牽引技術(shù)專題知識(shí)講座

1、牽引技術(shù)專題知識(shí)講座牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第1頁(yè)牽引技術(shù)traction牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第2頁(yè)一、概述牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第3頁(yè)（一）定義及發(fā)展史牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第4頁(yè)牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第5頁(yè)牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第6頁(yè)1、牽引（traction）是應(yīng)用力學(xué)中作用力與反作用力原理，經(jīng)過手力、器械或電動(dòng)牽引裝置，對(duì)身體某一部位或關(guān)節(jié)施加牽拉力，使關(guān)節(jié)發(fā)生一定分離，周圍軟組織得到適當(dāng)牽伸，從而到達(dá)復(fù)位、固定，減輕神經(jīng)根壓迫，糾正關(guān)節(jié)畸形一個(gè)物理治療方法。 牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第7頁(yè)CARBA：應(yīng)用力量；B：產(chǎn)生牽引力量；C：產(chǎn)生剪切力和壓力力量；R：摩擦力牽引示意圖牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第8頁(yè)

2、2、牽引發(fā)展史最早相關(guān)脊柱牽引文字描述為公元前3500公元前1000年。最早應(yīng)用專門裝置進(jìn)行牽引以治療脊柱側(cè)彎人是古希臘Hippocrates（公元前460年公元前377年）。牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第9頁(yè)當(dāng)代脊柱牽引技術(shù)伴隨生物力學(xué)建立和發(fā)展，Taylor（1929）率先應(yīng)用了控制性頸椎牽引裝置以減輕和制動(dòng)頸椎損傷。這種控制性軸向牽引方法成為當(dāng)代脊柱牽引技術(shù)基石。Crutchfield（1933）采取了一個(gè)改良牽引方法，并不停修改，成為頸椎牽引標(biāo)準(zhǔn)模式。牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第10頁(yè)牽引在康復(fù)中應(yīng)用20世紀(jì)初，牽引成為要椎間盤突出癥普遍治療方法。20世紀(jì)中葉，美國(guó)大個(gè)別康復(fù)醫(yī)學(xué)科安裝了當(dāng)代化牽引裝

3、置，牽引技術(shù)應(yīng)用漸趨廣泛。即使?fàn)恳龖?yīng)用非常廣泛，但仍存爭(zhēng)議。牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第11頁(yè)（二）生理效應(yīng)及影響原因牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第12頁(yè)1、增大關(guān)節(jié)間隙脊柱牽引能夠增大脊柱椎間隙和椎間孔，改變突出物(如椎間盤)與周圍組織相互關(guān)系，減輕根受壓。頸椎牽引既可增加椎骨間隙距離，又可擴(kuò)充椎間孔，從而有利于消除水腫，減輕壓迫癥狀。對(duì)腰椎神經(jīng)根受壓者，可改變突出物與神經(jīng)根關(guān)系，從而緩解壓迫癥狀。研究證實(shí)：當(dāng)頸椎牽引重量到達(dá)67kg時(shí)，椎間盤內(nèi)部壓力降低70%，當(dāng)重量到達(dá)10kg時(shí)，幾乎測(cè)不到壓力。牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第13頁(yè)2、椎體小關(guān)節(jié)松動(dòng)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)小關(guān)節(jié)面滑動(dòng)或轉(zhuǎn)動(dòng)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)小關(guān)節(jié)面分離關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)

4、小關(guān)節(jié)面靠近或壓縮牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第14頁(yè)3、軟組織放松和拉長(zhǎng)期有效應(yīng)牽引能夠牽張攣縮或擔(dān)心肌群，降低運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性，降低肌肉不自主活動(dòng)，降低肌肉擔(dān)心度，減輕肌肉痙攣，緩解疼痛。松解組織粘連，牽伸攣縮關(guān)節(jié)囊和韌帶。牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第15頁(yè)4、改進(jìn)局部血液循環(huán)間隙性牽引經(jīng)過經(jīng)過肌肉等軟組織擔(dān)心、放松，到達(dá)擠壓血管，促進(jìn)血液循環(huán)目標(biāo)。從而深入有利于損傷軟組織修復(fù)、促進(jìn)水腫吸收和炎癥消退，緩解疼痛。牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第16頁(yè)5、改進(jìn)或恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍脊柱疾患如頸椎病、腰椎間盤突出癥常造成關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限，經(jīng)過牽引上述作用，能夠到改進(jìn)或恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍目標(biāo)牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第17頁(yè)6、矯

