恙蟲病專題知識講座

1、恙蟲病專題知識講座恙蟲病專題知識講座第1頁教學(xué)目標(biāo)了解恙蟲病掌握恙蟲病臨床表現(xiàn)掌握恙蟲病診療及治療了解恙蟲病判別診療1恙蟲病專題知識講座第2頁第一項任務(wù)匯報病史2恙蟲病專題知識講座第3頁第二項任務(wù)：到病房查看患者3恙蟲病專題知識講座第4頁第四項任務(wù)：復(fù)習(xí)書本知識4恙蟲病專題知識講座第5頁（一）病原學(xué) 恙蟲病病原體是恙蟲病東方體，原屬于立克次體科(Rickensieae)立克次體屬(Rickettsia)，后經(jīng)研究發(fā)覺，該病原體個別生物學(xué)特征顯著不一樣于該屬其它立克次體，從而將其另立一屬，稱東方體屬(Orientia)，將恙蟲病立克次體改稱為恙蟲病東方體。5恙蟲病專題知識講座第6頁（二）流行病學(xué)

2、 宿主動物與傳輸媒介 鼠類是最主要儲存宿主，如黃毛鼠、黑線姬鼠、黃胸鼠等；另外，兔、豬、貓和禽類也能感染。 本病傳輸媒介是恙螨 6恙蟲病專題知識講座第7頁（二）流行病學(xué)2. 傳輸路徑 本病經(jīng)過攜帶恙蟲病東方體恙螨幼蟲叮咬傳輸。恙螨幼蟲孵出后，在地面草叢中活動，碰到宿主動物或人時即附著其體表叮咬組織液，3-5天吸飽后落于地面。恙螨一生普通只在幼蟲期叮咬宿主動物一次，取得東方體后經(jīng)卵垂直傳輸，當(dāng)子代恙螨叮咬人時傳輸本病。 人與人之間不傳染。 7恙蟲病專題知識講座第8頁草地接觸史8恙蟲病專題知識講座第9頁（二）流行病學(xué)3. 人群易感性 人對恙蟲病東方體普遍易感，病后可取得較穩(wěn)固免疫力。流行地域居民多

3、經(jīng)感染而取得免疫，通常表現(xiàn)為散發(fā)，外來人群進(jìn)入疫區(qū)常易發(fā)生流行。 田間勞作農(nóng)民、野外作業(yè)人員（伐木、筑路工人、地質(zhì)勘探人員等）、野外訓(xùn)練部隊和野外旅游者等受恙螨侵襲機(jī)會較多，輕易發(fā)生感染。9恙蟲病專題知識講座第10頁（二）流行病學(xué)4. 地理分布和發(fā)病季節(jié)特點 本病主要流行于熱帶和亞熱帶，東亞各國流行較為廣泛，日本、韓國、泰國和澳大利亞等國家報道發(fā)病較多。 我國北方和南方流行季節(jié)有顯著差異。長江以南地域以6-8月為流行高峰，屬于“夏季型”；長江以北地域以10-11月為流行高峰，屬于“秋季型” 。 10恙蟲病專題知識講座第11頁（三）臨床表現(xiàn) 潛伏期為421天，普通1014天。急性起病，主要臨床特

4、點為發(fā)燒、特異性焦痂或潰瘍、淋巴結(jié)腫大和皮疹。 11恙蟲病專題知識講座第12頁（三）臨床表現(xiàn)1.1 發(fā)燒：體溫多在38.541， 最高可達(dá)42，呈弛張熱或稽留熱，多有畏寒，偶有寒戰(zhàn)。 12恙蟲病專題知識講座第13頁（三）臨床表現(xiàn)1.2 焦痂或潰瘍：是恙蟲病特有體征，發(fā)生率多為50%以上。恙螨幼蟲叮咬處首先出現(xiàn)粉紅色小丘疹，約310mm大小，其后逐步變?yōu)樗荩萜屏押笾行牟课话l(fā)生壞死，形成褐色或黑色焦痂。焦痂多為圓形或橢圓形，其邊緣稍隆起，周圍有紅暈，痂皮脫落后中央凹陷形成小潰瘍，無膿性分泌物；普通無痛癢感。焦痂或潰瘍可全身分布，但多見于腋窩、腹股溝、外生殖器、肛門等隱蔽、潮濕且氣味較濃部位。

5、多數(shù)1個或多個不等。特異性焦痂或潰瘍是臨床診療恙蟲病必須。13恙蟲病專題知識講座第14頁14恙蟲病專題知識講座第15頁15恙蟲病專題知識講座第16頁16恙蟲病專題知識講座第17頁17恙蟲病專題知識講座第18頁18恙蟲病專題知識講座第19頁19恙蟲病專題知識講座第20頁20恙蟲病專題知識講座第21頁21恙蟲病專題知識講座第22頁（三）臨床表現(xiàn)1.3 淋巴結(jié)腫大：全身淺表淋巴結(jié)腫大是恙蟲病常見體征之一，焦痂或潰瘍臨近淺表淋巴結(jié)腫大較為顯著。普通在發(fā)燒前就能夠觸到。常見部位是頸部、腋窩、腹股溝。腫大淋巴結(jié)孤立、游離無粘連、有壓痛，觸之可動，多如黃豆或蠶豆大小、也有鴿蛋大小者，有甚至于隆起皮膚表面。2

