中醫(yī)不寐專題知識講座

1、中醫(yī)不寐專題知識講座中醫(yī)不寐專題知識講座第1頁2 一、定義 不寐又稱 “失眠” ，是以經(jīng)常不能取得正常睡眠為特征一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度不足。常伴頭暈、頭痛、心悸、健忘等。 輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒， 或醒后不能再寐。 重者通宵不寐，常影響大家正常工作、 生活、學(xué)習(xí)和健康。【概 述】中醫(yī)不寐專題知識講座第2頁32、當(dāng)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識 神經(jīng)官能癥更年期綜合征慢性消化不良貧血以不寐為主要臨床表現(xiàn)【概 述】中醫(yī)不寐專題知識講座第3頁4情志所傷 飲食不節(jié)病后體虛勞逸失調(diào)總病理機(jī)制：陰陽失調(diào) 心神失養(yǎng)或心神不安不寐【病因病機(jī)】中醫(yī)不寐專題知識講座第4頁5一、病因病機(jī)l心脾兩虛2陰虛火旺3心

2、虛害怕4情志擾心5. 痰熱擾心【病因病機(jī)】中醫(yī)不寐專題知識講座第5頁6飲食不節(jié)情志失常勞逸失調(diào)病后體虛損傷脾胃釀生痰熱痰熱擾心胃失和降暴怒傷肝五志過極喜笑無度暴受驚慌臟腑功效失調(diào)情志擾心心虛害怕勞倦思慮太過傷脾氣血生化乏源心脾兩虛心血不足，心失所養(yǎng)陰陽虧虛不寐【病因病機(jī)】心脾兩虛陰虛火旺中醫(yī)不寐專題知識講座第6頁7二、病機(jī) 病位及包括臟腑病理原因病機(jī)關(guān)鍵病位主要在心，包括肝、膽、脾、胃、腎痰火瘀虛陽盛陰衰 陰陽失交陰虛不能納陽陽盛不得入于陰心神失養(yǎng) 邪擾心神【病因病機(jī)】中醫(yī)不寐專題知識講座第7頁8 二、辨證關(guān)鍵點(diǎn) 病 機(jī)臨床特點(diǎn)虛證 陰血不足 心失所養(yǎng)體質(zhì)瘦弱，面色無華，神疲懶言，心悸健忘實(shí)證

3、 邪熱擾心 心神不安心煩易怒，口苦咽干，便秘溲赤心煩失眠熾熱證（虛火陰虛火旺；實(shí)火心、肝、痰熱）易醒失眠虛證失眠（心脾兩虛、心膽氣虛）1、辨虛實(shí)【病證辨析 】中醫(yī)不寐專題知識講座第8頁92、辨部位 病位主要在心。且與肝、膽、脾、胃、腎相關(guān)。 肝火內(nèi)擾急躁易怒而不寐 胃腑宿食痰熱內(nèi)盛脘悶苔膩而不寐 陰虛火旺心腎不交心煩心悸，頭暈健忘而不寐 脾虛不運(yùn)，心神失養(yǎng)面色少華，肢倦神疲而不 寐，心煩不寐 心膽氣虛觸事易驚【病證辨析 】中醫(yī)不寐專題知識講座第9頁103、辨失眠特點(diǎn)（1）入睡困難最為常見，多屬心脾兩虛，多由思慮、飲食所致。自感頭暈、頭痛、記憶力減退，心慌，甚則手指顫動(dòng)。（2）睡中因夢而醒，再難