5、治關(guān)節(jié)畸形對(duì)于輕度脊柱側(cè)突，牽引經(jīng)過其力學(xué)作用，能夠遲緩復(fù)位和矯治畸形。牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第18頁(yè)影響原因脊柱位置牽拉角度牽引重量牽引時(shí)間和頻度患者體位肌肉放松程度牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第19頁(yè)（三）牽引分類牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第20頁(yè)1、依據(jù)牽引作用部位頸椎牽引胸椎牽引腰椎牽引牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第21頁(yè)2、依據(jù)牽引連續(xù)時(shí)間分為靜態(tài)或恒定牽引（static traction）：應(yīng)用一穩(wěn)定力量并連續(xù)一段時(shí)間牽引方法。連續(xù)牽引（continuous traction）連續(xù)牽引（sustained traction）間歇牽引（intermittent traction）：牽引重量依據(jù)設(shè)定時(shí)間節(jié)律地

6、施加或放松。牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第22頁(yè)連續(xù)牽引連續(xù)牽引牽引時(shí)間普通二十四小時(shí)普通為0.5小時(shí)左右牽引力量力量較小力量較大生理效應(yīng)對(duì)分離錐體結(jié)構(gòu)無效放松肌肉緩解軟組織壓力多用于絕對(duì)臥床患者放松肌肉伸展軟組織分離骨性關(guān)界面牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第23頁(yè)靜態(tài)牽引效應(yīng)牽伸制動(dòng)效應(yīng)使疼痛性痙攣肌肉處于“生理休息”放松狀態(tài)對(duì)小關(guān)節(jié)、椎間盤、連接韌帶、肌肉等結(jié)構(gòu)急性損傷含有鎮(zhèn)痛作用使每一椎間隙增寬，緩解椎間盤對(duì)神經(jīng)根刺激或壓迫，有利于脊神經(jīng)根炎性水腫消散。牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第24頁(yè)間歇牽引效應(yīng)促進(jìn)血液循環(huán)對(duì)椎間盤產(chǎn)生節(jié)律“負(fù)壓”作用，有利于椎間盤營(yíng)養(yǎng)及損傷椎間盤恢復(fù)。對(duì)脊柱周圍肌腱、韌帶和肌肉節(jié)律性“牽拉

7、-放松”，產(chǎn)生牽伸性“生理運(yùn)動(dòng)”和“按摩”作用增強(qiáng)姿勢(shì)和本體感覺能力使椎間孔處脊神經(jīng)根粘連得以松解。牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第25頁(yè)3、依據(jù)牽引體位分為頸椎牽引體位坐位牽引臥位牽引斜位牽引腰椎牽引仰臥位俯臥位牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第26頁(yè)4、依據(jù)牽引力量起源自體牽引（auto-traction）倒立牽引（inversion traction）重力牽引（gravitational traction）懸吊牽引（suspension traction）滑輪-重量牽引（pulley-weight traction）動(dòng)力牽引（motorized traction）水中牽引（traction in water）

8、牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第27頁(yè)5、按牽引動(dòng)力徒手牽引（manual traction）機(jī)械牽引（mechanical traction）電動(dòng)牽引（electric traction）牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第28頁(yè)6、其它牽引方式擺位牽引（positional traction）是應(yīng)用枕頭、滑輪或沙袋等輔助物品，將患者置于各種需要體位，以使連續(xù)牽引重量作用于病變脊柱節(jié)段。目標(biāo)：緩解神經(jīng)受壓和減輕肌肉痙攣。牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第29頁(yè)單側(cè)牽引（unilateral traction）牽引力量?jī)H作用于脊柱一側(cè)，而非雙側(cè)牽引那樣牽引重量均勻地作用于脊柱中軸。牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第30頁(yè)7、牽引方法選擇效應(yīng)