6、2恙蟲病專題知識講座第23頁（三）臨床表現(xiàn)1.4 皮疹：皮疹發(fā)生率有較大差異，可能與病原體型別不一樣、病情輕重、就診早晚等原因相關(guān)。多出現(xiàn)在發(fā)病后36天，充血性斑丘疹多見，連續(xù)37日后逐步消退。皮疹呈暗紅色，壓之退色。形態(tài)大小不一，普通35mm，散在性分布，以胸、背和腹部較多，向四肢發(fā)展，面部極少，手掌腳底無皮疹。 23恙蟲病專題知識講座第24頁（三）臨床表現(xiàn)1.5 其它表現(xiàn)：全身不適、頭昏頭痛、肌肉酸痛、惡心嘔吐、腹痛腹脹、納差乏力等，可有咳嗽咳痰，肝脾腫大、結(jié)膜充血。 24恙蟲病專題知識講座第25頁（三）臨床表現(xiàn)1.6 并發(fā)癥：有支氣管肺炎、腦炎或腦膜炎、中耳炎、腮腺炎、血栓性靜脈炎、肝腎

7、功效損害、心肌炎、心功效不全、DIC、感染性休克等，孕婦可發(fā)生流產(chǎn)。死亡病例多發(fā)生于病程第23周。 25恙蟲病專題知識講座第26頁（四） 試驗室檢驗 2.1 血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)多正常，中性粒細(xì)胞分類正?；蚪档?，淋巴細(xì)胞分類增多或正常，可有單核細(xì)胞分類增多或血小板降低。2.2 尿常規(guī)：尿液中常見少許蛋白、白細(xì)胞、紅細(xì)胞或上皮細(xì)胞，2.3 生化表現(xiàn)：肝功效正?；蜉p度異常，可有心肌酶譜異常，血沉或C反應(yīng)蛋白升高。 26恙蟲病專題知識講座第27頁（四） 試驗室檢驗2.4 外斐氏試驗：單份血清OXK效價1:160有診療意義。病程第一周，普通僅1/3病例呈陽性反應(yīng)，第二周陽性率可達(dá)90%，至第四面后陽性率

8、又開始下降，23個月后轉(zhuǎn)為陰性。 27恙蟲病專題知識講座第28頁（四） 試驗室檢驗2.5 間接免疫熒光試驗檢測病人血清中特異性IgM、IgG抗體。病程第一周末即可檢出特異性抗體，至第二、三周陽性率最高，兩月后逐步下降，但仍維持一定水平達(dá)數(shù)年之久。假如同時檢測雙份血清，IgG抗體滴度4倍及以上升高即可診療。單份血清IgM抗體滴度1:32、IgG抗體滴度1:64有診療意義。 28恙蟲病專題知識講座第29頁（四） 試驗室檢驗2.6 分子生物學(xué)檢測：PCR檢測恙蟲病東方體特異基因片段，含有敏感性高和特異性強(qiáng)優(yōu)點，可用于早期診療。2.7 病原體分離：取發(fā)燒期患者血液0.51ml，接種小鼠腹腔、雞胚或細(xì)胞

9、，培養(yǎng)分離病原體。 29恙蟲病專題知識講座第30頁（五）病例診療 依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和試驗室結(jié)果進(jìn)行診療。在恙蟲病流行區(qū)內(nèi)、流行季節(jié)時，凡是有不明原因發(fā)燒或淋巴結(jié)腫大者，應(yīng)考慮恙蟲病可能。 30恙蟲病專題知識講座第31頁（五）病例診療3.1 流行病學(xué)史：流行季節(jié)，發(fā)病前3周內(nèi)曾在或到過恙蟲病流行區(qū)，并有野外活動史。3.2 臨床表現(xiàn)：發(fā)燒 、淋巴結(jié)腫大、皮疹、特異性焦痂或潰瘍3.3 試驗室檢驗：外斐氏試驗陽性：單份血清OXK效價1:160；31恙蟲病專題知識講座第32頁（七）判別診療5.1 斑疹傷寒：多見于冬春季節(jié)，無焦痂和局部淋巴結(jié)腫大，外斐氏試驗OX19陽性，OXk陰性。流行性斑疹傷寒

10、患者，普氏立克次體為抗原補(bǔ)體結(jié)合試驗陽性。地方性斑疹傷寒患者，莫氏立克次體為抗原補(bǔ)體結(jié)合試驗陽性。32恙蟲病專題知識講座第33頁（七）判別診療5.2 登革熱：急性起病，有高熱、頭痛、皮疹。外周血白細(xì)胞和/或血小板顯著降低，血清中登革病毒抗體陽性。33恙蟲病專題知識講座第34頁（七）判別診療5.3 流行性出血熱：起病急，經(jīng)典表現(xiàn)有發(fā)燒、出血、腎臟損害。外周血白細(xì)胞增多或正常，血小板降低，蛋白尿。流行性出血熱病毒抗體陽性。 34恙蟲病專題知識講座第35頁（七）判別診療5.4 瘧疾：在流行季節(jié)有流行區(qū)居住或旅行史，出現(xiàn)間歇性或規(guī)律性發(fā)作寒戰(zhàn)、高熱、大汗，伴有貧血和肝脾腫大，惡性瘧熱型不規(guī)則，可引發(fā)兇