4、以入睡屬心膽氣虛。（3）睡眠不深，似睡非睡飲食所致，伴有脘腹脹悶，“胃不和則臥不安”。（4）終點(diǎn)失眠（早醒）除老年人除外，慢性虛弱病人多見，屬氣血虧虛所致。（5）通宵不眠多屬痰火擾心，甚則癲狂【病證辨析 】中醫(yī)不寐專題知識講座第10頁11一、 治療標(biāo)準(zhǔn)【治 療】 治療當(dāng)以補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整臟腑陰陽為標(biāo)準(zhǔn)。 正如靈樞邪客所云：“補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道陰陽已通，其臥立至”。 實(shí)證：瀉其有余疏肝瀉火，清化痰熱， 消導(dǎo)和中 虛證：補(bǔ)其不足益氣養(yǎng)血，健脾補(bǔ)肝、益腎 在此基礎(chǔ)上安神定志 治本 中醫(yī)不寐專題知識講座第11頁12一、 治療標(biāo)準(zhǔn)【治 療】 實(shí)證：可加重鎮(zhèn)安神之品，如朱砂、磁石、 生龍

5、骨、生牡蠣、龍齒、珍珠母等。 虛證：可加養(yǎng)心安神之品，如酸棗仁、柏子仁、合歡花、夜交藤、茯神、遠(yuǎn)志等。 治標(biāo) 中醫(yī)不寐專題知識講座第12頁13二、 證治分類 （一）、肝火擾心證 （二）、痰熱擾心證 （三）、心脾兩虛證 （四）、陰虛火旺證 （五）、心膽氣虛證 【治 療】中醫(yī)不寐專題知識講座第13頁141肝火擾心證 主證： 兼證： 舌脈： 病機(jī)概要：治 法： 代 表 方： 常見藥及加減： 不寐多夢，甚則通宵不眠急躁易怒，頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤 舌紅苔黃，脈弦而數(shù) 肝郁化火，上擾心神 疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神 龍膽瀉肝湯加減 【治 療】中醫(yī)不寐專題知識講座第14頁15肝火擾心證

6、常見藥及加減常見藥：龍膽草、黃芩、梔子清肝瀉火； 澤瀉、車前子清利濕熱； 當(dāng)歸、生地滋陰養(yǎng)血； 柴胡疏暢肝膽之氣； 甘草和中； 生龍骨、生牡蠣、靈磁石鎮(zhèn)心安神。加 減： 胸悶脅脹，善太息者香附、郁金、佛手、 綠萼梅以疏肝解郁。 頭暈?zāi)垦?，頭痛欲裂，不寐躁怒，大便秘結(jié)者 可用當(dāng)歸龍薈丸。中醫(yī)不寐專題知識講座第15頁162痰熱擾心證 主證： 兼證：舌脈： 病機(jī)概要： 治 法： 代 表 方： 常見藥及加減： 心煩不寐胸悶脘痞，泛惡噯氣，口苦，頭重，目眩 舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù) 濕食生痰，郁痰生熱，擾動(dòng)心神 清化痰熱，和中安神 黃連溫膽湯加減 【治 療】中醫(yī)不寐專題知識講座第16頁17痰熱擾心證 常見

7、藥及加減 常見藥： 半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)健脾化痰，理氣和胃； 黃連、竹茹清心降火化痰； 龍齒、珍珠母、磁石鎮(zhèn)驚安神。加 減： 胸悶噯氣，脘腹脹滿，大便不爽，苔膩脈滑 半夏秫米湯和胃健脾，交通陰陽，和胃降氣； 飲食停滯，胃中不和，噯腐吞酸，脘腹脹痛 神曲、焦山楂、萊菔子以消導(dǎo)和中。中醫(yī)不寐專題知識講座第17頁183心脾兩虛證 主證： 兼證： 舌脈： 病機(jī)概要： 治 法： 代 表 方： 常見藥及加減： 不易入睡，多夢易醒心悸健忘，神疲食少頭暈?zāi)垦?，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華 舌淡苔薄，脈細(xì)無力 脾虛血虧，心神失養(yǎng)，神不安舍 補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神歸脾湯加減 【治 療】中醫(yī)不寐專題知識講座第18頁1