9、牽引方法連續(xù)連續(xù)間歇徒手?jǐn)[位重力倒立水中自體椎體分離*牽伸軟組織*放松肌肉*活動(dòng)關(guān)節(jié)*制動(dòng)和休息*暫時(shí)緩解壓迫*牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第31頁(yè)適應(yīng)證脊神經(jīng)根刺激或壓迫退行性椎間盤疾病關(guān)節(jié)功效障礙，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)疾病造成疼痛肌肉痙攣或擔(dān)心外傷性疾病，如脊柱壓縮性骨折牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第32頁(yè)禁忌癥惡性疾病急性軟組織損傷先天性脊柱畸形脊柱炎癥（如脊椎結(jié)核）脊髓顯著受壓嚴(yán)重骨質(zhì)疏松伴有高血壓或心血管疾病患者。牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第33頁(yè)二、頸椎牽引牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第34頁(yè)（一）生理效應(yīng)牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第35頁(yè)1、頸椎椎間隙增大頸椎椎間隙增大值：C27為314mm，平均值為5mm。椎間隙增大最大部

10、位：C67，其次為C45椎間隙分離最大部位位于后部，且伴隨屈曲角度增大而加大。椎間隙增大效應(yīng)發(fā)生時(shí)間：僅發(fā)生于最初幾分鐘，不隨牽引時(shí)間延長(zhǎng)而深入增大。間歇牽引產(chǎn)生分離效應(yīng)是一樣牽引重量連續(xù)牽引2倍。50歲以上因?yàn)橥诵行愿淖?，分離現(xiàn)象較少產(chǎn)生。牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第36頁(yè)2、調(diào)整頸椎間孔大小經(jīng)過頸椎屈曲位取得Crue發(fā)覺頸椎從10伸展位至20屈曲位運(yùn)動(dòng)過程中，C56椎間孔垂直直徑可增加1.5mm。在頸椎屈曲位用較小牽引重量就可取得緩解根性疼痛效果。牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第37頁(yè)其它見概述緩解肌肉痙攣經(jīng)過制動(dòng)消除炎癥，緩解癥狀牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第38頁(yè)（二）影響原因牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第39頁(yè)1、

11、頸椎位置頸椎屈曲角度越大，椎體后個(gè)別離程度越大，生理彎曲逐步變直，后關(guān)節(jié)展開，椎間孔增寬、后頸部軟組織伸展、椎間盤牽部壓縮而后部增厚。頸椎處于后伸位時(shí)，則產(chǎn)生相反效果。牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第40頁(yè)采取體位：中立位、前屈位或后伸位。中立位和前屈位用比較多，后伸位用比較少。詳細(xì)使用時(shí)應(yīng)依據(jù)頸椎病類型（神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、脊髓型）及其病變節(jié)段決定牽引角度。牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第41頁(yè)神經(jīng)根型多采取前屈位牽引（1525），椎動(dòng)脈型和脊髓型（硬膜囊受壓或脊髓輕度受壓）多采取中立位牽引（0）。上頸段病變牽引角度宜小，比如，上段頸椎病變（C14）采取0位牽引。中、下段頸椎病變（C5T1）牽引角度宜大，能夠采

