帶狀皰疹專題知識講座

1、帶狀皰疹專題知識講座帶狀皰疹專題知識講座第1頁 普通情況 患者女，53歲。主訴 左季肋部出現(xiàn)簇集性水皰，痛一周現(xiàn)病史 患者一周前勞累后感左季肋部疼痛，繼之左季肋部出現(xiàn)多簇集性水皰、疼痛加劇。既往史及家族史 身體健康，家族中無類似病史。帶狀皰疹專題知識講座第2頁 體格檢驗 普通情況好，系統(tǒng)檢驗無異常發(fā)覺。皮膚科檢驗 右左肋部見多簇簇集性水皰，呈帶狀排列，皮損之間有正常皮膚.試驗室檢驗 血尿常規(guī)正常。肝、腎功正常。帶狀皰疹專題知識講座第3頁思索 您初步診療是什么？ 帶狀皰疹專題知識講座第4頁可能診療是： A. 單純皰疹（herpes simpex） B. 帶狀皰疹(herpes zoster) C

2、. 膿皰瘡(impetigo)你診療關(guān)鍵點及治療方案？ 帶狀皰疹專題知識講座第5頁最終診療：帶狀皰疹診療依據(jù)：1、皮損特點：紅斑基礎(chǔ)上簇集性水皰2、皮損分布：沿神經(jīng)帶狀單側(cè)分布3、自覺癥狀：疼痛猛烈?guī)畎捳顚ｎ}知識講座第6頁治療：給予強松10mg/次，3次/日，明竹欣膠囊0.3，2次/日，芬必得膠囊0.3/次，2次/日，賽庚啶片，2mg/次/日，口服肌注維生素B1、B12；局部用龍膽紫液外搽；經(jīng)治療1周后紅斑消退，水皰結(jié)痂脫落，疼痛顯著減輕。帶狀皰疹專題知識講座第7頁本 病 簡 述帶 狀 皰 疹（Herpes Zoster）是由水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella-zoster virus

3、VZA)感染引發(fā)，沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布簇集性水皰、疼痛猛烈為特征皮膚病。帶狀皰疹專題知識講座第8頁一、病因及發(fā)病機理(Etiology and Pathogenisis)1、病原體 水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella-zoster virus VZA）帶狀皰疹專題知識講座第9頁2、傳輸路徑及發(fā)病機理 VZV 呼吸道黏膜 血 液 顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié) 水痘 隱性感染 （Varicella） 脊髓 后根神經(jīng)節(jié) 機體抵抗力下降 VZV被激活 沿感覺神經(jīng)下行 支配區(qū)域皮膚復(fù)制 水皰 神經(jīng)炎帶狀皰疹專題知識講座第10頁二、臨床表現(xiàn)（Clinlic Manifestation) （一）經(jīng)典表現(xiàn) 1、前驅(qū)癥狀

4、：低熱、全身乏力、食欲不振等全身癥狀 ； 2、基礎(chǔ)損害：紅斑及簇集性水皰； 3、皮損分布：皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀 單側(cè)分布，不超出體表中線 ； 4、自覺癥狀：劇痛； 5、病程有自限性，2-3周，水皰結(jié)痂、脫落。帶狀皰疹專題知識講座第11頁二、臨床表現(xiàn)帶狀皰疹受累皮膚區(qū)域表現(xiàn)80%患者會出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，連續(xù)3-5天受累部位皮膚疼痛或感覺異常（亂投醫(yī)階段）頭部神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、眼科頸部骨科、神經(jīng)內(nèi)科左側(cè)胸部心內(nèi)科右側(cè)胸腹部普外科、肝膽外科、消化內(nèi)科腰背部腎內(nèi)科、消化內(nèi)科下腹部普外科、婦科腰骶部骨科皮膚皰疹，發(fā)疹連續(xù)2-5天（皮膚科就診）帶狀皰疹專題知識講座第12頁帶狀皰疹專題知識講座第13頁帶狀