8、9心脾兩虛證 常見藥及加減 常見藥：人參、白術(shù)、甘草益氣健脾； 當(dāng)歸、黃芪補(bǔ)氣生血； 遠(yuǎn)志、酸棗仁、茯神、龍眼肉補(bǔ)心益脾安神； 木香行氣舒脾。加 減： 心血不足較甚者熟地、芍藥、阿膠以養(yǎng)心血； 不寐較重者五味子、夜交藤、合歡皮、柏子仁養(yǎng)心安神； 或生龍骨、生牡蠣、琥珀末以鎮(zhèn)靜安神； 中醫(yī)不寐專題知識講座第19頁204陰虛火旺證 主證： 兼證： 舌脈： 治 法： 代 表 方： 常見藥及加減： 心煩不寐，心悸多夢 頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干舌紅少苔，脈細(xì)數(shù) 滋陰降火安神 黃連阿膠湯加減 【治 療】中醫(yī)不寐專題知識講座第20頁21陰虛火旺證 常見藥及加減常 用 藥： 阿膠、白芍、玄

9、參、當(dāng)歸、麥冬、天冬、生地養(yǎng)血滋陰泄熱； 茯神、遠(yuǎn)志、五味子、酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神； 黃連、黃芩清心降火； 人參、丹參益氣活血。加 減： 心煩不寐，通宵不眠朱砂(研末，06克，另吞)、磁石、龍骨、龍齒重鎮(zhèn)安神。夜間汗多濕衣：當(dāng)歸六黃湯。（當(dāng)歸、生地黃、熟地黃、黃柏、黃芩、黃連各等分，黃芪加倍 ）中醫(yī)不寐專題知識講座第21頁225心膽氣虛證 主證： 兼證： 舌脈： 病機(jī)概要： 治 法： 代 表 方： 常見藥及加減： 虛煩不寐觸事易驚，終日惕惕，害怕心悸 氣短自汗，倦怠乏力 舌淡，脈弦細(xì) 心膽虛怯，心神失養(yǎng)，神魂不安 益氣鎮(zhèn)驚，安神定志 安神定志丸合酸棗仁湯【治 療】中醫(yī)不寐專題知識講座第22頁

10、23心膽氣虛證 常見藥及加減常見藥：人參、茯苓、甘草益心膽之氣； 茯神、遠(yuǎn)志、龍齒、石菖蒲化痰寧 心， 鎮(zhèn)驚安神； 川芎、酸棗仁調(diào)血養(yǎng)心； 知母清熱除煩。加 減： 心肝血虛，驚悸汗出者重用人參、白芍、 當(dāng)歸、黃芪以補(bǔ)養(yǎng)肝血； 肝不疏土，胸悶，善太息，納呆腹脹者 柴胡、陳皮、山藥、白術(shù)以疏肝健脾； 心悸甚，驚惕不安者生龍骨、生牡蠣、 朱砂以重鎮(zhèn)安神。中醫(yī)不寐專題知識講座第23頁24心火旺型失眠 :表現(xiàn)為心胸?zé)帷⒁共怀擅?、面赤口渴、心悸不安。可選取朱砂安神丸 ,每次 1丸 ,午后及睡前各服用 1次。 心陰虛型失眠 :表現(xiàn)為心悸失眠、五心煩熱、頭暈耳鳴、健忘、口干、舌紅少苔?？蛇x取補(bǔ)心丹 ,每次

11、1丸 ,午后及睡前各服 1次。 心脾兩虛型失眠 :表現(xiàn)為失眠多夢、心悸、健忘、眩暈、面色萎黃、食欲不振、神倦乏力、舌淡脈弱?？蛇x取歸脾丸 ,每次1丸。也可用養(yǎng)血安神片 ,每次 5片 ,午后及睡前各服 1次。 腎虛型失眠 :表現(xiàn)為失眠健忘、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、腎虧遺精?？蛇x取健腦補(bǔ)腎丸 ,每次 15粒 ,或腦靈素 。交泰丸:功擅交通心腎、安神 心虛害怕型失眠癥：安神定志丸。 常見中成藥中醫(yī)不寐專題知識講座第24頁25常見中成藥 養(yǎng)血安神片養(yǎng)心血片)本藥是由夜交藤、合歡皮、仙鶴草、墨旱蓮、雞血藤、生地等中藥組方而成。有安神、補(bǔ)血、除煩作用。適合用于失眠、焦慮、貧血等治療，以及植物神經(jīng)功效紊亂見上述