12、取前屈1525位牽引。對(duì)頸椎生理弧度消失甚至出現(xiàn)反弓患者，能夠采取后伸015位牽引。牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第42頁(yè)2、牽引重量牽引重量是影響椎體間機(jī)械性分離最主要原因。牽引重量需要依據(jù)患者牽引體位、癥狀及自我舒適感覺來確定。普通認(rèn)為，在無摩擦力下，以體重710牽引重量可使頸椎椎體產(chǎn)生分離。比如，體重60kg患者，牽引重量能夠從56kg開始。但針對(duì)寰-枕關(guān)節(jié)和寰-樞關(guān)節(jié)分離牽引重量應(yīng)減小。牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第43頁(yè)但牽引重量受患者體位、頭頸部重量、患者放松程度、牽引方法、摩擦力和牽引裝置影響。依據(jù)這些原因逐步增加牽引重量，通常每35天增加1kg。如癥狀有改進(jìn)，可維持此重量。假如沒有改進(jìn)，可繼續(xù)增

13、加，最大可達(dá)1012kg。若牽引重量太輕，達(dá)不到治療作用。若牽引過重（超出20kg），可能造成肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷。牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第44頁(yè)3、牽引時(shí)間間歇牽引和連續(xù)牽引開始均可造成肌電活動(dòng)增加，但7分鐘后肌電活動(dòng)可恢復(fù)至休息水平。研究發(fā)覺，每次牽引時(shí)間以2030min較為適當(dāng)，時(shí)間太短大不到牽引力學(xué)效果，時(shí)間過長(zhǎng)輕易產(chǎn)生頭痛、頭麻、下頜關(guān)節(jié)痛、心悸、胸悶、惡心等不良反應(yīng)。普通牽引重量愈大，牽引時(shí)間應(yīng)愈短。治療每日12次，每七天治療3 5次，1014次為1個(gè)療程，連續(xù)4 6周。牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第45頁(yè)4、患者體位臥位牽引：優(yōu)點(diǎn)：穩(wěn)定程度好，頸椎曲度、牽引角度易調(diào)整有利于全身肌

14、肉放松，能夠降低牽引過程中頭暈或其它不適癥狀發(fā)生?？墒笴47椎間隙后部增寬更為顯著缺點(diǎn)：摩擦力較大，且不能與其它物理治療方法同時(shí)進(jìn)行。牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第46頁(yè)臥位牽引牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第47頁(yè)牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第48頁(yè)坐位牽引：優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單，且能夠同時(shí)配合其它物理治療，故我國(guó)當(dāng)前大多采取坐位枕頜帶牽引。無摩擦力缺點(diǎn)：患者位置不易穩(wěn)定。牽引角度改變也小。牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第49頁(yè)坐位牽引牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第50頁(yè)5、牽引方式靜態(tài)牽引間歇牽引牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第51頁(yè)（三）頸椎牽引設(shè)備牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第52頁(yè)1、頸椎牽引帶（cervical harness）由兩個(gè)別組成，分別托住下

15、頜和后枕部。使用時(shí)要注意頸枕間距，間距過小會(huì)壓迫頸總動(dòng)脈及其分支，著力點(diǎn)要側(cè)重后枕部，如重量在前，?？稍斐上骂M部疼痛。 牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第53頁(yè)2、其它牽引弓牽引繩滑輪固定架牽引重物牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第54頁(yè)下頜部后枕部牽引弓固定架牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第55頁(yè)充氣牽引裝置牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第56頁(yè)電動(dòng)牽引裝置牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第57頁(yè)重物牽引裝置重物牽引裝置牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第58頁(yè)（四）適應(yīng)證/禁忌癥/標(biāo)準(zhǔn)牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第59頁(yè)1、適應(yīng)證頸椎牽引適合用于各種類型頸椎病，尤其是神經(jīng)根型。對(duì)椎動(dòng)脈型、年老病程長(zhǎng)者和脊髓型療效有時(shí)不必定，有時(shí)有加重其癥狀可能性，應(yīng)引發(fā)注意。頸部肌

