四十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。心血管體征心動(dòng)過(guò)速右心擴(kuò)大征肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及分裂收縮期噴射性雜音三尖瓣返流性雜音

17、右心室奔馬律頸靜脈怒張和肝頸返流征 、肝大、下肢水腫 3、深靜脈血栓的相應(yīng)體征第四十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。肺栓塞后非特異的臨床表現(xiàn) 1發(fā)熱2彌漫性血管內(nèi)凝血DIC 3急性腹痛4肺堵塞后綜合征 5.慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓第五十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。心電圖檢查急性右心室擴(kuò)張和肺動(dòng)脈高壓。心電軸顯著右偏、極度順鐘向轉(zhuǎn)位、不完全或完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、典型的 SIQT波型 ( I導(dǎo)聯(lián) S波深、導(dǎo)聯(lián) Q 波顯著和 T 波倒置)，肺型 P波，或肺-冠狀動(dòng)脈反射所致的心肌缺血表現(xiàn)，如ST 段抬高或壓低的異常。心電圖正常，不能排除本病。心電圖可鑒別急性心肌梗死。第五十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。I導(dǎo)II導(dǎo)III導(dǎo)

18、ECG 示SIQIIITIII RBBB第五十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。ECG 示V1V4導(dǎo)T波倒置第五十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。D-二聚體(D-dimer,D-D) 檢測(cè)D-D 檢測(cè)作為PE 的首選篩選試驗(yàn)。D-二聚體陰性可根本排除肺栓塞不能僅依靠D-二聚體陽(yáng)性診斷為肺栓塞第五十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。動(dòng)脈血?dú)夥治龅脱跹Y 低碳酸血癥 P(A-a)O2增大PA-aO2=150-1.25PaCO2-PaO2正常值為5-15mmHg 肺血管床堵塞1520% PaO2可50% PaO2 20mmHg有意義，下肢血壓較上肢高20-40mmHg 體征識(shí)別第七十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。血壓休克指數(shù)脈搏/收縮壓 指

19、數(shù)為0.5多提示無(wú)休克； 1.01.5提示有休克2.0為嚴(yán)重休克橈動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及血壓大約有80mmHg頸動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及血壓大約有60mmHg股動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及血壓大約有40mmHg抽搐、危重病人血壓不可靠，需手動(dòng)測(cè)量血壓測(cè)不出=馬上會(huì)心搏驟停大動(dòng)脈搏動(dòng)消失要視同心搏驟停處理第八十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。5、血氧飽和度SpO2 90%PaO2 60mmHg 呼吸衰竭SpO2 85% 要做好插管準(zhǔn)備SpO2 80% 50mmHgSpO2 70% 40mmHg 1小時(shí)內(nèi)可能心搏驟停SpO2 50% 數(shù)分鐘內(nèi)心搏驟停SpO2 32% 20mmHg 馬上會(huì)心搏驟停第八十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第八十二頁(yè)，共一百

20、一十一頁(yè)。體征識(shí)別 6、神志C： 嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷、譫妄 如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說(shuō)明即將發(fā)生昏迷； 各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷刺激無(wú)睜眼反響、中度昏迷無(wú)應(yīng)答反響與深昏迷深淺反射消失三種程度第八十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 格拉斯哥昏迷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) Glasgow coma scale,GCS1分2分3分4分5分6分不能睜眼疼痛刺激睜眼呼之能睜眼睜眼自動(dòng)不能發(fā)音只能發(fā)音回答錯(cuò)誤回答不切題語(yǔ)言回答回答切題對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)刺激后四肢強(qiáng)直刺激后四肢屈曲對(duì)疼痛能逃避對(duì)疼痛能定位運(yùn)動(dòng)反應(yīng)按指示運(yùn)動(dòng)第八十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。體征識(shí)別7、瞳孔A： 正常直徑

21、 34毫米，雙側(cè)等大等圓，對(duì)光反響靈敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。8、尿量U： 正常 30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。第八十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。體征識(shí)別9、皮膚黏膜S： 皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克； 皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧； 皮膚黏膜廣泛出血說(shuō)明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了 DIC。 皮膚出現(xiàn)花斑提示低血壓休克，組織灌注缺乏。第八十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。休克花斑第八十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。心電監(jiān)護(hù)能看什么？心率 脈搏 變化？ 治療的反響？心律 心律失常？ 需處理

22、？心電圖 心肌缺血？電壓、P、T、ST血壓 可靠嗎？ 平均動(dòng)脈壓？第八十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。心電監(jiān)護(hù)能看什么？血氧飽和度 準(zhǔn)確嗎？血氧飽和度波形 有切跡嗎？呼吸 頻率要插管嗎？呼吸波形 抽搐？ 管路積水？ 痰堵？第八十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第九十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第九十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第九十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第九十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。危重病人處理原那么保障呼吸、血氧暢通氣道、吸氧、人工呼吸、插管維持循環(huán)、血壓胸外按壓、升壓藥、強(qiáng)心、補(bǔ)液建立靜脈通道 至少兩個(gè)靜脈通道、CVC持續(xù)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)護(hù)、動(dòng)態(tài)復(fù)查、手動(dòng)測(cè)壓第一時(shí)間報(bào)告原發(fā)病處理 手術(shù)？介入？轉(zhuǎn)院？第九十四頁(yè)，共一百一十

23、一頁(yè)。平安轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人遵照?中國(guó)危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指南?維持生命體征穩(wěn)定 收縮壓90 血氧90%病人體位 暢通氣道，防窒息吸氧 鼻氧管5L/min、面罩 5L/min心電監(jiān)護(hù) 第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)心搏驟停、發(fā)現(xiàn)低氧必要時(shí)簽字第九十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第九十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第九十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第九十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第九十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第一百頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第一百零一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第一百零二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。第一百零三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。上報(bào)制度T39普通面罩吸氧SPO290%、血氧變化大抽搐SBP200mmHg、SBP90mmHg、變化HR160、HR50、HR變化5

24、0意識(shí)改變過(guò)敏反響、輸液反響、不良反響并發(fā)癥、過(guò)失危急值管道滑脫、引流異常第一百零四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。其他危急報(bào)告停電低氧壓低氣壓設(shè)備故障急救藥品儲(chǔ)藏不夠升降壓藥、解毒劑第一百零五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。搶救記錄07:00患者突然出現(xiàn)意識(shí)喪失、呼吸停止、頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，立即予以胸外心臟按壓、呼吸氣囊輔助呼吸、腎上腺素1mg靜脈注射、多巴胺靜脈滴注等搶救，07:03再次予以腎上腺素1mg靜脈注射，07:05予以氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣，患者仍無(wú)自主心率，持續(xù)胸外心臟按壓、間斷腎上腺素靜脈注射等搶救，07:30患者仍無(wú)自主心率，無(wú)自主呼吸，心音消失，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，雙側(cè)瞳孔散大到邊，對(duì)光反射消失，心電圖呈一條直線，宣告臨床死亡。參與搶救人員：XXX副主任醫(yī)師、XXX主管護(hù)師第一百零六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。搶救記錄07:00患者出現(xiàn)呼吸減慢，血氧飽和度下降，血壓下降，立即予以呼吸氣囊輔助