手術(shù)室護(hù)理文書(shū)質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、手術(shù)室護(hù)理文書(shū)質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（5分）科室：手術(shù)室檢查者：日期：標(biāo)準(zhǔn)分:100分總平均分：標(biāo)準(zhǔn)分項(xiàng)目基本要求缺陷內(nèi)容20扣分科床科床科床科床科床入室后的一般項(xiàng)目:楣欄、術(shù)前一般情況、術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、入室時(shí)填寫(xiě)內(nèi)容有缺項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)各項(xiàng)填寫(xiě)不準(zhǔn)確間、帶入液體及帶管等齊全規(guī)范有涂改、刀刮、膠粘、涂黑等無(wú)菌包核對(duì)后記錄“合格”并簽名責(zé)任人標(biāo)準(zhǔn)扣分情況得分責(zé)任人責(zé)任人責(zé)任人責(zé)任人1/項(xiàng)1/項(xiàng)5/項(xiàng)扣分情況得分扣分情況得分扣分情況得分扣分情況得分手術(shù)護(hù)理記錄單20手術(shù)前后的病人、部位、術(shù)式、麻醉、物品等的核查登記20巡回、洗手護(hù)士對(duì)腔隙關(guān)閉前后所用器械、敷料進(jìn)行清點(diǎn)核對(duì)記錄并簽名，數(shù)字書(shū)寫(xiě)整齊、

2、刪除線規(guī)范均勻。20術(shù)后記錄基本生命體征、有無(wú)氣管插管、留置引流管及有無(wú)標(biāo)識(shí)、帶回的液體名稱和量、出室時(shí)間、去向等與病房護(hù)士的交接登記簽名5分輸血記錄單輸血單書(shū)寫(xiě)、條形碼的黏貼、核對(duì)執(zhí)行簽名，有輸血反應(yīng)的反饋單的填寫(xiě)等沒(méi)檢查無(wú)菌包的滅菌時(shí)間、有效期限、滅菌效果、和責(zé)任人核查后沒(méi)填寫(xiě)“合格”無(wú)簽名及未簽全名簽名潦草核查登記不全有涂改、刀刮、膠粘、涂黑等無(wú)術(shù)前物品清點(diǎn)記錄無(wú)術(shù)中物品清點(diǎn)記錄無(wú)術(shù)后物品清點(diǎn)記錄無(wú)送檢標(biāo)本記錄簽名不規(guī)范或代簽名登記不全，簽名不規(guī)范或代簽名1/項(xiàng)1/項(xiàng)1/項(xiàng)/次1/項(xiàng)5/項(xiàng)不得不得1/次1/項(xiàng)填寫(xiě)內(nèi)容有缺項(xiàng)、錯(cuò)0.5/項(xiàng)項(xiàng)有涂改、刀刮、膠粘、涂黑等5/次條形碼黏貼不規(guī)范1/次核對(duì)簽名格式不規(guī)范1/項(xiàng)名，有輸血反應(yīng)的反饋單的填寫(xiě)等分血記錄單核對(duì)、執(zhí)行日期、時(shí)間和簽名