16、肉痛性痙攣頸椎退行性骨關(guān)節(jié)炎牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第60頁(yè)2、禁忌證頸椎及鄰近組織腫瘤、結(jié)核或血管損害性疾病、骨髓炎或椎間盤炎頸椎、韌帶不穩(wěn)（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、頸椎活動(dòng)過分）環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位并有脊髓受壓癥狀急性”揮鞭樣”損傷嚴(yán)重骨質(zhì)疏松對(duì)椎基底動(dòng)脈供血不足患者頸椎牽引也應(yīng)慎重。牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第61頁(yè)3、標(biāo)準(zhǔn)牽引時(shí)用最小可克服表面摩擦力和取得分離效果牽拉力量和時(shí)間。確保牽引重量方向與所需分離方向一致。確保關(guān)節(jié)處于松弛狀態(tài)。牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第62頁(yè)（五）常見牽引方法牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第63頁(yè)1、徒手牽引作用：治療作用判斷是否可實(shí)施牽引，使機(jī)械牽引試驗(yàn)性伎倆。牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第64頁(yè)詳細(xì)

17、操作體位：盡可能放松地仰臥于治療床治療師位置：立于治療床頭，用雙手支持患者頭部重量雙手放置位置：雙手手指放于患者枕后置一手于患者前額，另一手于患者枕后置雙手示指于需牽拉德椎體水平以上棘突牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第65頁(yè)頭部位置放置首次徒手牽引時(shí)，應(yīng)對(duì)應(yīng)改變患者頭部位置，以找到牽引時(shí)最正確頭部位置。在以后治療過程中，仍需調(diào)整牽引時(shí)頭部位置，即將頭部放置于最有效地降低或緩解癥狀位置。牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第66頁(yè)治療師采取靜力收縮方法用雙臂施加牽引重量，逐步、有控制地向后倚靠以此牽引患者頸椎。牽引重量能夠間歇地應(yīng)用牽引頻度和時(shí)間通常受治療師手臂力量和耐力限制。牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第67頁(yè)臨床價(jià)值：牽引角

18、度和患者頭部位置可被治療師很好地控制；經(jīng)過治療師雙手示指置于預(yù)定患者頸椎棘突，可控制牽引椎體水平；在患者顳頜關(guān)節(jié)處無壓力，而不會(huì)發(fā)生機(jī)械牽引時(shí)頻繁發(fā)生顳頜關(guān)節(jié)疼痛。牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第68頁(yè)牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第69頁(yè)2、機(jī)械牽引為臨床上最長(zhǎng)用頸椎牽引方式。主要內(nèi)容：治療前準(zhǔn)備治療過程治療結(jié)束后注意事項(xiàng)牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第70頁(yè)治療前準(zhǔn)備閱讀操作手冊(cè)，熟悉牽引裝置，以了解牽引裝置性能、限制和相關(guān)參數(shù)調(diào)整范圍。確定患者體重，并向患者詳細(xì)說明牽引作用、注意事項(xiàng)及過程中可能出現(xiàn)癥狀。牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第71頁(yè)選擇患者最舒適放松體位坐位仰臥位斜位牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第72頁(yè)依據(jù)治療要求決定患者頭

19、頸部擺放為使頸椎錐體分離，頭頸部應(yīng)置于屈曲位。為使肌肉放松，可將頭部置于中立位。為牽引單側(cè)，可在牽引前將患者置于側(cè)屈位或側(cè)屈略旋轉(zhuǎn)位。牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第73頁(yè)牽引帶應(yīng)用牽引帶墊加紗布或棉布襯里佩戴并調(diào)整牽引帶以使患者感到舒適假如患者帶有全口假牙，可除去后加一牙墊，以免加重顳頜關(guān)節(jié)受壓。將牽引帶掛于牽引弓上，并檢驗(yàn)患者是否處于正確地被牽拉力學(xué)列線上。牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第74頁(yè)牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第75頁(yè)牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第76頁(yè)治療過程設(shè)定控制參數(shù)牽引重量牽引時(shí)間，若為間歇牽引，應(yīng)需要設(shè)定牽引和間歇時(shí)間間隔。治療指導(dǎo)若改進(jìn)，則以后治療繼續(xù)維持若加重，則調(diào)整牽引角度，觀察是否緩解若無改進(jìn)，