11、險發(fā)作。外周血或骨髓涂片瘧原蟲陽性。 35恙蟲病專題知識講座第36頁（七）判別診療5.5 鉤端螺旋體?。喊l(fā)病前有疫水接觸史，眼結(jié)膜充血、出血，腓腸肌疼痛顯著，無焦痂和潰瘍。血清鉤端螺旋體凝集溶解試驗陽性。 36恙蟲病專題知識講座第37頁（七）判別診療5.6 傳染性單核細(xì)胞增多癥：青少年多見，有發(fā)燒、淋巴結(jié)腫大、咽痛、皮疹，外周血單核細(xì)胞增多，可見異常淋巴細(xì)胞，嗜異凝集試驗陽性，EB病毒抗體陽性。37恙蟲病專題知識講座第38頁（七）判別診療5.7 傷寒：起病遲緩，表情冷淡，相對緩脈，胸、腹皮膚可見玫瑰疹，無焦痂與潰瘍。標(biāo)本中培養(yǎng)出傷寒桿菌，肥達(dá)氏反應(yīng)陽性，外斐氏試驗陰性。38恙蟲病專題知識講座第

12、39頁（七）判別診療5.8 敗血癥：全身中毒癥狀顯著，外周血白細(xì)胞計數(shù)顯著增多，中性粒細(xì)胞核左移，血培養(yǎng)陽性。 39恙蟲病專題知識講座第40頁（八）治療 6.1 普通治療 患者應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物；注意多飲水，保持水、電解質(zhì)、酸堿和能量平衡；加強(qiáng)護(hù)理和觀察，方便盡早發(fā)覺各種并發(fā)癥。 40恙蟲病專題知識講座第41頁（八）治療6.2 病原治療 恙蟲病東方體為專性細(xì)胞內(nèi)寄生，應(yīng)選取脂溶性抗生素。-內(nèi)酰胺類抗生素及氨基糖苷類對恙蟲病治療無效。當(dāng)前臨床上較常應(yīng)用抗生素有強(qiáng)力霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類和氯霉素，普通以多西環(huán)素為首選。41恙蟲病專題知識講座第42頁（八）治療6.2.1

13、強(qiáng)力霉素當(dāng)前較常應(yīng)用是強(qiáng)力霉素（多西環(huán)素類）：成人100mg，每12小時口服1次，退熱后100mg/d頓服；8歲以上小兒每日2.2mg/kg，每12小時1次，退熱后按體重2.2mg/kg，每日口服1次。強(qiáng)力霉素可引發(fā)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng), 肝功效損害, 脂肪肝變性, 同時應(yīng)注意過敏反應(yīng)發(fā)生。孕婦不宜服用強(qiáng)力霉素，8歲以下兒童禁止服用強(qiáng)力霉素。 42恙蟲病專題知識講座第43頁（八）治療6.2.2 大環(huán)內(nèi)酯類常見是羅紅霉素、克拉霉素和阿奇霉素。羅紅霉素：成人每次150mg，1日2次，退熱后150mg/d頓服；兒童每次2.55mg/kg，1日2次，退熱后劑量減半?？死顾兀撼扇嗣看?0

14、0mg，每12小時1次，6個月以上兒童每次7.5mg/kg，每12小時口服1次。阿奇霉素：成人每次500mg頓服，退熱后250mg/d頓服，兒童10 mg/kg（1日量最大不超出500mg）頓服，退熱后劑量減半，亦可靜脈滴注阿奇霉素。大環(huán)內(nèi)酯類主要不良反應(yīng)為惡心、腹痛、腹瀉、肝功效異常(ALT及AST升高)、頭暈和頭痛等。孕婦及哺乳期婦女需慎用。43恙蟲病專題知識講座第44頁（八）治療6.2.3 氯霉素：成人患者2g/d，分4次口服，退熱后0.5g/d，分2次口服；危重病人亦可靜脈滴注。兒童每日2550mg/kg，分34次服用；新生兒每日不超出25 mg/kg，分4次服用。氯霉素類可引發(fā)外周血白細(xì)胞和血小板降低，有可能誘發(fā)不可逆性再生障礙性貧血、溶血性貧血、過敏反應(yīng)等。在泰國、緬甸和我國都曾發(fā)覺對氯霉素耐藥恙蟲病東方體株。依據(jù)病人情況選取上述3類藥品，療程均為710日，療程短于7日者，可出現(xiàn)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)者療程宜適當(dāng)延長34日。44恙蟲病專題知識講座第45頁（八）治療6.3 對癥治療高熱者可予物理降溫、