2017-中醫(yī)助理醫(yī)師兒科學(xué)全講義

1、新生兒疾病胎黃發(fā)病特點胎嬰兒出生后皮膚、面目出現(xiàn)黃疸為特征，因與胎稟有關(guān)，故稱“胎黃”或“胎疸”。胎黃相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)新生兒黃疸。本病多見于早產(chǎn)兒、多、素體虛弱的新生兒。我國 50%足月兒及 80%早產(chǎn)兒可見黃疸，占住院新生兒的 20%40%。部分結(jié)合膽紅素血癥可引起膽紅素腦?。ê它S疸），一般多留有后遺癥，嚴(yán)重者可。病因病機新生兒病理性黃疸發(fā)生的原因很多，主要為胎稟濕蘊，如濕熱、寒濕阻滯，久則氣滯血瘀。胎黃的病變臟腑在肝膽、脾胃，其發(fā)病機制主要為脾胃濕熱或寒濕內(nèi)蘊，肝欠疏泄，膽汁外溢而致發(fā)黃，病久則氣滯血瘀而黃疸日深難退。與鑒別要點檢查學(xué)檢查：總膽紅素（TBIL）升高，直接膽紅素（DBIL）和/或

2、間接膽紅素（IBIL）升高，總膽汁酸（TBA）升高。尿常規(guī)：尿膽紅素、尿膽原陽性。肝功能：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GT）、堿性磷酸酶（ALP）等可升高。鑒別溶血性黃疸：生后 24 小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸并迅速加重，可有貧血及肝脾腫大，重者可見水腫及心力衰竭。嚴(yán)重者合并膽紅素腦病，早產(chǎn)兒更易發(fā)生。（見于母嬰 ABO 血型不合和 Rh 血型不合溶血病、葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏癥、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、地中海貧血等疾病。）（簡單掌握）新生兒性黃疸：表現(xiàn)為黃疸持續(xù)不退或 23又出現(xiàn)。細(xì)菌是導(dǎo)致新生兒高膽紅素血癥的一個重要原因，以金黃色葡萄球菌、大腸桿菌引起的敗血癥多見；所致多為，如巨細(xì)胞、等

3、。生理性黃疸病理性黃疸出現(xiàn)生后第 2-3 日出生后 24 小時以內(nèi)發(fā)展4-6 日達(dá)到發(fā)展快消退足月兒 2 周，早產(chǎn)兒 3-4 周足月兒2 周，早產(chǎn)兒4 周?；蛲硕鴱?fù)現(xiàn)程度程度輕程度重伴隨癥狀除偶有輕微食欲不振外，不伴有其他臨床癥狀伴隨各種臨床癥狀阻塞性黃疸：常見原因為性膽道畸形，如性膽道閉鎖、膽總管囊腫等。生后 14出現(xiàn)黃疸，以結(jié)合膽紅素升高為主；大便顏色漸變淺黃或；尿色隨黃疸加重而加深，尿膽紅素陽性；肝脾腫大，肝功能異常；腹部 B 超、同位素膽道掃描、膽道造影可確診。性黃疸：純素下降 30%50%。辨證論治辨證要點喂養(yǎng)，生長發(fā)育好；除外其他引起黃疸的；試停喂養(yǎng) 4872 小時，膽紅辨生理性黃

4、疸和病理性黃疸：黃疸出現(xiàn)、持續(xù)、消退時間，黃疸程度及伴隨癥狀。常證辨陰陽及虛實：起病急，病程短，膚黃色澤鮮明，舌苔者濕熱引起濕熱陽黃實證。起病較緩慢，黃疸日久不退，色澤晦暗，便溏色白，舌淡苔膩者，常因寒濕和脾陽虛弱引起/由陽轉(zhuǎn)化而來寒濕阻滯陰黃虛證。瘀積發(fā)黃者，黃疸逐漸加深，伴肚腹脹滿，腹壁青筋顯露虛中夾實之證。3.變證辨胎風(fēng)和胎黃虛脫：黃疸迅速加重，伴神昏，角弓反張，為胎風(fēng)證。若黃疸急劇加深，四肢厥冷，神昏氣促，脈微欲絕，為胎黃虛脫證。此皆為胎黃變證。 治療原則：生理性黃疸能自行消退，一般不需治療。病理性黃疸以利濕退分證論治常證基本原則。濕熱證證候：面目皮膚發(fā)黃，色澤鮮明如橘，哭聲響亮，不欲

5、吮乳，口渴唇干，或有發(fā)熱，大便秘結(jié)，小便深黃，舌質(zhì)膩。治法：清熱利濕退黃。代表方劑：茵陳蒿湯。寒濕阻滯證證候：面目皮膚發(fā)黃，色澤晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠溫，少，舌質(zhì)淡，苔白膩。，大便溏薄色灰白，小便短治法：溫中化濕退黃。 代表方劑：茵陳理中湯。氣滯血瘀證證候：面目皮膚發(fā)黃，顏色逐漸加深，晦暗無華，右脅下痞塊質(zhì)硬，肚腹膨脹，青筋顯露，或見瘀斑、衄血，唇色暗紅，舌見瘀點，苔黃。治法：行氣化瘀消積。代表方劑：血府逐瘀湯。變證胎風(fēng)證證候：黃疸迅速加重，嗜睡，神昏，治法：平肝息風(fēng)，利濕退黃。代表方劑：羚角鉤藤湯。胎黃虛脫證，舌質(zhì)膩。證候：黃疸迅速加重，伴面色，浮腫，氣促，神昏，四肢厥冷，胸腹欠溫

6、，。治法：大補元氣，固脫。代表方劑：參附湯合生脈散。其他療法中藥成藥：茵梔黃口服液（顆粒）；茵梔黃注射液。藥物外治：灌腸療法；療法。西醫(yī)治療：光照治療；病因治療。預(yù)防與調(diào)護(hù)如孕母有肝炎病史，或曾產(chǎn)育病理性黃疸嬰兒者，產(chǎn)前宜測定血中抗體及其動態(tài)變化，并采取相應(yīng)預(yù)防性服藥措施。嬰兒出生后密切觀察皮膚顏色的變化，及時了解黃疸的出現(xiàn)時間及消退時間。新生兒注意保暖，早期開奶。注意觀察病情變化，有無黃疸加重、精神萎靡、嗜睡、吸吮考點、等，及早發(fā)現(xiàn)和治療胎黃變證。患兒，22 天。面目皮膚發(fā)黃 22 天，色澤鮮明如橘皮，精神疲倦，不欲吮乳，尿黃便秘，舌其證候是A.肝失疏泄 B.瘀積發(fā)黃 C.寒濕阻滯 D.濕熱熏蒸E.膽道不利膩。正確D出生后即黃疸，結(jié)合癥狀鮮明如橘皮，苔，很明顯是濕熱熏蒸證。下列除哪項外，均屬病理