20、可增加重量和時(shí)間，3次牽引無改進(jìn)，則牽引無效。牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第77頁(yè)治療時(shí)間和牽引重量調(diào)整癥狀體征治療時(shí)間牽引重量改進(jìn)改進(jìn)不變不變無改變無改變?cè)黾硬蛔兓蛟黾痈倪M(jìn)無改變?cè)黾硬蛔兏倪M(jìn)加重不變不變加重?zé)o改變不變降低1/2加重加重降低1/2降低1/2牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第78頁(yè)治療結(jié)束后關(guān)機(jī)逐步降低牽引重量，使?fàn)恳K完全放松從牽引弓上卸下牽引帶患者情況再評(píng)定問詢患者感受統(tǒng)計(jì)牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第79頁(yè)注意事項(xiàng)在全方面評(píng)定后方可進(jìn)行牽引治療過程中親密觀察患者反應(yīng)牽引治療初始，進(jìn)行試驗(yàn)性牽引依據(jù)牽引目標(biāo)選擇對(duì)應(yīng)牽引類型牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第80頁(yè)3、家庭牽引必須有康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)采取體位和頸部位置安全地

21、應(yīng)用牽引重量發(fā)生不適應(yīng)及時(shí)處理和就診簡(jiǎn)易家庭牽引裝置制備牽引帶、牽引弓、牽引繩、滑輪級(jí)固定裝置、重物。牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第81頁(yè)注意事項(xiàng)牽引帶柔軟、透氣，枕頜連接帶、懸吊帶左右等長(zhǎng)，使受力均等。掛于牽引弓牽引帶兩端間距為頭顱橫徑2倍牽引繩足夠長(zhǎng)（2.5m）牽引重物高度距地面2060cm牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第82頁(yè)注意牽引角度牽引重量牽引中出現(xiàn)不適或癥狀反而加重，應(yīng)終止?fàn)恳?。連續(xù)牽引用較小重量較為適當(dāng)。牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第83頁(yè)4、自我牽引借助雙手向上力量到達(dá)治療目標(biāo)一個(gè)方法，可用于癥狀顯著時(shí)患者暫時(shí)緩解癥狀。詳細(xì)方法：坐位或仰臥位，雙手十字交叉后放于后枕部，尺側(cè)端置于枕下和乳突處，然后雙手

22、逐步向頭頂方向用力，給頭部一提拉運(yùn)動(dòng)，連續(xù)510秒，連續(xù)34次。注意：椎管狹窄伴黃韌帶肥厚者不宜采取。牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第84頁(yè)（六）注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第85頁(yè)1、注意事項(xiàng)牽引中應(yīng)依據(jù)患者反應(yīng)及時(shí)調(diào)整體位、重量及時(shí)間開始時(shí)能夠是小重量、短時(shí)間，逐步增加重量和延長(zhǎng)時(shí)間。坐位牽引結(jié)束時(shí)，先取下牽引套，靜坐片刻，再遲緩轉(zhuǎn)動(dòng)頸部，然后站起來。假如牽引中患者出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗或癥狀加重，應(yīng)即刻終止?fàn)恳?，并進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理。牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第86頁(yè)2、不良反應(yīng)牽引重量過大加重疼痛，并可能造成頸椎結(jié)構(gòu)損害研究發(fā)覺44.73kg可造成C5、6水平椎間盤破裂。重量不宜時(shí)，頸部肌肉抵抗預(yù)