12、癥狀者。 靈芝片(靈芝粉) 本藥是由中藥靈芝制成。含有補(bǔ)心安神、健脾和胃等作用。適合用于神經(jīng)哀弱所致失眠、多夢、心煩等對癥治療；也可用于動(dòng)脈粥樣硬化癥、高脂血癥、冠心病等輔助治療。中醫(yī)不寐專題知識講座第25頁26常見中成藥 豆腐果甙(昆明神衰果素)本藥是從中藥山龍眼科植物蘿芐枘果實(shí)中提取有效成份而制成。含有顯著催眠、鎮(zhèn)靜、除煩、止痛作用。適合用于各種原因所致失眠、多夢。以及神經(jīng)衰弱、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、血管性擔(dān)心性頭痛等。 安神補(bǔ)心丸(補(bǔ)心安丸)本藥由朱砂、遠(yuǎn)志、龍骨、牡蠣、夜交藤、五味子、石菖蒲等中藥組方而成。含有催眠鎮(zhèn)靜、安神、促進(jìn)記憶、增強(qiáng)智力等作用。適合用于神經(jīng)衰弱者、腦力勞動(dòng)者或思慮

13、過分者出現(xiàn)失眠、多夢、心煩、乏力等癥狀時(shí)對癥治療。中醫(yī)不寐專題知識講座第26頁271、重視精神調(diào)攝 解除煩惱，消除思想顧慮，防止情緒激動(dòng)。 2、 考究睡眠衛(wèi)生 改變不良生活習(xí)慣，建立有規(guī)律作息制度，養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣，晚餐要清淡，不宜過飽，更忌濃茶、咖啡及吸煙，睡前防止從事?lián)暮团d奮活動(dòng)，要定時(shí)就寢 3、加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，配合氣功治療【預(yù)防調(diào)護(hù) 】中醫(yī)不寐專題知識講座第27頁281、治療不寐應(yīng)掌握三個(gè)要領(lǐng)： 注意調(diào)整臟腑氣血陰陽平衡。強(qiáng)調(diào)在辨證論治基礎(chǔ)上施以安神鎮(zhèn)靜。注意精神治療作用。消除顧慮及擔(dān)心情緒，保持精神舒暢?！九R證備要】中醫(yī)不寐專題知識講座第28頁292、活血化瘀法應(yīng)用： 長久頑固性不寐，臨床多方治療效果不佳，伴有心煩，舌質(zhì)偏暗，有瘀點(diǎn)者，依據(jù)古訓(xùn)“頑疾多瘀血”觀點(diǎn)，可從瘀論治，選取血府逐瘀湯，藥用桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、赤芍、丹參活血化瘀，柴胡、枳殼理氣疏肝，地龍、路路通活絡(luò)寧神，生地養(yǎng)陰清心，共起活血化瘀，通絡(luò)寧神之功。【臨證備要】中醫(yī)不寐專題知識講座第29頁30 患者67歲，體質(zhì)健壯，形氣俱實(shí)。數(shù)月前因家中瑣事，心中郁悶不暢，開始覺脘痞腹脹，胸脅滿悶不舒，逐步心中熱而悶亂，夜不能寐。自覺口干而苦，脅脹胸悶，易怒，目紅多眵，小便赤澀熱痛，舌質(zhì)紅苔黃厚，脈弦數(shù)有力。 【醫(yī)