5、皰疹專題知識講座第14頁帶狀皰疹專題知識講座第15頁帶狀皰疹專題知識講座第16頁帶狀皰疹專題知識講座第17頁帶狀皰疹專題知識講座第18頁帶狀皰疹專題知識講座第19頁1、眼帶狀皰疹(herpes zoster ophthalmicus)：三叉神經(jīng)眼支受累，眼瞼紅腫，結(jié)膜充血，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎，疼痛猛烈 。（二）特殊表現(xiàn)帶狀皰疹專題知識講座第20頁2、耳帶狀皰疹(herpes zoster oticus)： 系病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致，表現(xiàn)為外耳道或鼓膜皰疹。可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)癥，稱為RamsayHunt綜合征。帶狀皰疹專題知識講座第21頁3、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(post

6、herpetic neuralgia)： 帶狀皰疹皮損消退后，神經(jīng)痛可連續(xù)超出1個月以上，稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。帶狀皰疹專題知識講座第22頁流行病學(xué)發(fā)病率隨年紀(jì)增加而增加80歲 10/1000 （年發(fā)病率）85歲 有50%人可能在人生某個階段帶狀皰疹PHN患病率顯示了顯著年紀(jì)相關(guān)性。55，60和70歲HZ病人中PHN患病率分別是27，47和73%帶狀皰疹專題知識講座第23頁診療臨床表現(xiàn)癥狀：疼痛深在連續(xù)性疼痛刺痛、刀割樣痛、電擊樣痛激發(fā)性疼痛體征：沿神經(jīng)節(jié)段單側(cè)簇集性分布紅斑、水皰試驗室檢驗PCR特異性抗體免疫熒光涂片染色ELISA 檢測特異性抗體Tzanck涂片帶狀皰疹專題知識講座第24頁

7、三、治療(treatment)治療目標(biāo)緩解急性期疼痛降低帶狀皰疹皮膚、神經(jīng)損傷擴散和連續(xù)時間預(yù)防或緩解PHN及其它急性和慢性并發(fā)癥治療標(biāo)準(zhǔn) 抗病毒、消炎止痛、營養(yǎng)神經(jīng)、鎮(zhèn)靜、局部對癥治療。 帶狀皰疹專題知識講座第25頁1、抗病毒：更昔洛韋或阿昔洛韋2、消炎止痛： （1） 非甾體抗炎藥 （2） 糖皮質(zhì)激素：強 松 3、營養(yǎng)神經(jīng)：口服或肌注維生素B1和B12 4、鎮(zhèn)靜 5、局部對癥治療帶狀皰疹專題知識講座第26頁（1）外用藥品治療 皰疹未破：外用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏 皰疹破潰：3%硼酸溶液濕敷（2）眼部處理： 外用 3%阿昔洛韋眼膏 碘苷（皰疹凈）滴眼液（3）物理治療：如紫外線、頻譜治療儀、

8、紅外線等局部照射，帶狀皰疹專題知識講座第27頁六、判別診療 (Differential Diagnosis)帶狀皰疹專題知識講座第28頁判別診療單純皰疹丹毒（大皰性或出血性）接觸性皮炎蟲咬皮炎大皰性皮膚?。˙P、PV）其它蜂窩織炎脂膜炎帶狀皰疹專題知識講座第29頁單純皰疹（herpes simpex） 是一個由人類單純皰疹病毒感染引發(fā)病毒性皮膚病。常發(fā)生于顏面，尤其是皮膚粘膜交界處；皮損為在紅斑基礎(chǔ)上簇集分布粟粒至綠豆大小水皰，薄壁，內(nèi)容清澈，破后形成表淺糜爛面或結(jié)淡黃色痂。多發(fā)生于發(fā)燒性疾病過程中，且常有重復(fù)發(fā)作史。 帶狀皰疹好發(fā)部位為肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)分布區(qū)，皮損呈帶狀排列、單側(cè)分布伴有顯著神經(jīng)痛，可資判別。 單純皰疹治療標(biāo)準(zhǔn)為縮短病程，預(yù)防繼發(fā)細菌感染和全身播散，降低復(fù)發(fā)和傳輸機會。帶狀皰疹專題知識講座第30頁膿皰瘡(impetigo)是一個小兒多發(fā)化膿性皮膚病。主要由凝固酶陽性金黃色葡萄球菌，其次是鏈球菌，或二者混合感染所致，接觸傳染，可在兒童中流行。多在夏秋季發(fā)病，皮損好