23、防：從小重量和短時(shí)間開始嘗試性牽引。牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第87頁(yè)枕頜牽引帶可能誘發(fā)顳頜關(guān)節(jié)疼痛原因：牽引帶不適當(dāng)、牙齒咬和不正常預(yù)防：調(diào)整牽引帶、墊襯墊、安置牙墊牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第88頁(yè)存在其它疾患時(shí)，易加重其它疾患癥狀伸展位頸椎牽引時(shí)可能會(huì)使伴有椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)疾病老年患者產(chǎn)生頭暈不適又腰椎急患者，可造成腰椎根性疼痛牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第89頁(yè)三、腰椎牽引牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第90頁(yè)（一）生理效應(yīng)牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第91頁(yè)腰椎椎間隙增大發(fā)生時(shí)間：腰椎牽引過程中和牽引停頓后10分鐘內(nèi)可觀察到，停頓牽引后30分鐘消失。所需牽引重量：25%體重牽引重量可產(chǎn)生此效應(yīng)體重牽引重量可使腰椎椎間隙增加

24、約1.5mm。牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第92頁(yè)突出椎間盤還納受到爭(zhēng)議當(dāng)前認(rèn)為經(jīng)過脊柱拉長(zhǎng)使突出或脫出椎間盤回納并穩(wěn)定于纖維環(huán)內(nèi)是不可能。牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第93頁(yè)其它效應(yīng)腰部肌肉放松（25%體重才可克服牽引時(shí)摩擦力。椎體分離力：3070kg，平均4050kg。牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第102頁(yè)3、腰椎牽引時(shí)間和頻率牽引時(shí)間在很大程度上受到牽引重量影響，牽引重量大則牽引時(shí)間短，反之牽引時(shí)間要長(zhǎng)。通常每次牽引連續(xù)時(shí)間2040min，平均30min為宜。頻率：56次/周牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第103頁(yè)4、其它影響原因骨盆牽引帶形式牽引帶固定位置牽引模式牽引開始/結(jié)束方式牽引常規(guī)程序牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第10

25、4頁(yè)（三）適應(yīng)證/禁忌證牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第105頁(yè)適應(yīng)證腰椎間盤突出癥脊柱小關(guān)節(jié)紊亂良性慢性下腰痛患者牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第106頁(yè)禁忌證孕婦婦女月經(jīng)期有顯著馬尾受壓癥狀急性胃十二指腸潰瘍腹主動(dòng)脈血管瘤慢性阻塞性肺部疾病或其它引發(fā)呼吸困難疾病牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第107頁(yè)（四）牽引裝置牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第108頁(yè)1、腰椎牽引床（couch）設(shè)計(jì)要求：消除摩擦力，增加牽引重量效果。常見：滑動(dòng)分離牽引床（split table）床尾動(dòng)力系統(tǒng)手搖動(dòng)齒輪電動(dòng)牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第109頁(yè)牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第110頁(yè)牽引帶由胸帶和骨盆帶兩個(gè)別組成，分別固定在下胸部（亦有在腋下）和骨盆。 牽引技術(shù)

26、專題知識(shí)講座第111頁(yè)其它牽引器具襯墊護(hù)墊枕頭腳蹬牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第112頁(yè)（五）牽引方法牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第113頁(yè)1、徒手牽引患者仰臥位于床上治療師位置患者雙下肢伸直時(shí)，治療師牽拉患者踝部患者屈髖90時(shí)，患者雙下肢懸掛于治療師雙肩上，治療師雙臂繞于患者雙下肢施力。牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第114頁(yè)2、機(jī)械牽引了解機(jī)械牽引床操作擺好患者體位固定好牽引帶設(shè)定牽引參數(shù)牽引床開機(jī)牽引過程牽引治療結(jié)束牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第115頁(yè)牽引帶固定骨盆牽引帶：位于髂嵴上胸帶：位于劍圖以下，固定于胸廓第8、9、10肋下緣。牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第116頁(yè)（六）注意事項(xiàng)牽引技術(shù)專題知識(shí)講座第117頁(yè)遵照醫(yī)囑加強(qiáng)自我防護(hù)和自我觀察依據(jù)牽引過程中癥狀、體征改變調(diào)整改療年紀(jì)大者不應(yīng)進(jìn)行力量較大牽引，應(yīng)以較輕重量牽引為主。牽引結(jié)束后，松開骨盆帶時(shí)不宜太